Manifestaciones extraarticulares de las artritis y enfermedades reumáticas

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conferencia 2013 sobre manifestaciones de artritis reumatoide, espondiloartropatías, lupus, esclerodermia, poicondritis...

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Manifestaciones extraarticulares de las artritis y enfermedades reumáticas

  1. 1. Manifestaciones Extraarticulares de la Enfermedades Reumaticas Dr. Miguel Belmonte Hospital General de Castellón 2013
  2. 2. REUMA Rheumatos = Fluido, secreción 200 enfermedades Artropatías inflamatorias Enf. Degenerativas Enf. Autoinmunes sistémicas Osteoporosis Enf. Partes blandas - extraarticulares
  3. 3. DEFINICIONES Reumatología, ciencia que estudia las enfermedades que se caracterizan por la inflamación y degeneración o alteración metabólica del tejido conectivo del cuerpo. Suelen cursar con dolor y/o rigidez de las estructuras articulares y paraarticulares como músculo, tendón, ligamentos. Artritis es la inflamación de las articulaciones acompañada característicamente por los signos de Celso: hinchazón, calor, dolor y discapacidad.
  4. 4. Artrosis vs. Artritis - OSIS degeneración - ITIS inflamación
  5. 5. Enfermedades Reumáticas Inflamatorias Frecuentes Gota Lupus Eritematoso Artritis reumatoide Artritis psoriásica Espondilitis anquilosante Raras (<5 por 10.000) Artritis reumatoide juvenil Esclerodermia, polimiositis, etc.
  6. 6. Complicaciones periarticulares Artritis reumatoide
  7. 7. Rotura tendinosa
  8. 8. Quiste de Baker
  9. 9. Tendinitis Aquiles
  10. 10. Manifestaciones extraarticulares General: fiebre, linfadenopatía, peso, fatiga, infecciones Dermato: eritema palmar, nódulo subcutáneo, vasculitis Ocular: epiescleritis, escleritis, nódulo coroideo o retiniano Pulmonar :pleuritis, nódulos, enf intersticial, bronquiolitis obliterante,arteritis Cardíaco. Pericarditis,miocarditis, vasculitis coronaria, nódulos en valvas Neuromuscular: neuropatía por atrapamiento o periférica, mononeuritis multiplex. Hematológico: sind de Felty, sind. De linfos grandes granulares, linfomas Otras asociadas: Sindrome de Sjogren, amiloidosis
  11. 11. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES Nódulos reumatoides 20-30% de los pacientes Signo de peor pronostico, Se asocian a factor reumatoide + También se dan en Lupus Localización: codos y tendón Aquiles, pero tb. pueden aparecer en cualquier órgano como hueso, T.G.I, laringe, cuerdas vocales, oídos, corazón, pulmones, pleura y ojos Texto basico de reumatologia clinica. Dr. LUIS A HERNANDEZ
  12. 12. Nódulos reumatoides
  13. 13. Nódulo reumático Se ve en artrtisis reumatoide y lupus Puede confundirse con tofos de gota Curso mas agresivo en los pacientes con AR y nódulos Pueden aparecer o empeorar con el tto MTX No precisan tratamiento, salvo que den molestias
  14. 14. Nódulo reumático: Diag Diferencial nódulos benignos: niños sanos sin artritis o FR. Granuloma anular: intracutáneos sin asociación Xantomatosis:amarillos, lípidos elevados sin afectar hueso Tofos: UMS pts con gota, lesiones óseas:Xtales Misceláneos: reticulohistiocitosis multicéntrica, eritema elevatum diutinum, acrodermatitis crónica atrtófica, lepra, pinta, etc SI SE SITÚAN EN SITIOS INUSUALES: confusión (sacros, occipitales, laringe, ocular, corazón, pulmón, SNC:+ en leptomeninges; cuerpos vertebrales)
  15. 15. Desarrollo de Fistula Fístulas cutáneas en sero+, larga evolución AR Pueden ser estériles o sépticas , conectan piel con articulación con quistes para articulares en hueso o tejidos blandos o bursas. En asépticas no se comprende el origen (AR centrípeta)
  16. 16. Infección en AR Sea antes o luego del comienzo de AR: alta frecuencia de infecciones genitourinarias o broncopulmonares, aumento de mortalidad Rol de esteroides e inmunosupresores Común: pulmonar, sepsis de piel,piartros Poder fagocítico en AR disminuído Diferencial con severa artritis
  17. 17. Complicaciones hematológicas Anemia normocítica normocrómica (VSG!): Se asocian varias causas: 52% déficit de Fe, de vit. B12 29%; de folato 21%(de crónicas) Eritropoyesis inefectiva Eosinofilia Trombocitosis Aumento de linfocitos grandes granulares
  18. 18. Anemia Crónica AR Concentración más elevada de ferritina sérica que en las deficiencias de hierro Deficiencia de Folato y Vit B12 pueden ocultar deficiencia en Fe por aumentar volumen eritrocitario y de Hb VES correlaciona inversamente con Hb AR Niveles de eritropoyetina elevados en las deficiencia de Fe mas que en crónica (y con falta de respuesta)
  19. 19. Vasculitis : tipos en AR Leucocitoclástica: púrpura palpable por inflamación venular post-capilar Pequeñas arterias: pequeños infartos en pulpejos digitales, asociados con neuropatía distal sensorial frecuente(vasa vasorum!) Vasos medianos: semeja PAN con arteritis visceral, mononeuritis multiplex, livedo reticularis. Pioderma gangrenosum
  20. 20. VASCULITIS En la forma más agresiva (vasculitis necrosante) puede producir: Polineuropatía o mononeuritis múltiple Afectación cutánea (necrosis y ulceración) Infarto visceral. Vasculitis renal, es rara. La arteritis digital produce infartos hemorrágicos en el lecho ungueal y en los pulpejo de los dedos. Fundamentos de medicina Reumatologia. JAVIER Y JOSE FERNANDO MOLINA http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.htm
  21. 21. Neuropatía AR Atrapamiento (túnel carpo) Polineuritis Neuritis inflamatorias (asociada a vasculitis)
  22. 22. Sintomas de Neuropatía Hormigueos Acorchamiento Pérdida clara de fuerza (no solo cansancio) Torpeza para movimientos o caminar Otros sintomas
  23. 23. Enfermedad renal: AR Ramente involucrado directamente , a menudo indirectamente Amiloidosis: AR crónica y + en Still´s Toxicidad de terapia: fenacetina, oro, ciclosporina Necrotizante en vasculitis diseminada
  24. 24. Enfermedad Pulmonar: AR *6 formas: 1. Enfermedad pleural 2. Fibrosis intersticial 3. Enf pulmonar nodular 4. Neumonitis 5. Arteritis 6. Enf de vía aérea
  25. 25. PULMON Manifestaciones más importantes: PLEURITIS BROQUIOLITIS NÓDULOS REUMATOIDES INTRAPULMONARES FIBROSIS PULMONAR
  26. 26. Radiologia en complicación AR Imágenes nodulares… que pueden cavitarse
  27. 27. CORAZÓN Pericarditis: Es la más frecuente. Descubierta con frecuencia en la necropsia. Derrame pericardico: características similares al de la pleuritis. Miocaritis y endocarditis: cuando aparecen suelen ser asintomáticas
  28. 28. Compromiso cardíaco Consecuencias clínicas de las manifestaciones: 1. Pericarditis: ...dolor (1% pts), taponamiento (raro), constricción (no común) 2. Nodulos:...anormalidades de conducción, problemas valvulares 3. Arteritis coronaria:..infarto de miocardio 4. Miocarditis:.....Falla congestiva cardíaca
  29. 29. OJO -Queratoconjuntivitis seca derivada del síndrome de Sjögren secundario: es la más frecuente (20%). -Epiescleritis o escleritis: es poco habitual (1%). Epiescleritis: leve y transitoria. Escleritis: afecta a capas profundas y es más grave. -Escleromalacia perforante: perforación del globo ocular por adelagazamiento.
  30. 30. Síndrome Seco - SJÖGREN Atrofia glandulas secretoras: ojos, saliva, ap. digestivo Técnicas diagnósticas específicas
  31. 31. amiloidosis Notese el grosor y ensanchamiento característico de la lengua
  32. 32. Complicaciones de AR Pueden ser fatales Las manifestaciones varía según duración y severidad de la enfermedad Enfermedad multisistémica con complicaciones multisistémicas
  33. 33. Enfermedades Autoinmunes Sistémicas Fallo en el reconocimiento de la propia identidad Ataque del sistema inmunitario contra los propios tejidos
  34. 34. L.E.S. Lupus Eritematoso Sistémico Picos de frecuencia 12-15 años 40-60 años Afectación general Piel, articulaciones Corazón, pulmon RIÑON S.N.C. Grave, alta mortalidad
  35. 35. Lupus Sistémico
  36. 36. L.E.S. Lupus Eritematoso Sistémico Tratamientos Corticoides dosis altas Inmunosupresores Pronóstico Bueno salvo afectación de RIÑON o S.N.C. Embarazos difíciles Seguimiento por médico especialista
  37. 37. Lupus: Afectación renal
  38. 38. Endocarditis lúpica
  39. 39. Complicaciones cardíacas Por vasculitis /proliferación granulomatosa Pericarditis Miocarditis Inflamación endocárdica Defectos de conducción Arteritis coronaria Aortitis granulomatosa
  40. 40. Neurolupus Convusliones Psicosis Alt. Cognitivas Mielitis Otras
  41. 41. Dermatomiositis eritema heliotropo
  42. 42. LES – deramatitis facial
  43. 43. Esclerodermia sistémica
  44. 44. Esclerodermia manos
  45. 45. Fenómeno de Raynaud
  46. 46. Capilaroscopia
  47. 47. Ulcera cutánea vasculitis / esclerodermia
  48. 48. VASCULITIS Inflamación de vasos sanguíneos
  49. 49. Vasculitis leucocitoclástica
  50. 50. Livedo reticularis
  51. 51. Crioglobulinemia
  52. 52. Isquemia grave Necrosis digital por vasculitis
  53. 53. Vasculitis tipo PAN Aneurismas arteriales
  54. 54. Arteritis a. temporal Horton
  55. 55. Enfermedad de Behçet
  56. 56. Policondritis Recidivante
  57. 57. Policondritis escleromalacia
  58. 58. Policondritis tabique nasal
  59. 59. ESPONDILOARTROPATIAS • Columna cervical – dorsal - lumbar • Artritis sacroilíacas • Artritis periférica
  60. 60. Clasificación SpA Espondilitis anquilosante Artritis intestinal (enteropática) Artritis reactiva Artritis psoriásica Artritis indiferenciada
  61. 61. Características comunes Ausencia de factor reumatoide Ausencia de nódulos subcutáneos Artritis inflamatoria periférica Entesopatía Sacroileítis con o sin afectación vertebral Dactilitis, uveítis, talalgia Agregación familiar Asociación con HLA B 27.
  62. 62. Espondilitis Anquilosante Dolor lumbar Inicio edad juvenil Rigidez progresiva Artritis periférica Otras: ojo, pulmón…
  63. 63. Espondilitis anquilosante
  64. 64. Espondilitis anquilosante: iridociclitis con sinequias
  65. 65. Fibrosis pulmonar RX
  66. 66. Artritis Psoriásica Frecuencia: 1/10 personas con psoriasis Psoriasis precede a la artritis: 67% Artritis precede o simultánea al psoriasis: 33% Puede presentarse también en infección por HIV Patrones: 1. oligoarticular asimétrico (>50%) 2. Afectación IFD predominante (5-10%) 3. Artritis mutilante (5%) 4. Poliartritis tipo AR (15-20%) 5. Afectación axial (20-40%)
  67. 67. Artritis psoriásica: alteraciones en las uñas, eritema y artritis de las manos
  68. 68. Artritis psoriásica: dedos «en salchicha»
  69. 69. Artritis reactiva: tendinitis de Aquiles
  70. 70. Artritis reactiva: pies con pústulas y queratodermia blenorrágica
  71. 71. Artritis reactiva: balanitis circinada
  72. 72. Artritis reactiva: erosiones de la lengua
  73. 73. Artritis reactiva: erosión del paladar
  74. 74. Artritis reactiva: conjuntivitis
  75. 75. Eritema nodoso
  76. 76. TRATAMIENTO Corticoides (prednisona) a dosis altas Antimaláricos: Dolquine® Inmunosupresores Imurel® Micofenolato Terapias Biológicas Otros procedimientos especializados
  77. 77. Hidroxicloroquina (DOLQUINE ®) Lupus sistémico y subagudo cutáneo Artritis Reumatoide Artritis intermitentes
  78. 78. Hidroxicloroquina (DOLQUINE ®) Fármaco del grupo antimaláricos Ventajas Efecto antiinflamatorio claro, moderado Efecto beneficioso cardiovascular Una dosis diaria, hasta 6 mg/kg/dia. Via oral Muy escasa toxicidad Inconvenientes Lesion de la retina 1:10.000 pacientes tratados 5 años Riesgo relacionado con la dosis administrada Alto riesgo: enfermedad retiniana previa Otros: anemia hemolítica, depósitos corneales y cutáneos Monitorización Revisión oftalmólogo cada 1-2 años Hemograma y bioquimica cada 3-6 meses
  79. 79. Complicaciones HQX
  80. 80. Complicaciones HQX
  81. 81. RESUMEN La mayoría de enfermedades articulares inflamatorias, y todas las sistémicas (por definición) pueden dar complicaciones y manifestaciones extraarticulares. Las enfermedades reumáticas inflamatorias afectan a todo el cuerpo, no solo a las articulaciones Es importante reconocer precozmente su aparición ya que pueden significar peor pronóstico y necesidad de cambio de tratamiento La mayoría de complicaciones precisan tratamiento con corticoides o inmunosupresores, incluyendo terapias biológicas.
  82. 82. Muchas gracias

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