PCAT Congreso Quito, julio 2013.

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Presentación sobre el desarrollo de Primary Care Assessment Tool en Uruguay la región y el mundo, realizada por Prof. Jacqueline Ponzo, Presidente de la Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria e integrante del Grupo PCAT.UY (Responsable Metodológica y Referente Epidemióloga). 17 de Julio 2013, Quito, Ecuador.
Grupo PCAT.UY

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PCAT Congreso Quito, julio 2013.

  1. 1. Primary Care Assessment Tool PCAT Congreso Internacional de Medicina Familiar Quito, Ecuador 17 de julio de 2013 Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  2. 2. Marco institucional ● Grupo PCAT.UY, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay ● Grupo de Pesquisa en APS de Porto Alegre, Universidad Federal Rio Grande do Sul, Brasil ● Centro de Investigaciones Epidemiológicas y en Servicios de Salud, Escuela de Salud Pública, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina ● Grupo IA PCAT: Iberoamérica PCAT
  3. 3. Apoyo y comunicación Barbara Starfield (JHU): fallecida en junio 2011 – James Macinko: New York University – Leiyu Shi: Johns Hopkins UniversityPonzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  4. 4. PCAT ● Primary Care Assessment Tool • Herramienta para laHerramienta para la Evaluación del PrimerEvaluación del Primer Nivel de AtenciónNivel de Atención Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  5. 5. PCAT Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza de los llamados atributos de la atención primariaatributos de la atención primaria en losen los servicios de salud del primer nivel,servicios de salud del primer nivel, desdedesde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  6. 6. APS Declaración de Alma Ata Cap VI La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  7. 7. Algunas consideración sobre Evaluación de Servicios de Salud ● Estructura ● Proceso ● Resultados (Donabedian) Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  8. 8. Evaluación en atención primaria ● Escaso desarrollo de la evaluación ● Escaso desarrollo académico de la gestión del primer nivel de atención (falta investigación, faltan conocimientos genuinos) ● Diferente rol de los usuarios ● Diversidad de modelos de atención y gestión Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  9. 9. Evaluación en atención primaria ● Perspectiva clínica ● Perspectiva poblacional Los límites entre ambos no son claros cuando el sistema se basa en una población de referencia Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  10. 10. Dificultades estructurales ● Médicos trabajando solos, aislados, como modelo de atención: problemas de calidad más arraigados ● Escaso desarrollo de los sistemas de salud ambulatorios ● Historias clínicas ambulatorias menos accesibles ● Paradigma hospitalocéntrico Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  11. 11. Dificultades intrínsecas Naturaleza de los problemas que se manejan en el primer nivel ● Inicio incierto ● Indefinidos ● A veces de naturaleza desconocida ● Evolución variable ● Punto final o resultado impreciso ● Difícil atribución de resultados (a la intervención, a la evolución, a otros) Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  12. 12. Dificultades intrínsecas Variables menos controladas que en otros niveles de atención ● de la intervención ● de resultados Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  13. 13. Dificultades intrínsecas DEFINIR el producto de las intervenciones MEDIR el producto de las intervenciones Identificar una UNIDAD DE MEDIDA Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  14. 14. Perspectivas de interés Usuario/a Gerente Profesional Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  15. 15. Diversas metodologías de evaluación aplicadas en servicios de salud Indicadores Auditorías Hechos centinela Encuestas Clasificación (estándares) Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  16. 16. evolución de la Evaluación desde un enfoque centrado en el desempeño de profesionales o servicios y uso de recursos (control de costos) Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT hacia una visión de la evaluación como ejercicio político, social y democrático
  17. 17. Tendencias más recientes: ● evaluación como hecho democrático: la información se concibe como recurso mejorar el bien colectivo ● evaluación para la construcción de políticas y programas PCAT se ubica en este grupo Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  18. 18. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  19. 19. APS Declaración de Alma Ata Cap VI La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación. Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  20. 20. Atributos o funciones APS First Contact Person-focused Care over time Coordination Comprehensiveness Family-centeredness Community orientation Cultural competence Starfield 01/02 PCM 5806website: http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
  21. 21. Atributos o funciones de la APS Primer contacto / Accesibilidad Longitudinalidad /Atención centrada en la persona Atención continua / Coordinación / Referencia-contrarreferencia Integralidad de la atención Enfoque familiar Orientación comunitaria Idoneidad cultural Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  22. 22. PCAT Dominios Primer contacto/ Accesibilidad Longitudinalidad /Atención centrada en la persona Coordinación / Referencia- contrarreferencia /Atención continua Integralidad de la atención Enfoque familiar Orientación comunitaria Idoneidad cultural Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  23. 23. Dominios y subdominios Dominio ● Primer contacto Subdominios ● Accesibilidad ● Uso del servicio Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  24. 24. C) Primer Contacto / Acceso Este módulo releva indicadores sobre el acceso organizativo- funcional a los servicios de salud del primer nivel, en particular indicadores vinculados a la disponibilidad de horarios para la atención, el acceso a la consulta telefónica, los tiempos de espera para la coordinación de citas y en sala de espera, entre otros. Ejemplos ¿Su servicio esta abierto los sábados? Cuando el servicio está abierto, ¿pueden los pacientes recibir orientación telefónica , cuando les parece que lo necesitan? ¿Los pacientes/usuarios tienen que esperar en promedio más de 30 minutos después de llegar hasta que los revise o atienda un médico/a un/a enfermero/a? Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  25. 25. D) Longitudinalidad Este módulo releva indicadores referidos al vínculo establecido entre los usuario y los profesionales de salud en el contexto de la atención continua. Algunos de los aspectos considerados al respecto refieren al conocimiento sobre el usuario, el entendimiento y la comprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo dedicado, entre otros. Ejemplos ¿Cree Ud. que sus pacientes comprenden las preguntas y los comentarios que Ud. les hace? ¿Piensa Ud. que le da a los pacientes suficiente tiempo para hablar de sus problemas y preocupaciones? ¿Sabe Ud. con quien vive cada uno de sus pacientes? Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  26. 26. E) Coordinación Este módulo releva indicadores referidos a la continuidad en la atención del usuario, en particular aspectos vinculados a la comunicación y la gestión del proceso de referencia y contra referencia. PCAT original Do you think you know about all the visits that your patients make to specialists or special services? PCAT.UY ¿Piensa Ud. que conoce todas las consultas que hacen sus pacientes a especialistas o servicios especiales? PCAT original Does someone at your office help the patient make the appointment for the referral visit? PCAT.UY ¿Alguien de su consultorio ayuda a los pacientes a hacer las citas para las interconsultas? PCAT original Do you receive useful information about your referred patients back from the specialists or special services? PCAT.UY ¿Recibe Ud. de los especialistas o servicios especiales  información útil sobre los pacientes a los que refirió? Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  27. 27. F) Coordinación – Sistemas de Información PCAT original Are patient records available when you see patients? PCAT.UY ¿Están las historias clínicas disponibles cuando Ud. ve a los pacientes? PCAT original Would you allow patients to look at their medical records if they wanted to? PCAT.UY ¿ Le permitiría Ud. a sus pacientes ver su historia clínica si lo pidieran? Este módulo releva indicadores referidos a la gestión de la información, en particular de las Historias Clínicas, como soporte necesario para la continuidad en la atención del usuario en el proceso de referencia y contra referencia. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  28. 28. Cómo se realiza una evaluación con PCAT? José Manuel Carcabelos y Agustina Terra durante la primera encuesta UR PCAT AE en Jardines del Hipódromo, Montevideo, agosto 2011 (primera aplicación de PCAT.UY en Uruguay) Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  29. 29. Cómo se realiza una evaluación con PCAT? Se requiere de Instrumentos Adaptados a cada país o región Se debe avanzar a la Validación Autorización (JHU) paso previo Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  30. 30. ¿Cómo se realiza la evaluación con PCAT? Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación de las mismas Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud brindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de los: Equipos de salud o Proveedores Gestores de servicios de salud Usuarios del sistema de salud Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  31. 31. Familia PCAT para evaluar servicios de salud ● PCAT AE: Usuarios Adultos ● PCAT CE: Usuarios Pediátricos (Children) ● PCAT PE: Profesionales ● PCAT FE: Gestores (Facility) La letra E indica que se trata de la versión extensa Existen algunas versiones cortas de estos formularios
  32. 32. Estructura de la Encuesta / Usuarios, Profesionales, Gestores Disponen de 12 secciones específicas: 1. A . Información administrativa 2. B. General 3. C. Primer contacto – Acceso 4. D. Atención longitudinal 5. E. Coordinación 6. F. Coordinación (Sistemas de información) 7. G. Servicios disponibles 8. H. Servicios brindados 9. I. Focalización en la familia 10. J. Orientación a la comunidad 11. K. Competencia cultural 12. O. Otros: características del servicio. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  33. 33. Fortalezas de la Herramienta ● Características generales de la Herramienta y su diseño: – lo desarrolló la persona que más ha aportado al conocimiento de los servicios de salud del primer nivel de atención, la Prof. Bárbara Starfield (Universidad John Hopkins-Bloomberg) – permite evaluar incluyendo la perspectivas diferentes sobre el sistema: usuarios, profesionales, gestores. ● Instrumento de calidad, idóneo para monitorizar desarrollo del PNA, en un contexto de cambio de modelo de atención. ● Como recurso aplicado a la reforma de salud nos ofrece un aporte de excelencia en: – Evaluación de calidad enfocada a la renovación de la APS (Macinko J, Renovaciòn de la APS/OMS-PAHO) – Transformación de los servicios de salud. (Es a la vez un instrumento de intervención) Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  34. 34. ALGUNOS RESULTADOS Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  35. 35. Comparación entre fuentes diferentes de información/Usuarios- Profesionales-Gestores (Brasil) Macinko & Almeida, 2004 36 Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  36. 36. Variación por centro de salud (Brasil) 37 0.2.4.6.81 PrimaryCareScore PSF Clinics Traditional Clinics 2 9 10 13 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 29 30 31 32 33 35 37 38 40 41 1 3 4 5 6 7 8 11 13 14 19 20 28 3436 39 Source: Macinko, Almeida, Sa, 2007 Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  37. 37. PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la Calidad Escore General de APS por Unidade (Centro) de Salud, Porto Alegre, 2007. Centro de Salud “X” Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  38. 38. Diapositiva: Silvina Berra
  39. 39. UR PCAT PE – Centro Jardines, 2011 (N: 24) Scores obtained in each attribute of Primary Care (scale from 1 to 10. Acceptable 6.6) Acces / First Contact 4.9 Longitudinality / Ongoing Care 7.6 Coordination 7.6 Coordination / Information Systems 6.1 Comprehesiveness 8.5 Family Centeredness 8.2 Community Orientation 6.4 Culturally Competent 4.9
  40. 40. Un poco de historia ● 1995 – 1996 : Se realiza encuesta de administración telefónica a 1017 padres de niños subsidiarios del Florida´s Healthy Kids, en un esfuerzo por validar las versiones usuario y proveedor. ● 2005 – 2006 : Se incluyen preguntas del PCAT en la Encuesta de Salud de Cataluña.(Grupo de Pasarin M). ● 2006 : Grupo de Harzheim E, publica trabajos y empiezan a aplicar encuestas (Proveedor).Porto Alegre ● 2009: PCAT.UY Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  41. 41. Un poco de historia (2) ● 2010: Seminario Internacional de APS: Evaluación en Atención Primaria, Barbara Starfield en Montevideo ● 2011: UR PCAT PE: aplicación en Uruguay ● 2011: Adaptación y aplicaciones PCAT en Argentina ● 2012: UR PCAT AE (usuarios adultos): adaptación en Uruguay ● 2012: Iniciativa Iberoamérica PCAT: IA PCAT ● 2013: Taller PCAT en el MSP de Ecuador Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  42. 42. Donde se ha usado el PCAT?45 ● Argentina ● Brasil (más de 10 ciudades) ● Canadá (Ottowa, Quebec) ● China (Taiwán y Hong Kong) ● España (Catalunya) ● Estados Unidos ● Nueva Zelanda ● Tahilandia ● Uruguay ● Vietnam ● En proceso: Sudáfrica, Filipinas, Ecuador ● En proceso: IA PCAT Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  43. 43. Perspectivas 2013 ● Adaptación y aplicación en Ecuador ● Grupos de trabajo para la adaptación en: Colombia, Venezuela, Perú y Chile ● Desarrollo de una versión unificada para Iberoamérica (IA PCAT) ● Seminario PCAT en el marco del Congreso de la Federación Argentina de Medicina General y Familiar, Salta, noviembre 2013 Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  44. 44. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA ● Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool- Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica, 2006;22(8):1649-59. ● Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-401,2007 Aug. ● Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  45. 45. http://ciess.webs.fcm.unc.edu.ar/grupo-ia-pcat-2/ http://pcatuy.blogspot.com/ http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  46. 46. Todo este trabajo ha sido posible por una suerte de sinergia dada por – Disposición de los expertos a apoyar la iniciativa – Cooperación en la región – Comunicación generosa – Conjugación de intereses – Soporte académcio y personal – Muchas ganas de que esto salga – El espíritu de Barbara Starfield que sigue inspirando día a día Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  47. 47. Profesora Barbara Starfield, referente mundial de la Atención Primaria Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
  48. 48. Muchas gracias! contacto: ponzo4@gmail.com, pcat.uy@gmail.com

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