Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
5 1 АК 1‘ ЬЬС1`ЪКЬ$ Р_-К1`Ц`1РАН1`$ ЗХАЪЖНО [Б АВОС Т Ь 5

ш,  Вас| ‹ ‘(о Ь

Ъвсшге
д:  Вас| ‹ М: 

Цза Уаг1ап,  МВ
Ойгесш...
Структура

о Долька
о -3она 1 — перипортальная
о -3она 2 — промежуточная зона

о -3она 3- центрилобупярная

Ь

о Портальны...
_% Нератйс | оЬи| е
А

. —_(_

‹ › : _'ч). ! дчргв"  ‚д, ‘ . 
›.  тЁдн;  3„ . д--

-. ' А
Компоненты дольки

о Гепатоцит

о выстилающая клетка синусоида

О - модифицированная эндотелиальная клетка
о Купферовская ...
Г епатоцитьл образуют тяжи тол щинои в 1-2 клетки
(окрашивание на ретучкулуан четко обрисовывает

тяжи)
- я ' кг т”?  - г"...
о Гипервитаминоз А приводит к гиперплазии клеток Ито
/  кпетпк Итп сепппдипньпе яппя
о Ядра стеатотических гепатоцитов имеют
прямоугольную форму
_ К?  с,  „ ‚ _ ду-

 У клеток ИТО серповидные ЯДОЭ.
г Ч
О .  О
1 .  .
о- ?  С
а. ‘ + ‘д; 
’ .  т Й * е
К 5 ’ Р
1 а ‘% ‘ '
ьд’ 3
9
д ч‘. 
 ,  Ф
кг ‘и ‘ ' з»

о Ядра стеатотиче...
ГИПЭРВИТЗМИНОЗ А ПРИВОДИТ К ГИПЭРПЛЗЗИИ КЛЕТОК ИТО
Клетки Ито имеют тонкие
ПЗЮЗЕОООДКИ В ЦИЕОПЛЭЗМЭ-
1 ‘ к.  ` › . 

‹—т— е

. ’
6.2      
 В нормальной центральной вене при

трихромном окрашивании обнаруживается
тонкая коллагеновая выстилка
Портальный тракт

о Печеночная артерия
о Портальная вена
дЖелчный проток
о Нормальный Портальный тракт содержит воротную вену, 
печеночную артерию и желчный проток.
Вокруг портальных структур находится
небольшое количество коллагена. 

м" ‘.  а » ш |  ’ 
_ _ .  .‚ ‘ ж э.   к,  _ и .  1 ...
Копилтоешеъптьп вытриПантера-сумчатого
билиггщовчтого ‚дурерыевта

Септальный желчный проток

Междольковый желчный проток
...
‘ч:  о
' Р ‘ р ‘ ' в
_ ‚ ‹ вы , 
/’ . _ " . _

« ' х

Д "
А;  _ и д’ " ‚С С ' '

ц . ' ?  
‘й ' 1
‚ а у;  ‘т.  9 1 , ._ ц
...
Гистологические симптомы
болезней печени

о Некроз гепатоцитов

о Измененные гепатоциты

о Включения в цитоплазме гепатоци...
Измененные гепатоциты

› Баллонирующая дегенерация

› Стеатоз
=  -микровезикулярный и макровезикулярный

› Злокачественная...
Балонирующая дегенерация гепатоцитов -
увеличенные,  бледные гепатоциты со слабо
прокрашенной,  зернистой цитоплазмой. 

д...
Гигантоклеточная трансформация
гепатоцитов наблюдается при неонатальных
гепатитах,  аутоиммунных гепатитах,  а также
при д...
Г 7
т у _ ‘ `, :‘ ' )_ ‚-
Ё К .  *,2‚‚ъ1-.  ;. ‚ ъ:  
‚а.  . г д ‚'  ' ‚  ’ " '_„ И’. 
. . _ ` ‚ _ _‚ ‚ дг ‚ ( и).  д _ . ...
о Мелкоклеточная трансформация с гиперхроматозом

ядер ЯВЛЯЕТСЯ СОСТОЯНИЕМ,  предшествующим развитию
печеночноклеточного р...
Некроз гепаттощьшмттов

 Ацидофнльн ые тельца
 Зональный некроз

 Беспорядочный /  незонапьньпн
некроз

 Пороговый некроз ...
д: 

о.  '
-
А А.  . Д 1‘ .  -  ‘
.  4‘ . ‚4 Йгч/ д‘ . ъ КЁ’‚_‹ __. 
_  . .4.л. Х‚/ '{;   `Д. Ё‚„ь' ы дм „$5, 1

П '*ъ‚" "...
о Зональный некроз (зона 3) в результате
токсического действия ацетомифена
‚.  › ‘ / —
‘ 2-х‘ ‹ ’ - . . ‚ ' ‘- . г'
Ёх-, ;+-’. .х - .  ‚ › ' 
 ч‘ Х‘ " ° ` `) `о ’ 1
/ Ч ` ' ’* .  г  ' '

‚др:  и _ ...
Ч Ё .  П О‘!  О
.  ' ‘Ч.  :. о. “ай д ` 1’
^ епи- ча-е:  -' . 
О ' ‘ * ф  .  ‘ . . й
“ и я ' Ъ . ` °°д г
о? ‘ С’ г’ ‹:  - ...
- р

В
-"

.   ‘.   ' , ‘7"'г". .—-’/  
д › ‚. 
`  ‘ъ ' .  „‚ ‘в .  ` / ‚ о__` -: . — .  .
.  _ д р ' `_ .  .
`.  рок х `/...
..  ь 1 к
Ъ щ з е’ '
в ‹ К‘.  ч ` `
С и П ‹` ц‘
б ’ ‘  и ю
’ „ ' .  к _
да у’ _ ‘ `
в;  . Е‘ 
› 31 ‚
_ 9 И _ ‘
3 й ` о  ‘ ...
ВКЛЮЧЕНИЯ В гепатоцитах

  Стеатоз
  Пигменты

 Белки
.  Матовое стекло — хронический гепатит В
  Болезни накопления глико...
> ОТЛОЖВНИВ железа В гепатоцитах ЗОНЫ 1
характерно ДЛЯ наследственного
гемохроматоза.
> Специальное окрашивание делает железо В
гепатоцитах ЗОНЫ 1 ЛУЧШЕ ВИДИМЫМ
.‹с’

% Дефицит альфа1-антитрипсина.  ШИК-позитивные, 
диастаза-резистентные шарики в цитоплазме.
Включения в ядрах гепатоцитов

› Гликогенированные ядра

› Вирусные включения: 
› -цитомегалови рус

› -аденови рус

›-вир...
Х

ё ГликоЕенированнне ядра гепатоцитов не имеют
диагностического значения
г;  . д; 
7
-`‚ц
х СЧ
Х‘ „д: 
‘маг-т /  ‘
Т
д ' ъ
г '  ё

' Э

‘ц
й-
д.  .
1* *
п’ ‘
_.  .
1’ гЁ-Ё; 

} ‚д ‘Т-ч}
и,   * 1 ...
- › `  ‚
о Аденовирус приводит к образованию крупных
базофильных включений в ядрах
Прв/ тзнаки била/ тарных болезней

Холестаз
Холатный стаз
Перьевидная дегенерация

  Желчные инфаркты
  Пролиферация желчн...
‚Й ч
о г ‚ д
 ’ д " ‚
" С Й _ 1 ^ / 
тщ‘ й _ ` "
„ш `. '/ Ъ-о
Й ’
‘ `
Т '. `_--‘_г' г

‚ я Каналикулярный холестаз
г ,  . ё
а ‘ . ;` ` `  ,  -  Й `  ‘ с
ж,  „ ‚Зг д.  у  у .  д,  _ ` `& А 
` ‘В  Я ‘3 .  ф’ ъ ‘

д
2 _ * * ‚
г ’ ‘ О 
' ,  ...
‚р.  ' ‘.  
1 д 7 _
‹' х Е‘ и а "
к А ` г’ : 
/ 2 ь - ,  ъ `
7 3».  ' д и ( ’.  ‘Ж
‚ _ г;  „‚ т.  ‘ “ё ч
‹- д" ^  ` а ‘ 1 ...
› Хронический холестазприводит кхолатному
(бледные,  отечные гепатоциты) по краям
портальных трактов. 

` ‘ц д .  _ 1 `.  ...
и ч ‚ ‘ _`  ъ а
‘  . 
 г . . 3 
д ч,  к,  ‘ ;  С‘) Ё О’:  
о ‘ С Од ‘ .  ’и"° ‚ ч‘,  ц
и .  - .  ' ' ‘
1 ‘ 3‘ .  5 .   --'...
› Пролиферация желчных проточков не является
специфическим признаком
а Портальный отек важныи признак обструкци

крупного протока
}’_‘ ‚г‘:  ‚ /  77‘!  /__‚ ‚ ! ‚—: Д‚  х ' ‘х
Ё‘;  а ‘Ё’ г 1 /  Й > “ё.  г ’ 
1 › и /  ’  ' `.1 ъ Ю 
1 '.   ч ’ *  й .  `....
› Холестатический гепатит.  Холестаз,  воспаление
повреждение гепатоцитов.
Часть 2п Частые гистологические
паттерны повреждения печени

  Хронический гепатит — Портальный
перипортальный

  Острый г...
Патгерн повреждения по типу

Х| ЭОН ИЧЕСКОГО гепатита

Обильное портальное воспаление +_
фиброз

Минимальное] менее выраже...
›Хронический
гепатит

› - П реи мущественно
портальное
воспаление

› -Лимфоциты

› -Интерфейсная
активность

›-Фиброз порт...
Диагностические подсказки

› Аутоимм нный гепатит;  плазматические
клетки,  олее активныи гепатит,  некроз, 
серологически...
2. Паттерн повреждения по типу
острого гепатита

о Дольковое воспаление и
повреждение

о - «непорядок в дольке»

о Диф. ди...
Острый или хронический гепатит

о Острый

о -п реи муществен но дол ьковое
воспаление

о -нет фиброза
о Хронический

о -пр...
1 С) 2:5 р Ы Й
ШЕЛ ЁГГИТ

Ш р еи и те его ен
ты о д зил е}:  из о е

ш- ее р ежи ени- е

«Н Н ел сутры до}:  

р} опеке э»...
«Дольковый непорядок» при остром гепатите

. пт——›—гч—-ь—--
г:  1 т " ‚А -;  шт ‚
` Й .  ‘ ’. 
‘ . › ‘Т " '  : 
‚  дд ‘А,  Д,  ‚ ‚
(д ‚ ` " Ацидофильные тельца Ъ
Ч.  ..  ' . 
ц 4
в. ...
Дифференциальная диагностика
острого гепатита

Аутоиммунный гепатит (острые
проявления)

Вирусный гепатит А
- острый вирус...
3. Холестатический патгерн
повреждения

о Холестаз (острый) или холатный
стаз (хронический)

о ненормальности желчных прот...
4. Стеатозная печень

о Чисто микровезикуляная — тяжело
больные! 

о макровезикулярный (или смешанный)
стеатоз

о Стеатоз ...
Септгпорьлагйргозбз `  5  тг‘ * г
к х.  ‚. 
и о _ — *-
' ‘ж ‚__ _
` __ ’ /  ‚. ’ч‚
Г ‚  ’ .  ‘.  . г уж 9
' ‚ 1 ' * х ‚ С П
"ъё ‚у  .  ." 7 / 
 › ;  ц О д °...
Частые гистологические
паггерны поражения печени

о 1. Паттерн хронического гепатита — вирусы
гепатита В,  С,  аутоиммунны...
Гистологические паттерны печени
Гистологические паттерны печени
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

0

Share

Download to read offline

Гистологические паттерны печени

Download to read offline

Лекция Лисы Ериан, профессора из Кливленда. Хорошее изложение. Много иллюстраций.
Дополнительные материалы для врачей и пациентов на странице М.Н.Валивача http://valivach.com

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to like this

Гистологические паттерны печени

  1. 1. 5 1 АК 1‘ ЬЬС1`ЪКЬ$ Р_-К1`Ц`1РАН1`$ ЗХАЪЖНО [Б АВОС Т Ь 5 ш, Вас| ‹ ‘(о Ь Ъвсшге д: Вас| ‹ М: Цза Уаг1ап, МВ Ойгесшг, Шагу Ратоюду Аззйзгапт юг о$Ра1Ьо| о9у па СНпйс Ъегпег еде о? Месйсйпе Оераптепт о? :отйс РатЬо| о9у сНс1 Ачеппе. -'| .25 э| апс1‚ ОН 44195 ЦЗА +1—216-445-7234 +1-216-445-3707 уегйап| ‘фссйогц : | Тпе Атегйсап Аизтгйап Роцпаатйоп ` ОРЕМ МЕШСАЪ НЧБТПЪГ
  2. 2. Структура о Долька о -3она 1 — перипортальная о -3она 2 — промежуточная зона о -3она 3- центрилобупярная Ь о Портальный тракт Ь.
  3. 3. _% Нератйс | оЬи| е
  4. 4. А . —_(_ ‹ › : _'ч). ! дчргв" ‚д, ‘ . ›. тЁдн; 3„ . д-- -. ' А
  5. 5. Компоненты дольки о Гепатоцит о выстилающая клетка синусоида О - модифицированная эндотелиальная клетка о Купферовская клетка о - гистиоцит/ макрофаг ` о Клетка Ито о - становится звездчатой клеткой, которая вырабатывает коллаген при фиброзе ‚до Центральная вена / конечная венула ыеченочной вены
  6. 6. Г епатоцитьл образуют тяжи тол щинои в 1-2 клетки (окрашивание на ретучкулуан четко обрисовывает тяжи) - я ' кг т”? - г" ь „до-пи ч; ›-. — т. - 3.: ‹ «ч. —'°‹ ‘е’ ъ° ) и та! ' ‘ч лба °` ' ‘ъ. .‘. .`. `Г‘7 -` 'Чэ, .„)‘. ‚‘}‚ ""-—- '‚ " ` ‚ »`-1'{_‘ . К ’ А ‘т- 1. „ц-"гд! „`4' С ‘у ‚ С ‘ "к '*—. п - . _к _ чж ' у › э д %л ц‘н п ч)’ 1* у‘ ъ 1 ‘гс: ‘ 6"? :. " 1 д. 4/2-1). " уже "чёт г ггть ы . ч _% `“-’ . „1 . д д, т - А / д. 3 ‹ _ . Т*Т‘т/ “ . 34‘ _ д - д’; га ‚_л м}, ж‘ 3 д/ ЧмТ-стдч из ‘ ‘11 -ч 3 . — ' ‘ч’ ‘ъ _ . -. з, ‚ ‚ _ ‹ ‘ _›. ч, ’ „` : :_ ' . ‘ж: Г? ‘ _ пддё’ 1. т 18 ‘т’ т)‘: д*/ _'щэч; =ц ` . ’ _ ‚‚ _‚. _ . _ . _ . ц _ ‚ , _ ’ азам ‘и -- ^ кг ”'. :-нт<-‘Ы 1 г. - ` ‘ г ‘ы -’ -. . . › А- ° ‚Ё-"‘. Ё_'= “‘$*‚—**1'*Н—з‘ ›`_‚"4 . ../ _’ гасльд. 16.. ’ -› ’ь‘‹{-'‚“‚к›ъ3" . ‚и- ‘ ‚ . ‚ ъ - 91- в - оп‘ . ‘__' ‘(ИК м -`‚ ч г""$; `Г„“: ,1чт ‘__-( к ' $5 `. ‚ ‚э. .. э ‘т ‚$2‘ " д ад‘ ’ о ч’ ‘-` 1 ' -$—д ' ' . . ‚а, у‘ __д›- ‚ и ‘д- 1 Ёч} » . .‚ ЬХ` ‘ ш ‘° „за-ь: к : ^» м” . .‚_ р : д` - ‘К. е`: . о ` ‚4 ч о _в›1 ‚А‘ к! “ ‘ Ч"; ' а . ' . ` о Д, а! ’ ; — А т -1—""-° ‘И * ' ‚: р’ ‘д’; ч а _ .
  7. 7. о Гипервитаминоз А приводит к гиперплазии клеток Ито
  8. 8. / кпетпк Итп сепппдипньпе яппя
  9. 9. о Ядра стеатотических гепатоцитов имеют прямоугольную форму
  10. 10. _ К? с, „ ‚ _ ду- У клеток ИТО серповидные ЯДОЭ.
  11. 11. г Ч О . О 1 . . о- ? С а. ‘ + ‘д; ’ . т Й * е К 5 ’ Р 1 а ‘% ‘ ' ьд’ 3 9 д ч‘. , Ф кг ‘и ‘ ' з» о Ядра стеатотических гепатоцитов имеют прямоугольную форму
  12. 12. ГИПЭРВИТЗМИНОЗ А ПРИВОДИТ К ГИПЭРПЛЗЗИИ КЛЕТОК ИТО
  13. 13. Клетки Ито имеют тонкие ПЗЮЗЕОООДКИ В ЦИЕОПЛЭЗМЭ- 1 ‘ к. ` › . ‹—т— е . ’
  14. 14. 6.2 В нормальной центральной вене при трихромном окрашивании обнаруживается тонкая коллагеновая выстилка
  15. 15. Портальный тракт о Печеночная артерия о Портальная вена дЖелчный проток
  16. 16. о Нормальный Портальный тракт содержит воротную вену, печеночную артерию и желчный проток.
  17. 17. Вокруг портальных структур находится небольшое количество коллагена. м" ‘. а » ш | ’ _ _ . .‚ ‘ ж э. к, _ и . 1 ц ‘ ‘ ‚ " ь ' ‚ . ‘ь и `(‹ ` . 23 _ ‚ 1 ' 1 1 , ' и 4 ч: ` _ ‘ ‘ ’ › а" д ‘ ‚ ‘ `° ч ‚ . / ‚р ‘ ' _" ‘д. . _ е. 4 , ‘ ' . 1 ч „ Т ‚Г‘ 1 „ д- ж _ . ." ‘ к. . ‘ . ‚д‘ м _'. х‘; д “ 4 . ‚‚ а” ж ›; г д ` Г‘ " ‚. ` ж. ь ; ‘ЧК: ` ч. К ’ ‚ ` ; ц “ - ‘ ‚ т. ’ ‘ ‚ " ‘› . 1’ ` (‚ ‘в а ». ж и ‚‚т ‚ а -„ ‹ ‚ о „ ` ‚ м: .‚ 1 ___т ' Ё ж/ - _ 0 ‘ ‘ ‘ . _ Я 1 1;‘ `‚ - › д 1 ‚ Ф‘ ` ' д. д д г ` ‘__ » ` д; ‘Й . ', . " а д. . -— ' ' / з ' - . ".‘7‘ г; д С ' ‘ ‘ ‘ц Ч ` ' 1 ‘Мдъф 8. _ ‘о ’ х ` ° ‚ ` ‚’ ’ (д ‘ ‚. " и 1 ‘- 1 -` ‘- в › ‹ : . 1 д _ . ; . . 1 ж’ ‚ "1 Й“ -. - м. ’ ‚/ ' ’ ' ‘5’ ‘и. Т "(, .“ С ’ и‘ с’ „к ь „ . - . ь ': ' ' ‘ д * ч _ в д *‘ ( ‘ , . . . ъ а ь . 3 ‘ и‘ - ` ` ’ ' : „,. о ‹ ы ` . _ ц - / к `- ‚. , 1 ‘ 1 ‘х ’ ‘ ' ‘ . _ . — м», к ‘ ‘ ч` * Р ‚ ` 2 ` г К) „„_ ` т . 5-е. ч ‘ ` ы ‘к- ‘ " " ‘К’ „ ‚_ ч? ‘ ` ’ ‘Д ' ’ и- А д ‚, в д› . ` а и д ‘ ' ‚ г: ъ. ‚ ‹ „И д ' „ '‚ ‚ ^ ' х ’ . .- 4 ‘ ›" “21 к _ ' . ›` т ` _ `. ___‚ ‘ . . ‚ д ‚ ‘у ‘ . “'|1!"" '; . ц` , и Х Г; их? 5 ` " ` “Г, а ‚ ` . ц “" Д, 1д -- ` 4 - ‘ . ‚Д! 1 _ 1 ` ‚. ‚Д, ‘ ‚_ : „о ‘_ 1‘ т ` - ` д? ‘ "ч . ` ; Ъ‹“ „' ‚ 1‘: д ° 3 и ‚ _ _'_ _ щ : .._д __‘‚’ Э „д: ». .„
  18. 18. Копилтоешеъптьп вытриПантера-сумчатого билиггщовчтого ‚дурерыевта Септальный желчный проток Междольковый желчный проток -сопровождается артериолой. Диаметр — 15-100 мкр. -окру›кен базальной мембраной. Желчный проточек -может быть внутрипортальный и внутридольковый. -целиком выстлан холангиоцитами. Диаметр <15 МКМ. Канал Геринга -находится внутри дольки. -выстлан частью гепатоцитами И частью холангиоцитами. Каналец -образуется желобками апикальной мембраны гепатоцитов -прочные СВЯЗИ апикальных мембран отделяют каналец ОТ межклеточ НОГО П ространства.
  19. 19. ‘ч: о ' Р ‘ р ‘ ' в _ ‚ ‹ вы , /’ . _ " . _ « ' х Д " А; _ и д’ " ‚С С ' ' ц . ' ? ‘й ' 1 ‚ а у; ‘т. 9 1 , ._ ц -— ' 3 ‘. ` ‘о 4 ь‘ (‘А — " . ‚ ‘ _. .. ’ ' к ‘ч ` х / .. ‚ да Ъ‘ ‘к; ' 2 -' _ "ц ‘ | _ д . ее ы 1 ч я / ‘ д А. Е" / _ -Г' „ _ 1 › ‚ч/ "г А 2 „И Ч! ‘ ' ' д . ‚д ‚ „. г’ ` , к‘ - . г ‘д ч. _ 1 д ' ‘х "Ё. , 9 . ч ‘ ' _ 1‘ а - *‚ а` 1 е‘ д но д: ‘м 5 ` з ‘ _ Д; чти- Гху’ Х И‘) _ 1‘ ; /_ ` / . ‘с 4” г‘ "*` т _ _‚ ‚1 Р 1 г = .: .. _.д_ __ . А _ ‹' ё, и Р‘ ИГХ окрашивание на цитокератин 7 позволяет увидеть желчные канальцы и каналы Геринга
  20. 20. Гистологические симптомы болезней печени о Некроз гепатоцитов о Измененные гепатоциты о Включения в цитоплазме гепатоцитов о Печеночноклеточные пигменты _ о Хронические изменения желчных путей о Включения в ядрах гепатоцитов х о Долвковьпе инфильтраты Ёосудистые изменения
  21. 21. Измененные гепатоциты › Баллонирующая дегенерация › Стеатоз = -микровезикулярный и макровезикулярный › Злокачественная трансформация › Гигантоклеточная трансформация › Мелкокпеточная трансформация ‘ ‚
  22. 22. Балонирующая дегенерация гепатоцитов - увеличенные, бледные гепатоциты со слабо прокрашенной, зернистой цитоплазмой. д . _
  23. 23. Гигантоклеточная трансформация гепатоцитов наблюдается при неонатальных гепатитах, аутоиммунных гепатитах, а также при других очень активных процессах повреждения печени. ' А а к / ‚ь ‘‹. ‘г - д " (‚ Ё ‚1 - ›{ ‘т! ` ` ‘(Ь к ` ч ‚. `ъ 1 г‘ . . у . ' ‚ . ' ' ` (д Ю ‘ `. ‘ 7 " к. ‘ 1 . ‚ 1‘) Ё‘ Ь у к г 3 * : .› г ъ „Н. д ’ . / 3 ‘ ' т к`ё К Ё г . к ‹ ? ‘ д ‚А -‚- А 1 . . ‘ ' “ а Ч , _г_ ‚с. ` ( 1 ` ' у Кг, ' ‘х/ ‘ 1’ ` о * А . _ _‚ ` " 1 ъ * т _ ' а 5": д‘: ч " ‘ с ‘ъ ц "у ` к ^` ю . ' „ч ‚ ‘ ‘ д’ ’ Ед д ъ! ’ ( / Ё, ‚ У . ч ‚и ` у а . › { ` -' ф: ‘ы д; ` [У : 1 . '. т‘ 3 т‘ н’ , ' к ъ Г - ‘Ё „ ‚ "‘ ` п ‘а ` ‘О-- Р‘ 1. 1‘ О ` С С А
  24. 24. Г 7 т у _ ‘ `, :‘ ' )_ ‚- Ё К . *,2‚‚ъ1-. ;. ‚ ъ: ‚а. . г д ‚' ' ‚ ’ " '_„ И’. . . _ ` ‚ _ _‚ ‚ дг ‚ ( и). д _ . ‚ ‚ ` а ц н. .. ‘к ‹ : ; д’ {д ‚ ж ` ‘ " ' '_ 1.: _‚_ _` ‘ ' 7"; ` ‘ / ". | ' и и г) 1 ( . к‘ - ' ; ‚"- н. “ ‘К. - " - ' ‚ а . .` ' И‘. ‹ ‚ч ' , ,_ . ( 1, д", ‚ т д д г . в . . - ч 1 4 г ) _"__< ` ‚ _У _. ‚ * к к Щ’ ы * А ` и . ` , _’ . ‘Х ‚К‘ ‚ ‚- д‘ ‘ . "ч ‘ъ ` (' ( ‘ ` ‹ 4 у ( . ч, д д! ‘ ‚ . ` ъ ъ ` -’_ _ - ‚ с к , 1" ‘ ' - ‘ ‘ц ' : ' ‘Ё ‘А’ ‘$- . ’ ‘ "’ —. я’ ` ) ’ ` ‘ . ' к’ ’ ‘А . т’- ` ‘ . _. . А ' ' 7- к . . ' ф. д", т_ ’ ‘ з ‘ . д Ъ, 1.: / . ‚ а‘ -‹У‚_ . ' `1г*"- ' Ъ ч» ч з’ . -) ' ‘ ` ` ' ж м‘ ‘ я 9 их‘ ' -' д г’ ь 1 ъ ' ц ' ’ в Ч ‘ с] - ` . _. .› г ) - ‚С * - ‚ ' › т _/ ‚ э т 1 ` ' 4. о ' п" Ч ц: | и, О . ' -‚ " ‚ К гх. ЗЦЧАЪЦ. `- ’ сц- ‚Ч ‚‚2 ‚1! Мелкоклеточная трансформация с гиперхроматозом ядер является состоянием, предшествующим развитию печеночноклеточного рака.
  25. 25. о Мелкоклеточная трансформация с гиперхроматозом ядер ЯВЛЯЕТСЯ СОСТОЯНИЕМ, предшествующим развитию печеночноклеточного рака.
  26. 26. Некроз гепаттощьшмттов Ацидофнльн ые тельца Зональный некроз Беспорядочный / незонапьньпн некроз Пороговый некроз (ннтерфенсньпн) Мостовндный некроз Панлобулярньтй некроз
  27. 27. д: о. ' - А А. . Д 1‘ . - ‘ . 4‘ . ‚4 Йгч/ д‘ . ъ КЁ’‚_‹ __. _ . .4.л. Х‚/ '{; `Д. Ё‚„ь' ы дм „$5, 1 П '*ъ‚" "‘ ‘нйл `% "Юч- ' Я 1 ар" д; ‘ясйъчгбх ‘А-„ЁКК. го“, 1» Тельца Каунсильмана = ацидофильные тельца = мертвые клетки = клетки ЭПОПТОЗЗ
  28. 28. о Зональный некроз (зона 3) в результате токсического действия ацетомифена
  29. 29. ‚. › ‘ / — ‘ 2-х‘ ‹ ’ - . . ‚ ' ‘- . г' Ёх-, ;+-’. .х - . ‚ › ' ч‘ Х‘ " ° ` `) `о ’ 1 / Ч ` ' ’* . г ' ' ‚др: и _ } . ‚ д_ _’ Ч ‚ . уч 1 _‚. м, к к в‘ д и _' ` т‘ ‘н. / 5, . Г“ 3 Ё г ‚ ч‘ ` '-- ` 1-„2 , _`) . `(`_ _`‹ ч _ ‘ ‚гад " за . — у ( с ‘ , ъ . ` ’. д ‘ё «Ъ ‘ / `, . „ _ ` _ „ ч, О’, _ 1` ’ ’ ` ' ‚1 . ' ‘1 1’ ` 4 / /’ ` " о’ ь _ ч -‚ д ЁЙ - к -. у’ ` и гс‘ '4/` по -3.` — 1 ` Г г_ ' . / Й ’ д у ` в ' ‘ - -‚‹ ' ‘ . ' т- , _‚` ц, и, д 1 ‚ к -. .. М ' к. .- ‚ к ’ "" ‘/ ' „ _ '‹‚. _;". 4 ` Г’ / ’о Щ а г‘ / ".‘-' —» ч ^—-_ /5` . у ; ‘ ` / . „. › 7 х д ”‘„__/ ` я 7 д" . „а ’_ _ ›‘1_`_ъ “ ‘Е’ д‘ д 1‘; . д’ г 1. _ ' _ _ ‘д. ` г! ‚ х ’_ . . 1 ’ д . 1 —’ . . _ . _, г : › / " ` . ‚ ‘Я ‚_‚ _‘/ -_: `и 1 ; _‚. _ а н‘ `с/ ‘ Ка 1 ` ' ‘ и. . _ . ‚ ’ . ‘ с _ _ ` ‚1 ‚ ' . ‚ ° . . АзоНалЬнЬ1й некроз при вирусном гепатите (например, вызванный ВГП")
  30. 30. Ч Ё . П О‘! О . ' ‘Ч. :. о. “ай д ` 1’ ^ епи- ча-е: -' . О ' ‘ * ф . ‘ . . й “ и я ' Ъ . ` °°д г о? ‘ С’ г’ ‹: - д? » ‹ . .. у о 1 п О ’$ ` О а 0 0 .9 о ›' * Я — ` д ‘Ё . с о" К. ‘ 1 1,1’. д ‘ъо . ` ‘ 1$—' - ‘ ‘д . ' 9 ‚ в . '- 0° о - . ° 9 '. . ' - . ° ‘ ‘ о. ’ "' о ` д ‘ . `! ‚ ‚д ' . .‘ - . ‘д. ` " ‚ ЬТ‘. '. : }. ` с ‘с ` ч С ' 3 . 3 О‘. р О в. ‹' . ` ‘. ‘д `. г’ ' с О ‘г ° с ‚‘ у. - ь д ‘с! ‚о‘ с . . ` `* ь я ' ‘Уж ’ О д ‚ ‘ По о „ ' ‘ ’ . Ф! ° ' Я ': °‘ д _ ‘ С о. О {О [ * о ’. .’ ‘ч ' . ` а‘, с ` ‚ ‘ ' " . › Герпетический гепатит. Незональный и «географический» некроз, а также вирусные ВКЛЮЧЕНИЯ.
  31. 31. - р В -" . ‘. ' , ‘7"'г". .—-’/ д › ‚. ` ‘ъ ' . „‚ ‘в . ` / ‚ о__` -: . — . . . _ д р ' `_ . . `. рок х `/ / ‘'& "ч . ' ‚ . (к ' _ ‚ в „ ж. ’ '‚ 1 ` 0 '. ‘((‘ о ' к ’ _ ‚ . . ' "у . ‘у’ - ` . [ 1 ‚ -. . ‘ ›‘ ‹‘_. / _; `‚д4__ - г ` М ^ д! ‘.4` ' Г ‘ ` г’: _ ` ‘ ц о го` Г ‘Д с ' : . ` ' й . с . '. "х "' / ` ` * * ^ ' . .г’ ' - *’ " из . к . ’, _ ы 1 : }_ [в А к ’ “ ч ‚ч ‘К. `. `. ` м‘ ` / т ` с __" ‘к _ ц ‘ , ‘ъ 1 ‚д, г‘ ' ‘ г‘ О‘ , ‚ х ч ‘1 ‚ ` ` `. ." _ ‚ . . _ _` а _‚ „и : 1, ( " - ч 1 ‘ и 1 ‘1 1 1 1 ` 71 ‚ ` ' " 19.. " "‘ (" ‚а ' ч к ’ ‘ „и ч - ‚и . к . - ч лит‘ М к ‘ ч’. ’ . ‘ ; Г, ‘ г’ `‘. ‘ 1 ’ , _ и ‚ ’ т. .- „м. Йгд а г › т: «мила . _ ›= ., . .‹_, г; (. ';_‚ . д ч‘ ‚ ‚к ‘до . _ А а . _ ‹ . - - " . . _ 0 г 4 ‚ ‚. . ‘ч. ;у . ‚‘‚’7 . ’. . ._ › ’ 1 " д‘ 4 - ‚ - ‘ч ч ' " ` ` и з'—‹; Ё'9` ‚-") "5/ 1/^‘_*" „‘ ' ° . А ` а‘ ж ‘ д- С, А_-‘°г 7‘ г " (‚и ' ‚ ч’ д‘ 2 ‚. ‚. ъ. ` . __ г ‚ ‚ _ ‘д ‚} ь т д! . ‘ ”г" ‘ 1., ’ ` ‹ х '_ — д _' ‹ Я ›_/ д ‘ ‚. У 1*’ `- ъ. .' и‘. г‘. ‘ас ч: ‘ч ' -‹. ; ьд д ! ’ь ‘ ‘ ‘ А- . 9,- т _" . ’ и". ‚ -. " Ё '-_ . /‚‹ ‚г ‚ ‚д. .‚ . ‚-_1 . .д к. а к _ 4 о- . Пороговый некроз или интерфейсная активность. Воспаление переходит ограничительную, окружая и повреждая гепатоциты.
  32. 32. .. ь 1 к Ъ щ з е’ ' в ‹ К‘. ч ` ` С и П ‹` ц‘ б ’ ‘ и ю ’ „ ' . к _ да у’ _ ‘ ` в; . Е‘ › 31 ‚ _ 9 И _ ‘ 3 й ` о ‘ ‘ ч: г * ш и‘ 4 д. ч „ «д п’‚ ’ д: д/ ‘* ' о ъ „ Г з ' ‚ 1‘ _ _ ‚. _ д, г’? _ ‚ ‘ ' г ' г ’ Е": ' ' ф. ) ‹ Ё ‚ " ‚ г. ` В Ч Можно увидеть ацидофильные тельца, но они не обязательны при пороговом некрозе
  33. 33. ВКЛЮЧЕНИЯ В гепатоцитах Стеатоз Пигменты Белки . Матовое стекло — хронический гепатит В Болезни накопления гликогена Шарики альфа-1 антитрипсина Отложения меди
  34. 34. > ОТЛОЖВНИВ железа В гепатоцитах ЗОНЫ 1 характерно ДЛЯ наследственного гемохроматоза.
  35. 35. > Специальное окрашивание делает железо В гепатоцитах ЗОНЫ 1 ЛУЧШЕ ВИДИМЫМ
  36. 36. .‹с’ % Дефицит альфа1-антитрипсина. ШИК-позитивные, диастаза-резистентные шарики в цитоплазме.
  37. 37. Включения в ядрах гепатоцитов › Гликогенированные ядра › Вирусные включения: › -цитомегалови рус › -аденови рус ›-вирус простого герпеса ›-вирус гепатита [Э
  38. 38. Х ё ГликоЕенированнне ядра гепатоцитов не имеют диагностического значения
  39. 39. г; . д; 7 -`‚ц х СЧ Х‘ „д: ‘маг-т / ‘ Т д ' ъ г ' ё ' Э ‘ц й- д. . 1* * п’ ‘ _. . 1’ гЁ-Ё; } ‚д ‘Т-ч} и, * 1 _ / 1 ‚ ‚ ” 1 | Р: .` _ у` › _ ‚г ч 1 › Цитомегаловирусныевключения часто сопровождаются микроабсцессами
  40. 40. - › ` ‚ о Аденовирус приводит к образованию крупных базофильных включений в ядрах
  41. 41. Прв/ тзнаки била/ тарных болезней Холестаз Холатный стаз Перьевидная дегенерация Желчные инфаркты Пролиферация желчных проточков Острый холангит
  42. 42. ‚Й ч о г ‚ д ’ д " ‚ " С Й _ 1 ^ / тщ‘ й _ ` " „ш `. '/ Ъ-о Й ’ ‘ ` Т '. `_--‘_г' г ‚ я Каналикулярный холестаз
  43. 43. г , . ё а ‘ . ;` ` ` , - Й ` ‘ с ж, „ ‚Зг д. у у . д, _ ` `& А ` ‘В Я ‘3 . ф’ ъ ‘ д 2 _ * * ‚ г ’ ‘ О ' , Ч. 1 ` ‘ на . о ‚ д. г ’ 9;" 4 ' п ‘ ‘ ' . ‘д д ' ’ ° ё - °= ' а ° Холестаз: Желчь в канальцах и/ или цитоплазме гепатоцитов
  44. 44. ‚р. ' ‘. 1 д 7 _ ‹' х Е‘ и а " к А ` г’ : / 2 ь - , ъ ` 7 3». ' д и ( ’. ‘Ж ‚ _ г; „‚ т. ‘ “ё ч ‹- д" ^ ` а ‘ 1 . *—‚ йд ‚ . г‘. «‚: - Й" ` Т ’ ‘ ‚з. ..‘ ‚" ` гч " ; г ‘ ’ в‘. г, ` ‚г к п . о `н: . ’ ‘. .‚"с : "о ‘1 ‚ ' . и": ч. д; у . мм-г 1* м, о Ъ ы . .. д - т‘ ’ г ‚ ° г д}? _‹”‚' . А: {! . ф __ "ц `. о . / у д’ - ' " 1% г 'л" . ’ -. ' ‘ г. ', 1‘. .’ ч ' ‘ . 5,; .‚ дум, ` _ ‚ / гдд ‚д‘ "д, ‘ '› 7 ' о к , _` ч. ‘ , д. › ‚о, и- ‘А х . ч. _ ^ - - х ‘ ' р». ! ц>| ) д’ д и ‘д ‚ ' . . {_›‘ - —: - ""'‚: . 32%‘ : * ’ ъ ‘ ` -. ;<= “дачи «её-л = . ° ' ‘ ' 3 и ‹ . ._ “ц ; _ - ' _‚‹'; " .7# ч‘ О‘ _ ‚т до‘ . ‘ ‘ ‘ _ о ‚ _ - -‘‚Ф` ч д: . _‚ 7’ ‚ д . ‘Цщ ч / " ‹ ‚' ‘к- ‘Г’ _‚ ` . _ ‚ э . ‚ _ и '. Г’ д; _ . _ {рчдА - „1 п . . в” . › л . ' . ._ ‘д! › ‚д . _ ‚А ' д’. ‘ 1 21 ‘ ‘ " -. ‘ - ‘ стих" ‘› дм Ё‘ ч, . ’ Ч‘ _ (а › ц 5‘ д Холестаз может сочетаться клеточными розетками | ос‘ _ ' г э а и 1 д) - 1 б _: т! ‘ ` . С ПЕЧЭНОЧНО‘
  45. 45. › Хронический холестазприводит кхолатному (бледные, отечные гепатоциты) по краям портальных трактов. ` ‘ц д . _ 1 `. _ ‘ . . чхс , ` _ ‚ к _ _‹ ‘ _-. ' 4 , "*ц ‚д‚ у ‚и‘? д. ‚ ’ ц ""'›: ;д` Т‘- _ _ . „ К" к * ` „ «$1 д‘ . . '_ . . ' _ _ ‘Ё _ " ь. — _ - ц ' '-ъ ст. к д ‘ ` ’. . дц. ’ `_ ‘ _ ‚. › _-- ч о * “й м? ’. :0.. * . Кита; ,› д м’ е „ад: ‚ —у. ‹-* ЙТ. ;*'12Д‚ ц - ‘ ‘К › ‘ = д к т „ ' ‚' ‘Ев и 3,", - „1 `‚ ` " ‚ ’ '. `„ к -— ‘_ _ ‘ ’ " › _ _ , ‘о ` 1. ` _ - `- ` д‘ у ‚ '- г'. °’г. - е‘ °/ ` ` " 30:? ‘ к г '‚1 ’ ‘ь 7 ц. ч. ЁЁ‘ б? ' ‘С’! - по с! ‘На? Ж в“! *` 3.‘. _ ‘д . - 1 " ‚-' " д ` `_ _ 1 ` уж. ‘ Г ‚ ‚‘ ‘у с" ’ . - И’ д . ` вь ` 1 ( ` . ‘ Т’ и - . о ’ о . ‘* ‘ Ч - - "` и‘ к , "^’1' м. . ‘ / , ‹` . - «‘. .‚-. . д 3 ч- ; ‹.„_`е. г г ‚ -’ - л. /` . „ ь `к ` . ‘ - ч . _ ‘я. ч ч"; ь м ё“ к‘ ‘ с‘ Й ^` ‘ и. ‘ 1 ""Ж`- ‘‹ А й" ’ " ’ ‘1 ` "› Ч. г` з " - к _ - Д. д `›' „м -. ': __ - '-. :.' . чс`дк "еж? ‘* а ' ‘ ‘я д ‚' Ъ ‘Д 'и ` ‘ ‚ ч / ' ` - ‘. ‘. ` ' ч: - ‘^ , " х - -’«т‘ - . -_ и ‘ ч . _Р‚"_›" сх . _ _ 1 , "д_ъ„ ` ; _ . ‘ Н . ) ' „а ; `› ' ‘в _ ^ . с я - ‚ ж, ‘ - - т . к "(дн . -‚ _ ^ ‘ у 'ч_ “та. „Э-“Ф " 1 _ . .- — . „ › '. '5“? “‹ " . УЧ" ах’ ц „а. “ 1 ` д; х ? -г-- Я» ’ . . `-. . ’_‘ ‚а ; -‚. .‘ я ч: . - п _ " „ ' Ь . я ь`; `(. ` -` . ? :.-; ‘ ьи"); `ч ад’ ‘ ` . ' “ ' т‘ ' ‘ т чьи `. ' д . ‘с’ ‘о ‘ " д ’ " . „ `. ‘ ; ` ' ' / - - . : . -_‚-‘ _ „ ' . ‚ . _ к Ь`ёх ч Ё: 3 ъ д: 4‘ ' ‘ д ’ 5 гр’ ‘ _ "' з г _. к. ь, у -„$„щ%_„ _ ‘д: ъ.; . ‚д, г; ‚ „д о с. ' у - д‘ -- ’ $721" <$-‘- т ‘- и Ч м’ - . . › ы . - ч '_ Кг; ‚ Чччд “ад; - ‘ . ` ' ___ }7›' ’‚. .- - 3 „ ` ` ` . ` ° - - . . -* п , к . ' А ‚- . ‘и. ймцъи ‘ ` _дД. -’} Ч __, ' ‘к _ д_ 1. -"рп. ` ` _ ‚ъ . .`: Ъ2: „ёг " ' ’ ъ ‘ ч “* - ' „_ ›; _ ‘ 1 _ —т о ‘ . ‚м. ‘ --. ч ‚* ч ; › ”'г^‹ е. " _ -‘ -' . - ‘ д„` . М} ` 1 ‚ё ‚ Ф п д ‘ ` ` ‘ - . ` _‚ — -_. ‘а ч „ ‘дд " . , 3 а - ‘ . ` Ы " ь : .. "` х `' ААТ-оэ‘, ' О ц’ ‚’ ` Ч: .` " — ' ' ' Ачь. ’ ’ ’ ` г ' ч. ‘ ц и . ` _ ъ _ . _ . ‘‚ ‚п ‹. - " ' к . ` ‘д. ‘ ` . . " . ' ч‘ М / . . ‘з к. . д х К: А. = '-о'-›’ ‘ д’ ‘ ` ‘к . - ‚ ч „ | и " _$*. .. и ‘ ` -‚и о ‚ ц . ._ ` . › ‘- . 1 `. . _ „ (‚. ». , ` . . - ` ы . .' о . * __ к д - / . 1 ‘ . . -‚ _ ч с - _‚ э ‚к "Ч/ А ‚ я """ к стазу
  46. 46. и ч ‚ ‘ _` ъ а ‘ . г . . 3 д ч, к, ‘ ; С‘) Ё О’: о ‘ С Од ‘ . ’и"° ‚ ч‘, ц и . - . ' ' ‘ 1 ‘ 3‘ . 5 . --' ': ’ ‘Ъ - ‚АИ ‘ ‘ . .. ° А. 1 _‚ н. д „ ). к ‚ 31!" ‚О — к о в ь ‚ ‚ч ‘ д г 1 11:; `_` д’ #3 и " . „ и ` ` — о . ` . . * на д)" '. ‹ ‚Ё идей-Учу? ’ . ` : _ ’ ° ' « _ ' ‘ и 1 ‘д 1 д, › ‚ и. х ‚о‘ _-. .`и . )а_. .О®х: .‘4" его . . (° {- ‘ 5"" ‘Ф ' " ‘ ` 0’ц` / " 1 9 ь ‚- . ‹ ' о’ ’ _‚‘_ , ‘ ` д . . ' / 7*" . - з. ИЕ` : /Ё1'. ‚о__. _ _ Ч„'_у . _ с Ь ц › ь ‹` 1‘ и ›_ и-‘д _"‚‚_ . т! и г ‘› › о д. ‚ч ‘т- ч, :‚‚ " ' Ё’ и '‹ ‚ д‘ `9‘ 1 . _ „ д а _. .. ` ' Г _ - _, . ‘А к ‚- _ _— . к С - ‚д - ’ 5 ’ . 1 о . ‚' ' "" 1’ / . г‘ 1 д ’ д и 1 «о * ‚ . о' с: ‘М: ( , ч: х‚ . г к - т" = _ , . Ёддм . „Ь ‚г. .‚ х= :‹--Т*-у . ‚ е . 'З{‹ЁДЗЦЁЦ цьё? ‘ ’ › Желчный инфаркт — очень постоянное проявление обструкции крупных желчных протоков.
  47. 47. › Пролиферация желчных проточков не является специфическим признаком
  48. 48. а Портальный отек важныи признак обструкци крупного протока
  49. 49. }’_‘ ‚г‘: ‚ / 77‘! /__‚ ‚ ! ‚—: Д‚ х ' ‘х Ё‘; а ‘Ё’ г 1 / Й > “ё. г ’ 1 › и / ’ ' `.1 ъ Ю 1 '. ч ’ * й . `. ` ‹ — - а - «д „ ы / ‚ д ‚а „г _ ‚д 1 . .. ' ‘ к . ` С‘ 3539‘ ‚ гдйд; ‚ `7 ‘Ё а ц ‘г! ’ ъ ‚И к‘ ’ 1‘ 1’ -А ' " Ё . " 1 ; " ‚ 1 (13 . л Д: 1 и ’/ ч ‘Т"'. ‘ ' к Ф’ ' ‘_ „ _„ ‚ . ._ `‚ „ — ч 1 хо ` * 1. г‘ ___ „ 1 / и '. ‹ н] Ё ч _ г т / *.»„»к` дчмям х . к м- ‚ М. ‘ г” 41:’ `Ё ‘ г ' . 8 ‚; ‚`‚ ‚2_„. У ‘ ‚ ‚ 1.Ё1__ пфц‘ п ‘ 1, ‚` 1’ ‘: _ ' г ) М. `__ "` ‘и ` ›, Т ›)! ‚ т _| м , ‘из . „ „3 х ч - „д ' * ‚ж‘ ‚ ёж „ й . о ь» ‘у К ‚К. ‘л ‘г 1“ ` —` ‚д Э (‘ё ' ч‘ _) ` д _‚ х ‚ ‚ ` ‘г “К: д‘ о ' Й ‘и о Ёж д‘ ч‘ ‹ "/ ч д’ . "г 5%)‘ Ж ’ ‚ ‘ - " . я же! ” , Х ‘, " уж» '- я ' " 742?" д‘ г‘ ц _ 1 д‘ д‘ . ‘- “я? Ь ‘т’ ь п‘: ` _"' | .-’ “ Ь ФЕ, Й к ‘$39’: ‘М . „На 3*“ _- г " "ь `_ ‘ о Восходящий холангит. Просвет желчного протока растянут гнойным содержимым.
  50. 50. › Холестатический гепатит. Холестаз, воспаление повреждение гепатоцитов.
  51. 51. Часть 2п Частые гистологические паттерны повреждения печени Хронический гепатит — Портальный перипортальный Острый гепатит — лобулярный (дольковый) Билиарные болезни — холестаз, желчные протоки Жировое перерождение печени
  52. 52. Патгерн повреждения по типу Х| ЭОН ИЧЕСКОГО гепатита Обильное портальное воспаление +_ фиброз Минимальное] менее выраженное лобулярное воспаление / повреждение Диф. диагноз: ‘ЗУТОРЁММУННЫЙ гепатит в иронический вирусный гепатит В или С -первичный билиарный цирроз (ранняя фаза) -другие: дефицит альфа 1-АТ‚ лекартвенный, болезнь Вильсона Г " ‘ ‘- ' д, ‘ "‘ 21.. .. ‘. ПОЬТЕКЁЁЬЁ-Ёсъй лоскгдчгъзгьегми сдичъероза Еж БЭСПЭ. ;"Е—ЗЕ-ЗГ‘иЕ
  53. 53. ›Хронический гепатит › - П реи мущественно портальное воспаление › -Лимфоциты › -Интерфейсная активность ›-Фиброз портальной локализации
  54. 54. Диагностические подсказки › Аутоимм нный гепатит; плазматические клетки, олее активныи гепатит, некроз, серологические маркеры › Гепатит С — серологические тесты, гепатит обычно мягкии › Гепатит В - серологические тесты, гепатит обычно мягкии › Первичный билиарный цир оз (ранний) — повышение щелочной фосёБатазы, повреждение желчных протоков, могут ыть плохо сформированные гранулемы › Прочие: Лекарства, дефицит альфа 1-АТ, болезнь Вильсона.
  55. 55. 2. Паттерн повреждения по типу острого гепатита о Дольковое воспаление и повреждение о - «непорядок в дольке» о Диф. диагностика о - вирусный гепатит, гепатит А, гепатит Е о - аутоиммунный гепатит (острое начало) о - прочее: лекарства, некоторые инфекции (ЭБВ)
  56. 56. Острый или хронический гепатит о Острый о -п реи муществен но дол ьковое воспаление о -нет фиброза о Хронический о -преимущественно портальное воспаление и повреждение о -фиброз, исходящий из портальной зоны
  57. 57. 1 С) 2:5 р Ы Й ШЕЛ ЁГГИТ Ш р еи и те его ен ты о д зил е}: из о е ш- ее р ежи ени- е «Н Н ел сутры до}: р} опеке э» [П е ЧН ы е | Гё1П-'5ГГС‚-ЦМ'ГЬЦ ЕЗ-ые ч ит ЁЬЧТЬЦ‘! о е ш от инея} ени- е 51} ЭЛЬ} СМ 50
  58. 58. «Дольковый непорядок» при остром гепатите . пт——›—гч—-ь—--
  59. 59. г: 1 т " ‚А -; шт ‚ ` Й . ‘ ’. ‘ . › ‘Т " ' : ‚ дд ‘А, Д, ‚ ‚ (д ‚ ` " Ацидофильные тельца Ъ Ч. .. ' . ц 4 в. х 4 ' 3 Р а 4. ё г‘ ф и д 7 Па - й к. А а С а д О о ‘к ‘ё д‘) э: Э Е‘ «Дольковый непорядок» при остром гепатите К "
  60. 60. Дифференциальная диагностика острого гепатита Аутоиммунный гепатит (острые проявления) Вирусный гепатит А - острый вирусный гепатит В, С или О И В Лекарственный или токсический гепатит
  61. 61. 3. Холестатический патгерн повреждения о Холестаз (острый) или холатный стаз (хронический) о ненормальности желчных протоков — повреждение, воспаление, пролиферация, фиброз о Диф. диагностика: о — ПБЦ, ПСХ, лекарства, обструкция, сепсис, токсины, алкоголь (одновременно — Стеатоз)
  62. 62. 4. Стеатозная печень о Чисто микровезикуляная — тяжело больные! о макровезикулярный (или смешанный) стеатоз о Стеатоз или стеатогепатит? о -> возможность прогрессирования о -> примечание: у детей проявления стеатоза могут отличаться о Дифференциальная диагностика: Метаболический синдром (ожирение, сахарный диабет и т. п.), лекарства/ токсины (алкоголь и т. д.
  63. 63. Септгпорьлагйргозбз ` 5 тг‘ * г
  64. 64. к х. ‚. и о _ — *- ' ‘ж ‚__ _ ` __ ’ / ‚. ’ч‚ Г ‚ ’ . ‘. . г уж 9 ' ‚ 1 ' * х ‚ С П "ъё ‚у . ." 7 / › ; ц О д ° / .4 . ` / . ‘ у ‚о‘. , / - х __ / асс . ) 1 ` ‚ д-ч д / г О ’ ц С а в _- " г: . ‘ «ь . ‚ д . ‚ ‚ . 4 . _ / . ь‘ _. ‚ д _ . г с ’. . „ ‚ , и -_ и 1 _ ч ‘а ' 1 г — '— й и’ ‘к а / ‘ ‚ ‚А , а’ " Ё `<‹ . ›_ д: ч А ‘ьд ‘ 5*‘ 1 О д г ‚ т. - . х х 1 С . д - ‚ . . ‚ют к к `- 1 `ои а ’ - и / ‘он ' . ' ' : т, ‘ / х ' _ ь; ‘ ' г. 4 ” `‘ ' - ' ц 1 . ' ‚в ч 4 ‘ и ` _ ' е -- . ' . › ‚< . _‚‚ к ч" `/ ‘ г’ . . -. с . ' 1 "' ‚ ’ ‘ "' . ` ‘ ч 1 ‘к х и , / ‘ ‘ ` ` ‘А 7 - н. .. ‘ › 4 ` "ч ' . .' х . „/ . . а’ '_ч а " ‚ ‘ Фц‘ ‘ . ‚_ / —`. —- _ С ' ч . . 1 / . Г; _-: 1 1’ ’_А / ‚ ' ч
  65. 65. Частые гистологические паггерны поражения печени о 1. Паттерн хронического гепатита — вирусы гепатита В, С, аутоиммунный гепатит, ПБЦ, б-нь Вильсона, дефицит альфа 1-АТ. о 2. Паттерн острого гепатита — гепатит А, острые гепатиты В и С, АИГ, другие инфекции о 3. Желчный Паттерн — ПБЦ, ПСХ, обструкция, парентеральное питание, сепсис о 4. Стеатозный Паттерн — алкоголь, неалкогольный стеатоз, токсины/ лекарства, болезнь Вильсона

Лекция Лисы Ериан, профессора из Кливленда. Хорошее изложение. Много иллюстраций. Дополнительные материалы для врачей и пациентов на странице М.Н.Валивача http://valivach.com

Views

Total views

738

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

111

Actions

Downloads

5

Shares

0

Comments

0

Likes

0

×