Problema de la evidencia sobre screening de displacia de cadera

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Presentación de apoyo utilizada por Martín Salgado para presentar este proyecto de trabajo del Grupo de Trabajo de Prevención Cuaternaria de Uruguay de la Sociedad Uruguay de Medicina Familiar y Comunitaria. 8º Congreso Uruguayo de MFyC en Maldonado 24 de mayo de 20I4. Gracias a Martín por permitir compartir.
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Problema de la evidencia sobre screening de displacia de cadera

  1. 1. Screening por Ecografía para detección de la Luxación Congénita de Cadera Una mirada desde la P4
  2. 2. Screening de LCC en el RN: Norma Nacional de carácter obligatorio • Programa Niñez Ministerio de Salud Pública • Indicador 3.2 de la Meta Asistencial nº1
  3. 3. Preocupaciones desde la práctica cotidiana En la actividad clínica: • “Percepción” de los médicos generalistas de escaso aporte del cribado a la mejora de la salud de sus pacientes • Dificultades para el cumplimiento, por parte de las familias, de la exigencia pautada. En la gestión: • Dificultades organizacionales para la implementación del programa. • “Percepción” de que, a nivel poblacional, el screening no altera los resultados del proceso de atención.
  4. 4. Preocupaciones desde la práctica cotidiana En la actividad clínica: • “Percepción” de los médicos generalistas de escaso aporte del cribado a la mejora de la salud de sus pacientes • Dificultades para el cumplimiento, por parte de las familias, de la exigencia pautada. En la gestión: • Dificultades organizacionales para la implementación del programa. • “Percepción” de que, a nivel poblacional, el screening no altera los resultados del proceso de atención.
  5. 5. Prevención Cuaternaria: • Conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario. • Conjunto de medidas adoptadas para identificar un paciente en riesgo de sobremedicalización, para protegerlo de nuevas intervenciones médicas y sugerirle aquellas que son éticamente aceptables.
  6. 6. El programa nacional de screening ecográfico de la displasia congénita de cadera: • ¿es una intervención innecesaria o excesiva del sistema sanitario en nuestro país? • ¿es una medida que contribuye a la sobremedicalización de nuestros niños? • ¿es una intervención éticamente aceptable?
  7. 7. Primeras Respuestas (I): • Opinión de Expertos: “La epidemiología de la LCC en Uruguay justifica el programa de screening” • La ecografía reduce drásticamente el diagnóstico tardío y las intervenciones • Reduce la exposición a raxos X • Por algo el Programa Nacional de la Niñez lo incorpora como prestación obligatoria ...
  8. 8. Primeras Respuestas (II): Búsqueda Bibliográfica No Sistematizada
  9. 9. Primeras Respuestas (II): Búsqueda Bibliográfica No Sistematizada
  10. 10. Primeras Respuestas (II): Búsqueda Bibliográfica No Sistematizada
  11. 11. Algunas conclusiones... • Realizar screening mediante examen clínico o ecografía puede identificar recién nacidos con mayor riesgo de displasia de cadera. Pero debido a la alta tasa de resolución espontánea y a la falta de evidencia respecto a al eficacia de la intervención en casos funcionales, los beneficios netos de la detección no están claros. (Pediatrics 2006) • Because most infants will have spontaneous resolution of nonteratologic DDH, early identification and intervention results in unnecessary labelling of newborns as having the problem and unnecessary treatment. Ultrasound screening is a highly sensitive but poorly specific measure of clinically relevant DDH. The harms of labelling, repetitive investigations, unnecessary splinting and resource consumption associated with screening are substantial. (Canadian Task Force on Preventive Health Care 2001.)
  12. 12. • Implications for practice It is not possible to give clear recommendations for practice. … When screening is used, there is inconsistent evidence that universal ultrasound results in a significant increase in treatment compared to the use of targeted ultrasound or clinical examination alone. Neither ultrasound strategy has been demonstrated to improve clinical outcomes, including late diagnosed DDH and surgery. The studies are substantially underpowered to detect significant differences in the uncommon event of late detected DDH or surgery. Revisión Cochrane 2012 Algunas conclusiones...
  13. 13. ¿¿ ENTONCES ??
  14. 14. • Búsqueda Bibliográfica Sistematizada • Análisis crítico de la calidad de la evidencia utlizando herramientas e instrumentos objetivos (AGREE II) • Análisis de resultados • Difusión, Difusión, Difusión Curso de acción: • Cambios en la Práctica cotidiana • Cambios en la Normativa
  15. 15. G R A C I A S !

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