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VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL
(Manejo general del paciente
anciano)
Servicio de geriatría Hospital Clínico San Carlos- Madrid
INTRODUCCION
• VGI. Considerada como el marcador diferencial de la especialidad
Pretende un conocimiento más profundo y su entorno global de
aquello que tiene impacto y trascendencia en su persona.
• Se evalúa de manera múltiple y global al anciano
estado funcional, cognitivo, situación socio económica y el apoyo
familiar y sus déficits en esas áreas, pero también sus recursos y sus
posibilidades actuales y potencialidades.
• Plan diagnóstico y terapéutico, personalizado y ajustado al paciente.
• Adecuado uso de nivel asistencial para obtener los resultados más
exitosos
INSTRUMENTOS DE MEDIDA Y PROCESO DE
LA VGI
• Instrumentos validados (parámetros funcionales, psicológicos,
sociales, nutricionales, etc).
• Diferenciar vulnerabilidad. Identificar mayor riesgo de discapacidad y
mortalidad.
• Numerosos instrumentos (adaptados y modificados).
• La elección depende de que la información sea relevante, fiable y
sensible.
Valoracion geriatrica integral
Valoracion geriatrica integral
• La VGI es un proceso diagnóstico integrador y no la suma de escalas e
instrumentos de medida acumulados.
• Resultarían incompletos sin la lógica del evaluador y del acto de
intentar comprender la situación del mayor.
• No VGI:
Diagnosticaron casos graves no detectaron leves o moderados.
Sensibilidad muy baja (ante D cognitivo, desnutrición, déficits
visuales, incontinencia)
• Si VGI:
Mayor capacidad de búsqueda de los problema geriátricos.
Debe adaptarse al paciente y al ámbito en el que nos encontramos
(agudos, U de rehabilitación, H de día, CE, residencia o comunidad)
Valoracion geriatrica integral
BENEFICIOS DE USO DE INSTRUMENTOS
ESTANDARIZADOS
ESTUDIOS CLÍNICOS QUE VALIDAN LA VGI
PROCESO DE LA VGI
Valoracion geriatrica integral
Antecedentes
personales
• No centrarse exclusivamente
en problemas médicos clásicos.
• Hay múltiples disfunciones que
originan VULNERABILIDAD.
• Se debe incluir interrogatorio
sobre ciertos aspectos
específicos.
• No olvidar:
Habitos tóxicos
Nivel de escolarización,
profesión
ant familiares (demencia y
tumores)
Antecedentes farmacológicos
• Atención con las modificaciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas.
• Alta prevalencia de patologías crónicas o agudas intercurrentes
Insuficiencia renal, hepática o malnutrición.
• Polifarmacia es el principal factor de riesgo para RAM’s.
• Antecedentes de RAM?
• Adherencia terapéutica.
• Automedicación, destreza.
• Cronología.
Historia actual
• La expresión de los síntomas y signos de la enfermedad no se suele
corresponder a los del adulto joven.
<<Presentación atípica>>
• Anamnesis (por sistemas), incluir síntomas como desorientación,
confusión, anorexia, astenia, incontinencia y deterioro funcional
• Cronología y agudeza de los mismos.
• Reto diagnóstico.
Ej:
1. SCA como inicio de …
2. Depresión como primera manifestación de…
3. Acude por cuadro confusional (nueva prescripción de BZD por insomnio)
Insomnio secundario a una ICC de inicio.
Exploración física
• Aspectos generales (aspecto, cuidado, aseo colaboración, interacción
con el explorador.)
• Constantes (Peso).
• Además de C y C, corazón, pulmones, abdomen, extremidades y
función neurológica. (arterias temporales, examen. Bucal: estado
dentario o prótesis, cribado de visión y oído, piel.
• Observación cuidadosa de la marcha
• Test de rendimiento físico.
Pruebas complementarias
• Basicas:
hemograma completo, bioquímica (FR, FH, lípidos, hormonas
tiroideas, v B12, acido fólico, v D)
Sedimento de orina
ECG
RxTx y abdomen.
• Posteriormente:
Otras en función de los datos obtenidos en la anamnesis
paciente y/o cuidador participen en proceso de elección.
VALORACION
NUTRICIONAL
Elevado riesgo de alteraciones
nutricionales importantes.
Prevalencia de desnutrición (5% en
comunidad, 30-50% institucionalizados,
65% en ingresados en UGA).
Hace que sean más vulnerables para
desarrollar otras patologías.
Observar múltiples aspectos médicos y
psicosociales.
Valoracion geriatrica integral
VALORACION
FUNCIONAL
Es dinámica y cambiante.
Sopesar la previa hasta el momento de la entrevista
(posibilidad rehabilitadora).
Permite ajustar los procedimientos diagnósticos y los
tratamientos a cada paciente.
Buen predictor de la mortalidad, estancia media,
institucionalización y consumo de recursos.
Escalas: AVD (básicas y avanzadas), de actividad junto
con medidas de observación directa de la función física.
Valoracion geriatrica integral
Valoracion geriatrica integral
Holden M, et al (1986). Gait assessment for
neurologically impaired patients: Standards for outcome
assessment. Physical Therapy, 66, 1530-1539.
Valoracion geriatrica integral
Valoracion geriatrica integral
Valoracion geriatrica integral
VALORACION
DEL ESTADO
MENTAL
Elevada prevalencia de
demencia y/o trastornos
anímmicos.
EVALUACION COGNITIVA
EVALUACION AFECTIVA
Evaluación
cognitiva
• Uso de test como ayuda, pero
imprescindible hacer una
evaluación global.
• El diagnóstico se articula en torno
a 3 ejes:
Cognitivo, el conductual, y el
funcional. Anamnesis dirigida hacia
búsqueda de síntomas que afecten
estas 3 facetas
• Obtener información de los
síntomas y la cronología.
• Como influye el déficit cognositivo
en el área funcional
• Importante el nivel cultural. (en
niveles bajos DC severos influyen
poco)
• Difenreciar limitaciones
secundarias a falta de interés por
padecer una depresión.
Valoracion geriatrica integral
Valoracion geriatrica integral
(Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I,
Cummings JLC, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A Brief
Screening Tool For Mild Cognitive Impairment. J Am Geriatr Soc 53:695–699, 2005)
Valoracion geriatrica integral
Valoracion geriatrica integral
Valoracion geriatrica integral
Evaluación
afectiva
• Evaluar depresión y ansiedad (los más frecuentes).
• Depresión tiene una gran repercusión en la calidad de vida y
situación funcional- cognitiva.
• Dificultad en la valoración al considerarlos <<propios de la
edad>>.
• Valoración mediante entrevista libre o uso de escalas.
Valoracion geriatrica integral
VALORACION
SOCIAL
Establecer la relación ente el anciano y su entorno social.
Determina la evolución clínica y funcional
Desarrolla un plan de cuidados a largo plazo.
Entorno (donde vive, con quien, características de la vivienda, seguridad, área
geográfica)
Relaciones y la integración social
Atención que recibe.
Factores económicos
Estrés social.
Detectar forma de abuso.
Sobrecarga del cuidador.
Mejor ubicación para poder garantizar la continuidad de cuidados y tramite de
recursos sociales.
Valoracion geriatrica integral
TOMA DE DESICIONES
• Se desarrolla de manera multidisciplinar.
• Varía en función del nivel asistencial.
• Comprenden:
Plan de cuidados: Tto farmacológico y no farmacológico.
Pruebas complementarias
Indicación o no de unidades específicas
Indicación o beneficio de ingreso hospitalario, posibilidades de
manejo ambulatorio o en residencia.
Nivel asistencial más indicado para el paciente.
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
Prolongación de la vida creando situaciones crueles para el enfermo.
Medidas fútiles entran dentro lo no indicado.
NIHILISMO TERAPEUTICO
Tratamiento de síntomas y no curación. Si no está justificado.
No asociar ancianidad con terminalidad.
LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO
No iniciar o retirar medidas de soporte vital ante la inutilidad de estas o
por deseo expreso del paciente.
Ej:
-No subsidiario de UCI o fármacos vasoactivo.
-No subsidiario de cateterismo, sí de tratamiento farmacológico
intensivo.
-No subsidiario de colonoscopia, sí de transfusión.
NIVELES ASISTENCIALES EN GRT
• Asistencia geriátrica se define como:
<<Conjuntos de niveles asistenciales hospitalarios y extrahospitalarios,
sanitarios y sociales destinados a prestar atención interdisciplinaria
integral y especializada a las personas mayores que viven en un
determinado sector asistencial>>
SANITARIOS
• Unidad de Agudos.
• Unidad de media estancia/cvonvalescencia.
• Unidad de larga estancia.
• Hospital de día.
• Atención geriátrica domiciliaria.
• Interconsultores hospitalarios  Ortogeriatría.
• Unidad de neurogeriatría (memoria).
• Consultas externas (monográficas y general).
SOCIOSANITARIOS
• Prestaciones de red de servicios sociales municipales:
ayuda social domiciliaria, centros de día, servicio de teleasistencia
otros: comidas a domicilio, lavanderías a domicilio.
• Prestaciones de organismos dependientes de cada CCAA: residencias
oficiales de la comunidad, estancias temporales en residencias, plazas
concertadas (comunidad/residencias privadas)
SINDROMES GERIATRICOS
• Inmovilidad.
• Inestabilidad y caídas.
• Úlceras por presión.
• Depresión, ansiedad e insomnio.
• Hipotermia y deshidratación.
• Incontinencia.
• Estreñimiento.
• Malnutrición.
• Polifarmacia.
• Deprivación sensorial.
• Deterioro cognitivo: demencia y SCA.
• Fragilidad.
• Sarcopenia.
• Fragilidad Social.
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  • 1. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL (Manejo general del paciente anciano) Servicio de geriatría Hospital Clínico San Carlos- Madrid
  • 2. INTRODUCCION • VGI. Considerada como el marcador diferencial de la especialidad Pretende un conocimiento más profundo y su entorno global de aquello que tiene impacto y trascendencia en su persona. • Se evalúa de manera múltiple y global al anciano estado funcional, cognitivo, situación socio económica y el apoyo familiar y sus déficits en esas áreas, pero también sus recursos y sus posibilidades actuales y potencialidades. • Plan diagnóstico y terapéutico, personalizado y ajustado al paciente. • Adecuado uso de nivel asistencial para obtener los resultados más exitosos
  • 3. INSTRUMENTOS DE MEDIDA Y PROCESO DE LA VGI • Instrumentos validados (parámetros funcionales, psicológicos, sociales, nutricionales, etc). • Diferenciar vulnerabilidad. Identificar mayor riesgo de discapacidad y mortalidad. • Numerosos instrumentos (adaptados y modificados). • La elección depende de que la información sea relevante, fiable y sensible.
  • 6. • La VGI es un proceso diagnóstico integrador y no la suma de escalas e instrumentos de medida acumulados. • Resultarían incompletos sin la lógica del evaluador y del acto de intentar comprender la situación del mayor.
  • 7. • No VGI: Diagnosticaron casos graves no detectaron leves o moderados. Sensibilidad muy baja (ante D cognitivo, desnutrición, déficits visuales, incontinencia) • Si VGI: Mayor capacidad de búsqueda de los problema geriátricos. Debe adaptarse al paciente y al ámbito en el que nos encontramos (agudos, U de rehabilitación, H de día, CE, residencia o comunidad)
  • 9. BENEFICIOS DE USO DE INSTRUMENTOS ESTANDARIZADOS
  • 10. ESTUDIOS CLÍNICOS QUE VALIDAN LA VGI
  • 13. Antecedentes personales • No centrarse exclusivamente en problemas médicos clásicos. • Hay múltiples disfunciones que originan VULNERABILIDAD. • Se debe incluir interrogatorio sobre ciertos aspectos específicos. • No olvidar: Habitos tóxicos Nivel de escolarización, profesión ant familiares (demencia y tumores)
  • 14. Antecedentes farmacológicos • Atención con las modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas. • Alta prevalencia de patologías crónicas o agudas intercurrentes Insuficiencia renal, hepática o malnutrición. • Polifarmacia es el principal factor de riesgo para RAM’s. • Antecedentes de RAM? • Adherencia terapéutica. • Automedicación, destreza. • Cronología.
  • 15. Historia actual • La expresión de los síntomas y signos de la enfermedad no se suele corresponder a los del adulto joven. <<Presentación atípica>> • Anamnesis (por sistemas), incluir síntomas como desorientación, confusión, anorexia, astenia, incontinencia y deterioro funcional • Cronología y agudeza de los mismos. • Reto diagnóstico. Ej: 1. SCA como inicio de … 2. Depresión como primera manifestación de… 3. Acude por cuadro confusional (nueva prescripción de BZD por insomnio) Insomnio secundario a una ICC de inicio.
  • 16. Exploración física • Aspectos generales (aspecto, cuidado, aseo colaboración, interacción con el explorador.) • Constantes (Peso). • Además de C y C, corazón, pulmones, abdomen, extremidades y función neurológica. (arterias temporales, examen. Bucal: estado dentario o prótesis, cribado de visión y oído, piel. • Observación cuidadosa de la marcha • Test de rendimiento físico.
  • 17. Pruebas complementarias • Basicas: hemograma completo, bioquímica (FR, FH, lípidos, hormonas tiroideas, v B12, acido fólico, v D) Sedimento de orina ECG RxTx y abdomen. • Posteriormente: Otras en función de los datos obtenidos en la anamnesis paciente y/o cuidador participen en proceso de elección.
  • 18. VALORACION NUTRICIONAL Elevado riesgo de alteraciones nutricionales importantes. Prevalencia de desnutrición (5% en comunidad, 30-50% institucionalizados, 65% en ingresados en UGA). Hace que sean más vulnerables para desarrollar otras patologías. Observar múltiples aspectos médicos y psicosociales.
  • 20. VALORACION FUNCIONAL Es dinámica y cambiante. Sopesar la previa hasta el momento de la entrevista (posibilidad rehabilitadora). Permite ajustar los procedimientos diagnósticos y los tratamientos a cada paciente. Buen predictor de la mortalidad, estancia media, institucionalización y consumo de recursos. Escalas: AVD (básicas y avanzadas), de actividad junto con medidas de observación directa de la función física.
  • 23. Holden M, et al (1986). Gait assessment for neurologically impaired patients: Standards for outcome assessment. Physical Therapy, 66, 1530-1539.
  • 27. VALORACION DEL ESTADO MENTAL Elevada prevalencia de demencia y/o trastornos anímmicos. EVALUACION COGNITIVA EVALUACION AFECTIVA
  • 28. Evaluación cognitiva • Uso de test como ayuda, pero imprescindible hacer una evaluación global. • El diagnóstico se articula en torno a 3 ejes: Cognitivo, el conductual, y el funcional. Anamnesis dirigida hacia búsqueda de síntomas que afecten estas 3 facetas
  • 29. • Obtener información de los síntomas y la cronología. • Como influye el déficit cognositivo en el área funcional • Importante el nivel cultural. (en niveles bajos DC severos influyen poco) • Difenreciar limitaciones secundarias a falta de interés por padecer una depresión.
  • 32. (Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, Cummings JLC, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment. J Am Geriatr Soc 53:695–699, 2005)
  • 36. Evaluación afectiva • Evaluar depresión y ansiedad (los más frecuentes). • Depresión tiene una gran repercusión en la calidad de vida y situación funcional- cognitiva. • Dificultad en la valoración al considerarlos <<propios de la edad>>. • Valoración mediante entrevista libre o uso de escalas.
  • 38. VALORACION SOCIAL Establecer la relación ente el anciano y su entorno social. Determina la evolución clínica y funcional Desarrolla un plan de cuidados a largo plazo. Entorno (donde vive, con quien, características de la vivienda, seguridad, área geográfica) Relaciones y la integración social Atención que recibe. Factores económicos Estrés social. Detectar forma de abuso. Sobrecarga del cuidador. Mejor ubicación para poder garantizar la continuidad de cuidados y tramite de recursos sociales.
  • 40. TOMA DE DESICIONES • Se desarrolla de manera multidisciplinar. • Varía en función del nivel asistencial. • Comprenden: Plan de cuidados: Tto farmacológico y no farmacológico. Pruebas complementarias Indicación o no de unidades específicas Indicación o beneficio de ingreso hospitalario, posibilidades de manejo ambulatorio o en residencia. Nivel asistencial más indicado para el paciente.
  • 41. ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO Prolongación de la vida creando situaciones crueles para el enfermo. Medidas fútiles entran dentro lo no indicado. NIHILISMO TERAPEUTICO Tratamiento de síntomas y no curación. Si no está justificado. No asociar ancianidad con terminalidad. LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO No iniciar o retirar medidas de soporte vital ante la inutilidad de estas o por deseo expreso del paciente. Ej: -No subsidiario de UCI o fármacos vasoactivo. -No subsidiario de cateterismo, sí de tratamiento farmacológico intensivo. -No subsidiario de colonoscopia, sí de transfusión.
  • 42. NIVELES ASISTENCIALES EN GRT • Asistencia geriátrica se define como: <<Conjuntos de niveles asistenciales hospitalarios y extrahospitalarios, sanitarios y sociales destinados a prestar atención interdisciplinaria integral y especializada a las personas mayores que viven en un determinado sector asistencial>>
  • 43. SANITARIOS • Unidad de Agudos. • Unidad de media estancia/cvonvalescencia. • Unidad de larga estancia. • Hospital de día. • Atención geriátrica domiciliaria. • Interconsultores hospitalarios  Ortogeriatría. • Unidad de neurogeriatría (memoria). • Consultas externas (monográficas y general).
  • 44. SOCIOSANITARIOS • Prestaciones de red de servicios sociales municipales: ayuda social domiciliaria, centros de día, servicio de teleasistencia otros: comidas a domicilio, lavanderías a domicilio. • Prestaciones de organismos dependientes de cada CCAA: residencias oficiales de la comunidad, estancias temporales en residencias, plazas concertadas (comunidad/residencias privadas)
  • 45. SINDROMES GERIATRICOS • Inmovilidad. • Inestabilidad y caídas. • Úlceras por presión. • Depresión, ansiedad e insomnio. • Hipotermia y deshidratación. • Incontinencia. • Estreñimiento. • Malnutrición. • Polifarmacia. • Deprivación sensorial. • Deterioro cognitivo: demencia y SCA. • Fragilidad. • Sarcopenia. • Fragilidad Social.