INFECCIONES DELTRACTO URINARIO       Nayudel Acuña
DEFINICIÓN Desde una perspectiva microbiológica existe una   infección urinaria cuando se detectanmicroorganismos   patóg...
EPIDEMIOLOGÍA 150 millones de casos de ITU por año. Mujeres jóvenes comúnmente afectadas.   25-30% desarrollarán infecci...
Otros factores importantes:   Tipo de colonización intestinal   Socioeconómicos   Climatológicos   Genéticos   Hormon...
UretritisCLASIFICACIÓN          Tracto Inferior                                             Cistitis        Localización  ...
CLASIFICACIÓN (cont)                                  Altas o                                complicadas                Ma...
ETIOLOGÍA
VÍAS DE ENTRADA                                 Vía                                 Ascendente                    Vía     ...
FACTORES QUE DETERMINAN ELDESARROLLO DE• LA ITU                Edad              • Embarazo   Huésped    • Función renal y...
FACTORES PREDISPONENTES• Defectos en la  mucosa                                      • Anormalidades  genitourinaria por  ...
CUADRO CLÍNICO
SINTOMATOLOGÍA   Polaquiuria   Tenesmo vesical   Disuria   Incontinencia   Hematuria   Fiebre   Dolor suprapúbico
NIÑOS Menores de dos años son inespecíficos:    Retraso del crecimiento, vómito, fiebre… De 2 hasta los 5 años:    Polaq...
ADULTO Tracto inferior:   Irritación de la mucosa de uretra y vejiga.      Micción frecuente, dolorosa y en pequeñas ca...
SÍNDROMES CLÍNICOS
URETRITIS Bases para el Dx     Disuria aguda, polaquiuria y piuria. No siempre se pueden diferenciar de cistitis. Preci...
Gonocócica             No GonocócicaComienzo gradual        Inicio bruscoSíntomas de más de 7    Menos de 3 días dedías   ...
TRATAMIENTO   Patología         Microorganismo          Tx empírico recomendadoUretritis       C. trachomatis, N.         ...
CISTITIS 80% causada por E. coli. 5-15% por Staphylococcus saprophyticus. Bases para el Dx.     Disuria, polaquiuria, t...
TRATAMIENTO Patología        Microorganismo      Circunstancias          Tx empírico                                      ...
PIELONEFRITIS Bases para el Dx.     Síntomas se desarrollan con rapidez, en horas o un día.     Fiebre, escalofríos, náus...
TRATAMIENTO  Patología     Microorganism     Circunstancias           Tx empírico                      o             atenu...
PROSTATITIS BACTERIANAAGUDA gramnegativos: E. coli y especies de BacilosPseudomonas.   Gram + con menor frecuencia: enter...
PROSTATITIS BACTERIANACRÓNICA Bacilos gramnegativos son los más comunes. Bases para el Dx.     Síntomas de micción irrit...
SD. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO    (prostatitis no bacteriana) Especulación implica clamidias, micoplasma,ureaplasma y    virus...
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO Uroanálisis, urocultivo, antibiograma Piuria › o igual 10 leucocitos/mm3 Positivo (tinción gram › o igual 2...
ESTUDIOS POR IMAGEN Solo si sospecha infección renal o alteraciónanatómica. Rx riñón, uréteres y vejiga Cistouretrograf...
TRATAMIENTO   Regímenes recomendados
TRATAMIENTO                                   Uretritis      No Gonocócica                                  Gonocócica  Te...
REGIMENES ORALES RECOMENDADOSPARA CISTITISCefalexina 250-500mg c/6h vo 1-3d Cefalosporina de 1eraGAmoxicilina 250mg c/8h v...
REGIMENES ORALES RECOMENDADOS PARA PIELONEFRITIS E INFECCIONES     URINARIAS COMPLICADAS    TMP-SMX 160/800mg c/12h    Cip...
REGIMENES PARENTERALESCiprofloxacina          400mg c/12hOfloxacina       400mg c/12hLevofloxacina           500mg/dGentam...
COMPLICACIONE      S
 Obstrucción. Infecciones a repetición por gérmenesdesdobladores de   urea (Proteus). Anomalías congénitas (reflujo ves...
PRESENTACIÓN DEMEDICAMENTOS Y   RIESGO EN   EMBARAZO
ANTIBIÓTICO              CARGA                      RIESGO                                                     EMBARAZOCEF...
ANTIBIÓTICO           CARGA                 RIESGO                                               EMBARAZOANTISÉPTICOSURINA...
ANTIBIÓTICO        CARGA                             RIESGO                                                     EMBARAZOCA...
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  1. 1. INFECCIONES DELTRACTO URINARIO Nayudel Acuña
  2. 2. DEFINICIÓN Desde una perspectiva microbiológica existe una infección urinaria cuando se detectanmicroorganismos patógenos en la orina, uretra, vejiga, riñón opróstata. Presencia de › 105 microorganismos/ml. E. Coli, por ejemplo
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA 150 millones de casos de ITU por año. Mujeres jóvenes comúnmente afectadas. 25-30% desarrollarán infecciones recurrentes. Una de las infecciones bacterianas más comúnen niños. Mujeres gestantes tienen el doble de prevalenciaque las no gestantes.
  4. 4. Otros factores importantes: Tipo de colonización intestinal Socioeconómicos Climatológicos Genéticos Hormonales Locales Patologías subyacentes Enfermedades sistémicas Enfermedades con afección al sistema inmune
  5. 5. UretritisCLASIFICACIÓN Tracto Inferior Cistitis Localización Pielonefritis Tracto Superior Prostatitis Abscesos Aguda intrarrenales y ITU perinéfricos Duración Crónica Comunitaria Adquisición Nosocomial
  6. 6. CLASIFICACIÓN (cont) Altas o complicadas Mandell Bajas o no complicadas Sintomáticas / Asintomáticas ITU Recurrentes Bacteriuria no resuelta Relacionadas con sondasDiapositiva 5 Persistencia bacteriana Ferri Reinfección Recidiva
  7. 7. ETIOLOGÍA
  8. 8. VÍAS DE ENTRADA Vía Ascendente Vía Hematógena Vía Linfática
  9. 9. FACTORES QUE DETERMINAN ELDESARROLLO DE• LA ITU Edad • Embarazo Huésped • Función renal y hepática – Enf. concomitante • Inmunidad • Especie Microorganismo • Sensibilidad • Resistencia • Hospital (instrumentación) Ambiente • Comunidad • Interacción con otros medicamentos Antibiótico • Toxicidad
  10. 10. FACTORES PREDISPONENTES• Defectos en la mucosa • Anormalidades genitourinaria por anatómicas. pérdida de • Divertículos en la • Dificultad del vejiga. estrógenos. vaciado vesical• Cambio en la por hipertrofia • Catéteres población prostática. urinarios. bacteriana • Prostatitis • Enfermedades normal. bacteriana. relacionadas.• Incremento en el • Cálculos • Actividad sexual. volumen residual prostáticos. AMBOS de la vejiga. • Estenosis uretral. SEXOSMUJER HOMBRE
  11. 11. CUADRO CLÍNICO
  12. 12. SINTOMATOLOGÍA Polaquiuria Tenesmo vesical Disuria Incontinencia Hematuria Fiebre Dolor suprapúbico
  13. 13. NIÑOS Menores de dos años son inespecíficos: Retraso del crecimiento, vómito, fiebre… De 2 hasta los 5 años: Polaquiuria, disuria y dolor en flanco.
  14. 14. ADULTO Tracto inferior:  Irritación de la mucosa de uretra y vejiga.  Micción frecuente, dolorosa y en pequeñas cantidades.  Pesadez suprapúbica o dolor.  Hematuria.  Hemorragia al final de la micción. Tracto superior:  Fiebre.  Dolor en flanco o dorso, que aparece 1-2 días antes que la fiebre.
  15. 15. SÍNDROMES CLÍNICOS
  16. 16. URETRITIS Bases para el Dx Disuria aguda, polaquiuria y piuria. No siempre se pueden diferenciar de cistitis. Preciso diferenciar según agente: transmisiónsexual ó infección de uretra y vejiga.
  17. 17. Gonocócica No GonocócicaComienzo gradual Inicio bruscoSíntomas de más de 7 Menos de 3 días dedías duraciónAusencia de hematuria Hematuriay dolor suprapúbico macroscópica y dolor suprapúbicoCervicitis Antecedentes de ITUmucopurulenta
  18. 18. TRATAMIENTO Patología Microorganismo Tx empírico recomendadoUretritis C. trachomatis, N. Dosis únicas: Cefalosporinasgonocócica gonorrhoeae y virus 3er G, quinolonas, Penicilina, herpes simple tetracilcinas, espectinomicina 7 días: eritromicina, doxiciclina, tetracilina 7 días: Macrólidos, tetraciclinasNo Gonocócica E. coli, S. saprophyticus
  19. 19. CISTITIS 80% causada por E. coli. 5-15% por Staphylococcus saprophyticus. Bases para el Dx. Disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico. Dispareunia A veces mal oliente, 30% con hematuria. Cultivo en orina positivo.
  20. 20. TRATAMIENTO Patología Microorganismo Circunstancias Tx empírico atenuantes recomendadoCistitis aguda E. coli., S. Ninguna 3 días: TMP-SMX, TMP,no saprophyticus, P. quinolonascomplicada mirabilis,en mujeres K. pneumoniae. Dm, síntomas 7 días: nitrfurantoína durante › 7d, UTI macrocristalina, reciente, uso considerar TMP-SMX, diafragma, › 65ª. TMP, quinolonas Embarazo Considerar 7d: amoxicilina, nitrofurantoína, TMP- SMX
  21. 21. PIELONEFRITIS Bases para el Dx. Síntomas se desarrollan con rapidez, en horas o un día. Fiebre, escalofríos, náuseas, vómito, diarrea. A veces síntomas de cistitis. Dolor muscular generalizado. Dolor a la presión en una o ambas fosas lumbares. Leucocitosis notable. Cilindros leucocíticos. A veces hematuria.
  22. 22. TRATAMIENTO Patología Microorganism Circunstancias Tx empírico o atenuantes recomendadoPielonefritis E. coli., P. Enfermedad leve- Quinolona VO x 7-14d óaguda no mirabilis, S. moderada, Dosis inicial IV decomplicada saprophyticus, ausencia de ceftriaxona (1g) oen mujeres náusea y vómito; gentamicina (3-5mg/kg) tratamiento seguida de TMP-SMX VO ambulatorio. x 14d. Enfermedad grave o posible Quinolona, gentamicina, urosepsis: ceftriaxona o aztreonam hospitalización por vía parenteral hasta mejoría. Luego quinolona, cefalosporina o TMP-SMX VO x 14 días
  23. 23. PROSTATITIS BACTERIANAAGUDA gramnegativos: E. coli y especies de BacilosPseudomonas. Gram + con menor frecuencia: enterococos Bases para el Dx. Fiebre Síntomas de micción irritante Dolor perineal o suprapúbico, hipersensibilidad al examen rectal Cultivo de orina positivo.
  24. 24. PROSTATITIS BACTERIANACRÓNICA Bacilos gramnegativos son los más comunes. Bases para el Dx. Síntomas de micción irritante Molestias perineales o suprapúbicas, con frecuencia no bien localizadas. Cultivo de secreción prostática exprimida +.
  25. 25. SD. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (prostatitis no bacteriana) Especulación implica clamidias, micoplasma,ureaplasma y virus. Bases para el Dx. Síntomas de micción irritante. Molestias prineal o suprapúbica Secreciones prostáticas exprimidas +, pero el cultivo – Tratamiento Eritromicina
  26. 26. DIAGNÓSTICO
  27. 27. LABORATORIO Uroanálisis, urocultivo, antibiograma Piuria › o igual 10 leucocitos/mm3 Positivo (tinción gram › o igual 2 bacterias gramnegativas, nitritos positivos). Urocultivo con › 100 000 UFC.
  28. 28. ESTUDIOS POR IMAGEN Solo si sospecha infección renal o alteraciónanatómica. Rx riñón, uréteres y vejiga Cistouretrografía miccional. Ecografía renal. UVI TAC Gammagrafía Exploraciones especiales: cistoscopia y enocasiones pielografía retrógrada para descartar uropatíaobstructiva.
  29. 29. TRATAMIENTO Regímenes recomendados
  30. 30. TRATAMIENTO Uretritis No Gonocócica Gonocócica Tetraciclina 500mg VO c/6h x 7 Ceftriaxona 250mg IM días Cefixima 400mg VO Doxiciclina inicial 200mg VO seguido 100mg VO c/12h x 7d Cirpofloxacina 500mg VO Eritromicina 500mg VO c/6h x Ofloxacino 400mg VO 7d Amoxicilina 3g VO + probenecid 1g VO Azitromicina 1g VO dosis única Penicilina G 4,800000UI IM + probenecid TMP-SMX 160/800mg VO 1g VO Espectinomicina 2g IM Tetraciclina, eritromicina, doxicilina a dosis establecidas x 7d
  31. 31. REGIMENES ORALES RECOMENDADOSPARA CISTITISCefalexina 250-500mg c/6h vo 1-3d Cefalosporina de 1eraGAmoxicilina 250mg c/8h vo 7d PenicilinaCiprofloxacina 250 mg c/12h vo 1-3d QuinolonaNitrofurantoína 100mg c/6h vo 7d antiséptico para VUNorfloxacina 400mg c/12h vo 1-3d quinolonaOfloxacina 200mg c/12h vo 1-3d quinolonaTMP 100mg c/12h vo 7 días antagonista del folatoTMP-SMX 160/800mg c/12h vo. 7 días antagonista delfolatoAzo-wintomylon ® 1 tableta/d
  32. 32. REGIMENES ORALES RECOMENDADOS PARA PIELONEFRITIS E INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS TMP-SMX 160/800mg c/12h Ciprofloxacina 500mg c/12h Ofloxacina 200-300 mg c/12h Levofloxacina 200mg c/12h Amoxicilina 500mg c/8h
  33. 33. REGIMENES PARENTERALESCiprofloxacina 400mg c/12hOfloxacina 400mg c/12hLevofloxacina 500mg/dGentamicina 1mg/kg c/8hCeftriaxona 1-2g/dAmpicilina 1g c/6hImipenen con 250-500mg c/6-8hcilastatinaAztreonam 1g c/8-12h
  34. 34. COMPLICACIONE S
  35. 35.  Obstrucción. Infecciones a repetición por gérmenesdesdobladores de urea (Proteus). Anomalías congénitas (reflujo vesico-uretral). Necrosis papilar Dm Vejiga neurógena
  36. 36. PRESENTACIÓN DEMEDICAMENTOS Y RIESGO EN EMBARAZO
  37. 37. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO EMBARAZOCEFALOSPORINASCefalexina Cápsulas 250mg B Suspensión 250mg/5ml x 60mlCeftriaxona Inyectable IM 250 - 500mg - 1g BCefixima Cápsulas 200 y 400mg BPENICILINASAmoxicilina Cápsulas 500mg A/B Tabletas 1g Suspensión 500mg/5ml x90mlAmpicilina Cápsulas 500mg A/BPenicilina G Ampolla 400 000 y 800 000UI A/BprocaínicaANTAGONISTASDE FOLATOTMP-SMX Tabletas 80/400 mg ó C 160/800mg Suspensión 40/200 mg/5ml
  38. 38. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO EMBARAZOANTISÉPTICOSURINARIOSNitrofurantoína Cápsulas de 50 y 100mg BMetanamida Tabletas 500mg BQUINOLONASCiprofloxacina Tabletas 500mg CNorfloxacina Tabletas 400mg COfloxacina Tabletas 200mg CLevofloxacina Tabletas 500 y 750mg CMACRÓLIDOSEritromicina Cápsulas 500mg B/CAzitromicina Tabletas 500mg B/CTETRACICLINASDoxiciclina Cápsulas y tabletas D 100mgTetraciclina Cápsulas 250 y 500mg D
  39. 39. ANTIBIÓTICO CARGA RIESGO EMBARAZOCARBAPENEMSImipenem + Ampollas 500mg de c/ Ccilastatina compuestoMONOBACTAMASAztreonam Ampollas 1g BAMINOGLUCÓSIDOGentamicina Inyectable 80-160mg/2ml C/DANALGÉSICOEspectinomicina Ampolla 2g C/DPyridium ® Tabletas 100mg B en 3er(Fenazopiridina) trimestreAzo-wintomylon ® 500mg ác. Nalidíxico + B(quinolona + 500mg fenazopiridinaanalgésico)*PROBENECID Agente excretor de ácido úrico por la orinaBenemid®, Probalan® Tabletas 500mg

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