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Ca hepatocelular

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Ca hepatocelular

  1. 1. El carcinoma hepatocelular (CH)es un tumor maligno derivado delos hepatocitos Es el tumor primario de hígado más frecuente Un millón de casos nuevos cada año 4.1% de todas las neoplasias malignas Mortalidad elevada
  2. 2. MAYOR CONCENTRACIÓN Países asiáticos Países africanos MÉXICOCH + Ca de vías biliares 6ta neoplasia más intrahepáticas frecuente DIAGNÓSTICODiagnóstico en Máxima frecuencia Supervivencia etapas entre el 5 y 6 menor de 1 año decenio de la vida avanzadas
  3. 3. Virus de la Hepatitis B (HBV)• Donde el CH es endémico• Asia y África• Infección crónica de HBVCirrosis• Infección viral crónica• Consumo elevado de alcohol• 70-90% CH en hígados cirróticosGenero masculino• Relación 3:1 varón:mujer• Susceptibilidad genética, exposición a andrógenos, mayor exposición a factores como alcohol
  4. 4. AFLATOXINAS• Aspergillus Flavus y Aspergillus parasiticus• Contaminan alimentos.• Causan hepatotoxicidad y son sustancias hepatocarcinogénicasHORMONAS• Anticonceptivos orales• Esteroides anabólicosALCOHOLISMO• Cirrosis alcohólica
  5. 5. México 90% de NODULAR los casos corresponde aPATRONES los tipos DIFUSO DIFUSO, DEL CH MULTIFOCAL o MULTIFOCAL combinaciones de AMBOS
  6. 6. TRABECULAR PSEUDOGLANDULAR O ACINAR VARIEDADES COMPACTAHISTOLÓGICAS DE CÉLULAS CLARAS Crecimiento lento y mejor pronóstico FIBROMAMELAR 2-4% de los casos
  7. 7. Se distinguen • Granularidad y calidad acidófila grados de de los hepatocitos neoplásicos.diferenciación • Tamaño e hipercromatismo delhistopatológica núcleo de acuerdo • Relación núcleo-citoplasma. con: • Configuración del tumor
  8. 8. El diagnóstico temprano esdifícil Los tumores necesitan dimensiones considerables para poder ser detectados No existen manifestaciones patognomónicas del tumor Frecuentemente los síntomas solo son evidentes cuando existe diseminación
  9. 9.  La reserva funcional hepática puede conservarse hasta que el tumor sustituya un considerable volumen hepático, lo que dificulta el diagnóstico bioquímico temprano.
  10. 10. Malestar Perdida Ascitis hepatogeneral de peso refractaria megalia
  11. 11.  SINTOMAS › Dolor abdominal localizado en el cuadrante superior derecho. › Perdida de peso › Masa abdominal palpable  SIGNOS › Hepatomegalia › Ascitis › Esplenomegalia › Fiebre
  12. 12.  Síndromes paraneoplásicos › Hipoglucemia › Eritrocitosis › Hipercalcemia › Diarrea acuosa grave
  13. 13.  Metástasis por vía hematógena
  14. 14. > 500 ng/ml AFP (ALFA diagnostico deFETOPROTEÍNA) CH Saco vitelino Hígado Disminuyen después del nacimiento
  15. 15.  IMAGEN › ULTRASONIDO: imágenes hipoecoicas, encapsuladas y con sombra acústica › TAC: precisar las alteraciones vistas eh el USG › RM: más eficaz
  16. 16. FACTORES POSITIVOS:CLASIFICACION TNM -TUMOR UNINODULAR (<5cm) -CAPSULA DE TUMOR INTACTA -AUSENCIA DE METS O CLASIFICACION DE TROMBOSIS DE LA OKUDA VENA PORTA -ASCITIS -ESTADIOS A-B DE LA -TUMOR: >50% DEL CLASIFICACION DE HIGADO CHID-PUGH -ALUBUMINA: <3mg/dl-BILIRRUBINA >3mg/dl. (AUSENCIA- ESTADIO 1, 1-2- ES. II, Y DE 3-4 EST. IV)
  17. 17. TUMOR PRIMARIO-TX: No puede evaluarse tumor primario-T0: No hay evidencia de tumor primario-T1: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor sin invasión vascular-T2: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor con invasión vascular; otumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm en dimensión mayor sininvasión vascular; o un tumor solitario más de 2 cm en dimensión mayor sin invasiónvascular-T3: Tumor solitario más de 2 cm en dimensión mayor con invasión vascular; o tumoresmúltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cm en dimensión mayor, con invasiónvascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, cualquiera más de 2 cm en dimensiónmayor, con o sin invasión vascular-T4: Tumores múltiples en más de un lóbulo o tumor(es) que afectan una rama principal dela vena portal o de la hepática o invasión de órganos adyacentes además de la vesículabiliar o perforación del peritoneo visceral.GANGLIOS LINFATICOS REGIONALESNX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionalesN0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionalesN1: Metástasis a ganglios linfáticos regionalesMETASTASIS DISTANTESMX: No puede evaluarse la presencia de metástasis distanteM0: No hay metástasis distanteM1: Metástasis distante
  18. 18. BARCELONA CLINIC LIVER CANCER. ALGORITMO UTIL QUE REUNE LA DETERMINACION DEL ESTADIO CON EL TIPO DE TX RECOMENDADO ESTADIO EDO. TAMAÑO ESTADIO FX HEPATICA GENERAL TUMORAL OKUDAESTADIO ATEMPRANOA1 0 UNICO <3CM I SIN HTP Y BIL NA2 0 UNICO <3CM I CON HTP Y BIL NA3 0 UNICO <3CM I HTP Y BIL ALTASESTADIO B 0 3 TUMORES I-II CHILD-PUGH A- <3CM O TUMOR BINTERMEDIO UNIC GRADE O MUOLTINODULAD OESTADIO C 1-2 INVASION I-II CHILD-PUGH A- VASCULAR O BAVANZADO METS
  19. 19. RESECCIÓN QX ES EL UNICO TX CON POTENCIAL CURATIVO DEL CA. HEPATOCELULAR. ES IMPORTANTE DETERMINAR LAS CARACTERISTICAS DEL TUMOR Y LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PX. LOS PACIENTES SIN CIRROSIS O C-P A SON CANDIDATOS RESECCION HEPATICA SE REALIZA EN PACIENTES CON CH SOLITARIO CONFINADO AL HIGADO , SIN HTP Y CON FX HEPATICA NORMAL HEPATECTOMIA PARCIAL
  20. 20. ALGORITMO DE MAKUUCHI: PARA DETERMINAR LA EXTENSION DE LA RESECCION QX
  21. 21. TRANSPLANTE DE HIGADO SE DEBE CONSIDERAR EN PX CON CIRROSIS Y CH PEQUEÑOS (NODULO UNICO 5CM O <, Ó TRES LESIONES 3CM O<)[LA SUPERVIVENCIA Y PRONOSTICO SON SIMILARES CON EL TRANSPLANTE HEPATICO QUE CON LA RESECCIÓN]
  22. 22. ABLACION POR RADIORECUENCIA SE EMPLEA EN PACIENTES QUE TIENEN CH CON CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD PERO CON ENERMEDAD CONFINADA AL HIGADO . SE CREE QUE ES MEJOR PARA PX CON TUMORES DE <4CM/ C-P A O B. EMBOLIZACION ARTERIAL HEPATICA LA OCLUSION DE LA ARTERIA CONDUCE ISQUEMIA Y INDICACIONES PARA ESTE TX SON: NECROSIS TUMORAL , SIN AFECCION DE LOS HEPATOCITOS GRANDES E IRRESECABLES -CH . SE HA USADO PARA PALIARRESECCION O PARA -EAH PREVIA A LA EL DOLOR CONTROLAR HEMORRGIA TUMORAL. RADIOABLACION HE RESULTADO PREVIA AL TRANSPLANTE EAH UTIL EN FORMA PALIATIVA COMO PREOPERATORIA .
  23. 23. RADIOTERAPIA EL EMPLEO DE Rt EXTERNA ES LIMITADO  POR LA TOLERANCIA HEPATICA A LA RADIACION (25-30Gy) ES MENOR EN COMPARACION CON LA ACCION TUMORICIDA. RADIOTOXICID TUMOR LOCALIZADO- CONTROL AD TUMORAL DEL 36% CON DOSIS >50- 60 Gy. -ASCITIS -ELEVACION FA -EVOL. A ENF VENOOCLUSIV A. -I.M 50%
  24. 24.  LA RADIOTERAPIA INTERNA CON RADIOISOTOPOS BUSCA UN EFECTO DIRECTO Y SELECTIVO CON DOSIS TUMORCIDAS DEL RADIOFARMACO. PUEDEN EMPLEARSE SEMILLAS RADIACTIVAS IMPLANTADAS DE MANERA DIRECTA EN EL TUMOR O COMPUESTOS PORTADORES A TRAVÉS DE LA CIRCULACION ARTERIAL O SISTEMICA. I Las dosis IT logradas son de 100-120 Gy con respuestas obj, en un 50% Y y superv a un año de l 67%
  25. 25. QUIMIOEMBOLIZACION CONSISTE EN LA INFUSION DE AGENTES QUIMIOTERAPICOS SEGUIDOS DE EMBOLIZACION. LOS AGENTES MAS UTILIZADOS DE FORMA UNICA O EN COMBINACIONES SON DEXORRUBICINA, MITOMICINA C EPIRRUBICINA, MITOXANTRONA Y CISPLATINO. MEDIO DE CONTRASTE RX OLEOSO QUE SI SE ADM IA SE LOCALIZA EN EL TEJIDO NEOPLASICO POR TIEMPO PROLONGADO.
  26. 26.  JUNTO CON LA QT AUMENTA SU CONCENTRACION Y TIEMPO DE ACCION . SE UTILIZA SOLO EN TUMORES UNICENTRICOS DE NO > DE 8-10 CM. E/S: FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL , NAUSEA, VOMITO, ASI COMO DETERIORO DE LA FX HEPATICA .
  27. 27. TX. SISTEMICO NO SE EMPLEA QT SISTEMICA DE MANERA RUTINARIA EN PX CON CH PORQUE SE LE CONSIDERA UN TUMOR REFRACTARIO A QT. SE HAN ESTUDIADO GENES QUE DAN RESISTENCIA A ESTE PROCEDIMIENTO. 5-FU, EPIRRUBICINA, CAPECITABINA, MITOXANTRONA Y CISPLATINO (INDICES DE BAJAS RESPUESTAS).

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