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認知行動療法 ー第3世代の登場で何が変わったのか?

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アクセプタンス&コミットメント・セラピー(ACT)の発想を紹介。心療内科学会発表資料。

Published in: Health & Medicine
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認知行動療法 ー第3世代の登場で何が変わったのか?

  1. 1. 認知行動療法 「第3世代」の登場で 何が変わったのか? 立命館大学 総合心理学部 准教授 三田村 仰 第21回日本心療内科学会総会・学術大会 2016年12月4日(日)13:25-13:55
  2. 2. 認知療法 認知行動 療法 米国の 行動療法 (応用行動 分析学) 英国の 行動療法 臨床行動分析 ・ACT,DBT, FAP, BA 第1世代 第2世代 第3世代 • マインドフルネス 認知療法 • メタ認知療法 など (1950年代) (1970年代) (1990年代) 認知行動療法の発展
  3. 3. 第3世代の行動療法 もしくは「文脈的認知行動療法(文脈的CBT)」 1. 文脈と機能を重視する 2. 診断横断的に人間の機能を高める 3. 理論や技法はセラピスト側にも向けられる 4. 従来のCBTの延長線上に位置づけらる 5. 人間における大きなテーマについても積 極的に扱う • その代表:アクセプタンス&コミットメント・セ ラピー(ACT) 3
  4. 4. ACTのエビデンス • A-Tjak et al (2015)によるメタ分析 4 統制群 全般 待機群 心理的 プラセボ TAU CBT など 身体的 問題へ Hedges’ g 0.57 0.82 0.51 0.64 0.32 0.58 RCTの数 39 9 5 12 9 15 参加者数 1,821 346 238 457 456 683 身体的問題の内訳: • 糖尿病の自己管理,耳鳴り,線維筋痛症,体重管 理,薬剤抵抗性てんかん,慢性頭痛,悪性腫瘍, 慢性疼痛,肥満外科手術,むち打ち,小児におけ る痛み
  5. 5. ACTの発想 「症状の問題」から「生き方の問題」へ • 例えば,痛みに対するセラピーの場合 • 痛みが根本的に無くなるわけではない • 「痛い」という思考がなくなるわけでもない • ただ,それに生活を振り回されなくなる • (治ったら始めたかった人生を今はじめる) 5
  6. 6. 創造的絶望 creative hopelessness • 「痛みに振り回される」とは, それを無理にコントロールしようとして, むしろ,生活が障害されること(「体験の回避」) • その努力の方向性は実際, 人生を豊かにしてくれているのか?? • 「コントロールしようと努力する」選択自体は, 絶望(袋小路)かもしれない・・・ • もしそうならば,私にとっては別の選択(希望) があるのもしれない!? 6
  7. 7. 「アクセプタンス」という新習慣 •「圧倒してくる痛み」を 「抱えておける痛み」に戻してあげる • 幽霊の正体見たり・・・ •抗わず,従わず, ただその存在を認める 7
  8. 8. 新習慣を促す1 •痛みは必ずしも私を縛りつけないこと への気づきを促す • 「できない」という思考を観察する •痛みをそのままにしておいてあげる 習慣を促す • 例:注意訓練,モノ化エクササイズ 8
  9. 9. 「価値あるアクション」という新習慣 •「未来」を思い描く •できることをコツコツと 「今」,アクションし続ける 9
  10. 10. 新習慣を促す2 •未来を描くお手伝い • 「もし,痛みがまったく気にならないものに なったとしたら,どんな生活が送りたいです か?」 •具体的な活動目標の設定とモニタリング • 活動スケジューリングとアクション • 痛みの幽霊と一緒に出かける 10
  11. 11. まとめ • 第3世代の行動療法は実証的な心理療法 • 第3世代で変わったのは発想: 「症状の問題」から「生き方の問題」へ • ACTでは「アクセプタンス」と「価値あるアク ション」という新習慣の形成を支援する 11
  12. 12. ご関心のある先生は ACT Japan 2016年度・年次ミーティング • テーマ「ACTの疑問を解消する」 • 2017年3月18日(土),19(日) • 場所:立命館大学 大阪いばらきキャンパス •検索 「ACT Japan」 12
  13. 13. 参考文献 • A-Tjak, J. G., Davis, M. L., Morina, N., Powers, M. B., Smits, J. A., & Emmelkamp, P. M. (2015). A meta- analysis of the efficacy of acceptance and commitment therapy for clinically relevant mental and physical health problems. Psychotherapy and Psychosomatics, 84(1), 30-36. • 武藤崇・三田村仰 (2011). 診断横断的アプローチとし てのアクセプタンス&コミットメント・セラピー:並立習慣 パラダイムの可能性. 心身医学, 51, 1105-1110. • 武藤崇・三田村仰・坂野朝子 (2014). 慢性痛へのアク セブタンス&コミットメント・セラビー(ACT). 保健の科学, 56(2). 13

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