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CONVULSIONES
NEONATALES
Ponente:
Peraza Perales Michelle
Nataly
DEFINICIÓN
Las convulsiones neonatales (CN) representan un
síntoma de afectación neurológica, y son la
emergencia neurológ...
PRINCIPALES CAUSAS
1) Encefalopatía hipóxico – isquémica (EHI)
2) Hemorragias intracraneales
3) Infartos cerebrales
4) Inf...
FISIOPATOGENIA
Los fenómenos paroxísticos neonatales no
corresponden a una misma patogenia
 Los de naturaleza epiléptica...
CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN
1. Clonías focales o multifocales.
2. Crisis tónicas focales o
generalizadas.
3. Mioclonías focale...
Toda manifestación clínica paroxística (súbita), repetitiva, siempre igual, acompañada de signos
neurovegetativos (del rit...
DIAGNÓSTICO PRECOZ
El diagnóstico es clínico y la existencia de antecedentes
perinatales será de gran ayuda
Los estudios...
TRATAMIENTO
El
medicamento
de elección en
RN es el
fenobarbital
I.V. a 20
mg/kg como
dosis inicial y
dosis de
si no hay
re...
TRATAMIENTO
•muchas crisis tónicas generalizadas o sutiles, solo representan fenómenos
de liberación del tallo
•al no tene...
PRONÓSTICO
El pronóstico depende más de la causa de las crisis que del tipo o frecuencia de
éstas
el diagnóstico y el tr...
PREVENCIÓN
Promoción de la salud
La vigilancia del embarazo en forma
periódica
 la atención adecuada del parto
preveni...
ARTÍCULO
Esclerosis tuberosa:
trastorno genético que
afecta la piel, el cerebro
y el sistema nervioso,
los riñones y el co...
BIBLIOGRAFÍA
Martínez Martínez R , salud y enfermedad del niño y del adolescente, sexta edición editorial
manual moderno,...
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Convulsiones neonatales

  1. 1. CONVULSIONES NEONATALES Ponente: Peraza Perales Michelle Nataly
  2. 2. DEFINICIÓN Las convulsiones neonatales (CN) representan un síntoma de afectación neurológica, y son la emergencia neurológica más común en el RN. Ocurren por la aparición súbita de una actividad eléctrica anormal en el cerebro. Pueden ser ocasionales o reiterar de manera crónica configurando una epilepsia. siendo su incidencia en esta época de la vida mayor que en cualquier otra edad Las crisis neonatales son frecuentes, especialmente en prematuros o neonatos de peso bajo. No siempre es fácil identificarlas, y pueden pasar fácilmente desapercibidas especialmente en el RN las crisis acompañadas de hipoglucemia y acidosis pueden causar daño cerebral Por las condiciones funcionales y estructurales del cerebro en desarrollo al nacimiento, los tipos de crisis son diferentes a los que aparecen a mayor edad Con frecuencia se asocian a trastornos neurológicos neonatales, que requieren manejo específico Su frecuencia no es bien conocida pero las cifras oscilan entre el 0,5% para el recién nacido a término y hasta 20% para el pretérmino.
  3. 3. PRINCIPALES CAUSAS 1) Encefalopatía hipóxico – isquémica (EHI) 2) Hemorragias intracraneales 3) Infartos cerebrales 4) Infecciones congénitas y adquiridas 5) Metabólicas 6) Malformaciones del SNC 7) Genéticas. 8) Hidroelectrolíticas
  4. 4. FISIOPATOGENIA Los fenómenos paroxísticos neonatales no corresponden a una misma patogenia  Los de naturaleza epiléptica son ocasionados por una descarga neuronal hipersincrónica Las crisis neonatales epilépticas son habitualmente de origen focal, y con frecuencia restringidas a una región o hemisferio cerebral, difundiendo lentamente Las crisis resultan de una descarga excesiva y sincrónica de las neuronas. el fenómeno clínico suele estar mal organizado, traduciendo la inmadurez anatómica y fisiológica del cerebro Dicha despolarización puede estar determinada por una falla en la bomba de Na/K deficiencia de neurotransmisor inhibitorio GABA un exceso de neurotransmisor exitatorio Trastornos no epilépticos que se caracterizan por una actividad motora paroxística, que se presentan durante el sueño
  5. 5. CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN 1. Clonías focales o multifocales. 2. Crisis tónicas focales o generalizadas. 3. Mioclonías focales, multifocales o generalizadas. 4. Crisis sutiles. Podemos distinguir en el periodo neonatal los siguientes tipos de crisis: son breves y rápidas, frecuentemente migratorias predominan en la cara y porciones distales de los miembros cambios en la movilidad ocular y/o en el patrón respiratorio, deberá considerarse esa posibilidad diagnóstica Las crisis sutiles (masticación, chupeteo, pedaleo, nado, gateo o bien periodos de apnea), son difíciles de identificar
  6. 6. Toda manifestación clínica paroxística (súbita), repetitiva, siempre igual, acompañada de signos neurovegetativos (del ritmo respiratorio, de la frecuencia cardiaca o la coloración de la piel)deberán considerarse como crisis neonatales y de inmediato debemos buscar la causa en prematuros de peso bajo es sinónimo de hemorragia intracraneal hasta no demostrar lo contrario si cesan con estímulos externos seguramente no son de origen cerebral, lo que descarta la epilepsia Las crisis aisladas no causarán daño cerebral, por lo general el daño ya está ahí y es éste el que genera las crisis. CLÍNICA DATOS IMPORTANTES Cabe destacar que las crisis generalizadas tónico-clónicas no se producen en el periodo neonatal Problema aparte son las crisis repetitivas (estatus epilepticus), que son una verdadera urgencia
  7. 7. DIAGNÓSTICO PRECOZ El diagnóstico es clínico y la existencia de antecedentes perinatales será de gran ayuda Los estudios de laboratorio a esta edad son indispensables (determinar glucosa, química sanguínea), electrólitos (sodio, potasio, calcio y magnesio) El EEG (de preferencia poligráfico), es muy útil para su clasificación precisa, con observación clínica directa o registrada en vídeo Pruebas específicas para la detección de infección (sangre, orina, LCR)si se sospecha meningitis o sangrado intracraneal realizar punción lumbar La tomografía axial computadorizada de cráneo (TAC) se realizará si existen datos de hipertensión intracraneal o déficits focales y así determinar la presencia de hemorragias, infartos, malformaciones cerebrales u otras lesiones estructurales. Evaluación por un neuropediatra o neurofisiólogo No debemos olvidar que las crisis epilépticas son únicamente un síntoma
  8. 8. TRATAMIENTO El medicamento de elección en RN es el fenobarbital I.V. a 20 mg/kg como dosis inicial y dosis de si no hay respuesta se utilizará difenilhidantoí na, dosis de inicio 20 mg/kg (0.5 a 1.0. mg/kg/min), y En el 15% de casos el estatus no responde al uso secuencial de FNB y DFH, por lo que se puede utilizar lorazepam (no El tratamiento tiene dos aspectos, etiológico (de la enfermedad que lo causa), que es lo más importante a resolver, y el sintomático (de las
  9. 9. TRATAMIENTO •muchas crisis tónicas generalizadas o sutiles, solo representan fenómenos de liberación del tallo •al no tener una fisiopatología epileptógena, no responderán a los mismos;. •El manejo especifico en tales casos contempla la reposición de glucosa si la causa es la hipoglucemia • corrección del desajuste electrolítico •o bien el uso de antibióticos en neuroinfecciones •rara vez se llega a la neurocirugía Es conveniente retirar los medicamentos después de dos meses excepto en aquellos niños con EEG francamente paroxístico o daño cerebral permanente. El problema son los casos de disgenesia cerebral, enfermedades del metabolismo de aminoácidos, padecimientos degenerativos o lesiones permanentes pues no tiene solución y las crisis epilépticas que los acompañan son difíciles de controlar.
  10. 10. PRONÓSTICO El pronóstico depende más de la causa de las crisis que del tipo o frecuencia de éstas el diagnóstico y el tratamiento adecuado de las neuroinfecciones, la hipoglucemia y los trastornos hidroelectrolíticos no dejarán secuelas ni necesitarán el uso prolongado de antiepilépticos. de acuerdo a la etiología de las crisis epilépticas neonatales, las secuelas neurológicas pueden ser: del 70% en neuroinfecciones; 50% en hipoglucemia; 60% en encefalopatía hipóxico/isquémica y de 37% en los casos sin diagnostico; dichas secuelas pueden ser motoras, intelectuales y conductuales en magnitudes diferentes. Todos los pacientes se incluirán en un programa de estimulación temprana Debe haber seguimiento del neurodesarrollo, para identificar sus necesidades de apoyo  motor, de conducta, cognitivo, de lenguaje , y sobre todo de terapia familiar.
  11. 11. PREVENCIÓN Promoción de la salud La vigilancia del embarazo en forma periódica  la atención adecuada del parto prevenir lesiones al producto, en particular en aquellos embarazos de riesgo como en la preeclampsia, diabetes, fármaco dependencia etc. Vacunar y proteger de la exposición a agentes infecciosos o parasitarios. Promover la actualización de profesionales de la salud en contacto con RN Vigilar de cerca toda embarazada menor de 18 años Remitir al lugar adecuado a los productos de alto riesgo como: macrosómicos, prematuros y/o de peso bajo (menor de 1 500 g) o aquellos potencialmente infectados
  12. 12. ARTÍCULO Esclerosis tuberosa: trastorno genético que afecta la piel, el cerebro y el sistema nervioso, los riñones y el corazón. La afección también puede provocar que crezcan tumores en el cerebro. Estos tumores tienen la apariencia de un tubérculo o raíz. 21 de 421 casos documentados de TSC desarrollaron epilepsia durante el periodo neonatal EEG 5 convulsiones durante 63 min , entre 40 y 100 segundos, ninguna manifestación clínica sugestiva de convulsión. en conclusión, según observaciones de casos, indican que las convulsiones clínicamente silentes pueden estar presentes en pacientes con TSC que más tarde tienen convulsiones clínicas, hincapié en la importancia de EEG de rutina durante el período neonatal Neonato, Femenina, Dx de TSC , padres sanos, tumor cardiaco, tubérculos cerebrales. convulsiones clínicamente silentes Se identificaron de forma inesperada en el EEG de rutina
  13. 13. BIBLIOGRAFÍA Martínez Martínez R , salud y enfermedad del niño y del adolescente, sexta edición editorial manual moderno, 2014

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