Desnutrición y Obesidad

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Descripción de ambos padecimientos, así como el ejemplo de un caso clínico y su tratamiento nutricio.

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Desnutrición y Obesidad

  1. 1. HOSPITAL GENERAL LA PIEDAD DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN PLN. ANGELICA AVIÑA MARTÍNEZ
  2. 2. INTRODUCCIÓN  En México la desnutrición infantil no es consecuencia mecánica de la escasa disponibilidad de alimentos en el hogar, se debe a un complejo circulo vicioso de falta de cuidados esenciales, infecciones bacterianas y parasitosis, desequilibrio nutrimental, incremento en el gasto energético, disminución de la resistencia inmunológica.
  3. 3. La mayoría de los casos de desnutrición son ocasionados por una alimentación inadecuada, ya sea por deficiencia en la calidad o en la cantidad de los alimentos consumidos. En la que el aporte de energía no es el ideal, seguida de restricción de proteínas.
  4. 4. DEFINICIÓN  La desnutrición es un estado patológico inespecífico a nivel sistémico, resultado del aporte insuficiente de nutrimentos o de una alteración en su utilización por las células del organismo.
  5. 5. CLASIFICACIÓN  Leve  Moderada  Grave ◦ Marasmo (se caracteriza por emaciación) ◦ Kwashiorkor (caracterizado por edema)
  6. 6.  Desnutrición leve y moderada: Su característica principal es que el peso no muestra los incrementos esperados en las últimas cuatro a seis semanas. Tejido adiposo subcutáneo Actividad física y del gasto energético Apatía y dificultad para concentrarse
  7. 7. Los signos y síntomas se exacerban: el menor es irritable y duerme con los ojos entreabiertos, la pérdida de peso se acentúa, las diarreas e infecciones se hacen mas frecuentes, la fontanela y los ojos se hunden, la piel y el tejido subcutáneo pierden turgencia y elasticidad, se presenta hipotrofia muscular y, a veces, comienza aparecer edema.
  8. 8.  Desnutrición grave: Según sus manifestaciones clínicas Marasmo (desnutrición energética) Kwashiorkor (desnutrición proteica)
  9. 9. Característica Kwashiorkor Marasmo Crecimiento insuficiente Presente Presente Emaciación ( ) ( ) Edema Presente Ausente Cambios en el cabello Común Poco común Cambios mentales Muy común raros Raros Dermatosis Común Ausente Apetito Pobre Bueno Anemia Grave Presente, menos grave Grasa subcutánea Reducida Ausente Rostro Edematoso (luna) Cara de mono Infiltración grasa del hígado Presente Ausente
  10. 10. De acuerdo con su duración:  Aguda: si el trastorno de la nutrición produce un déficit del peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal).  Crónica: cuando se presenta un déficit de ambos (disminución del peso y la talla en relación con la edad).
  11. 11. DX NUTRICIONAL
  12. 12.  El diagnóstico de la desnutrición infantil se realiza mediante el monitoreo de los indicadores: ◦ Peso/Edad ◦ Peso/Talla ◦ Talla/Edad ◦ IMC ◦ Circunferencia cefálica/edad ◦ Circunferencia de brazo/edad PERCENTIL <5
  13. 13.  Para determinar la gravedad de la desnutrición en el adulto se recurre al IMC IMC (Kg/m2) Diagnóstico <16.0 Desnutrición grave 16.0-16.99 Desnutrición moderada 17.0-18.49 Desnutrición leve
  14. 14.  Objetivos: ◦ Restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. ◦ Corregir el déficit de energía y proteínas y promover una repleción rápida de los depósitos corporales de nutrimentos. ◦ Favorecer la ganancia ponderal y el crecimiento lineal apropiados.
  15. 15. Tx Nutricional Desnutrición calórico-proteínica infantil Nutrimento Bases para el cálculo Energía Cálculo individualizado de acuerdo con el peso para la edad. En fase inicial, 100kcal/kg/día Proteínas 1.2g/kg/día 10 a 15% del valor calórico total Lípidos 30 a 35% del valor calórico total Hidratos de carbono 50 a 60% ( ) Líquidos 120 a 140ml/kg/día Regla del pulgar 35-40kcal/kg/día
  16. 16.  En desnutrición moderada es necesario proporcionar una alimentación de alto valor energético (250-300kcal/kg/día).  En los lactantes se recomienda iniciar con 75 a 80kcal/kg/día y una fórmula que proporcione 0.75kcal/ml a 1kcal/ml.  En la mayoría de los casos de desnutrición severa son necesarios los suplementos de vitamina A, por vía oral, dosis de 50 000UI/día, en pacientes de seis meses de edad Rivera, N. P. (2010). Nutrición para EL PACIENTE HOSPITALIZADO. México: Trillas.
  17. 17. Alimentos Recomendados  Alimentos con proteínas de alto valor biológico:  Alimentos de alta densidad energética o a base de azúcares refinados.  Alimentos ricos en hierro.  Lípidos debido a su elevado valor energético y ácidos grasos esenciales.  En términos generales, la dieta debe ser de fácil digestión para permitir un vaciamiento gástrico rápido y proporcionar un mejor apetito.
  18. 18. CASO CLÍNICO  Femenina de 6 años y 2 meses de edad que es referida al nutriólogo debido al peso bajo que presenta, disminución en el rendimiento escolar y sus actividades diarias.  AHF: Negados APP: Negados Trastornos gastrointestinales : Diarrea Datos Antropométricos Estatura: 114cm PA: 16kg PU: 14kg PCT: 6.5mm PCSE: 3.8mm Datos Bioquímicos Albúmina 3.2g/dl Prealbúmina: 11mg/dl Creatinina 0.2mg/dl Hb: 11.5gr/dl Datos Clínicos Cabello: quebradizo, de fácil desprendimiento. Piel: seca. Ojos: palidez en conjuntivas. Disminución del tejido adiposo subcutáneo. Datos dietéticos La niña presenta malos hábitos alimenticios dado que los padres trabajan y no ponen importancia en la alimentación de su hija. Consumo bajo de alimentos, destacando la comida chatarra dentro y fuera de la escuela. Su actividad física actualmente ha disminuido
  19. 19. Fórmulas  Diagnóstico Nutricional •IN= peso actual / talla actual x 100 peso ideal / talla actual •% PE= Peso actual X 100 • Peso estándar •% CPR = __PU - PA___ X 100 PU •IMC= PA/ TALLA 2 Tablas de referencia para la evacuación antropométrica Peso ideal Talla ideal IMC PCT PCSE  Cálculo de requerimientos calóricos  Proteínas:  1-3años 1.8-2g/kg  4-6años 1.5-1.8g/kg  7-12años 1.2-1.5g/kg  HC:50%  LP: 30-35%  Energía  VCT: IMB+GEA+GETA+GEC  IMB: Niña 3-10años ((0.085xpeso)+2.033)x239.2  GEA: Escolar 10kcal/kg/día • GETA: Escolar 5kcal/kg/día • GEC: Escolar 10kcal/kg/día
  20. 20. EVALUACIÓN Y DX NUTRICIONAL Peso Actual 16kg P.I= 20.5kg (Peso/Edad) Dx= P3-5 Desnutrición leve-mod Estatura actual 114cm T.I= 116.9cm (Talla/Edad) Dx= P25-50 Normal Índice Nutricional= 80.03% Dx= Desnutrición % Peso estándar= 78.04% Desnutrición leve % Cambio reciente de peso Pérdida <5% Síndrome nutricio agudo IMC=12.31 Dx= p1 Desnutrición moderada PCT 3.8 PCSE 6.5 P5=Desnutrición
  21. 21. Requerimiento calórico Ps 1.8g/kg de peso ideal VCT=IMB+GEA+GETA+GEC VCT=903+205+102.5+205= 1415kcal Distribución de macronut kcal g % Proteìnas 148 37 10.4% Carbohidratos 771.8 192.9 54.5% Lìpidos 495.2 55 35% Totales 1415 100.% Gpo Alimentario Equiv Ps Lp HdC Kcal Verdura 3 6 0 12 72 Fruta 5 0 0 75 300 Leguminosas 0.5 4 0.5 10 60.5 Cereal S/G 3 6 0 45 204 Cereal C/G 1 2 5 15 113 AOA B 1 7 3 0 55 AOA D 1 7 8 0 100 Leche C 1 9 8 12 156 Grasas S/P 5.5 0 27.5 0 245.5 Azúcares A 2.5 0 0 25 100 TOTAL 41 52 194 1408
  22. 22. Ejemplo Menú 1415kcal DESAYUNO Huevo revuelto: 1 pieza de huevo 2 cditas de aceite 1 pieza de tortilla de maíz Jugo natural: 1 taza de jugo de naranja Comida: Caldo de pollo: 1 pieza de pollo ½ pieza de chayote 1 pza de zanahoria 1/3 pieza de aguacate 1 pieza de tortilla de maíz ¼ taza de frijoles fritos con 2 cditas de aceite Cena: 1 vaso de leche 1 pieza de pan tostado Con 1 cdita de cajeta ½ pieza de plátano Colación matutina: ½ pza de mango petacón 1/3 taza de gelatina de agua 2 galletas tipo sándwich Colación vespertina: 2 pzas de durazno amarillo 1 pieza de pepino picado
  23. 23. INTRODUCCIÓN  La obesidad a diferencia de otras enfermedades como el cáncer, las infecciones y las enfermedades mentales, es una enfermedad progresiva que puede revertirse o controlarse de manera fácil en su fase inicial.
  24. 24.  La evidencia epidemiológica actual apunta a que la obesidad es secundaria a cambios en el ambiente que rodea al individuo, los cuales han determinado conductas y estilos de vida en los que se rompe el equilibrio entre la energía que se ingiere y la energía que se gasta.
  25. 25. DEFINICIÓN  La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa corporal, lo que significa riesgo para la salud.  Es el producto de un balance calórico positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energético o por una reducción del gasto de energía.
  26. 26. CLASIFICACIÓN  Androide  Ginecoide  Endógena  Exógena
  27. 27. Diagnost ico IMC Kg/talla al cuadrado  Evalúa la composición corporal para precisar el diagnostico de obesidad Clasificación IMC Riesgo Rango Normal 18.5 – 24.9 Promedio Sobrepeso 25 – 29.9 Aumentado Obesidad grado 1 30 – 34.9 Moderado Obesidad grado II 35-39.9 Alto
  28. 28. Objetivos del tratamiento  Promover la pérdida de grasa corporal que traiga como resultado un índice de masa corporal apropiado para la edad y sexo del paciente.  Establecer hábitos de alimentación que permitan el mantenimiento de un peso e índice de masa corporal apropiados.  Reducir el riesgo de complicaciones asociadas con el sobrepeso y la obesidad.  Evitar o corregir los trastornos de alimentación.
  29. 29. Principios Dietéticos  La dieta deberá ser individualizada.  Las metas individuales del tratamiento nutricional deberán tomar como base indicadores de glucemia, perfil de lípidos plasmáticos, ácido úrico y presión arterial. La mejoría de estos parámetros puede obtenerse al disminuir de 5 a 10% el peso inicial del paciente.
  30. 30.  La dieta debe proporcionar una reducción ponderal de 0.5 a 1kg de peso corporal por semana.  Una de las estrategias generales de control será la reducción de la ingesta calórica diaria, para lo cual se deberán proporcionar entre 15 y 20 kcal/kg de peso ideal o esperado por dia, en el adulto, al multiplicar este dato por el factor de actividad física de la persona: ◦ Sedentaria, 1.2 ◦ Moderadamente activa, 1.4 ◦ Muy activa, 1.8
  31. 31. Una reducción en la ingesta de calorías de 500kcal/día debajo de las necesidades energéticas se traduce en una perdida de peso aproximadamente 0.5kg (1lb.) a la semana si la dieta se sigue fielmente. Se recomienda una dieta hipocalórica de 1000 a 1200kcal/día para mujeres y 1200 a 1600kcal/día para hombres.
  32. 32.  En la planificación de las comidas deben emplearse las listas de equivalentes de alimentos.  Para conservar el equilibrio de nitrógeno, se debe mantener un consumo normal o ligeramente elevado de proteínas, en especial cuando existe restricción calórica.  Proporcionar una cantidad suficiente de líquidos (1ml/kcal) contribuye a la excreción adecuada de los desechos metabólicos, además incrementa la sensación de plenitud.
  33. 33.  La pérdida de peso y mas aún, el mantenimiento de peso a largo plazo, involucra el cambio de hábitos, comportamiento y sobretodo de estilo de vida.
  34. 34. Nutrimento Bases para el cálculo Proteínas 0.8 a 1g por kg de peso corporal actual. 10 a 20% de las kcal totales diarias. Lípidos 20 a 30% de las calorías diarias: 10% de grasas saturadas, 10 a 15% de grasas monoinsaturadas, 10% poliinsaturadas. Hidratos de carbono 50 a 60% del total de las calorías diarias; 15% de hidratos de carbono simples. Fibra 20g por cada 1000kcal Vitaminas Suplementos, en caso necesario
  35. 35. Fórmulas GET=GEB+ETA+FAF GEB H.B. Mujeres: 655.1+9.56(kg)+1.85(cm)-4.68(edad) H.B. Hombres: 66.47+13.75(kg)+5.08(cm)-6.78(edad) ETA: 10% del GEB FAF: S: 10-19% del GEB L: 20-29% del GEB M: 30-39% ( ) F: 40% ( )
  36. 36.  Se debe hacer una restricción en el consumo de alcohol ya que este proporciona un importante numero de calorias.  Si el paciente presenta niveles elevados de colesterol LDL, la recomendación es que las grasas saturadas se disminuyan al 7% del VCT y el colesterol sea menor de 200mg/dia.  Evitar el empleo de alimentos con alto contenido de azúcares refinados.  Los mas importante es lograr un cambio en los hábitos de alimentación del paciente y en la conducta hacia los alimentos, así como la promoción de la actividad física; de los contrario, al retomar los hábitos que lo llevaron a la obesidad, volverá a recuperar el peso perdido.
  37. 37. Se recomienda que el tratamiento dietético dure por lo menos 6 meses, y que incluya una terapia conductual y un aumento de la actividad física. 1. Utilizar platos más chicos para servir la comida. 2. Servir raciones pequeñas,. 3. Comer despacio, bajar el tenedor o la cuchara después de cada bocado. 4. Consumir las verduras y frutas al inicio de las comidas, producen saciedad por el volumen que ocupan en el estómago.
  38. 38. 5. Masticar bien los alimentos. 6. Disminuir el consumo de refrescos, aguas de sabor, dulces o chocolates. 7. Beber agua sola entre comidas. 8. Reservar tiempo para comer tranquilo. 9.Hacer 3 o 4 comidas pequeñas al día, no “brincarse” las comidas. 10.Procurar comer en compañía. 11.Preferir la comida que “no brilla”, que contenga menos grasa.
  39. 39. Alimentos permitidos y no
  40. 40. CASO CLINICO Sexo: Masculino Edad:34años Estado civil: casado Ocupación: Trailero AHF: Hipertensión (madre) y Infarto miocardico (padre). APP: Gastritis APNP: Alcoholismo social Datos Antropométricos Estatura: 1.80mt PA: 105kg PH: 93kg Cintura: 110cm Cadera:108cm Circunferencia muñeca: 17cm Datos Bioquímicos Sin datos a valorar Datos Clínicos Dentro de lo normal Datos dietéticos El paciente presenta malos hábitos alimenticos ya que por su trabajo consume mayormente comida rápida, alta en carbohidratos(cereales), grasas y muy pocas verduras. Toma 1 litro de agua diariamente, no tiene horarios fijos de comida y su actividad física es muy ligera.
  41. 41. EVALUACIÓN Y DX NUTRICIONAL Peso 105kg Estatura 1.80mts Peso Habitual 93kg Cintura 110cm Cadera 108cm CMu 17cm Peso teórico 74.5kg %Peso teórico 140.9% Obesidad ICC 1.01 Riesgo alto IMC 32.4 Obesidad I Complexión 10.5 Mediana
  42. 42. Requerimiento calórico Ps 1g/kg de peso HB(GEB): 2180.3kcal ETA: 218kcal FA: 218kal GET: 2616-500kcal= 2116kcal Distribución de macronut kcal g % Proteìnas 420 105 20% Carbohidratos 1155 288.7 55% Lìpidos 525 58.3 25% Totales 2100 100.% Gpo Alimentario Equiv Ps Lp HdC Kcal Verdura 5 10 0 20 120 Fruta 4.5 0 0 67.5 270 Leguminosas 1 8 1 20 121 Cereal S/G 10 20 0 150 680 AOA A 3 21 3 0 111 AOA B 3 21 9 0 165 Leche C 2 18 16 24 312 Grasas S/P 4 0 20 0 180 Grasas C/P 2 6 10 6 138 TOTAL 104 59 287.5 2100 20kcal X 105kg= 2100kcal
  43. 43. Ejemplo Menú 1415kcal DESAYUNO Hígado encebollado: 50gr de hígado res ½ pza de cebolla mediana 2 cditas de aceite 2 piezas de tortilla de maíz Yogurt con fruta: 1 taza de yogurt natural 1 pza de manzana picada ½ taza de papaya picada Comida: Filete de pescado: 80gr de filete de pescado 1 cdita de aceite Verduras al vapor: 1 taza de brócoli ¾ taza de coliflor cocida 3/4 taza de sopa de arroz blanca 1/2 taza de frijoles cocidos 1 pieza de tortilla de maíz Cena: Sándwich: 2 rebanada de pan integral 2 rebanada de jamón 40g de queso panela 1 cucharadita de crema 1 vaso de leche ½ pieza de plátano Colación matutina: ¾ taza de piña picada ½ taza de jícama picada 5 piezas de galletas marías 10 piezas de almendras Colación vespertina: 2 piezas de naranja 1 pieza de pepino picado 3 piezas de nuez 2 ½ taza de palomitas naturales
  44. 44. Bibliografía  Rivera, N. P. (2010). Nutrición para EL PACIENTE HOSPITALIZADO. México: Trillas.  Suverza, A. (2010). El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill Interamericana.  Diagnóstico Contemporáneo y Tratamiento de la Obesidad y el Síndrome Metabólico. Dr. George A. Bray .Tercera Edición.  Obesidad. Jorge González Barranco.  Obesidad un enfoque multidisciplinario. José Antonio Morales González. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.  MANUAL DE DIETAS normales y terapéuticas. 5ª edición

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