Neumonias

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Neumonias

  1. 1. Neumonía Por: Michelle Peraza
  2. 2. Definición infección del parénquima pulmonar que ocasiona inflamación y acumulación de exudado en vías respiratorias
  3. 3. Clasificación Bronconeumonía Bacterianas Neumonía lobar NAC víricas Neumonía atípica Neumonía por aspiración NN Absceso pulmonar
  4. 4. NAC : microrganismos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
  5. 5. Epidemiología • Tasa global de neumonías varía de 8 a 15 casos por 1 000 personas (año) • 6ta causa de muerte EUA • NAC 5 millones cada año • 20% son hospitalizados (EUA) • invierno/ niños / ancianos H, McP,
  6. 6. Etiología
  7. 7. Bronconeumonía Bronconeumonía :proceso inflamatorio infeccioso/ zona más distal de las vías aéreas (los bronquios) a los alvéolos complicación (resfriados mal cuidados influenza, bronquitis) no tratados muerte forma rápida. • Fiebre elevada • Escalofríos • Afectación del estado general • Tos y expectoración • Dolor torácico
  8. 8. Bronconeumonía Más frecuente en bases pulmonares.
  9. 9. Neumonía Lobar más afinidad en el pulmón derecho. 4 etapas inflamatorias 1) Congestión 2) Hepatización 3) Hepatización Gris 4) Resolución neumonía caracterizada por lesiones de todo un lóbulo o un gran segmento del pulmón Neumococos, estafilococos , Estreptococos, Haemophylus influenzae, K. pneumonie, Pseudomona aeruginosa. • Puede producir derrames pleurales. • En radiografía de tórax se observa una imagen radio opaca en un lóbulo completo
  10. 10. Ss y Ss • • • • • • • • • • • inicio brusco, malestar general temblor, escalofríos y fiebre. tos con expectoración esputo ligeramente turbio, acuoso correspondiente al estadio de congestión, seguido de esputo purulento, hemorrágico característico de la hepatización roja. Temperatura en 40-41 grados centígrados Disnea, ortopnea y cianosis limitación de los ruidos respiratorios presencia de estertores finos aumento de las vibraciones y ruido bronquial refleja la solidificación del parénquima.
  11. 11. Neumonía atípica "atípica" síntomas difieren de los de la neumonía /debida a otras bacterias no comunes. adultos mayores/ menores de 40 años fumadores enfermedades inmunosuprimidos Mycoplasma pneumoniae, Coxiella Burnetti, Legionela Pneumophila, Chlamydophila pneumoniae y Chlamydophila psitacci .
  12. 12. Ss y Ss: neumonía atípica • • • • • • • • • • • Fiebre moderada Malestar general Cefalea Artromialgias Tos Expectoración seca Falta de respuesta a antibióticos comunes (b-lactámicos) Disnea Inapetencia, baja energía y fatiga Sudoración y piel húmeda Falta de síntomas de condensación pulmonar
  13. 13. Diagnóstico • clínica del paciente • auscultación se caracteriza por disminución del murmullo pulmonar, Estertores crepitantes , broncofonía y respiración soplante. • aumento de vibraciones vocales. • Rx de tórax (postero-anterior y lateral) • cultivos microbiológicos de esputo y sangre. • TAC
  14. 14. • • zonas parcheadas o lobares de congestión Paredes alveolares ensanchadas edematosas infiltrado de células inflamatorias Tomografía de tórax Infiltrado intersticio-alveolar difuso
  15. 15. Tratamiento • antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar • Hospitalización : (si/no) niño pequeño , mayor 65 años ,disnea, otros problemas médicos. Líquidos y antibióticos por vía intravenosa ,Oxigenoterapia. Pronóstico Tx : mejoría al cabo de dos semanas. pacientes de edad avanzada o muy enfermos pueden necesitar tratamiento por más tiempo. Complicaciones : Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo. Empiema (Pus en la pleura).
  16. 16. Neumonía Nosocomiales Neumonías adquieren durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas de que el paciente ingresó por otra causa
  17. 17. Incidencia • Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales. • 5 a 10 veces más frecuentes en pacientes hospitalizados en la unidades de cuidados intensivos (UCI) • Pacientes ventilación mecánica, la incidencia oscila entre 9 y 68 %, con una mortalidad que va de 33 a 71%.
  18. 18. Etiología
  19. 19. Neumonía por aspiración Pacientes aspiran contenido gástrico,inconscientes , proceso irritante de ácido gástrico ,bacteriana por flora oral ; necrotizante, curso fulminante ,alta mortalidad.
  20. 20. Los factores de riesgo • • • • • • • • • • • • • • • Bronco aspiración. Uso de antiácido o bloqueantes H2. Sonda nasogástrica. Intubación endotraqueal. Soporte ventilatorio Cabecera no elevada. Uso de relajante musculares. Sedación continua. Reintubación y movilización fuera de la UCI Enfermedades predisponentes serias. Malnutrición. Edad (mayores de 60 años). Cirugía reciente. Enfermedades neuromusculares. Inmunosupresión. Ss y Ss • Tos • Expectoración • Fiebre • Dolor de cabeza • Dolor torácico • Perdida del apetito
  21. 21. Diagnóstico • Broncograma • Gram. • Cultivo de secreción bronquial. • Antibiograma • Las técnicas de cultivos semi-cuantitativos, obtenidos por lavado bronquio-alveolar (LBA) • ultrasonidos / tomografía /empiema Tratamiento: Conocimiento del patógeno responsable En el tratamiento empírico de las NN Monoterapia vs. combinación Patrones de Resistencia del hospital
  22. 22. Absceso pulmonar Proceso supurativo local dentro del pulmón, necrosis del tejido pulmonar Cirugía de la boca, infecciones bronquiales, Lado derecho sepsis dental y bronquiectasia Bacteroides ,fusubacterium, estreptococos anaerobios; klebsiella. peptococcus.
  23. 23. • Tamaño: pocos mm a 5 ó 6 cm. • Afecta cualquier parte del pulmón, único o múltiples • Los causados por aspiración, son mas comúnes del lado D • asociados a neumonía y bronquiectasia. • múltiples, basales y diseminados difusamente. • El absceso suele tener una cavidad que puede estar llena con • restos supurativos, dependiendo de la presencia o no de • comunicación con algún conducto aéreo.
  24. 24. Ss y Ss • • • • • tos expectoración maloliente esputos sanguinolentos dolor torácico pérdida de peso. Tx: antibióticos generalmente exitoso
  25. 25. Tratamiento empírico inicial • • • • • NN no severas: Adultos .Carbapenem Cefalosporinas antipseudomonas B-lactám. antipseudom+Inh. de BL Quinolonas con o sin clindamcina
  26. 26. Pronóstico • La mayoría de los pacientes responden al tratamiento y mejoran al cabo de dos semanas. • la neumonía adquirida en el hospital puede ser muy grave y algunas veces potencialmente mortal. • pacientes con otras afecciones serias no evolucionan igual de bien.
  27. 27. Bibliografía • Robbins Kumar, V., Abbas, A, & Fausto, N. (2005) Patologia Estructural y Funcional. España: Elsevier • Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición 2006. • http://www.neumomadrid.org/descargas/Neu monias%20(184%20p).pdf • http://www.ecured.cu/index.php/Neumonía_ por_aspiración

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