Public Services: the value of cultural commissioning

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Presentation from Belinda Sosinowicz, Age Exchange Arts & Health Coordinator which was part of the Cultural Commissioning National Seminar in London on the 6th June 2014.

Find out more about Cultural Commissioning Programme. http://www.ncvo.org.uk/practical-support/public-services/cultural-commissioning-programme

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Public Services: the value of cultural commissioning

  1. 1. Public Services: the value of cultural  commissioning Demonstrating impact on public service  outcomes Belinda Sosinowicz, Age Exchange Arts & Health Coordinator belinda.sosinowicz@age‐exchange.org.uk www.age‐exchange.org.uk 020 8318 9105
  2. 2. Partnering with academic institutions  to evaluate impact Gathering the Evidence Evaluation of RADIQL with Royal  Holloway University London: A  quantitative and arts based/  ethnographical approach
  3. 3. Age Exchange Age Exchange works with older people to improve their quality of life by  valuing their reminiscences and giving them opportunities to express  themselves in the present through verbal and non‐ verbal (embodied)  ways: Multi art form and performance arts projects intergenerational projects exhibitions publications documentary film With 30 years working in this field Age exchange is recognised internationally as being the leading  practitioners,  consultants and sources of   Information about reminiscence. 
  4. 4. Our Outreach Services • Reminiscence arts training  for care staff and  volunteers • Reminiscence arts training  for practitioners • Delivery of reminiscence  arts programmes for  dementia patients to  improve well being • Consultancy on introducing  reminiscence arts into care  homes
  5. 5. Our objectives “Older people need an environment that they can shape, thrive and live life to  the full for as long as possible”… Those whose health has begun to fail also  deserve to enjoy life as fully as possible and we need to find new ways to  support them” (Audit Commission, 2003) •Work in partnership to improve the quality of day to day life of those in care  settings through the use of reminiscence arts. •Supporting older people who remain physically and mentally fit and  independent through using reminiscence skills to combat the impact of  growing loneliness. •Enable older people to recover their self‐confidence and sense of self‐worth  through the use of inter‐generational workshops and providing volunteering  opportunities.
  6. 6. Reminiscence Arts Reminiscence Arts (RA) is a term coined by Age Exchange Theatre Trust to describe a  unique method of co‐ working in group or  1‐1 sessions with older people,  intergeneration ally and for RADIQL with people affected by dementia.  Age Exchange has been developing, running and training in this method of working  for the last 30 years. Reminiscence Arts practice evokes and inspires  participants’ memory and imagination through activities, techniques and knowledge deriving  From dance/ movement, visual arts, theatre,  handling, literature and  music  practices.  It is a methodology that can be used to learn  about and from the person, inform artistic practice and the experience of the person in the present. It utilises compassion and relationship‐ centred Engagement and a genuine  desire  to learn about each other at its heart.
  7. 7. Reminiscence Arts and Dementia – Impact on Quality of Life (RADIQL) Changing the environment and culture of care “shift in the way we think  about older people, from dependency and deficit towards independence  and well‐being (Audit Commission, 2003) 3‐ year research programme  •to develop an asset‐ based model of excellence in the provision of  Person‐centred (Kitwood, 1997) creative care for older people in South  London  •Seeks to improve the quality of life and wellbeing for the older people  who participate in the programme, specifically those with dementia improve mood and self‐esteem, reduce levels of isolation, unhappiness  and depression, improve social interaction between residents and care  staff Lessen the use of anti‐ psychotic drugs and increase   meaningful activity
  8. 8. Funded with a £595,500 grant  by Guy's and St Thomas'  Charity in line with their  ambitions to support  innovation in health which  Will •improve the health and  wellbeing of the population  of the two London Boroughs  of Lambeth and Southwark,  which  •may influence  changes in policy and practice  more widely in care homes delivery
  9. 9. Partners Guy’s and St Thomas’s Foundation Trust‐ Lead Dementia  Nurses South London & Maudsley NHS Foundation Trust‐ Older  Peoples CAG Alzheimer's Society. Kings College Partnership Our Academic Partner‐ Royal Holloway University‐ London‐ Social Sciences and Theatre
  10. 10. Participants • 12 care homes across Lambeth & Southwark: NHS &  Private • 2 community Hubs: Healthy Ageing Café‐ Lambeth &  Healthy Living Club‐ Southwark • Care staff (care staff training  and career development) • Volunteers • Family carers
  11. 11. Project  Aims Changing the environment and culture of care Developing a robust intervention based on Age Exchange’s own Reminiscence Arts  method  Implementing it to test its effects in improving the wellbeing of people affected by  dementia (reduce use of medication, falls, ill health etc.) Training & supporting experienced practitioners to deliver it Training staff to embed the intervention and its core values in everyday care delivery Working with family carers to enhance their wellbeing and develop own skills Improvements in staff wellbeing aiming to reduce staff absenteeism, presentism and  ill health Testing the intervention: 2 new professional roles of Reminiscence Art practitioner     created for 1 year to put into practice the intervention and methods
  12. 12. Working with Royal Holloway  University ‐ London •Helen Nicholson Professor of Theatre and Performance, RHUL •Dr Frank Keating Social Sciences •Researchers: Jayne Lloyd PHD Candidate & • Laura Cole, Research Assistant To investigate the impact of the intervention Understand the nature of the RA approach •Seeking National and individual care home  •ethics approval •Gaining participant consent (or consultee) •Quantitative and ethnographic arts evaluation •Very close working relationship co‐ gaining trust • and entry into care homes
  13. 13. Methods 12 highly skilled and experienced Reminiscence Arts  Practitioners (RAPS) with backgrounds in visual arts, dance,  music, occupational therapy, arts therapy, oral history, or  community work Trained in reminiscence and dementia awareness practice to  enrich their own specialism  •Running, testing, refining and reflecting on a unique  Reminiscence Arts intervention in pairs •Evaluated by a team of researchers from Royal Holloway  University and Age Exchange
  14. 14. • 24 weekly group sessions in each care home (96 residents) • 2 X 10 arts based practice research  sessions in 2 care homes (16  residents) • 150,  1‐1 sessions (37 residents) • 24 sessions in each community hub 60 people) • 6 Patient/ carer groups (60) • RAP R & D, resilience and supervision (12) • Staff (70) • Around 351 direct beneficiaries • Around 504 sessions
  15. 15. Design 1. • A comparative and time series design to gather evidence  from residents and staff in continuing care homes for  people with dementia  • 12 care homes, 6 to receive the Reminiscence  Intervention over a six month period, while the waiting list   group receives TAU and then the intervention afterwards 1. Wellbeing in each care home over time (T1‐ T8) 2. Profiling 1 case study over time (T1‐ T8) 3. Comparative between intervention and TAU populations 4. Staff impact (T1‐T2)
  16. 16. Dementia Care Mapping •An empirical, robust tool, recognised for its validity in  measuring behaviour in people affected by dementia •a) behaviour b) well‐being/ill‐being c) personal distractions  and d) positive events e) interactions •Recording care from the clients point of view Staff measures Staff in the care homes surveyed to assess levels of well‐ being, stress and burnout using measures of  Work Environment Scale, Maslow Burnout Scale and General  Health Questionnaire (GHQ12  RAP Measures SWL, WEMWBS, ONS
  17. 17. DCM Each participant is observed at  5 minute  time intervals They are given a behaviour category code  of ‐5 to +5 Statistical analysis follows comparisons between groups and care  homes and within care homes Changes in individuals before, during and  after the intervention; longitudinal changes  over 25 weeks
  18. 18. Design 2. Arts Based Practice Qualitative Investigation Is helping us define the intervention To understand how and why different reminiscence arts practices can contribute  to creative care To identify how the different skills, expertise and experiences of all participants  can be brought to reminiscence arts practices To investigate and test new ways of working To locate the RADIQL project within a relational framework for dementia care. Critical dialogue regarding the impact of arts‐based health research, the quality of  the process and outcome‐ What is this ‘melting’ pot that brings artists working  with people to improve wellbeing?
  19. 19. • Qualitative evaluation is through an intensive observation (X2 Obs and x2  practice based) practice in: • 2 care homes of the first set of 6 homes (currently in operation)   • 2 in the second set • Observations on several 1‐1 sessions & community hubs • Focus groups and meetings with the RAPS • Analysis of RAP reports • self‐initiated studio practice  • Comparative assessments through visits of  comparable organisations
  20. 20. Measuring Cheerfulness Cheerfulness (exhilaration‐ positive affect) is the infectious spread of fun and  joy in the now moment‐ the complete opening of  oneself to the fun of being  alive (Ruch, 1993) Counteracts stress and negative affect Investigating the antecedent to different forms of cheerfulness present in the intervention:  Mood, smiling, verbal  Reponses, movement, laughing, gesture, motivation How these findings can be used to set The cheer of future groups‐
  21. 21. RAP as Researcher Provide a strong and supportive foundation •R and D Resilience Building Programme (3 days specialist training and 1 day  outsourced e.g. circle dancing) •Clinical supervision •Focus groups to enable reflection on the developing intervention •‘Self Help’ booklet in resilience building methods and some focus group sessions  on applied techniques (e.g. strengths spotting and development) •Co‐ working and co‐ counselling •Writing weekly reports related to the overall hypothesis (to be analyzed by RHUL  and AE)
  22. 22. Initial Results Wellbeing improvements observed through DCM •At 24 weeks  •People’s individual scores are going up  during the session •Staying up after the session •Scores showing an overall incline‐ every 3‐ weeks of measure •Staff reporting mood improvements staying  up beyond the day
  23. 23. Staff Feedback Martin is swearing less will sing and shout but in a less aggressive ‘get off me  kind of way’‐ doesn’t seem so angry or lost any more John doesn’t seem that lost in the session anymore‐ in general he seems more  playful‐ enjoying being with the group of people Margi having an audience has opened her up‐ her humour‐ class clown‐ I found  she gets a bit of a buzz, she will repeat noises theatrically and giggle One participant who was climbing and had to be sectioned during the first  session in 1 care home, is now generally more tranquil and participating fully. She is interacting with others in the group Her scores go from ‐3 to +5 as soon as she enters the group and stay up during  the observation period thereafter Enjoyment, cognitive improvement, joy and happiness because they are  engaged in something else‐ engaging spiritually. When you enjoy e.g. music‐ you can remember your childhood‐ it goes to your soul”
  24. 24. Initial Indication of Cheerfulness  Antecedents High energy cheerfulness‐ engaging in singing to recognized songs, throwing ball  to each other and dropping it; task achievement/ goal (opiates)‐ led to increased  interaction Marching songs Low/ Medium energy cheer‐ focusing on a craft activity (learning; engagement & flow‐ endorphins) Low level energy cheer‐ full flow &  engagement Smooth jazz music “Made me feel important. I didn’t realise I  would enjoy it”
  25. 25. Emergent Qualitative Outcomes Understanding the environment and how personal histories ‘map’ a space from the  past that determines the behaviour in the present The unique nature of collaborative work: 2 arts or therapists working together and  the development of 3‐ models of co working; the breadth of creative input that  helps person‐ centered delivery Relationship‐ centered delivery, quality engagement, compassionate care Non‐ verbal narrative/ embodied memory‐ a very strong outcome The Practice of the intervention “The breadth of skills, knowledge and experience that the RAPs bring to the  sessions makes the sessions very rich and perhaps enables the RAPs to respond to  participant’s interests more fully than if they were all trained in the same arts  discipline.  These included humour, play, multi‐sensory, flow, creative,  experimentation, sensitivity, responsiveness,  empathy  and seriousness”
  26. 26. Care Staff Training 3 tier training •1 full day training with GST Lead Nurses and  AE RAP trainers •Experiential involvement in care homes •Staff mentoring •Cascade learning and extend the project  when we are not there‐ sustainability Be Spoke Training:  •1 and 4‐ hour in house training sessions •Creative engagement tools/ techniques and use of RA •Compassionate/ empathetic communication, transcultural nursing e.g.. tone of  voice, posture, mannerisms, beliefs and personal modalities of behaviour,  cultural backgrounds, mood mirroring •Relationship‐ centred delivery/ daily engagement •Positive workplace, e.g.. connecting and social support, reward and motivation,  meaning, Positive affect, mindfulness, appreciation, strengths based approaches •Dementia awareness
  27. 27. Staff Response • staff are reporting huge impacts of our training in the intervention  methodology on their wellbeing and delivery of care • They are becoming more aware of individual clients mood • Understanding that perhaps more challenging behaviour may be originating  from a remembered set of actions embedded in the past and re‐created in the  moment  • Feeling better equipped to manage and calm agitation, and capitalise on  improved mood “I learned using different cultural and historical memory triggers e.g. authentic  food” “We carry on with the activities on the following Monday”
  28. 28. Commissioners Response Positive relationship with GSTF partners Specialist Lead Dementia Service  nurses who have co‐ delivered the reminiscence and dementia care training  for free Positive relationships with 4 care home companies so far (Anchor, Dulwich,  Salvation Army, Sanctuary Homes) scoping up‐scaling delivery in regional  care homes Positive Response from CQC Potential for extended work, SLAM, Age UK, Lewisham Commissioners,  Alzheimer’s Society Scoping up‐scaling Nationally
  29. 29. Summary Positive working relationship with our academic partner  •Will provide the robust quantitative as well as qualitative  outcomes needed to convince commissioners of the validity of  this intervention to commission services •Will provide data for developing a business model including a  full Cost benefit to enable up‐scaling the intervention‐ further  enhancing opportunities for commission and affecting policy •Provide evidence to support develop accreditation of the RAP  practice •Provide peer‐ reviewed papers for joournals  •Raise the profile of the work and reminiscence as art form •Independent objective evaluation‐ hugely beneficial in  reflecting on the practice and the learning experience 
  30. 30. A lot of places may provide ‘containment’ rather than  care.  Dr Frank Keating (RHUL PI, 2014) says of the potential of  scaling up: “Having looked at the initial results, this (project) has  the potential to change the culture of care. We would  like to say that when people are ‘engaged’ their level of  wellbeing shoots up… (We should be) Embedding this  way of working in the culture of care”. Our academic partner is providing us with validation of  the way we know works… www.age‐exchange.org.uk

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