8.cromoblastomicosis

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8.cromoblastomicosis

  1. 1. CromoblastomicosisMicosis subcutáneasMicología MédicaQ. B. P. Iskra Reyes HernandezMichelle AlejandrinaQuezada Piceno23589110 de abril 2013UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUAFACULTAD DE CIENCIAS QUíMICAS
  2. 2. (Cromomicosis, Dermatitisverrugosa, Enfermedad deFonseca, Enfermedad de Pedroso yLane, Cladosporiosis)Micosis subcutánea de curso crónico causada por ungrupo de hongos melanizados (negros). Los principalesagentes etilógicos causales son Fonsecaea pedrosoi yCladophialophora carrionii; se caracteriza por laformación de nódulos de aspecto verrugosolocalizados en particular en miembros inferiores.
  3. 3. EtiologíaHongos negros, melanizados o dematiáceos:• Fonsecaea pedrosoi• Cladophialophora carrionii• Phialophora verrucosa• Rhinocladiella aquaspersa• Exophiala dermatitidis
  4. 4. Datos epidemiológicosDistribución geográfica• Climas tropicales ysubtropicales• Brasil, más casos• Habitante/ÁreaCosta rica y RepúblicaDominicanaVía de entrada• Cutánea portraumatismos• Astillas de madera• Transmisión a travésde cactáceasOcupación• Campesinos• Leñadores• Granjeros
  5. 5. Cuba, PuertoRico, Guatemala, Honduras, Venezuela, Colombia, Madagascar, Australia, Congo y sur de ChinaMéxico: la Huasteca,el sur de Veracruz,Puebla,TabascoChiapasla franja delPacífico (Oaxaca,Guerrero,Michoacán,Jalisco ySinaloa)
  6. 6. Sexo y Edad• 30’s y 40’s• Hombres (4:1)Frecuencia• Reporte NO obligatorioHábitat y fuente deinfección• Suelo, plantas ypulpa de lamadera• Cladophialophoracarrionii, en zonassemidesérticas decactáceas
  7. 7. Manifestaciones clínicas• Curso crónico• 95% miembros, 75% inferiores• El resto en tronco, rara vez en cara
  8. 8. Traumatismoscutáneos, donde entra laespora e hifas del hongoSitio de inoculación, unpequeño nódulo (meses)Crece con lentitudPlacas eritemato-escamosas limitadas ypruriginosas (meses)Extensas placas de aspectoverrugoso, abundanteescama, úlceras y costrassanguíneas “coliflor”(1 año)Cicatrices por lo generalacrómicas, al centro de lasplacasProducción de piridinolina• Uniones cruzadas de colágena delos tejidosFibrosis en dermis y tejidocelular subcutáneoEvita la penetración de losfármacosPatogenia
  9. 9. SuperficialTumoralCicatrizalNodularVerrugoso
  10. 10. Diagnóstico de laboratorioExamen directo• Recolección de escamas porraspado con porta objetos obisturí• KOH al 20-40% por 30min, sonmuy gruesas• Células muriformes, solas oagrupadas, de color café, doblesmembranas, pueden estardivididas por un tabique central(“granos de café”)Cultivos• Siembra de las escamas• Sabouraud a 25-28°C, crecenlento, empiezan a 10días, 30-40días para todas suscaracterísticas• Prueba de apoyo
  11. 11. Biopsias• Granuloma supurativo yenocasiones, tuberculoide• Deben existir célulasmuriformes• Hiperqueratosis yacantosis irregular• Reacción granulomatosasupurativa conlinfocitos, célulasepiteloides, célulasgigantesPruebas inmunológicas• Tiene reacción cruzada• PCR, para identificaciónde especiesRadiografías y tomografías• Útiles solo para losesporádicos casos demetástasis cerebral
  12. 12. MicologíaMicroorganismo Macromorfología (medio Sabouraud a 25-28°C)Tiempo(semana)Color Características Difusión delpigmentoFonsecaeapedrosoi3-4Pardas onegrasVellosas, aterciopeladas,limitadas, surcos yradiacionesNegro-ocreCladophialophoracarrionii2-3Verdeoscuro ogrisáceoPlanas radiadas, vellosas yaterciopeladasNegro difusoPhialophoraverrucosa3-4Verdeoscuro onegroPlanas, limitadas, vellosas,aterciopeladasNegro difusoRhinocladiellaaquaspersa3-4Verdeoscuro onegroPlanas, limitadas, vellosas,aterciopeladasNegro difusoExophialadermatitidis1-2NegrasLevaduriformes,cremosas, limitadas, pocoacuminadasNA3-4 Negras Vellosas, aterciopeladas Negro difuso
  13. 13. Fonsecaea pedrosoiCladophialophora carrionii
  14. 14. Microorganismo MicromorfologíaHifas ConidiosFonsecaeapedrosoiPigmentadas,gruesas ytabicadas-Hormodendrum o cladosporium corto; similar a los“nopales”, sin sobrepasar 3-4 unidades-Fiálides; conidios elípticos “florero“-Rhinocladiella o acroteca; de un conidióforo sedisponen de manera alterna los conidiosCladophialophoracarrioniiMacrosifonado,septado ypigmentado-Hormodendrum largo; parte de una célula fialídica,con cadenas de 9-10 unidades y llegan a ramificarsePhialophoraverrucosaAbundantemacrosifonado,septado yoscuro-Fiálides; estrucutra de tipo “cupuliforme”con uncollarete en la parte final, de ésta nacen conidiosredondos o un poco alargadosRhinocladiellaaquaspersaAbundantemacrosifonado,septado yoscuro-Rhinocladiellas; los conidios se disponene al finaldel conidióforo y son alargadosExophialadermatitidis-Numerosos blastoconidos, con gemas de la mitad de su tamaño-Micelio macrosifonado, septado y oscuro, del que surgen fiálides
  15. 15. += Escasos++= Poco frecuentes+++= Muy frecuentes
  16. 16. Fonsecaea pedrosoi (Eritrosina,40x, 80x)
  17. 17. Fonsecaea compacta (Soln salina isotónica, 40x)
  18. 18. Cladophialophora carrionii (Soln salina isotónica,40x)
  19. 19. Phialophora verrucosa (A’A,40x)(A’A,40x)(A’A, 20x y 40x)
  20. 20. Rhinocladiella aquaspersa (Soln salina isotónica,60x)
  21. 21. Diagnóstico diferencialCromoblastomicosisInicialTiñadelcuerpoGranulomasdermatofíticosPsoriasisEnfermedaddeBowenLesiones verrugosasTuberculosisEsporotricosisLeishmaniasisNocardiosisTuberculosisverrugosa
  22. 22. Tratamiento• Si es inicial o limitado, Criocirugía y terbinafina o itraconazol• Calciferol• Yoduro de potasio• 5-fluorocitosina• Anfotericina B• Itraconazol• Terbinafina
  23. 23. Profilaxis• Uso de calzado cerrado• Uso de guantes• Higiene adecuada
  24. 24. Bibliografía• Bonifaz, A. (2010), micología médica básica. Mc Graw Hill.4ta edición. Páginas 231-245• Arenas, R. micología médica ilustrada. Mc Graw Hill. 3ªedición.

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