Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
EL PACIENT TERMINAL                                   Acompanyar en la mort                                               ...
Identificació                                         pacient terminal             • Presencia de malaltia avançada, progr...
Cada metge de familia                               te cura …     • D’uns 5-10 malalts     terminals cada any     • Especi...
Cures pal·liatives                    Suposen l’assistència total, activa i                continuada dels pacients i les ...
Cures pal·liatives             Les cures pal·liatives suposen un repte:             Tècnic                  Cures d’inferm...
Vertent Tècnica   Aspectes generalsSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borr...
Característiques dels                                 símptomes       • Múltiples: control i adaptació.       • Intensos, ...
Control dels símptomes          Principis generals:          • Avaluar abans de tractar. Objectiu de confort          • Ex...
Els símptomes                                Estudi “morir de càncer a Catalunya”     100      90      80      70      60 ...
Avaluació del dolor     • Tipus de dolor                                            DOLOR DIFÍCIL                         ...
Tipus de dolor, segons causa                                                             NOCICEPTIU         NEUROPÀTIC    ...
Escala analgèsica OMS                                                             T. anestèsiques                         ...
Condicions d’aplicació de                    l’escala analgèsica         • Quan el malalt diu que li fa mal, es que li    ...
Condicions d’aplicació de                    l’escala analgèsica         • La via d’elecció és la que millor toleri el    ...
Fàrmacs coadjuvants         • Invasió òssia o teixits tous: AINEs         • Compressió neurològica: corticoides         • ...
Vertent HumanaSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Masco...
Ens preguntarem         • Sabem reconèixer quan arriba el final de la vida           dels pacients?         • Estem profes...
Què podem fer per donar un         bon acompanyament a la                 mort?       • Saber donar males noticies.       ...
DONAR MALES NOTICIES                   QUALSEVOL INFORMACIÓ              QUE SUPOSA UN IMPACTE PSICOLÒGIC                 ...
PERQUÈ HEM D’APENDRE?       • No podem evitar donar-les.       • Si les donem malament, el seu         impacte sobre pacie...
DESIG DE SER INFORMAT                 Existeixen 3 tipus de                   pacients:                 • Els que demanen ...
Estratègia per donar males             noticies (buckman 1992)                 Planificar context: Què? Com? A qui?      ...
Donar males notícies      Preparació entrevista                                  On? Quan? Sol o acompanyat? Què li diré? ...
Donar males notícies     Habilitats comunicacionals      Comunicació                              Pocs conceptes cada vega...
UN TESTIMONI     Reacció a una mala notíciaSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Franc...
Enllaços d’interèsSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo M...
Enllaços d’interèsSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo M...
ACOMPANYAMENT                     AL FINAL DE LA VIDA                                                             30:34SES...
Acompanyament                                       al final de la vida         • “Cada persona té el seu ritme, no       ...
Acompanyament                                       al final de la vida           El diàleg és fonamental           • una ...
Acompanyament                                       al final de la vida         • Pacient: Procés d’adaptació a la termina...
Acompanyament                                       al final de la vida         • Família: Procés d’adaptació a la termina...
Acompanyament                                       al final de la vida                 L’equip que fa l’acompanyament, li...
Acomodar al pacient                                                Cada persona,                                          ...
El malalt terminal,                                    vol estar a casa            • Requereix una família convençuda,    ...
Implicacions del malalt                         terminal a casa     • Augmenta la demanda assistencial.             – Pels...
El malalt terminal,                                    vol estar a casa         Principals necessitats en l’atenció a la  ...
El malalt terminal,                                    vol estar a casa         Principals fonts d’estrès del cuidador:   ...
El malalt terminal,                                    vol estar a casa         Com millorar el confort?         • Procura...
Criteris generals d’ingrés         • Absència de familia o claudicació de la          mateixa         • Presencia de símpt...
Acomodar al pacient                                     Pot ser adient                                      … un ingrés?SE...
UN TESTIMONI       ESTÁ CÓMODA EN ESTE CENTRO?      …Pero me encuentro      estupendamente      Me he encontrado gente    ...
TENIR CURA DE L’AGONIASESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juan...
Tenir cura de l’agonia                   Estat previ a la mort:         Important deteriorament de l’estat general,       ...
Tenir cura de l’agonia         Reforçar objectiu terapèutic: donar          confort pacient i familiars:         • Reconsi...
La mort digna        “The Institute of Medicine Committee on End-of-Life Care”              “ és la mort lliure de distrés...
El testament vital (DVA)                  Escrit dirigit al metge responsable                  on el pacient dóna instrucc...
Formalització del DVA                 • Davant notari                 • Davant tres testimonis                           ...
Una instrucció - DVA                                                                        41:08Intervención Julio Gomez ...
Tenir cura del dol            • Preparar l’agonia            • Preparar la mort             Cal reduir l’impacte emocional...
Tenir cura del dol        “El dol comença abans de la mort (excepte      en morts repentines) i no se sap molt bé quan    ...
Fases del dol              Dol anticipat                                  Xoc, negació              (perïode anterior)    ...
Lectures recomanades             Pel.lícula: “Las invasiones bárbaras”.-             Jesús Mosterín. La Naturaleza Humana....
msans@ambitcp.catsalut.net                                                               Gràcies                          ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Clase univ 2013. Pacient terminal.

551 views

Published on

Clase 9. El pacient terminal. Acompanyant al fina de la vida

Published in: Education
  • Be the first to comment

Clase univ 2013. Pacient terminal.

  1. 1. EL PACIENT TERMINAL Acompanyar en la mort 2013Dra. Mireia Sans. Metge de Família (ABS Castelldefels)SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINAL msans@ambitcp.catsalut.net , Twitter: @MireiaSansCAssignatura: Medicina d’Atenció Primaria Slideshare: MireiaSansCDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  2. 2. Identificació pacient terminal • Presencia de malaltia avançada, progressiva i incurable. • Manca de possibilitats raonables de resposta al tractament específic de la malaltia de base. • Presència de nombrosos símptomes, intensos, multifactorials i canviants. • Gran impacte emocional, molt relacionat amb la presencia, explicita o no, de mort. • Pronòstic de vida inferior a 6 mesos.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  3. 3. Cada metge de familia te cura … • D’uns 5-10 malalts terminals cada any • Especialment de: • M. neuro- degeneratives • M. oncològiques • I. cardio- respiratories.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  4. 4. Cures pal·liatives Suposen l’assistència total, activa i continuada dels pacients i les famílies, per un equip sanitari multiprofessional, quan l’expectativa mèdica no és la curació. La meta final és donar qualitat de vida al pacient i la seva família, sense allargar la supervivència. S’han de cobrir les necessitats físiques, psicològiques, espirituals i socials del pacient i els seus familiars.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  5. 5. Cures pal·liatives Les cures pal·liatives suposen un repte: Tècnic Cures d’infermeria Alleujar símptomes Humà Donar males noticies Acompanyament al final de la vida Mort dignaSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  6. 6. Vertent Tècnica Aspectes generalsSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  7. 7. Característiques dels símptomes • Múltiples: control i adaptació. • Intensos, augment en relació a la progressió. • Multifactorials. • Canviants:precisen una revisió continua. • “ Síndrome sistèmica”: astenia/anorexia i perdua pes.(fatiga, debilitat)SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  8. 8. Control dels símptomes Principis generals: • Avaluar abans de tractar. Objectiu de confort • Explicar causes dels símptomes i monitoritzar- los. • Estratègia terapèutica mixta. • Prevenció de crisis • Tractament individualitzat • Donar instruccions correctes del tractament • Revisió continua del tractament • Via d’elecció: oral. Admnistració senzilla, intèrvals fixos • Evitar la polifarmàcia (nº < 5) • Prevenció d’efectes adversosSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  9. 9. Els símptomes Estudi “morir de càncer a Catalunya” 100 90 80 70 60 50 40 % 30 20 10 0 t a s ca ia i es en at r pe ci s n o to èx m se it n se ol m e è il so or d àu yi d eb ol a oc in an en a n n d u m b tr d so èr s re p freqüència controlSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  10. 10. Avaluació del dolor • Tipus de dolor DOLOR DIFÍCIL DOLOR DIFÍCIL • Causa del dolor. • Incidental, • Incidental, • Qualitat i quantitat. intermitent intermitent • Neuropàtic • Neuropàtic • Intensitat • Distrés emocional • Distrés emocional • Impacte físic i intens intens emocional • Ràpida tolerància al • Ràpida tolerància al • Identificar factors tractament tractament de mal pronòstic • Hª alcoholisme o • Hª alcoholisme o drogues droguesSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  11. 11. Tipus de dolor, segons causa NOCICEPTIU NEUROPÀTIC Característiques Constant Urent, incissiu, disestèssic Sord Paroxismes o cremor. Tipus Somàtic Lesió sist. Nerviós: Visceral Central, Perifèric, Simpàtic Tractament Opiodes Coadjuvants AINEs Tècniques invasives • Per efecte directe del tumor: 78% • Associat al tractament antineoplàsic: 19% • Postquirúrgic, RTA, QMT • Dolor idiopàticSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  12. 12. Escala analgèsica OMS T. anestèsiques T. quirúrgiques ANALGÈSICS OPIACIS POTENTS: Morfina. Oxicodona. Dolor intens Buprenorfina, Metadona Fentanil +/- adjuvants ; +/- anlagèsics no opiacis ANALGÈSICS OPIACIS DÈBILS: Codeïna Dihidrocodeïna Tramadol +/- adjuvants; +/- anlagèsics no opiacis ANALGÈSICS NO OPIACIS: Paracetamol AAS Dolor lleu AINE (ibuprofè, naproxè…) Metamizol +/- adjuvantsSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  13. 13. Condicions d’aplicació de l’escala analgèsica • Quan el malalt diu que li fa mal, es que li fa mal! • S’ha d’haver diagnosticat el mecanisme que produeix el dolor • El control és multimodal, no únicament farmacològic • L’analgesia serà pautada • Arribar a dosis màximes a cada nivellSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  14. 14. Condicions d’aplicació de l’escala analgèsica • La via d’elecció és la que millor toleri el pacient, habitualment és la oral. • S’han de considerar des del principi els efectes indesitjats dels fàrmacs. • No fàrmacs del mateix grup (excepcions) • Cal prescriure coadjuvants, segons situacions • Reavaluar constantment el tractamentSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  15. 15. Fàrmacs coadjuvants • Invasió òssia o teixits tous: AINEs • Compressió neurològica: corticoides • Espasme muscular: diazepam, escalfor, fisioteràpia • Espasme digestiu: hioscina, escopolamina • Agitació, vòmits centrals: antipsicòtics, Benzodiazepines • Dolor neuropàtic: Antidepressius, anestèsics, anticonvulsiusSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  16. 16. Vertent HumanaSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  17. 17. Ens preguntarem • Sabem reconèixer quan arriba el final de la vida dels pacients? • Estem professionalment preparats per afrontar-ho? • Que espera el pacient i la família de nosaltres? Aquestes tres preguntes bàsiques han de donar resposta a l’element nuclear de les cures pal·liatives: LES NECESSITATS DELS PACIENTS I DE LES SEVES FAMÍLIESSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  18. 18. Què podem fer per donar un bon acompanyament a la mort? • Saber donar males noticies. • Saber acomodar al pacient i a la família a cada etapa. • Proporcionar cures pal.liatives. • Tenir cura del dol.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  19. 19. DONAR MALES NOTICIES QUALSEVOL INFORMACIÓ QUE SUPOSA UN IMPACTE PSICOLÒGIC NEGATIU.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  20. 20. PERQUÈ HEM D’APENDRE? • No podem evitar donar-les. • Si les donem malament, el seu impacte sobre pacient/família pot ser molt negatiu. • Al donar-les correctament, el professional se sent més satisfet. • El saber com donar-les, augmenta la nostra tranquil·litat i assertivitat. • El maneig inadequat propicia demandes.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  21. 21. DESIG DE SER INFORMAT Existeixen 3 tipus de pacients: • Els que demanen la informació directament (50-75%) • Els que la demanen indirectament, sense voler sentir realment el que els passa • Els que no volen ser informatsSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  22. 22. Estratègia per donar males noticies (buckman 1992)  Planificar context: Què? Com? A qui? On?  Explorar pacient: Quant sap? Quant vol saber?  Informar en petites dosis (pauses, CNV)  Facilitar emocions  Acompanyar (Planificar el futur)SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  23. 23. Donar males notícies Preparació entrevista On? Quan? Sol o acompanyat? Què li diré? Què sap? Que t’han dit a l’hospital?, com ha sortit el TAC?, què t’ha explicat l’oncòleg? Perquè s’ha aplaçat la quimioteràpia? Què vol saber? Vols que parlem de la malaltia o millor del tractament? Per què creus que no millores? Hi ha quelcom del què vulguis parlar? Compartir informació Sembla que la QMT no ha fet l’efecte que esperava? Sembla que les coses no van bé A tu què et sembla? Facilitar emocions Com et sents? Que et preocupa avui? Et noto trist, preocupat… de què tens por? Acompanyar Què necessitaries avui per estar millor? Et noto cansat¿vols quelcom per dormir? Si no sabem què dir, acompanyem amb el nostre silenci.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  24. 24. Donar males notícies Habilitats comunicacionals Comunicació Pocs conceptes cada vegada verbal Llenguatge neutre, sense tecnicismes Comunicació no proximitat física, posició comode. verbal Mirada a la mateixa alçada, directa, càlida i serena Veu pausada i suau Empatia “ha de ser dur, que et passi això” “entenc que estiguis abatut amb això” Escolta activa Assentir amb el cap i dir: “segueix”; “a què et refereixes, quan dius...”; et noto trist, cansat, enfadat... Assertivitat “Estàs en bones mans”; “ho estudiarem amb l’equip i després estaré amb tu” Baixa reactivitat No interrompre silenci El silenci permet reflexionar, confirma informació, acompanya... Si no sabem què dir, és millor callar i el pacient ho agrairà L’esperança present en tot el procésSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  25. 25. UN TESTIMONI Reacció a una mala notíciaSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  26. 26. Enllaços d’interèsSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  27. 27. Enllaços d’interèsSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  28. 28. ACOMPANYAMENT AL FINAL DE LA VIDA 30:34SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  29. 29. Acompanyament al final de la vida • “Cada persona té el seu ritme, no sols el seu ritme físic sinó també el seu ritme mental i emocional. • Acompanyar algú consisteix en adaptar-se al ritme de l’altre i fer-se corresponsable de l’itinerari, però no definir-lo a priori”. Francesc TorralbaSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  30. 30. Acompanyament al final de la vida El diàleg és fonamental • una part racional: l’intercanvi d’informació • una part afectiva: la complicitat i la connexió amb els sentiments dels nostres pacients. • Important Coherència – Pensar: 3 mesos – Sentir: pobret – Dir: vinga, ànim; que mentres hi ha vida hi ha esperançaSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  31. 31. Acompanyament al final de la vida • Pacient: Procés d’adaptació a la terminalitat: patró individualitzat i/o estructurat. • 6 etapes:  Shock o estupor inicial (apatia-irritabilitat)  Negació  Ennuig (dolor, por)  Negociació  Depresió  AcceptabilitatSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  32. 32. Acompanyament al final de la vida • Família: Procés d’adaptació a la terminalitat  Més ansietat  Sofriment: dubtes, pors...  Sobrecàrrega  Paper fonamental en atdom: • Valoració periòdica • Instruits i informats: alimentació, higiene, canvis posturals, fàrmacs, acttitud vers malalt i actuació davant complicacions.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  33. 33. Acompanyament al final de la vida L’equip que fa l’acompanyament, li cal: • Flexibilitat. • Respondre a les necessitats. • Eficàcia. • Fer presència. • Tractar cada situació com a única. • Formació específica. • Esforç personal.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  34. 34. Acomodar al pacient Cada persona, escolleix un camíSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  35. 35. El malalt terminal, vol estar a casa • Requereix una família convençuda, preparada i amb disponibilitat per poder cuidar. • També requereix un equip de professionals que els puguin ajudar a viure el temps que queda amb la millor qualitat i confort possibles.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  36. 36. Implicacions del malalt terminal a casa • Augmenta la demanda assistencial. – Pels dubtes/necessitats que van sorgint. – Per l’angoixa i la por de tots – Pels canvis físics i de l’estat emocional. – Necessitats espirituals. – Descontrol símptomes. • Procés curt, intens i canviantSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  37. 37. El malalt terminal, vol estar a casa Principals necessitats en l’atenció a la família: • Aconseguir el màxim benestar del pacient • Aportar informació adequada • Assessorament pràctic pel cuidador • Recolzament emocionalSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  38. 38. El malalt terminal, vol estar a casa Principals fonts d’estrès del cuidador: • Incertesa sobre la utilitat dels tractaments • Insuficent informació- desenvolupament de la malaltia • Dificultat per acceptar la mort d’un ser estimat • Manca coneixements - cuidados específicsSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  39. 39. El malalt terminal, vol estar a casa Com millorar el confort? • Procurant controlar els símptomes. • Dedicant temps a la comunicació i relació amb el malalt i la família. • Informant sempre en la mesura en que el malalt i la família ens ho demanen, o bé son capaços dassumir. • Coordinant-nos amb altres recursos i professionals implicats.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  40. 40. Criteris generals d’ingrés • Absència de familia o claudicació de la mateixa • Presencia de símptomes o complicacions de difícil control atdom. • Necessitat de procediments terapèutics complexes. • Aplicació de tractaments que precisen seguiment inicial intensiu i/o aprenentatge familiar • Negativa del pacient a voles estar a casaSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  41. 41. Acomodar al pacient Pot ser adient … un ingrés?SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  42. 42. UN TESTIMONI ESTÁ CÓMODA EN ESTE CENTRO? …Pero me encuentro estupendamente Me he encontrado gente muy buena, que me han apoyado…. “No le voy a decir igual que en casa porque en mi casa tengo mis hijos, mi marido, mis nietos, pero…” Gente que te sigue las enfermedades, que te ayuda a llevar este peso, Eso tiene mas valor que todo el mérito del mundo.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  43. 43. TENIR CURA DE L’AGONIASESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  44. 44. Tenir cura de l’agonia Estat previ a la mort: Important deteriorament de l’estat general, sovint acompanyat de disminució de l’estat de consciència i funcions superiors. L’última fase del procés de malaltia, és potser la més dura i delicada de les que viu el malalt i la seva família. GRAN IMPACTE EMOCIONAL; NO IMPROVISAR.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  45. 45. Tenir cura de l’agonia Reforçar objectiu terapèutic: donar confort pacient i familiars: • Reconsiderar diàriament estratègia terapèutica • Intentar controlar símptomes més angustiants • Intensificar recolzament emocionalSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  46. 46. La mort digna “The Institute of Medicine Committee on End-of-Life Care” “ és la mort lliure de distrés evitable i patiment per al pacient, família, cuidadors i d’acord amb els desitjos del pacient i la família i tenint en compte uns estàndards clínics, culturals i ètics”.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  47. 47. El testament vital (DVA) Escrit dirigit al metge responsable on el pacient dóna instruccions o orientacions sobre el tractament mèdic que li pot ser aplicat, o que no accepta, quan ell ja no estigui en condicions d’expressar la seva voluntat. FORMA PART DE LA HISTÒRIA CLÍNICA. FORMA PART DE LA HISTÒRIA CLÍNICA.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  48. 48. Formalització del DVA • Davant notari • Davant tres testimonis  No parentesc (2n grau) ni vinculats per relació patrimonial.  No intervindran en decisió a prendre.  No nomenats com a representants. Cal guardar una còpia a la història clínica Cal guardar una còpia a la història clínica Possibilitat de portar-lo al registre del Possibilitat de portar-lo al registre del Departament de Salut Departament de SalutSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  49. 49. Una instrucció - DVA 41:08Intervención Julio Gomez jornada SARquavitae Acompañamiento al final de la vidaSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  50. 50. Tenir cura del dol • Preparar l’agonia • Preparar la mort Cal reduir l’impacte emocional i incrementar la capacitat de preparació prèvia i posterior a la mort. Cal afavorir l’expressió del dol. • Ajudar a adaptar-se a la viudetat La mort propera d’un ésser estimat, acostuma a provocar un sentiment d’impotència al cuidador.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  51. 51. Tenir cura del dol “El dol comença abans de la mort (excepte en morts repentines) i no se sap molt bé quan acaba, possiblement quant l’afectat pot pensar en la defunció sense tenir una forta sensació de dolor”. Tasques del dol: • Acceptar la realitat de la pèrdua • Experimentar el dolor de la pèrdua i alliberar emocions • resituar-se emocionalment, tant la persona com el difunt.SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  52. 52. Fases del dol Dol anticipat Xoc, negació (perïode anterior) Dol hiperagut Embotament irrealitat (hores, dies) Dol agut Dominat per negació (setmanes, mesos) Periode intermig Reinici de la vida quotidiana. Realitat Dol resolt Nous patrons de (2-4 anys) conductaSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  53. 53. Lectures recomanades Pel.lícula: “Las invasiones bárbaras”.- Jesús Mosterín. La Naturaleza Humana. Espasas Calpe 2006. Celestino FS Atención al paciente terminal En: Taylor RB Medicina de Familia. 5ªEd. Springer-Verlag Barna1 1999. Ledesma A., Porta J, Roca J. Atención al enfermo terminal. En: Martin Zurro A., Cano F. Atenciçon Primaria. Harcourt Brace, 4 Edicion, Madrid 1999.- Páginas 1624-1652. Limón E. Reflexiones de un médico de familia antes de atender enfermos al final de su vida en el domicilio. Jano 23-29 junio 2006. Nº1614 Busquet X. Bioética y atención domiciliaria. Aten Primaria. 2006; 38 (9): 513-5SESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans
  54. 54. msans@ambitcp.catsalut.net Gràcies Agraiments: al Dr. F Borell, Dra. E Limón, al grup ATDOM CAMFiC i el grupo paliativos semFYCSESSIÓ 10. EL PACIENT TERMINALAssignatura: Medicina d’Atenció PrimariaDr. Francesc Borrell, Dr. Juanjo Mascort, Dra. Mireia Sans

×