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Fracturas de tibia y perone

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Fracturas de tibia y perone

  1. 1. Fracturas de tibia y peroné PONENTE: MIP PERAZA PERALES MICHELLE NATALY
  2. 2. Generalidades La tibia es uno de los huesos que con mayor frecuencia sufre fracturas Su localización subcutánea implica vulnerabilidad al trauma y a fracturas abiertas, así como en la consolidación de las mismas recibe el peso del cuerpo desde el hueso fémur y lo transmite al pie por medio del hueso astrágalo Introducción
  3. 3. Introducción hueso largo de forma prisma triangular, par, situado en la parte anterior e interna de la pierna Dos epífisis y una diáfisis. La epífisis proximal participa en la articulación de la rodilla, relacionándose con el fémur, mientras que la epífisis distal comparte la articulación del tobillo con la epífisis distal del peroné La tibia se encuentra al lado del peroné en el lado medial de la pierna, está conectada al peroné por la membrana interósea de la pierna.
  4. 4. Su base es la cara superior, llamada meseta tibial, presenta 2 superficies articulares ligeramente excavadas, que reciben a los cóndilos femorales, son las cavidades glenoideas medial y lateral. Cada una de ellas presenta un borde periférico semicircular, ambos bordes se elevan para formar los respectivos TUBÉRCULOS MEDIAL Y LATERAL.  ambos tubérculos forman la ESPINA DE LA TIBIA, por delante y por detrás de la cual se encuentran las superficies preespinal y retroespinal Introducción
  5. 5. El peroné se sitúa de forma paralela a la tibia y es más delgado que ésta
  6. 6. Las cavidades glenoideas están soportadas por las TUBEROSIDADES TIBIALES MEDIAL Y LATERAL, que se perciben como salientes en la parte lateral de la epífisis superior. La tuberosidad lateral presenta posterolateralmente una cara articular, redondeada u oval, es la CARA ARTICULAR PARA EL PERONÉ. En la parte anterior se observa una importante prominencia denominada TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR, lateralmente a la cual se encuentra una pqeueña protuberancia, el TUBÉRCULO DE GERDY donde se inserta la fascia lata. Entre las tuberosidades tibiales anterior y medial hay una zona triangular, plana, de textura rugosa denominada PATA DE GANSO (ó pes anserinus)donde se insertan los músculos sartorio, recto interno y semitendinoso.
  7. 7. La DÍAFISIS O CUERPO es de sección transversal triangular, su CARA ANTEROMEDIAL es subcutánea, superficial. Su CARA LATERAL es cóncava en su parte superior para hacerse convexa en la inferior, en tanto que la CARA POSTERIOR está atravesada por una saliente filosa que transcurre de arriba hacia abajo y de lateral a medial, es la LÍNEA PARA EL SÓLEO, que da inserción al músculo del mismo nombre. El BORDE ANTERIOR tiene forma de S itálica, está muy expuesto a traumatismos debido a su ubicación aterior superficial y subcutánea. El BORDE MEDIAL es poco marcado arriba y mas saliente abajo. El BORDE LATERAL, llamado BORDE INTERÓSEO, da inserción a la membrana interósea. Dicho borde se bifurca en la parte mas inferior para circunscribir, ya en la epífisis inferior, a la cara articular para el peroné.
  8. 8. EPÍFISIS INFERIOR: La epífisis inferior es notablemente mas pequeña que la superior. Participa en 2 articulaciones: la tibiotarsiana y la tibioperonea inferior. Tiene forma de pirámide cuadrangular en al que se describen su cara inferior o base, y sus 4 caras laterales. Su CARA INFERIOR se articula con la tróclea del astrágalo por una superficie cuadrilátera, lisa y uniforme, cóncava de adelante hacia atrás y algo mas ancha lateral que medialmente. Una cresta anteroposterior roma la divide en dos vertientes que apoyan en la tróclea astragalina, la cresta se corresponde con la garganta de la tróclea. La CARA ANTERIOR es convexa y lisa, sin relieves óseos. La CARA POSTERIOR está marcada por canales oblícuos orientados medialmente para el paso de los tendones de los músculos flexores plantares del pié y de los dedos. La CARA LATERAL, orientada algo hacia atrás, presenta la superficie articular para la extremidad inferior del peroné. La CARA MEDIAL está prolongada hacia abajo por el MALÉOLO MEDIAL, cuya cara medial, convexa y lisa es subcutánea, la cara lateral del maléolo es plana y es la continuación de la cara inferior de la epífisis inferior de la tibia y se articula con la cara medial del astrágalo. Su borde posterior presenta el CANAL MALEOLAR DE LA TIBIA para los músculos tibial posterior y flexor largo común de los dedos
  9. 9. MECANISMO DE LESION TRAUMATICO DIRECTO INDIRECTO : ( TORSION CON BLOQUEO DEL PIE ) Alta energía Baja energía
  10. 10. MECANISMO DE LESION MICROTRAUMATISMOS ( FX FATIGA ) FRECUENCIA 4 % BAILARIENES : TERCIO MEDIO SALTADORES : TERCIO INFERIOR ATRAUMATICO ( FX EN TERRENO PATOLOGICO) METASTASIS TUMOR PRIMARIO
  11. 11. Tipos de fractura A) Oblicuas: causadas por fuerza lateral y rotación. B) Transversas: causadas por fuerza lateral. C) Espiroideas: causadas por rotación. D) Conminutas: causadas por golpe directo. Fractura aislada de tibia Tipo de fractura y mecanismo lesional a)Oblicuas(fuerza lateral y rotación) B)Transversas(fuerza lateral) c) Conminutas (golpe directo)
  12. 12. Clasificación Johner Y Wruhs
  13. 13. Evaluación Cinética de la lesión Características de la herida y de las partes blandas Método de estabilización de la fractura Manejo de partes blandas durante la atención de primer contacto Condiciones del paciente durante el traslado Tiempo de exposición de la herida.
  14. 14. Fractura proximal de la tibia Son intraarticulares, ocurren por fuerzas axiales en valgo o varo. La complicación más grave es la lesión vascular por hiperextensión que provoca un desplazamiento posterior del extremo proximal de la metafisis que puede estirar y desgarrar la fijación de la arteria poplítea. Acortamientos o angulaciones como consecuencia de una inhibición del crecimiento Mecanismo de lesión: por fuerzas directas o indirectas como abducción e hiperextensión que se ocasionan en accidentes auto, caídas, practica deportiva.
  15. 15. En el estudio radiográfico las fracturas no desplazadas pueden no ser visibles se recomienda radiografías de sobrecarga en plano sagital y coronal u oblicuas. La TAC se debe solicitar en fracturas intraarticulares como son las fracturas SH tipo III y IV. La RNM puede identificar interposición de tejido blando en el foco de fractura. Diagnóstico
  16. 16. Tratamiento Tratamiento no Qx: para las fracturas no desplazadas: inmovilización con yeso inguinopedico con flexión de rodilla a 30°. reducción cerrada y yeso inguinopedico en fracturas de hiperextensión, fracturas en abducción con angulación en valgo. Tratamiento Qx: Para fracturas inestables: reducción cerrada y fijación percutánea. En las fracturas SH tipo II desplazadas, SH tipo III y SH tipo IV se recomienda realizar reducción abierta y fijación con clavos o con tornillos canulados Comprobarse el estado neurovascular distal 48- 72h después del tratamiento.
  17. 17. Complicaciones lesiones vasculares en un 10% Parálisis del nervio peroneo 3% Inestabilidad y enfermedad degenerativa de la rodilla un 33% Trastorno del crecimiento 10-25% como la presencia de cierre fisiario precoz, deformidades angulares, discrepancia de longitud.
  18. 18. Fractura de la espina tibial Frecuente en niños El mecanismo de lesión se produce por caída en bicicleta, politrauma y actividades deportivas. La tibia es rotada con respecto al fémur y forzada en hiperextensión
  19. 19. Depende del grado de desplazamiento Tipo I: mínimo desplazamiento del fragmento. Tipo II: desplazamiento de la mitad anterior del fragmento pero con bisagra ósea posterior. Tipo III: separación completa del fragmento avulsionado, desplazamiento superior y rotación. El paciente presenta dolor en la rodilla, hemartrosis, no puede apoyar. Se deben realizar maniobras de estabilidad de manera suave para descartar lesiones ligamentarias Clasificación de Meyers y Mckeever
  20. 20. Fracturas diafisiarias de tibia y peroné 70% son fracturas de tibia aisladas en menores de 11 años por fuerzas torsionales generalmente son fracturas espiroideas u oblicuas: de región anteromedial hacia la posterolateral. Si hay integridad del peroné, ésta previene el acortamiento, pero el 60% presentan deformidad en varo en las 2 primeras semanas. Las fracturas aisladas transversas y conminutas de la tibia se presentan por traumas directos, si el peroné está intacto no se desplazan, en cambio las fracturas conminutas se desvían en varo. El 29% de las fracturas de tibia se asocian a fracturas del peroné, puede haber deformidad plástica del peroné o fractura completa del peroné, se produce una desviación en valgo por acción de los músculos anterolaterales de la pierna.
  21. 21. Las fracturas del peroné aisladas son raras trauma directo sobre la cara lateral de la pierna, la mayoría no presentan desplazamiento, consolidan rápidamente. puede ocasionarse un síndrome compartimental por lo tanto se requiere una vigilancia obligatoria. Clínica: hay dolor y edema en el foco de fractura, dolor a la palpación, y limitación para la marcha. Se debe examinar estado neurovascular y evaluar las lesiones de tejidos blandos que pueden cambiar el tipo de tratamiento
  22. 22. Tratamiento El tratamiento no Qx: Fx. no desplazada= yeso inguinopedico. Fx. Cerrada = reducción cerrada + yeso inguinopedico con el tobillo en plantiflexion de 20° para fracturas del tercio medio y distal, y de 10° para fracturas del tercio proximal; se debe realizar un control semanal y ocasionalmente es necesario manipular nuevamente o la aplicación de cuñas. Tratamiento Qx: fracturas conminutas, irreductibles, asociadas a síndrome compartimental, abiertas grado II o III, asociadas a lesiones multisistemicas o rodilla flotante. Pueden ser los clavos percutáneos, clavos intramedulares flexibles, fijación externa, placa y tornillos. Complicaciones: síndrome compartimental, lesiones vasculares, deformidad angular o rotacional, discrepancia de longitud de los miembros inferiores, cierre fisiario de la tibia proximal, retardo de consolidación y seudoartrosis
  23. 23. Fracturas del tercio distal Generalmente son en leño verde la cortical anterior esta impactada y la cortical posterior esta desplazada, con desagarro del periostio, generando una deformidad en recurvatum. El tratamiento es la reducción cerrada bajo anestesia y aplicación de yeso inguinopedico en plantiflexión. Para las fracturas inestables se debe realizar reducción cerrada más fijación percutánea o reducción abierta más osteosíntesis. Fractura de metafisis distal
  24. 24. Representan el 25-28% de todas las fracturas fisiarias, ocupando el segundo lugar después de las fracturas de radio distal, el 50% se producen en práctica deportiva, y el rango de edad esta entre los 8-15años. Clínica: el paciente presenta dolor y deformidad, es importante observar la posición del pie con respecto a la pierna para realizar la reducción, determinar el compromiso de los tejidos blandos y evaluar estado neurovascular distal, si el desplazamiento es mínimo, la tumefacción y el dolor son leves Fractura de la fisis distal
  25. 25. Fracturas abiertasGustilo y Anderson
  26. 26. Tratamiento desbridamiento lavado y antibioticoterpia reducción de la fractura y fijación externa cierre diferido de la herida o colocación de injerto o colgajo, injerto óseo. Complicaciones tempranas tenemos el retardo de consolidación, la seudoartrosis, consolidación defectuosa, la infección, el síndrome compartimental, cierre fisiario. Complicaciones tardías son el dolor crónico, reducción de la movilidad articular, asimetría en miembros inferiores, reducción de la actividad.
  27. 27. Tratamiento Tratamiento no Qx: en fracturas sin desplazamiento o mínimamente desplazadas (tipo I y tipo II de Meyers), se inmoviliza con yeso inguinopedico, en extensión o flexión de 20-30°. Se puede realizar artrocentesis para drenar hemartrosis en aquellos pacientes con dolor severo. Tratamiento Qx : se realiza en fracturas tipo III, se puede hacer la reducción abierta y fijación con suturas o tornillo de minifragmentos, también existe la técnica artroscópica. Pronóstico y complicaciones: el pronóstico es bueno en los niños, puede generar una pérdida de la extensión de menos de 10°, se puede presentar inestabilidad especialmente en lesiones no detectadas, si hay consolidación defectuosa produce pinzamiento durante la extensión, y laxitud.
  28. 28. SIGNOS DE ALARMA A) Datos de lesión vascular: • Alteraciones del pulso distal. • Extremidad fría. • Cianosis distal. B) Datos de síndrome compartimental • Edema leñoso. • Parálisis • Dolor al estiramiento pasivo o a la extensión de los dedos. • Dolor intenso y progresivo. • Parestesias. C) Datos de Tromoembolia pulmonar: • Inquietud. • Irritabilidad. • Confusión. • Dificultad respiratoria. • Taquicardia.
  29. 29. EXPLORACIÓN FÍSICA Se requiere de un examen local completo de la lesión que incluya: Características de la herida y de las partes blandas Aumento de volumen Deformidad Crepitación Buscar intencionadamente la presencia de exposición ósea Investigar la presencia de flictenas, contusiones, lesiones ipsilaterales capsuloligamentarias de rodilla y tobillo Investigar el estado sensitivo, motor y vascular distal de la extremidad afectada.

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