Ruptura Prematura de Membranas

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Conocimientos básicos sobre las membranas corio-amnióticas, importancia del líquido amniótico, funciones, características y relevancia de la Ruptura Prematura de Membranas.

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Ruptura Prematura de Membranas

  1. 1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DR. MIGUEL ANGEL SERRANO BERRRONES
  2. 2. Definición: • Es la solución de continuidad de las membranas corioamnióticas antes de que se inicie el trabajo de parto.1 • Es la salida del líquido amniótico después de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.2 1.- Ginecología y Obstetricia Aplicadas. 2a. Ed. 2.- Ginecol Obstet Mex 2008;76(8):468-75
  3. 3. Estructura:
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA • La RPM ocurre en 1- 3% del total de mujeres embarazadas 3 • 30-40% de partos pretérmino • El 85% de la morbimortalidad fetal es resultado de la prematurez • 10 % de mortalidad perinatal 4 3.Manual Procedimientos Obstetricia HGO No. 4 IMSS 4. Gibbs SR. Rotura prematura de membranas. Danforth. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9a Ed. México. Mc Graw Hill; 2005. p. 201-12
  5. 5. • Entre las que destacan: – Síntesis y secreción de moléculas. 4 – Recepción de señales hormonales materno y fetales, participando en el inicio del parto. – Homeostasis y metabolismo del líquido amniótico. – Protección frente a infecciones. – Permite el adecuado desarrollo pulmonar y de extremidades fetales, preservando su temperatura. – Protección ante traumatismos abdominales maternos. 5 Función: 5.- Serrano Berrones Miguel Ángel. Perfil Biofísico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas 2012; 17(4): 300 – 307. 6.- Cunningham FG, Gant NF. La placenta y las membranas fetales. Williams Obstetricia. 21ª Ed. Cap. 5
  6. 6. Clasificación • Según el momento de presentación: – De Término ( después de las 37 SDG) – De Pretérmino (antes de las 37 SDG) – Previable < o = a 23 SDG – Remota al termino de las 24 a 32 SDG – Cercana al termino de las 33 a 36 SDG 5 • Según el mecanismo: – Espontánea – Inducida (Artificial)3 3. Manual Procedimientos Obstetricia HGO No. 4 IMSS 7. Guía de Práctica Clínica IMSS: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas 2009
  7. 7. • Según la ubicación: – Alta (cuando se realiza por arriba del orificio cervical interno) – Baja (cuando la ruptura sucede en la luz del mismo) • Según la estructura: – Completa (amnios y corion se rompen las mismo tiempo) – Incompleta 7-8 9. Corrales A, Hernández D. Rotura prematura de membranas. Obstetricia y Ginecología. La Habana. Ed. Ciencias Médicas. Consultado: 28 de febrero de 2010. 10. Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero de 2010.
  8. 8. Factores de Riesgo:
  9. 9. Fisiopatología • Aumento de la presión intraamniótica 6 8. Ramírez JV. Tema O-25: Rotura prematura de membranas. Parto pretérmino. Consultado: 5 de marzo de 2010
  10. 10. • Disminución de la resistencia de la bolsa amniótica : - Infecciones - Coito - Tabaquismo - Aumento de la concentración de hexosamina en la capa mesenquimatosa del amnios. - Déficits nutricionales y de oligoelementos 8.- Ramírez JV. Tema O-25: Rotura prematura de membranas. Parto pretérmino. Consultado: 5 de marzo 2010
  11. 11. • - Acciones traumáticas sobre la bolsa de las aguas: Adherencias entre el corioamnios y decidua. Traumatismos externos Traumatismos internos 5 7.- Guía de Práctica Clínica IMSS: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Ruptura Prematura de Membranas. 2009
  12. 12. Cuadro clínico • Salida del liquido amniótico a través de la vulva. • A través del especulo: observar como una laguna en el fondo de saco. 10 11.- López F, Andina E, Laterra C, Almada R, Frailuna A, Illia R, Susacasa S. Recomendaciones para el manejo de la rotura prematura de membranas. Revista del hospital materno infantil Ramón Sardá 2006;
  13. 13. Pruebas complementarias • Ecografía 8 • pH vaginal 10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas:25 de febrero de 2010.
  14. 14. • Determinación de las variaciones del pH vaginal mediante la solución de azul de bromotimol al 2 %. • La propiedad de cristalización del líquido amniótico, disponiéndose en hojas de helecho, conocida como prueba de Newhaus • Estudio mediante tinción de Papanicolau que permite detectar elementos patognomónicos de la entidad
  15. 15. • Cristalización de flujo vaginal • Detección de elementos fetales. • Inyección de azul de Evans en liquido amniótico 8 10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.
  16. 16. COMPLICACIONES 5.- Serrano Berrones Miguel Ángel. Perfil Biofísico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas 2012; 17(4): 300 – 307.
  17. 17. Complicaciones fetales • Infecciones fetales y neonatales • Hipoxia • Deformidades fetales • Hipoplasia • Sufrimiento fetal 8 10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.
  18. 18. 10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.
  19. 19. TRATAMIENTO • Sin importar la edad gestacional se debe: – Reposo absoluto – control y vigilancia del bienestar materno y fetal con la paciente ingresada – Cuando la RPM ocurre a las 25 semanas o menos, salvo en casos excepcionales, la conducta será la interrupción de la gestación. – Entre las 26 y 33 sem se indica reposo, antibióticos e inductores de la maduración pulmonar (betametasona) – Control de dinámica uterina cada 3 hrs por 10 min – Características de hidrorrea 11 12-. Elías GA, Andino NA, Bell SMN, González PMJ, Ferreiro FL, Díaz PMC. Influencia de la rotura prematura de membranas en algunos resultados perinatales. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2007;33(2).
  20. 20. • Antibióticos Evitar amoxicilina + ácido clavulánico Riesgo de enterocolitis necrotizante neonatal Eritromicina parecería ser una mejor opción
  21. 21. • Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas asociado a Eritromicina 500 mg VO cada 8 horas por 10 días • Penicilina Sódica Cristalina: 5 000 000 UI en bolo IV seguida de 2 500 000 UI c/ 4 hrs 5 7.Guía de Práctica Clínica IMSS Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas 2009
  22. 22. • Embarazos de <34 SDG – Se realizará útero inhibición, bloqueadores calcicos – Maduración pulmonar fetal con coticoides • Betametasona 12 mg IM cada 12 horas por 2 dosis • Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis. • Embarazo >35 SDG – Inducción de trabajo de parto con oxitocina 7. Guía de Práctica Clínica IMSS: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas 2009
  23. 23. • Interrumpir gestación en caso de: – Corioamnionitis – Malformación fetal incompatible con la vida – Procidencia del cordón – Muerte fetal
  24. 24. Referencias bibliográficas: • • • • • • • • • • • • 1.- Ginecología y Obstetricia Aplicadas. 2a. Ed. 2008 2.- Ginecol Obstet Mex 2008;76(8):468-75 3.- Manual de Procedimientos H.G.O N° 4 Ginecología y Obstetricia IMSS 4. Gibbs SR. Rotura prematura de membranas. Danforth. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 9a Ed. México: Mc Graw Hill; 2005. p. 201-12 5.-Serrano Berrones Miguel Ángel. Perfil Biofísico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas 2012; 17(4): 300 – 307. 6.- Cunningham FG, Gant NF. La placenta y las membranas fetales. Williams Obstetricia. 21ª Ed. Cap 5. 7.- Guía de Práctica Clínica IMSS: Prevención, diagnóstico y Tratamiento de Ruptura Prematura de Membranas. 2009 8.- Ramírez JV. Tema O-25: Rotura prematura de membranas. Parto pretérmino. Consultado: 5 de marzo de 2010 9.- Corrales A, Hernández D. Rotura prematura de membranas. Obstetricia y Ginecología. La Habana. Editorial Ciencias Médicas. Consultado: 28 de febrero de 2010. 10.- Guías diagnósticas de ginecología y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero de 2010. 11.- López F, Andina E, Laterra C, Almada R, Frailuna A, Illia R, Susacasa S. Recomendaciones para el manejo de la rotura prematura de membranas. Revista del hospital materno infantil Ramón Sardá 2006; 12. Elías GA, Andino NA, Bell SMN, González PMJ, Ferreiro FL, Díaz PMC. Influencia de la rotura prematura de membranas en algunos resultados perinatales. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Rev Cubana Obstet Ginecol. 2007;33(2). Disponible en 7 de marzo de 2010.

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