Micosis oportunistas

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Micosis oportunistas

  1. 1. Micosis: Cualquier infección causada por hongos. Patologías de origen fúngico que se presentan en hospederos con diversos grados de inmunodeficiencias
  2. 2. Cierto numero de hongos no son patógenos, pero pueden serlo en individuos que están afectados por enfermedades debilitantes como diabetes, cáncer, virus, terapias de antibióticos prolongadas, sustancias que deprimen el sistema inmune. Especies de Candida, Aspergillus, Rhizophus y Mucor, son considerados hongos oportunistas.
  3. 3. MICOSIS OPORTUNISTAS Las micosis oportunistas se definen como afecciones producidas por hongos que se comportan como saprófitos o comensales del hombre, formando parte de su flora normal de piel, mucosas, tracto digestivo o respiratorio, o bien, por aquellos que integran la micótica ambiental (suelo, agua, aire). Estos hongos ante determinadas oportunidades que les ofrece el hospedador, al disminuir su capacidad defensiva, pueden colonizar, infectar y producir enfemedad. En ocasiones y según el estado inmunitario pueden invadir tejidos y producir alteraciones que pueden llevar a la muerte.
  4. 4. Hongos de la biota normal: Levaduras del Género *Cándida. *Malassezia *Trichosporon beigelii Hongos de micelio tabicado hialino del suelo Género * Aspergillus * Geotrichum *Fusarium * Acreomonium *Pseudallescheria boydii
  5. 5. Hongos de Micelio tabicado pigmentado: Curvularia lunata Alternaria alternata Exophiala jeanselmei Hongos levaduriformes: Crytpoccoccus neoformans Trichosporon cutáneum Rhodotórula spp. Hongos de Micelio cenocítico Género Absidia, Rhizopus, Mucor
  6. 6. Alteración de la barrera cutáneo mucosa. Alteraciones en el número y función de leucocitos. Alteraciones en la relación CD4/CD8 Tratamiento con antibióticos, antiblásticos, corticoides. Uso de catéteres endovenoso, urinarios.
  7. 7. Diabetes, SIDA, Sarampión. Quemaduras extensas Enfermedades oncohematológicas Aplasia medular Trasplantados renales, hepáticos, pulmonares. TBC cavitaria. Embarazo, lactantes de bajo peso Drogadicción parenteral.
  8. 8. CANDIDIASIS Agentes etiológicos: Candida albicans y otras especies del género Candida, entre las más frecuentes: C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. guilliermondii, C.glabrata. Candida es una levadura comensal de piel, mucosas, tracto respiratorio alto, tracto digestivo y genito urinario; lo que determina la adquisición de candidiasis es la presencia de factores que predisponen al individuo. Los hongos del genero Candida son levaduras redondeadas u ovaladas de 3-7 um de diámetro que se reproducen por blastoconidios, con la capacidad de forman seudomicelio la mayoría de sus especies.
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA
  10. 10. Localización: pequeños y grandes pliegues de la piel, uñas, mucosas. Diseminada o afectando algún órgano de la economía. INFORME: Se observan elementos levaduriformes (con pseudomicelios si los hubiere) Cultivo: en medio de Sabouraud con antibióticos, a 28ºC y 37ºC, desarrolla entre las 48 a 72hs. Identificación:  Siembra en agar arroz para observación de las características micromorfológicas típicas de cada especie.
  11. 11. Candida albicans presenta clamidoconidios: estructura de resistencia, producida como respuesta a condiciones adversas del medio. Son células globosas u ovoides, de pared doble y gruesa, que se localizan a nivel terminal, proximal e intercalar. Prueba del suero para obtención de tubos germinativos, también llamada prueba de filamentización. Candida albicans es la única especie que desarrolla tubos germinativos. Se observa como una proyección del citoplasma en forma de filamento, sin constricción en la pared de la célula madre.
  12. 12. Localización Las aspergilosis incluyen un amplio espectro de infecciones que varían desde afecciones a nivel cutáneo, ungueales, lesiones corneales hasta infecciones profundas localizadas o diseminadas. Por lo tanto la muestra de elección y toma de la misma dependerá de la entidad clínica a la cual nos enfrentamos. Las muestras pueden ser esputo (muestras seriadas), lavado bronquial, aspiraciones, biopsias, raspado de lesiones cutáneas, materiales de punción, etc.
  13. 13. Diagnóstico Se solicita como examen micológico directo y cultivo de la o las lesiones que tuviera el paciente o de las muestras a estudiar. Material para el diagnóstico: raspado de uñas, de lesiones cutáneas y mucosas. Esputo, lavado bronquial, materia fecal, orina, sangre, biopsias, etc. Examen microscópico directo: con azul de lactofenol o hidróxido de potasio al 40%. Coloraciones de Gram y Giemsa.
  14. 14. ESPECIES: A. fumigatus A. flavus A. terreus A. niger A. glaucus Distribución universal Esporas contaminan el aire e ingresan por vía respiratoria.
  15. 15. La principal defensa del hospedero es la fagocitosis de neutrófilos y macrófagos. Formas Clínicas: Asma aspergilar: Los esporos provocan HPS de tipo 1 a individuos atópicos. Determinación de IgE total y específica.
  16. 16. Otitis externa. Sinusitis aspergilar. Onixis. Aspergilosis broncopulmonar alérgica: Los esporos desarrollan su micelio en la secreción bronquial, desencadenando procesos de HPS tipo III.
  17. 17. Aspergilosis intracavitaria: Ingreso de esporos del hongo por vía inhalatoria y crecimiento del mismo en cavidades pulmonares preformadas (generalmente secuelas de TBC) Hemoptisis Visualización de micelio hialino tabicado en muestras de LBA.
  18. 18. Aspergilosis invasiva y semiinvasiva Alteración de la función de neutrófilos del hospedero( neutropénicos severos). El hongo invade tejidos y vasos causando trombosis, infarto y necrosis de los mismos.
  19. 19. Diagnóstico Cultivo de: • LCR • hemocultivo • escarificaciones de piel • biopsias • orina • suero Examen directo: muestra de LCR se monta en gota de tinta china: levadura encapsulada Cultivos a 28 y 37 °C: levaduras encapsuladas.
  20. 20. Visualizar micelios en la muestra (dicotomizado en 45°) Aislamiento e identificación del hongo en muestras seriadas. La histopatología es diagnóstico de certeza. Detección de IgG por ID, CIEF, Fc.
  21. 21. INFORME: Se observan hifas hialinas tabicadas Cultivo: Las muestras se siembran en medio de Sabouraud con antibiótico y se incuban por lo menos 2 tubos a 25 - 28ºC y 2 a 35 - 37ºC, durante un tiempo variable con cada especie estudiada. Hacer observaciones periódicas.
  22. 22. Micosis profunda, sistémica. Oportunista. Crytococcus neoformans var.neoformans serotipos AD,BC. Asexuado: Levadura de 3 a 5 um de diám. de pared gruesa rodeado de una gruesa cápsula de mucopolisacárido Sexuado: Basiodiomicota(básides) Filobasidiella neoformans
  23. 23. Infección por vía inhalatoria (levadura ó basidiosporos). Cosmopolita: Crece en lugares abonados con deyecciones de aves (palomas). PREDISPONENTES: Alteraciones de la relación CD4/CD8. Imnunodeficiencia en la producción de citoquinas.
  24. 24. SIDA, leucemia, linfoma, enfermedades del colágeno, Corticoterapia, embarazo. Primoinfección asintomática en casi del 100%. Formas clínicas: Meningoencefalitis, pulmonar, cutánea
  25. 25. LCR, hemocultivos, escarificaciones de piel, biopsias, orina, suero. Exámen directo: muestra de LCR se monta en gota de tinta china: levadura encapsulada Cultivos a 28 y 37 °C: levaduras encapsuladas.
  26. 26. Crytococcus neoformans en LCr con tinta china. Cryptococcus en tejido teñido con mucicarmín (rojo).
  27. 27. Detección de mucopolisacáridos capsular en suero, orina y LCR. Prueba de aglutinación con partículas de látex sensibilizadas con Ac. Anti polisacáridos: S 97%
  28. 28. Enfermedades provocadas por hongos cenocíticos: Mucormicosis y Entomoftoromicosis Hongos del filum Zygomycetes Fructificación asexuada: esporangios. Fructificación sexuada: cigote.
  29. 29. Orden Entomoftorales: Géneros Conidiobolus y Basidiobolus En Hospederos inmunocompetentes Orden Mucorales: Géneros Rhizopus, Absidia, Mucor. En Hospederos no competentes.
  30. 30. Hongos del suelo, anemófilos. Ingresan por vía digestiva, inhalatoria y cutánea. Tienen tropismo por vasos sanguíneos. Diseminación hematógena: invasión-trombosis- infarto-necrosis.
  31. 31. Diabetes con ó sin acidosis Quemados Enfermedades oncohematológicas. Tratamiento antiblástico Desnutrición grado III Situaciones clínicas con deficiencia de la fagocitosis.
  32. 32. Rhino-sinuso-órbito- cerebral. Formas cutánea, digestiva y pulmonar
  33. 33. Exámen en fresco: micelio grueso, hialino ramificado, sin tabiques (cenocítico) Cultivo a 28 y 37 ° Histopatología: micelio invadiendo tejidos

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