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Ponencia presentada en la Jornada de conmemoración del Día de la Enfermería Argentina, 21 de Noviembre de 2016. Organizada por Departamento Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de San Luis.
Aborda temas como Historia relacionada al día de la enfermería en Argentina, Liderazgo, Autonomía, Teorías de Orem aplicadas en PAE para brindar cuidados de excelencia y propuesta de Formularios para registro de diagnósticos y prescripciones de enfermería.

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Soto Vercher. Liderazgo y Autonomía de Enfermería en Argentina. PAE según Orem.

  1. 1. 1 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Liderazgo para la Autonomía de la Enfermería Argentina. Esp. Mónica M. Soto Verchér msotoverchér@gmail.com LIDERAZGO Una profesión liberal,enel sentidode lamodernidad,posee unaideologíacomúncompartidaque declara aquello en lo que cree y de lo cual da testimonio. Desde lascivilizacionesde laantigüedadlasmujeres cuidadoras hanejercidoliderazgo ideológico (Sacerdotisas Vestales,s.VIIaC)1 2 . Al respecto de Ideología que guía el liderazgo, existe consenso enfermero mundial en considerar que la Enfermería se define a sí misma desde cuatro conceptos centrales interrelacionados (Metaparadigmas enfermeros): Cuidado enfermero intencionado, Contexto físico, socio-cultural, Experiencia o situación dónde se requiere cuidado enfermero, Persona/s a cuidar, ciclo de vida y Salud en la que se encuentran dicha/s persona/s. Las diversas variancias de cada metaparadigma dependen del enfoque epistemológico al que se adhiera en un momento y lugar dado. Formas de ejercer Liderazgo: Liderazgovertical oAutoritario. Terminoconel quese ubica alossujetossegúnjerarquíasarbitrarias entre los que dan órdenes y quienes las ejecutan. Sustentada en una ideología que cree en la superioridad de una persona sobre otras. Basada en la obediencia ciega y prescindencia de decisionesconsensuadas.Promueve elmobbing3 .Laimposibilidadde revelarseencontradel grupo que ejerce poderycontrol conduce al ”Síndrome de agresiónsumisa”4 entre quienestienenmenos autoridad, lo cual da por resultado violencia horizontal manifestada por conflictos con colegas, Fig. 1. Liderazgo de las cuidadoras en la antigüedad. Fuente: Hölscher C.(1902). ImTempelder Vesta.Óleosobrelienzo.
  2. 2. 2 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” comportamiento rígido, resistencia al cambio, odio a su propia especie y deseo de ser como el opresor. Influye sobre el riesgo de Mala praxis5 . Liderazgo horizontal o Democrático. Los sujetos se organizan de forma tal que se aprovechen las potencialidades de cada integrante para aportar soluciones en una situación problema determinada.El liderazgoesrotativoyloejerce quienmáscompetenciaposee enel tema-situación problema. Se basa en el consenso y la argumentación. Promueve autocuidado grupal, equidad, respeto mutuo, autoestima y compromiso con la misión común compartida. Propósitos del Liderazgo enfermero  Lograr visibilidad del profesionalismo enfermero para cambiar la imagen tradicional de la enfermera en la sociedad.  Proponer políticas para la excelencia del cuidado humano.  Servir de faro para estudiantes y colegas nóveles.  Impedir intrusismo profesional en campo disciplinar y ejercicio enfermero.  Inspirar un rol protagónico en los cambios que necesita la profesión y la sociedad.  Asumir la responsabilidad de las propias incumbencias y competencias profesionales.  Lograr autorregulación y Autonomía profesional. Fig. 2. Violencia horizontal. Efecto del Liderazgo vertical o autoritarioen un grupo. Fuente: Roberts S. (1983) y Soto (2010)
  3. 3. 3 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Fig. 3. Líderes Internacionalesde Enfermería Marie F. Colliere José L. Medina Deysi Berdayes María M. D. Villalobos Luz A. Muñoz Silvina Malvarez Kelly M. Jiménez Margarita Cerna Virginia Henderson Dorothea Orem Madeleine Leininger Fig. 4. Líderes de la Enfermería nacional y provincial.
  4. 4. 4 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” DEBATE ACERCA DEL DÍA DE LA ENFERMERA ARGENTINA. En los últimos años, académicas e investigadoras de enfermería han comenzadoarechazar el 21de noviembrecomodíade laEnfermeríaArgentina fundada en el contextopolítico-religioso en el que se dio y proponenel 22 de noviembre en conmemoración del nacimiento de la médica Cecilia Grierson, creadora de la Escuela de Enfermeras y Masajistas en el Círculo Médico de Buenos Aires en 1886, la primera en Sudamérica que cumplía con los lineamientos del Modelo Nightingale y cuyas egresadas conformaron la Asociación de Enfermeras y Masajistas una década después6 7 Soto (2013, P.14). Según Beatriz Morrone (2013): Esta fecha tienetres elementossimbólicoscontrovertidosqueconstituyen una provocación: la significación de la Virgen de los Remedios en la colonización de América, el carácter religioso exclusivamentecatólico y el contexto de la dictadura cívico-militar-clerical del que se valen la organizacionesdeenfermería AAED/ACEpara legalizarla fecha en pleno quiebre violento del orden constitucional. Antesde aceptaresta proposiciónde Morrone esnecesariocomprenderel contextohistóricoenel que estos hechos se dieron. La Virgen de los Remedios y el surgimiento de la celebración en su honor en Argentina. El primerargumentode Morrone es la significación de la Virgen de los Remediosen la colonización de América. Las crónicas indican que esta advocación mariana es traída por un soldadode HernandoCortezaAméricaen1519 y esentronadael 21 de abril en el Templo Mayor de Tenochtitlan8 . Y, por sincretismo con la madre-tierra y con el templo destruido,es adorada por los nativos. La Virgen de los Remedios es asociada así a la conquista española de América,juntoadossímbolos:laespada(político) ylacruz(cultural) ya doscivilizacionesenpugnalaeuropeaylaoriginariaamericana.Comoa muchosconquistadoresde suépoca, se lo relacionacon enfermedades importadas (viruela), masacres y sometimiento a la esclavitud (encomienda) de pueblos originarios, mediante dominación política y cultural denunciadaensuépocapor Bartolomé de las Casas en“Apologética historia Sumaria“9 .La dominación cultural consistióenlacatequesisy destrucción de templosde estasculturasoriginarias y, sobre las ruinas, la construcción de templos cristianos destinados a santos adorados por el conquistador. De hecho, tanto en la veneración a las advocaciones de Guadalupe como la de Remedios, el mitoconstruidose basaen un nativo llamadoJuan quien se encuentraconla imagen Fig.6. Virgen delos Remedios. (México). Fuente: Miranda (2001). Fig.5. Med. C. Grierson
  5. 5. 5 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” de losconquistadores ya la disputapor el poder,ensus iniciosentre el poderde loscaciquesy los conquistadoresyluego,entre losmismosconquistadores,entre el poderpolíticoy eclesiástico.La Orden de los trinitarios fue fundada durante las Cruzadas en 1198 en Francia y reformada a Trinitariosdescalzos enEspañaen 1599 (religiososylaicos)eslaencargadade difundirasupatrona en América. En Argentina, la familia Gonzalez en 1727 construye una capilla para encargarse de los entierros de los pobres de solemnidad, los ajusticiados, los enfermos y huérfanos y luego estaría a cargo de la congregación de terciarios descalzos (Gerding). En el mismo predio se construyóun nuevo templo (actual parroquia San Miguel Arcángel,en el barrio San Nicolás, calle Bartolomé Mitre 896, CABA) que fue inaugurado el 21 de noviembre de 1788, con el nombre de Nuestra Señora de los Remedios10 . Desde entonces, cadaaño,se hicieronprocesionesese día.Allí, Monseñor De Andrea desde 1912 a 196011 ofició misas, procesiones en honor a esta advocación mariana, organizó a trabajadores católicos en el círculo de obreros (1912), las asociaciones de empleadas (1922) yde enfermeras(1935) que debíanasistiramisay participarde susprocesiones acambiode los beneficios que estas asociaciones obreras les brindaban (Queirolo, 2016). La evidencia histórica (Puiggrós, 1993) muestra que el 21 de noviembre de 1945 (antes de la presidencia de D. Perón) se celebraba el Día de la enfermera argentina y De Andrea, daba un discurso de tinte político en la homilía de dicha celebración12 . El segundo argumento que propone Morrone es el carácter religioso exclusivamente católico y el contexto de la dictadura cívico-militar-clerical en el origen de esta celebración nacional. Generalmente se atribuye a Monseñor Miguel De Andrea la iniciativa con la colaboración de la Asociación de Enfermeras Católicas (ACE) y la Asociación Argentina de Enfermeras Diplomadas (AAED). Lo cual no es exacto. Fig. 7. Imagende Nuestra Señora delos Remedios. Templo de MiguelArcángel,Buenos Aires sigloXVIII. Fuente: Gerding. Fig. 8. Referencia a la celebración delDía dela Enfermera el21 deNoviembre. Fuente: Puiggrós A. Y Bernetti J.L. (1993)
  6. 6. 6 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” La visibilidad social de estas enfermeras estuvo determinada por enfermeras uniformadas desfilandoenlas procesionesenhonor a la advocación mariana NuestraSeñora de los Remedios. Dicha costumbre se imitó durante el gobierno peronista. Estudiantes y docentes pertenecientesa las escuelas de enfermería dependientes del Ministerio de Salud Pública (Ramón Carrillo) y de la Fundación Eva Perón desfilaron uniformadas en cada fecha patria celebrada y en el DÍA DE LA ENFERMERA ARGENTINA los 21 de noviembre, inclusodurante las ceremonia celebrada a raíz de la muerte de Eva Perón. El pedidode declaracióndel Díade laEnfermeríael 21 de noviembre porla ACE y la AAED se debe a ladecisiónde lasenfermerasqueparticiparonactivamente enel periodo1930-1950a de perpetuar dicha visibilidad lograda en la sociedad argentina (Figs. 18 y 19). Contexto Para comprender el contexto sociopolítico del origen de esta costumbre es necesario conocerlo, aunque solo sea a grandes rasgos. A nivel mundial, es necesario entender el tiempo entre las dos guerras mundiales y la revolución bolchevique en Rusia, la gran depresión económica mundial del ‘29, el surgimiento del trabajo femeninoy difusión de lasideasmarxistasque influyeronenlaluchadel proletariadoporderechos del trabajo. En contrapartida, la doctrina social de la iglesia fue orientada a la cooptación de los trabajadores católicos para evitar perder poder en manos de anarquistas, socialistas, comunistas que crea una corriente de apoyo papal al surgente Nacional socialismo de Hitler en Alemania, al fascismo de Mussolini en Italia y de Franco en España. En Argentina, los mismos problemas sociales sumados a la gran inmigración de europeos y enmarcadopolíticamenteengobiernosprovenientesde lasclasesaltasypartidosconservadoresde derecha (Partido Autonomista Nacional); la irrupción del partido radical en escena; el inicio de golpesmilitares (1930) que se repetiránde formaintermitente entodoel sigloXX ygobernarían de facto, para las mismas clases altas derrocadas en las urnas; culminando con el surgimiento del movimiento peronista en 1946. a Periodo de oro de la Enfermería Argentina (1935-1955). Proceso instituyente de la profesión enfermera, reflejada por el incremento de la formación técnica (tres años) y profesional (5 años), la incorporación de escuelas de enfermería en universidades (1940), la constitución de asociaciones profesionales predecesoras de la Federación Argentina de Enfermería (FAE) conformada en 1965 y el proyecto de la ley del ejercicio dela enfermería alcanzado recién en 1991.
  7. 7. 7 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Monseñor De Andrea Las fuentesconsultadas coincidenen queestesacerdotefue obispotitularde Temnos en la Catedral de Buenos Aires en 1919, Rector de la Universidad Católica Argentina en 1920, propuesto por el presidente M. T. de Alvear (radical) yel senadopara arzobispode BuenosAires en1923 sinacuerdodel vaticano y enemigo político de Perón cuando surge el anticlericalismo del estado (Introducción del divorcio vincular, la supresión de la enseñanza religiosayproyectode reformaconstitucional paralaseparaciónde Iglesiay Estado)13 14 . Es sabido que tenía simpatía por el fascismo; participó activamente en la “dirección espiritual”de los Círculos Católicosde Obreros.(Solovarones) desde 1906 (Presidente Quintana, conservador), incorporados más tarde al grupo parapolicial de derecha Liga Patriótica Argentina que se dedicó a la persecución de judíos, anarquistas, socialistas, comunistas y que, en enero de 1919 y noviembre de 1920 (Presidencia de Yirigoyen, radical) produjeron la masacre de 5000 obrerosen BuenosAires yRosario(“Semanatrágica”)15 16 y el fusilamientode 1500 peonesrurales de SantaCruz("Patagoniarebelde")17 18 ;elderrocamientodePerónenel'55;creación,con liderazgo vertical, de la Federación de Asociaciones Católicas de Empleadas (FACE) en noviembre de 1922 quienes eran cooptadas para aceptar el sometimiento al patrón y al varón19 (1ª de Yirigoyen, radical). Una de estas asociaciones de mujerescreadas por De Andrea fue la Federación de Asociaciones de Profesionales Católicas de Enfermería (FAPCE) en 1935 (Uriburu, presidente de facto), tras la convocatoriadel sacerdote a enfermerascatólicasdiplomadasaagruparse siguiendolas encíclicas papales Rerum Novarum (León XIII,1891) y Quadragesimo Anno (Pío XI, 1931)b [Queirolo (2016)]. En 1936, el presidente A. P. Justo (Partido Demócrata Nacional) firmó el decreto otorgándole personería jurídica (Molina, 1973, p. 145). Según Molina, cuando en 1946 el gobierno de Perón conformóla CGT, le ofreció un sindicatoque agruparaa todas lasenfermerasde laRepública, con lacondiciónde que,suprimieralapalabra católicas yadmitieraatodaslasenfermerassindistinción y adoptara los postulados oficiales, el sacerdote, a través del Consejo Superior, rechazó el ofrecimiento. En 1947, con la migración de las socias al sistema sindical estatal, la FACPE queda reducida a Asociación Católica de Enfermeras (ACE)20 . El tercer argumento expuestoporMorrone es el contexto de la dictadura cívico-militar-clerical del que se valen la organizaciones de enfermería AAED/ACE para legalizar la fecha en pleno quiebre violento del orden constitucional.Es ciertoque tanto la personeríajurídica de la FAPCEy posterior ACE como la Resolución del Ministerio de Salud Pública de la Nación Nº 3197 (24 de octubre de b Pío XI: En 1933 firmó un concordato con Alemania que protegía los derechos de la Iglesia bajo el Tercer Reich, que tuvo el desafortunado efecto de desbaratar la oposición a Adolf Hitler,tanto dentro como fuera de Alemania. Destacado enemigo del comunismo, apoyó el régimen del dictador español Francisco Franco durante la guerra civil española y hasta 1938 mantuvo relaciones amistosas con el Gobierno de Mussolini. Fig.9. Miguel DeAndrea
  8. 8. 8 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” 1957) se obtienen durante gobiernos de facto (no democráticos). Pero también es cierto que la AsociaciónArgentinade enfermerasDiplomadas(AAED) se conformaen1953 (2ª. Perón),durante el gobierno peronista, con la denominación de Asociación de Instructoras de Enfermería que agrupaba exclusivamente a enfermeras profesionales diplomadas en escuelas reconocidas por el estado. Teresa María Molina (1904-2000) Fue la primera presidenta electa de la AAED y presidenta de la Asamblea Constitutiva de la Federación Argentina de Enfermería en 1965. La AAED elaboróypresentóalaCámarade diputadosel primerproyectode legislación en enfermería, contaba con una publicación trimestral llamada Boletín informativo. En los ’60 esta asociación pasó a denominarse Asociación de Enfermería de Capital Federal al crearse la Federación Argentina de Enfermería (FAE) en 1965 (Molina, 1973, Pp. 145-149) c . A Molina no se la puede considerar un historiador, pero sí la primera enfermera argentina que se animó a escribir una crónica de su época (Soto, 2014, Pp.8-11). Según sus propias palabras (Molina, 1973, p. VIII), intenta brindar: … la oportunidad deconocerlos resultadosobtenidoshasta el presenteen enfermería y los esfuerzos realizados, para que las estudiantes de hoy puedan comprender el valor de los acontecimientos que han conducido a la situación actual, preparándolas para conducir el futuro. Egresada de la Escuela de enfermeras de la Cruz Roja, fue convocada en 1947 (1ª. Perón), junto a otras colegascon formaciónsecundaria,porla entonces Secretaríade SaludPúblicapara tomar un curso para Instructoras de Enfermería, coordinado por la enfermera María Elena Ramos Mejía, quienlaintrodujoen laEscuelade Enfermeríadel Ministeriode SaludPúblicade Nación21 .En1949 c Periodo de oro de la Enfermería Argentina (1935-1955). Proceso instituyente de la profesión enfermera, reflejada por el incremento de la formación técnica (tres años) y profesional (5 años), la incorporación de escuelas de enfermería en universidades (1940), la constitución de asociaciones profesionales predecesoras de la Federación Argentina de Enfermería (FAE) conformada en 1965 y el proyecto de la ley del ejercicio dela enfermería alcanzado recién en 1991. Fig. 10. Enf. T. M. Molina El pedido de declaración del Día de la Enfermería el 21 de noviembre por la ACE y la AAED se debe a la decisiónde lasenfermerasque participaronactivamente enel periodo 1930-1950 de perpetuar dicha visibilidad lograda en la sociedad argentina (Figs. 18 y 19).
  9. 9. 9 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” fue nombradadirectoraporel entoncesMinistrode SaludPública,Prof.Dr.RamónCarrillod ,donde permaneció hasta 1968. En 1955 (E. Leonardi, de facto) asumió la intervención de la Escuela de enfermería de la Fundación Eva Perón e integró la Comisión asesora del Ministerio de Salud Pública22 . En un reportaje (Soto, 2014, Pp. 8-10) resaltó su admiración por Carrillo, pero respecto de los políticos comentó: Tuve que enfrentarme a varios ministros. Fui combatida porque no hice política; a mis alumnasnunca lasutilizaron parasuscampañas... La política en nuestro paísha sido un gran obstáculo para eldesarrollo de la Enfermeríae .Perdí la cuenta de lasveces que subimoslas escalerasdel Congresoparaanularla Ley 12.912/44f 23 quehabilitabacomoenfermerosa quienes no tenían ninguna preparación. Reflexionó sobre los desafíos que las enfermeras de su época debieron enfrentar: Nada surgió por arte de magia, los cambios costaron muchos esfuerzos.  Primero se organizaron los Departamentos de Enfermería (1961-1969) en los Hospitales a través del AMBRO100, producto de un convenio entre Nación, OMS/OPSy UNICEF.DeestoscursosdeAdministración,Enseñanzay supervisión,en los quese dio participación a las Escuelasuniversitariasdeenfermería y organismos d Ramón Carrillo. Calculaba en 1945 la necesidad de enfermería en relación con el número de camas de hospital necesarias para dar respuesta de salud pública nacional. En su gestión, en el país, «el número de enfermeras pasó de 8.000 en 1946 a 18.000 en 1953, aún lejos de las 46.000 que preveía el plan. Esa diferencia numérica iba acompañada del problema de la calificación.Ya en 1945,el médico y futuro Ministro de Educación de la gestión peronista,Oscar Ivanissevich,planteaba:… La medicina argentina es una montaña, la enfermería argentina es un precipicio”y la solución propuesta fuela “formación y j erarquíadela enfermera profesional”. (Soto, 2013, Op cit. P 17). RAMACCIOTTI K. y VALOBRA A. (2010, p.360) destacan el enfrentamiento de Eva Perón (Escuela de enfermería perteneciente a su fundación con orientación política) con otras escuelas“… regidas por el concepto liberal que caracteriza al sistema capitalista…” y la Escuela del Ministerio de Salud Pública de Ramón Carrillo (con orientación técnica, pero subordinada al médico) o las creadas en las universidades (por médicos),supuestos argumentativos de justicia social sesostenían sobrela base de la doctrina social de la Iglesia, de la cual el peronismo se postulaba verdadero legatario (p.361). e Subordinación al médico. La formación entonces solo abarcaba 2,5 a 3 años. En el Primer Congreso Argentino de Enfermería (1949),las principales consideraciones provenientes de las enfermeras se centraron en la profesionalización (4 a 5 años de formación), tanto como instancias formativas, remunerativas y organizativas y ahondaron menos en la vocación y el espíritu de sacrificio. No obstante, un año después, el Decálogo de Ética Profesional difundido por el Ministerio borró toda idea acerca de la enfermería como trabajo remunerado. Más bien, en éste predominaron las prescripciones que destacaban los deberes de las enfermeras en la estructura jerárquica de la medicina y su carácter de auxiliares de las tareas médicas. (Ramacciotti, 2010, p. 372) f Ley N° 12.912/44,ratificó el decreto del PEN N°6.216/44 (10/03/44). El artículo 30 habilitabacomo enfermero a todo aquel que ejerciera la función sin preparación previa.Derogado por Ley N° 14.978/59 y 17.132/67,art. 143.
  10. 10. 10 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” provincialesdeSalud,surgieronlos DepartamentosdeEnfermeríahospitalarios,los cursos de Auxiliares de Enfermería y los de educación en Servicio.  Luego se logró la reforma de la Educación en Enfermería y las enfermeras asumieron la formación de sus pares.  El estudio de la Enfermería respondió a programas formales y el estudiante comenzó a dedicarse tiempo completo a recibir su educación.  La enfermera dejo de ser la auxiliar del médico para convertirseen un miembro del equipo desalud con aportepropio,como propia essu vivencia y su campo deacción.  Son lasenfermeras las que supervisana sus pares y las accionesde enfermería se registran en informes que figuran en la Historia Clínica del paciente...  y ahora tenemos la Ley del Ejercicio profesional ¡Esa ley que ha costado tantos desvelos! He sido testigo de la dedicación de las colegas, que trabajaron tanto y fueron tan poco reconocidas. Recuerdo en este trajinar a Estrella Fernández pues fue una de mis hijas profesionales. Dice Fernand Braudel24 que losacontecimientoshistóricossonhombresalosque separamosde los demásmientrasque,sinesos“otros”hombres,suelenserpocacosa.EstoesreconocidoporMolina cuando confiesa en el reportaje: Nunca trabajé sola. Creo que la epopeya que vivió la Enfermería en esos años en que me tocó ser una de susprotagonistas,tuvo variasfuentes.Elinterior también estuvo presente, las enfermeras de la Standart Oil Co. S.A. llevaron la “civilización” de Enfermería desde Tartagal (Salta) al noroeste, Nidia Gordillo Gómez y Olga Filippini desde Córdoba. Líderes de la enfermería sanluiseña En San Luis, al igual que en el país, la institucionalización de la enfermería también fue iniciada en 1913 por el clero (Soto 2013, p.8; Soto 2014, Pp.81, 124) y por médicos y políticos desde 1947. En el primer caso fueron las Hermanas de Nuestra Señora del Rosario, una congregación católica que perduródesde 1913 hastael 2000 en loshospitalesde SanLuis,fue creadaporel Arzobispode Cuyo MonseñorJosé A. Orzali.Un grupo de nueve hermanas(Fig.11 y 12) fuerondesignadasenel Hospital Materno (Av. Lafinur N° 840). Estas hermanas estuvieron formadas y dedicadas a la asistenciade pobres yhuérfanos,sanosyenfermos,además ejercíanlaadministracióndehospitales (Soto,2013, p. 8) con la ayudaeconómicade las damasde la Sociedad de Beneficenciade San Luis creada por Paula Domínguez de Bazán en 1857 (Soto 2014, Pp. 81, 124, 142). En el segundocaso,fue en 1947 que el presidente yfundadorde lafilial de laCruzRoja Argentina (filial San Luis), médico platense Alberto J. Gardella25 , quien creó la Escuela de enfermería de la Cruz Roja de San Luis. Esta escuela tuvo duración breve (1947-1953) pero llegó a formar una
  11. 11. 11 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” veintenade enfermerasysamaritanas(Aux.de enfermería). Ladireccióny formaciónestuvoacargo de Gardella junto a otros médicos locales (Barbeito,Kaimes, Spadaro y Logaldo) con colaboración de religiosas del Rosario (MonseñorDi Pascuog) enel Hospital de BeneficenciayCaridad (Faluchoy Junín) que funcionó de 1913 a 1963 en que se inaugura el Policlínico Regional San Luis (Héroes de Malvinas 110)26 . Los títulos de enfermeras y certificados de samaritanas eran entregados por los delegados de o interventores del Ministerio de defensa de la Nación (Figs. 13-20). g Monseñor Emilio Di Pascuo.Tras elfallecimientode Mons.Tibiletti,es elsegundo obispode la Diócesis de San Luis de1947a 1961. Fuente: Comentarios de WalterPiriz Olivera. Enviado el22/02/2011. ArchivoFotográfico deJoséLa Vía. ArchivoHistórico dela Provincia deSanLuis. Cod. ARAHSL-1-4-03450 Escuela de Enfermería 1. http://www.archivohistorico.sanluis.gov.ar/AHAsp/Paginas/Foto.asp?Tipo=7&CategoriaId=&CarpetaVId=&FotoId=3208&Page=2&Criter io=enfermeras 16/11/16 Fig. 11. Antecedentes de Enfermería en San Luis. Hermanas del Rosario, 1920. Fuente: Cod. ARAHSL-1-1-2-06014. Archivo fotográfico. Archivo histórico. Gobierno de la Provincia de San Luis. Argentina. http://www.archivohistorico.sanluis.gov.ar/AHAsp/Paginas/Foto.asp?Tipo=4&Page=1&FotoId=5579 16/11/16
  12. 12. 12 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Fig. 12.Hospital dela Caridad. Mons.Di Pascuo, religiosas del Rosario, enfermeras y samaritanas , 1950. Fuente: Soto 2014 (P. 125). Fig. 13.Med. Alberto Julio Gardella y egresadas dela Escuela deEnfermería de la Cruz Roja filialSanLuis. Acto de graduaciónen teatrodel ClubSocialdela ciudad deSanLuisen 1953. Fuente: Cod.ARAHSL-1-4-03453 Escuela de Enfermería 4-Dr. Gardella. Archivo Fotográfico de José La Vía. Archivo Histórico de la Provincia de San Luis.
  13. 13. 13 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Fig. 14. Oficio religioso en la catedral. Estudiantesde enfermería de la Escuela de la Cruz Roja filial San Luis. Fuente: Cod.ARAHSL-1-4-04126Enfermeras Cruz Roja 11. ArchivoFotográfico deJoséLa Vía, Archivo histórico provincial. Fig. 15.Promoción de enfermeras de la Cruz Roja y profesores, en una cena, hacia 1944. Al centro, el interventor Federalen San Luis, CoronelHorancio Carranza. Fuente: ARAHSL-1-1-1-13319 Promoción deEnfermeras 2. ArchivoFotográfico de José La Vía, Archivo histórico provincial.
  14. 14. 14 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Fig. 16.Interventor Federal en San Luis, Coronel Horancio Carranza, a la derecha de anteojos, rodeado de enfermeras dela cruz roja y algunos médicos enla década del 40. Fuente: ARAHSL-1-1-1-13313 Promociónde Enfermeras. Archivo Fotográfico de José La Vía, Archivo histórico provincial. Fig. 17.Acto de entrega de diplomas a enfermeras de la Cruz Roja, enaula magna del ColegioNacional, ciudad de San Luis 1946.Al centro, elInterventor federalCoronel HorancioCarranza y a su ladoMonseñorPedro Dionisio Tibiletti,primer Obispo de San Luis. Fuente: Cod. ARAHSL-1-4-04123 Enfermeras Cruz Roja 9. Arch. Fotog. José La Vía, Arch. Hist. Provincial.
  15. 15. 15 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Fig. 19.Enfermeras de la CruzRoja filial San Luis, frentea Casa de Gobierno dela ciudad deSanLuis duranteun actofrente a la casa de gobierno (Calle 9 de julio)de San Luis fines de los ’40. Fuente Cod. ARAHSL-1-4-04119 Enfermeras CruzRoja 5. Archivo Fotográfico de José La Vía, Archivo histórico provincial. Fig. 18.El mismo acto de Fig. 17. Fuente: Fuente: Cod. ARAHSL-1-1-1-13313 Promoción de Enfermeras. Archivo Fotográfico de José La Vía, Archivo histórico provincial.
  16. 16. 16 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Lucia Guanca,en1965, a dosañosde inauguradoel PoliclínicoRegionalSanLuis(actual hospitalSan Luis), se la nombró como responsable del personal de enfermería. Egresada de la Escuela de enfermería de la Universidad Nacional de Tucumán en 1963, crea el curso de Auxiliares de enfermería para el personal empírico que tenía primaria completa y una escuela primaria en el hospital para quienes no sabían saber leer ni escribir. El curso recibió de la fundación Kellog’sy la Organización Panamericana de la salud material de alta tecnología para la época como un mimeógrafo, maquetas anatómicas y una muñeca para simulación de procedimientos. Esta última fue donada en 2003 a la Carrera de Enfermería de la UNSL y apodada cariñosamente Rebeca. La acompañaroncomoinstructorasdel cursolasenfermeras Isabel PáezCanto(Primerapresidenta de laAsociación de Enfermeríade la Provincia de San Luis- AEPSL- en1983, personeríajurídicaen 1988) y Noemí Ontiveros que trabajaba en el Hospital Psiquiátrico,ambas egresadas de la Escuela del Ministeriode SaludPúblicade laNaciónquedirigía T.M.Molina;TeresaY.Vallejosque trabajaba Fig. 20.Enfermeras de Escuela de la Cruz Roja San Luis y médicos de la Oficina Sanitaria Federal San Luis. Sentado a la derecha el Med. Tito Logaldo profesor de la escuela. Fuente: ARAHSL-1-4-14620 Oficina Sanitaria Federal 10. Arch. Fotog. J. La Vía, Arch.Hist.Pcial.
  17. 17. 17 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” enel Policlínicode VillaMercedesyegresóde laEscuelade laUniversidadNacionalde Córdobaque dirigía con NidiaGordillo; JosefinaAnsulovich, Ma. LuisaEscudero y NoemíCarreño egresadasde la Escuela de la Universidad de Buenos Aires (Soto 2014, p. 175). JosefinaAnzulovichy María Luisa Escudero fueron directoras de la primeraescuela(universitaria, privada, confesional) de enfermería creada en 1982 en la Universidad Católica de Cuyo, filial San Luis que duraba tres años. Anzulovichademásparticipójuntoa “Mimí”Carreñoenel diseñodel Plande Estudiosde laprimera carrera (universitaria, pública y gratuita) en la Universidad Nacional de San Luis en 1992 (Res. R. UNSL 306/91, Ord. CS UNSL 22/92). María Luisa Escuderofue presidentade laAPSL y asesorade laCoordinadorade lacarreraenUNSL (Dra. Pelzer) cuando esta pasó al ámbito de la Facultad de Química Bioquímica y Farmacia y tuvo mucha influenciaenlascolegasparatrabajardesde laAPSLen1997 para la adhesiónprovincial ala Ley nacional N° 24004/91 y su decreto reglamentario N° 2.497/93. Para tenerunaideadel liderazgode estasenfermerasesnecesariotenerenconsideraciónque para unapoblaciónaproximadade 290.000 habitanteslacantidadde licenciadasyenfermeraseraínfimo y el esfuerzo titánico para cambiar dicha situación (Cuadro 1 y 2). Fig. 21. Enf. Teófila Lucia Guanca, Lic. Josefina Anzulovich, Esp. María Luisa Escudero. Foto: Reconocimiento a pioneras de la Enfermería Sanluiseña. VI Jornadas Cuyanas de Cardiología.Consejo de Enfermería y el Consejo de Técnicos de Sociedad Argentina de Cardiología. Noviembre, 2005. Cuadro 1. Licenciadas y Enfermeras por habitantes y médicos. 1997. Fuente: Relevamiento AEPSL.
  18. 18. 18 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Estadísticas nacionalesmuestranel aumento significativo de enfermeros enlaprovincia de 1998 a 2005 (Cuadro 3 y 4). El ciclo de licenciatura se logró implementar reciéna partir de 2012. Pero en añosanterioreshubomigracióndelicenciadosdelámbitoasistencial al delaformaciónuniversitaria para integrar planteles de profesores efectivos en UNSL (Cuadro 4). Cuadro 3. Cargos de enfermería. Total jurisdicciones relevadas.1998. FUENTE: Catastro deEstablecimientos y Recursos Humanos en Salud 1998. DEIS. MINISTERIO DESALUD27 Jurisdicción Licenciadas/os Enfermeras/os Auxiliares TOTAL San Luis (Entidadespúblicas) 8 53 277 338 Cuadro 4. Relevamiento de los recursos humanos de enfermería. 2005. FUENTE: Dirección Nacional de Políticas de Recursos Humanos. Ministerio de Salud de la Nación. Septiembre 28 MATRICULACIÓN Licenciadas/os. Enfermeras/os Auxiliares TOTAL San Luis 38 336 1.246 1.620 CuandoJacques Le Goff29 se refiere alaobjetividadymanipulacióndel pasado, sostieneque Historia no sería solo la proyección por parte del hombre del presente en el pasado, sino proyección en el pasado del porvenir elegido, una historia- deseo hacia atrás. Así el debate acerca del 21 de noviembre se trata de qué enfermería queremos para el futuro: 1. ¿Una enfermería pensada, creada y subordinada al poder médico (Soto, 2014, Pp.108, 122)? 2. ¿Una enfermería manipulada por el poder político de turno? 3. ¿Una enfermería que posea autorregulación de sus miembros y autonomía para aplicar sus propiosmodelos de cuidadointencionadoapersonasqueexperimentanunasituaciónde salud? Cuando la reflexión del DÍA DE LA ENFERMERÍA ARGENTINA se centra en su historia debería profundizaren laluchade lasenfermeraspionerasque nosayudaronallegarhastaaquí,apesarde sus creencias religiosas y/o posturas políticas. Cuadro 2. Médicos y Personal de enfermería en Instituciones públicas. San Luis 1997 Fuentes: Listado depersonalpor repartición al 22/07/97.Estadísticas hospitalarias y Cuadernode censode Recurso Humanos de Medicina del Interior. Dirección de Informática. SESSL-MDHyS-GPSL. Recopilación AEPSL.
  19. 19. 19 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Pensarenlosaspectosreligiosos,culturales,políticos delsurgimientode laenfermeríaargentina es orientativo parasu comprensión,peronoidentitario. La identidadenfermeranola puede generar un médico,unsacerdote ounavirgen,sinolosmismos,losidénticos,lospares, loscolegasconuna ideología común compartida que conviertan a la enfermería argentina en asociaciones científicas que participen en las decisiones de salud pública y colegios profesionales provinciales que promuevan la autorregulación y la autonomía de la profesión. AUTONOMÍA ¿Cómo reconocer la autonomía profesional? ¿Tiene autonomía el ejercicio de la enfermería en el país y en la provincia? ¿Cuál es la espada (Política) que nos somete? ¿O la cruz (cultura- modelo medicalista) que nos condiciona? ¿Qué nos impide bridar cuidados de excelencia desde la autonomía enfermera? Autonomía personal Requiere conocerse ydesarrollarse asímismo (Conocimientopersonal de Carper)30 enlibertadpara crearse a sí mismo y tomar decisiones.El ser se percibe como un sistema abiertoque pertenece a un sistema social31 . Autonomía profesional La autonomíaprofesionalse generadesdeelvalorporel idénticoamí y conel cual puedohaceruna construcción identitaria. El sentido de pertenencia a un grupo es condición necesaria para constituir Asociaciones profesionales.Cadasociosienteunvínculo consugrupode referenciaquelocomprometeaaportar ideasy accionesdestinadasal crecimientointelectual,lafijaciónde perfilesprofesionales que den al grupo una identidad que guíe su comportamiento deontológico, que, a su vez, permitirá su autorregulación32 .Estapuedeapreciarse cuandosusmiembrosconformanuncolegioy,atravésdel consenso,puedendeterminar suspropioshonorarios yregularel ejerciciode suprofesiónatravés del control de la matrículah y la fiscalización de su ejercicio deontológico. El proceso de profesionalización, institucionalización y legitimación social de una profesión son el camino por el que un grupo identitario logra su autonomía de otras profesiones (Cuadro 5 a 7). h La regulación dela matrícula consisteen la determinación de los requisitosdeingreso,permanencia y promoción de los integrantes de la profesión.
  20. 20. 20 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Cuadro 5. Etapas del proceso de Autonomía profesional. (Basado en Soto 2014, p. 179) Dimensiones Estadio de Institucionalización (Argentina/San Luis) Estadio de Legitimación Social 1. Servicio Necesidad social. Ocupación por la cual recibeuna remuneración. Funciones,actividades,ámbitos. Pioneros y Líderes (1935/1965) Inclusión en Universidades 2. Formación Universitaria Competencias requeridas para dar servicio. Asistencia,docencia,gestión,Invetigación. Instituyente Auto-organización Profesores AEUERA (1966/2003) Científicos (2000i/………) FAE- /AEPSL (1965/1983) Grupo de pertenencia Desarrollo de un Sistema interno. (1991/1998) Aumenta la aptitud y nivel profesional. 3. Teoría. Cuerpo de conocimiento propio y específico. (Qué es y a qué se dedica). Fundamenta el monopolio de competencias profesionales Definición y reconocimiento de un campo de conocimientos propio. El sistema interno (enfermeras) es requerido por el sistema externo (sociedad). 4. Asociación. Identidad social. Los profesionales son representados por su asociación anteotras organizacionessociales. 5. Deontología. (Normas) Código Ético propio (Internas) Ley del Ejercicio 6. Autorregulación  Autonomía profesional Colegios profesionales Fijan honorariosy regulan el ejercicio: Control de la matrícula Fiscalización desu ejercicio deontológico. Orienta a la sociedad desdesu propio campo de conocimiento.  Institucionalización (………./……..) Expertos Aplicación desistema interno a problemas de usuarios (sistema externo). Diferenciación de otras profesiones. El pasaje de una etapa de pionerosolíderesa otra etapa más instituyente de laprofesiónyciencia enfermerarequierede unesfuerzoporparte de susindividuosyasociaciones paracolaborarconla creación y consolidación de su sistema interno (enfermería) que participe de forma activa en el sistema externo (sociedad-política) que se muestra en cuadro 6. i Doctorado en Enfermería en Universidad Nacional deTucumán, aprobada por HCS 628/00
  21. 21. 21 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Cuadro 6. Tipo de participación en sistema interno y externo. (Soto 2014, p.181) Tipo de participación Característica Individualista No participani secomunica con sistema interno ni externo. Profesional Participa y secomunica con ambos. Científico Participa y secomunica solo con el sistema interno. Político Participa y secomunica solo con el sistema externo. Relaciónentre autonomíaenfermeraylossistemasde enfermeríade Orem33 La autonomíaen el ejerciciode laenfermería(Cuadro5) puede orientarseconunmodeloteórico que oriente acercadel campode conocimientopropiode laprofesiónenlaprácticaasistencial (Cuadro7). El consensointernacional de expertosenenfermeríadefine ala Enfermeríacomo: Profesión, Ciencia y Disciplina que se ocupa del cuidado humano en situaciones de Vida y Salud34 . Cualquier definición de enfermería implica cuatro conceptos básicos o metaparadigmas: CUIDADO-PERSONA-CONTEXTO-SALUD. Dorothea E. Orem35 , desde su Teoría enfermera del déficit de autocuidado, define: Profesión enfermera: La enfermería tienefuncionessocialese interpersonalesquecaracterizan a lasrelacionesde ayuda entre quienes necesitan la asistencia y quienes la prestan. Agente: El que realiza acciones, sujeto que hace. Orem identifica dos tipos de agentes: uno es el sujeto que requiere ayuda de enfermería (persona con requerimiento de enfermería) al que denominaagente de autocuidado o agente de cuidadodependiente. El otro,es el sujetoformado y legitimado socialmente para brindar apoyo y ayuda deliberada al primero (enfermera/o). Autocuidado: Una forma de acción deliberada basada en las acciones que realiza una persona (agente de autocuidado) con el fin de promover y mantener la vida, la salud y el bienestar para sí misma.
  22. 22. 22 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Cuidado dependiente. Cuando lo hace a otra persona a su cargo (maestros a sus alumnos, bomberos-victimas, familia o vecinos a un miembro con discapacidad o inmadurez). Déficit de Autocuidado: Incapacidad de las personas para proporcionarse por sí mismas y continuamente el autocuidado de calidad y cantidad necesario según las situaciones de salud personal. Requerimientode Enfermería:Se produce cuandoindividuosogrupos solicitanayudao apoyo en situaciones de vida y salud a las enfermeras. SegúnOrem(1993, p.45) losrequerimientosde enfermeríanopuedensatisfacerse amenosque se reconozcan. Esto depende del grado de legitimación que la profesión haya alcanzado en una sociedad (Cuadro 5 y Fig. 22). Agencia de cuidado terapéutico enfermero: Cuando las personas no pueden realizar accionesde autocuidado (o cuidado dependiente) de la salud y requieren ayuda terapéutica de enfermería. Tiene por fin ayudar a superar o compensar limitaciones de acción (Fig. 22 y 23). . Agencia de Enfermeras/os ayudan a superar o compensar limitaciones de autocuidado. Personascon limitacionespara ocuparse de su autocuido de salud. REQUERIMIENTO DE ENFERMERÍA AGENTES DE AUTOCUIDADO AGENTES DE AUTOCUIDADO DEPENDIENTE Fig. 22. Agencia de enfermería. (Basado en Orem1993). Foto: Lic. María Jorgelina Magliano y su “Brigada Vida”.CAPS La Punilla,SanLuis 2016.
  23. 23. 23 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Sistemas de enfermería: Son las acciones deliberadas de enfermeras (Agencia de cuidado terapéutico enfermero) y agentes de autocuidado (usuarios) para regular o satisfacer sus necesidades de cuidado o cuidado dependiente. La acción deliberada abarca actividades de diagnóstico, prescripción y regulación de la acción de los agentes de autocuidado (usuario). La Teoría de Sistemas de Enfermería de Orem presenta tres sistemas enfermeros básicos, organizados según la relación entre la acción del agente de autocuidado o cuidado dependiente (usuario) y la de la enfermera (Fig. 23). Respecto del Sistema de Apoyo educativo para el autocuidado, Jean Watson (1979), plateó que para brindar Educación enfermera para el autocuidado en salud (EPAS) La enfermería separa el cuidado de la curación y permite que el paciente esté informado, usando técnicas de enseñanza-aprendizaje que favorecen su desarrollo personal36 . Cada sistema ofrece la valoración y el diagnóstico de enfermería (NANDAs) de los requerimientos, reales o potenciales de individuos o grupos y la formulaciónde cursosdeacción directa o prescripción de enfermería (NICs) necesarios para satisfacerlos (NOCs) (Cuadro 7). Accionesdeenfermería. Fig. 23. Sistemas enfermeros básicos. Fuente: Orem, D. E. [1993, p.322]. AccionesdeAgentes (deautocuidadoodecuidadodependiente
  24. 24. 24 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Desafíos de autonomía enfermera asistencial para un cuidado de excelencia La enfermeríaargentinaydeSanLuisactualmente tiene eldesafíodebrindarcuidados de excelencia enentornosprecarioscon sobredemandaenlastareasde colaboraciónconotras profesionespara las que hacen los escasos registros que se pueden usar para investigación. Como vimos (Cuadro 5), es imposible lograr la autonomía profesional sin generar conocimiento científicopropio.Y para ello,lacondiciónnecesariaesusar los registrosque dencuenta de lo que piensanyhacenlas/losenfermeras/oscuandobrindancuidadoenfermerointencionado.Ni pensar en el registro de la aplicación de los Sistemas enfermeros básicos, que siempre realizan en instituciones sanitarias, especialmente el de EPAS que requiere de prescripciones enfermeras. Sintiempoparael registroesimposiblelareflexiónde lapropiapráctica(Cuadro7).El caminode la institucionalizaciónprofesional de la enfermería (Cuadro 5) y el cuidado intencionado enfermero de excelencia. Por ello, el desafío individual y del colectivo enfermero será aguzar la creatividad e innovación de registros concisos relativos a los sistemas enfermeros que propone Orem. Por otra parte,el ejerciciolibre yautónomoenunconsultoriode EPASy la prescripciónenfermera para el autocuidado en instituciones sanitarias, públicas o privadas, encuentran un campo de práctica poco explorado por no disponer de registros. Cuadro 7. PAE y registro en San Luis. Basado en Sistemas de enfermería de Orem 1993. ETAPAS VALORACION Y DIAGNÓTICO ENFERMERO PRESCRIPCIÓN ENFERMERA REFLEXIÓN DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL. TAXONOMÍA  NANDA NIC NOC Relación Agente de autocuidado y Enfermera/o Requerimiento de Enfermería Déficit de Autocuidado (y/o cuidado dependiente)… relacionado con… (Datos de valoración) Agencia Enfermera Según el Sistema Enfermero:  CompensatorioTotal,  Compensatorioparcial  EPAS. SALUD Cuidado de excelencia. Gestión de mejoras. Investigaciónestadística. Educación en servicio. Prevención de Mala Praxis. REGISTROS Pocos datos de valoración Sirven a otras profesiones. Nunca Nunca La regla de oro para recordar: Lo que no está escrito no está hecho. Si no está hecho ¿Por qué buscas autonomía, reconocimiento social o económico?
  25. 25. 25 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” Modelo de formulario para registro de Diagnóstico y prescripciones enfermero Se puede informatizar formando parte de la historia clínica del paciente. Las NICreunidascontribuyenal registrode normasoprotocolosdelservicioque,asuvez,previenen demandas por mala praxis. Los registrosde NICsy NOCspermiteninvestigarygestionarmejorasque conduzcan a un cuidado de excelencia. Formulario 1. Registro de Diagnóstico y prescripciones enfermero. (Elaboración Soto 2012) INSTITUCIÓN Fecha / / SERVICIO HistoriaClínicaN° SALA Hab. N° Cama N° Usuario Apellidos y Nombres Sexo F M Otro DNI Nº Fecha Nacim. / / Edad Domicilio Calle…………………………………………………………………………………………N°……………..Bº……………………… …………. Mzana. N°………………Localidad…………………………….. Provincia……………………………………………. País……………………………………………….. Teléfono Email @ Obra social AfiliadoN° Agente de Autocuidado dependiente Apellidos y Nombres Parentesco Teléfono Otro dato Actividades de Colaboración Con médico Con otros profesionales 1. 2. …. Diagnósticos Enf.NANDA Hora Nº NIC Nº NOC Firma Formulario 2. Registro de Prestaciones y prescripciones enfermeras. (Elaboración Soto 2012) NIC: Nombre de la Intervención o indicaciónde Enfermería Nº 1 Cant. Material Necesario Etapas 1.Consentimientoinformado 2. 3. … … Acondicionar el entorno y usuario. Se puedennumerar yllenar los formularios de las prescripcioneso prestaciones frecuentes en el servicio. (Protocolos)
  26. 26. 26 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” FUENTES 1 SOTO VERCHER M. M. (2013). “Historia dela Formación Superior de Enfermería en San Luis.Solo 16 años de gestión pública y gratuita”.Ponencia en Jornadas deHistoria y Memoria en la Universidad Nacional de San Luis,abril.P.2. http://es.slideshare.net/msotovercher/historia-de-la-formacion-superior-de-enfermeria- en-san-luis-resumen 09/05/2016 2 SOTO VERCHER M. M. (2014). “Teselaciones,historia y fundamentos de enfermería”.3a ed. Carrera Licenciatura en Enfermería. Facultad de Ciencias dela Salud.Universidad Nacional deSan Luis.Pp. 61-66. http://www.slideshare.net/msotovercher/soto-vercher-teselaciones-historia-y-fundamentos-de-la- enfermera-2014-40666893 13/11/16 3 RIVAS E. (2006).“¿Qué es el mobbing?”. Nota de Actualidad.Revista VEA, ADECRA, diciembre. 4 ROBERTS S. (1983) “Opressed group behavior: implicationsfor nursing”.Adv Nurs; 5: 25-30. [En LEDDY, S. y PEPPER, J.M. (1999).“Bases conceptuales de la enfermería profesional”.1ª. Ed. Paltex-OPS. Pág.349.] 5 SOTO VERCHER M. M. (2010). “Aspectos legales en la actividad cotidianadeenfermería”. Ponencia en Jornadas Cuyanas deEnfermería. Consejo de Enfermería en Cardiología,Sociedad Argentina de Cardiología, San Juan. http://es.slideshare.net/msotovercher/aspectos-legales-en-la-actividad-cotidiana-de-enfermera 11/11/16 6 MORRONE B. (2013).“La construcción dela identidad de la enfermería argentina:colonización avances y retrocesos emancipatorios” http://ahficen.org/magazine/la-construccion-de-la-identidad-de-la-enfermeria- argentina-colonizacion-avances-y-retrocesos-emancipatorios/#comment-619 12.sep [Descargado el 12 de septiembre en SOTO VERCHER M. M. “TESELACIONES”. http://sotovercher.blogspot.com.ar/ 12/11/16] 7 GRIERSON, C. (1907). Escuela de Enfermeras. Editor Argentina Médica Agustín Etchepareborda. Buenos Aires. P. 44. [En MORRONE B. (2013)] 8 FOROS DE LA VIRGEN MARÍA (2016).“Presidió la Primera Misa en México: Virgen de los Remedios”. México (1 de septiembre). http://forosdelavirgen.org/237/virgen-de-los-remedios-mexico-1-de-septiembre/ 13/11/16 9 MIRANDA GODINEZ F. (2001). “Dos cultos fundantes:Los Remedios y Guadalupe,1521-1649:historia documental”. El Colegio de Michoacán A.C. Zamora,Michoacán,Mexico. https://books.google.com.ar/books?id=yAL1XohbxHIC&pg=PA21&lpg=PA21&dq=hernan+cortes+virgen+de+ los+remedios&source=bl&ots=p4l9k6j_jZ&sig=I2TrjfsOMH-t1KbR4nMxmHyaudA&hl=es- 419&sa=X&ved=0ahUKEwiW6uPI6qXQAhUDiJAKHU6sBe4Q6AEIUjAN#v=onepage&q=hernan%20cortes%20v irgen%20de%20los%20remedios&f=false13/11/16 10 AICA (Agencia Informativa CatólicaArgentina) (2012) “El templo porteño de San Miguel Arcángel cumple 225 años”. Especial Parroquiasy templos. http://www.aica.org/9373-el-templo-porteno-de-san-miguel- arcangel-cumple-0-anos.html 12/11/16 11 GERDING E.C. (?). “Historia dela Iglesia San Miguel Arcángel”.Buenos Aires Antiguo. Notas de Buenos Aires. Para el Vicariato Episcopal Centro de la ArquidiócesisdeBuenos Aires. Aires http://www.buenosairesantiguo.com.ar/notasdebuenosaires/sanmiguelarcangel1.html 12/11/16
  27. 27. 27 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” 12 PUIGGRÓS A. y BERNETTI J.L. (1993). “Peronismo: cultura política y educación (1945-1955)”.Editorial Galerna.Volumen 5 de “Historia de la educación en la Argentina”. P. 349. https://books.google.com.ar/books?id=ViISoAa-Q- QC&pg=PA349&lpg=PA349&dq=monse%C3%B1or+miguel+de+andrea%2Bper%C3%B3n%2Bsindicatos%2Be nfermeria&source=bl&ots=GNhCHP-f4q&sig=WpRjzA3gzCb_dcyp6MnY8MGbb04&hl=es- 419&sa=X&ved=0ahUKEwjY7u6H4qLQAhUEDJAKHWTGCo4Q6AEINTAD#v=onepage&q=monse%C3%B1or%2 0miguel%20de%20andrea%2Bper%C3%B3n%2Bsindicatos%2Benfermeria&f=false 12/11/16 13 PADILLA N. (2005). “Relación Iglesia-Estado:la experiencia argentina”.Política.Diario La Nación delunes 21 de marzo. http://www.lanacion.com.ar/689353-relacion-iglesia-estado-la-experiencia-argentina 13/11/16 14 MARTÍNEZ R. Y PIGNA F. (2016) “Entrevista a Loris Zanatta”. Entrevistas con la Historia.El Historiador. Octubre. http://www.elhistoriador.com.ar/entrevistas/z/zanatta.php 13/11/16 15 BAYER O. (2006). “La semana trágica”.Contratapa.Página 12.Lunes 16 de enero. http://www.pagina12.com.ar/diario/contratapa/13-61742-2006-01-16.html 12/11/16 16 PIGNA Felipe (2006).“Los mitos de la historiaargentina 3.De la ley Saenz Peña a los albores del peronismo”. 1ª ed. Planeta. Buenos Aires. 17 MOSCATELLI M. (2002).“La Liga Patriótica Argentina Una propuesta nacionalista frentea la conflictividad social dela década de 1920”. La Trama de la Comunicación vol.7.Anuario del Departamento de Ciencias de la Comunicación,Facultad deCiencia Política y RR. II., Universidad Nacional deRosario. http://rephip.unr.edu.ar/bitstream/handle/2133/741/La%20liga%20patriotica%20argentina_A1a.pdf?seque nce=1 10/11/16 18 BAYER O. (1985). “La Patagonia Rebelde”. Hyspamérica.Buenos Aires. 19 QUEIROLO, G. (2016). La Federación de Asociaciones Católicas de Empleadas frente al trabajo femenino (Argentina, 1922-1954). Trabajos y Comunicaciones (43):e003. http://www.trabajosycomunicaciones.fahce.unlp.edu.ar/article/view/TyC2016n43a03 10/11/16 20 MOLINA T. M. (1973). “Historia dela Enfermería”. 2ª. ed. Inter-Médica. Buenos Aires. 21 ALZUGARAY R.F. (1977). “Ramón Carrillo o la Salud Pública”.Revista todo es Historia:10(117):4-27. Buenos Aires, Febrero. 22 RAMACCIOTTI K. y VALOBRA A. (2010). “La profesionalización dela enfermería en Argentina: disputas políticas einstitucionales duranteel peronismo”. Asclepios.Revista de Historia dela Medicina y de la Ciencia,62(2):353-374,julio-diciembre.Universidad de Buenos Aires y Universidad Nacional deLa Plata, Argentina. https://www.google.com.ar/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKE wiulpPptajQAhUBf5AKHdj7CUwQFggbMAA&url=http%3A%2F%2Fasclepio.revistas.csic.es%2Findex.php%2Fa sclepio%2Farticle%2Fdownload%2F471%2F473&usg=AFQjCNG0it-V9DCmv44O9eXL8a9EkPlTAA 14/11/16
  28. 28. 28 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” 23 LÓPEZ VAL L. H. E INVERNIZZI C. A., Borrell Bentz R. M. Asesora (2001).“Digesto de Recursos Humanos en Salud.Leyes y Normativas Nacionales sobreEspecialidades,Residencias Médicasy profesionales dela Salud”. Tomo II. Actualizada a diciembrede 2000. Publicación N°52. Subsecretaría de Atención Primaria de Salud Secretaría de Atención Sanitaria.Ministerio deSalud y OPS/OMS Consultora Desarrollo deRecursos Humanos en Salud. http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/coleccionOPS/pub/pub52t2.pdf 14/11/16 24 BRAUDEL, F. (2002).“Las Ambiciones de la Historia”.Editorial Crítica.Barcelona. https://es.scribd.com/doc/314033204/F-Braudel-Las-Ambiciones-de-La-Historia 13/11/16 25 (2009). “A los 92 años,falleció ayer el prestigioso pediatraAlberto Gardella”El Diario dela República (19 de mayo), p. 6. San Luis,Argentina. http://web.archive.org/web/20090611193845/http://www.eldiariodelarepublica.com/diariopapel/diario19- 05-09.pdf 16/11/16 26 ASOCIACIÓN DE PROFESIONALES Y TÉCNICOS DE LA SALUD-A.P.T.S. (2013). 50º Aniversario Hospital San Luis.Hospital San Luis hoy. Ayer Policlínico Regional San Luis. http://www.apts- sanluis.com.ar/web/index.php/77-apts-noticias/172-50-aniversario-hospital-san-luis 16/11/16 27 EQUIPO COORDINADOR: CADILE M. C. GUZIK J. MERA J. A. OPS/MSAL (2005). “Bases para un plan de desarrollo derecursos humanos desalud.Informe final”.Organización Panamericanadela Salud-Ministerio De Salud De La Nación.Pp.31-45.11- “La situación delos profesionalesdeenfermería”, Cuadro13,p.42. http://www.msal.gob.ar/observatorio/images/stories/documentos_fuerza_trabajo/Adjuntos%20Fuerza%20 de%20Trabajo%20FT/Bases.pdf 16/11/16 28 Ibídem. Cuadro 15, p.43. 29 LE GOFF, J. (1998). “Pensar Historia”.Ed. Atalaya.Barcelona,España. (Versión Ed. Paidos-Ibérica1991, Buenos Aires) https://es.scribd.com/doc/5174837/Le-Goff-Pensar-la-historia 13/11/16 LÓPEZ VAL L. H. E INVERNIZZI C. A., BORRELL BENTZ R. M. Asesora (2001). “Digesto de Recursos Humanos en Salud.Leyes y Normativas NacionalessobreEspecialidades,ResidenciasMédicas y profesionales dela Salud”. Tomo II. Actualizada a diciembrede 2000. Publicación N°52. Subsecretaría de Atención Primaria de Salud Secretaría de Atención Sanitaria.Ministerio deSalud y OPS/OMS Consultora Desarrollo deRecursos Humanos en Salud. http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/coleccionOPS/pub/pub52t2.pdf 14/11/16 30 Carper B. (1978).”Fundamental patterns of knowing in nursing”.Adv Nurs Sci;1(1):13-23. 31 HALL B.A. y ALLAN J.D. (1994).“Self in relation:a prolegomenon for holisticnursing.Nurs Outlook 42(3):110-114.[En VILLALOBOS, M. M. DURÁN DE (2005). La Ciencia,la ética y el arte de enfermería a partir del conocimiento personal.Aquichán,5 (1), 86-95. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-59972005000100009&lng=en&tlng=es 15/11/16] 32 WILENSKY, H. L. (1970) The pofessionalizationsof everyone. The free press. New York. [En Machado M.H. (1991) Sociología de las profesiones.Educ Med Salud,Vol. 25(1) http://hist.library.paho.org/Spanish/EMS/9046.pdf ] 33 OREM D. E. (1993) “Modelo de Orem. Conceptos de Enfermería en la práctica”.4ªed. Ediciones Científicas y técnicas S.A. Masson- Salvat.Barcelona.
  29. 29. 29 Universidad Nacional deSan Luis.Facultad de Ciencias dela Salud. Carrera Licenciatura en Enfermería. Jornada de enfermería: Día nacional de la enfermería. “Liderazgo y autonomía hacia la excelencia del cuidado” 34 VILLALOBOS, M. M DURAN DE (2002). “Marco Epistemológico de la Enfermería”. Revista Aquichán,2(2): 7-18.Octubre. Bogotá, Colombia. http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S1657- 59972002000100003&script=sci_arttext&tlng=pt 15/11/16 35 BERBIGLIA V.A., BANFIELD B. “Dorothea E. Orem. Teoría del déficitde autocuidado”.[En Alligood R.M., Marriner Tomey A. Modelos y Teorías en Enfermería. 7ª ed. Elsevier. Barcelona 2011. Cap. 14,Pp.265-285]. https://drive.google.com/drive/folders/0B4I8x6E1ygEqTVhVUG5hM01WS3M 10/03/16 36 WATSON, J. (1979). “Nursing: The philosophy and science of Caring”. Boston: Little, Brown.. [En Cap. 7: JESSE D.E. “Jean Watson Filosofía y teoría del cuidado transpersonal deWatson”de ALLIGOOD R. M. Y MARRINER TOMEY A. 2011). P. 95].

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