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FRACASO TERAPEUTICO BAJA DE PESO

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Razones fracaso de las dieta

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FRACASO TERAPEUTICO BAJA DE PESO

  1. 1. Fracaso Terapéutico Baja de peso Montserrat Victoriano R. PhD. MSc
  2. 2. ¿Qué es la pérdida de peso exitosa? Pérdida sostenida y voluntaria de entre, 5-10% del peso inicial La pérdida de 10% sea mantenida por al menos 1 a 5 años Pérdida sostenida de entre el 5-10% del peso inicial Winn et al. Annual Review of Nutrition 2001 y AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults 2013
  3. 3. Etapas del Tratamiento
  4. 4. Porcentaje de Baja de Peso en los primeros dos meses es predictiva al año Unick et al. Obesity (Silver Spring) 2015. Del estudio AHEAD
  5. 5. Pérdida de Peso según tratamiento Frantz et al, J Am Diet Assoc. 2007
  6. 6. Datos generales acerca de…. Nicklas et al A J Prev Med 2012 ; Wing et al Am J Clin Nutr 2005 Tratando de bajar de peso 28% 63% Dejaron de intentarlo luego de 1 año 40% Logra bajar un 5%
  7. 7. Long term maintenance of weight loss with non-surgical interventions in obese adults: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials ● Revisión sistemática con metaanálisis ● 45 ensayos involucrando n=7788 ● Solo estudios caso controles aleatorios randomizados ● Obesos mayores de 18 años (IMC>30) ● Seguimiento a largo plazo S U Dombrowski , K Knittle , A Avenell, V Araújo-Soares , F F Sniehotta BMJ 2014;348:
  8. 8. Efectividad intervenciones cambios comportamiento (1) Dombrowski et al. BMJ 2014 M FIPS: soporte persona-persona frecuente Int: cntrol internet WF: weight focus condition SF: skill focus condition
  9. 9. Efectividad intervenciones cambios comportamiento (2) BC=behaviour therapy + post-treatment therapy contact condition BCA=behaviour therapy + post-treatment therapy contact + aerobic exercise maintenance condition; BCAS=behaviour therapy + post treatment therapy contact + aerobic exercise maintenance + social influence maintenance programme condition; F2F=face to face condition,; PST=problem solving therapy condition; RPT=relapse prevention training condition
  10. 10. Conclusiones del estudio ● Dieta y actividad física efectivos para reducir la reganancia de peso al año . ● Evidencia limitada que sean efectivos después de los 12 meses y menor después de los 24 meses ● La adición de Orlistat 3 veces al día (120mg) disminuye la reganancia de peso (36 meses) ● Ninguna evidencia de disminución de reganancia se encontraron con suplementos alimentarios ● No hay evidencia de que sean mejores las intervenciones cara a cara que remotas (internet o teléfono), deseable usar otras tecnologías.
  11. 11. Mejores aplicaciones para bajar de peso ● Metas según IMC sugerido ● Tabla calórica ● Contacto con otros usuarios (grupo de soporte) ● Misma idea de MyFitnessPal BestApp.org
  12. 12. Pokemon to go ● Juego que obliga a caminar para encontrar huevos ● 5km para abrir un huevo ● De verdad cuenta pasos no resulta en auto.
  13. 13. Pact Apuestas, si se logra hasta se gana dinero
  14. 14. Diet hero Crea menús adecuados con lo que uno sugiera Pueden ser ridículos a veces pero para “selectivos” o no amantes de las verduras esta bien
  15. 15. PPP (perder, peso , placer) Programa de Psicología que ayuda a manejar y comprender hábitos alimentarios. Propone aprender a conocer reacciones y estudiar conductas y modificar algunas actitudes para substituir el simple deseo de comer. psicólogo francés Christian BOELDIEU
  16. 16. Weight-loss maintenance for 10 years in the national Weight Control Registry ● Personas del NHANES, que habían bajado de peso (más de 13 kg mantenidos a un año) ● n=2886 personas ● Se recolectaron datos de ellos durante 10 años (Antropometría y FFQ) Predictores de cambio ● Bajas de peso demasiado rápidas (pero no demasiado grandes) ● Las características iniciales de la dieta no fueron asociadas a la mantención de la baja ● Los comportamientos si fueron asociados Thomas et al. Am J Prev Med 2014
  17. 17. Weight-loss maintenance for 10 years in the national Weight Control Registry ● Pesarse más seguido (más de dos veces por semana) ● Disminución del tiempo de actividad física en relación al tiempo de ocio. ● Restricción en la dieta Thomas et al. Am J Prev Med 2014
  18. 18. Etapas del Tratamiento
  19. 19. ¿Cuando se gana más peso luego de una pérdida de un 5%? 1) Existen expectativas muy altas de la baja de peso 2) Se sienten muy restringidos, aumenta la desinhibición alimentaria 3) No existe una baja rápida de peso 4) Pesarse muy seguido 5) Aumento posterior en la ingesta grasa (no de otros nutrientes) Dalle Grave et al. J Am Diet Assoc. 2009/Thomas et al Am Prev Med 2014
  20. 20. ¿Cómo mantener la motivación? 1) Simplificar al máximo el esquema terapéutico 2) Adaptar el esquema a las costumbres del paciente 3) «Negociar los objetivos» 4) Supervisión de la familia, o el equipo de salud 5) Iniciación positiva

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