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et	neuroradiologiques	des	AVC	
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Place	de	la	chirurgie	
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Infarctus	cérébral	
1.  Traitement	médical	
2.  Craniectomie	décompressive	
	Infarctus	cérébral	malin	sylvien
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•  Topographie:	sylvien	
•  Age: 	 	<	70	ans	
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Supratentoriel	 Fosse	postérieure		
cerebelleux	
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SAH	 Parenchymateuse	 Ventriculaire	
MalformaJon	vasculaire	...
MalformaJons	vasculaires	
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La	rupture	d’anévrisme	
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– Céphalée	ictale	
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•  Le	diagnosJc	
– CT	scan	
– PL	
– Angio	CT	
– Angio	MR	
– Artério	
– Artério	3D
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•  Le	traitement 	 	
	chirurgical	 		
	neuroradiologique
La	rupture	d’anévrisme	
Le	choix	du	traitement	
topographie																																							
antérieure	
	
postérieu...
La	rupture	d’anévrisme	
•  Le	clipping	microchirurgical	vidéo	
Vidéo	clipping
•  Le	clipping	microchirurgical	
– µchirurgie	vidéoassistée:	endoscopie	
	
– Angio	fluorescence		
La	rupture	d’anévrisme	
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•  Le	clipping	microchirurgical:	angiofluo		
La	rupture	d’anévrisme	
Angio	Fluo
La	rupture	d’anévrisme	
•  Le	clipping	microchirurgical
La	rupture	d’anévrisme	
•  L’embolisaJon	coilling
La	rupture	d’anévrisme	
•  L’embolisaJon	coilling
La	rupture	d’anévrisme	
•  Traitement	mixte	
	 	anastomose	intra	extracrânienne		
	 	pré	embolisaJon
La	rupture	d’anévrisme	
•  Les	complicaJons:	
– La	récidive	hémorragique		 	50%	à	6	mois	
		
– Le	vasospasme	J3	–	J15	:	 	...
L’hémorragie	préponJque	bénigne	
•  Image:	 	SAH	périmésencéphalique	
•  CaractérisJques	cliniques:	
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L’anévrisme	non	rompu	
•  Qui	et	quand	traiter
L’anévrisme	non	rompu	
•  Qui	et	quand	traiter	:	prendre	en	compte:	
– Facteur	paJent:	 	âge,	sexe		
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La	MAV
La	MAV	
•  La	clinique:	
– 60% 	accident	hémorragique	
– 35% 	crise	d’épilepsie	généralisée	
– 5% 	déficit	neurolgique	
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La	MAV
La	Fistule	durale
Le	cavernome
L’hématome	spontané	
•  Craniotomie
L’hématome	spontané	
•  Craniotomie
L’hématome	“spontané”	
•  AspiraJon	endoscopique
L’hématome	spontané	
•  Lyse	stéréotaxique
L’hématome	spontané	
•  Les	indicaJons	de	vidange	
– LocalisaJon	
– Volume	
– Latéralité	
– Age	
– Techniques	minimales	in...
L’hématome	spontané	
•  Les	indicaJons	de	vidange 	ICH	score:	0	à	6	
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Prise en charge neurochirurgicale des AVC

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Présentation des prises en charge neurochirurgicale des AVC ischémiques et hémorragiques
Symposium 2010 Cliniques de l'Europe Ste Elisabeth

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Prise en charge neurochirurgicale des AVC

  1. 1. Traitements neurochirurgicaux et neuroradiologiques des AVC M. Triffaux * Th. Boulanger** A.  Tyberghien* Y. Coenen** * Neurochirurgie ** Neuroradiologie
  2. 2. Place de la chirurgie •  AVC 85 % ischémique 15 % hémorragique •  Effet “tache” d’huile limitaJon de la lésion secondaire •  Chirurgie éJologique des complicaJons
  3. 3. Infarctus cérébral 1.  Traitement médical 2.  Craniectomie décompressive Infarctus cérébral malin sylvien
  4. 4. Infarctus cérébral 1 2 4 3
  5. 5. AVC ischémique Craniotomie décompressive: IndicaJons •  Topographie: sylvien •  Age: < 70 ans •  Latéralité: non dominant ? •  Timing: le plus tôt possible < 48 h •  Score clinique: Résultats: mortalité 85% décès 10% qualité de vie
  6. 6. AVC Hémorragiques •  Topographie •  Volume •  ÉJologie
  7. 7. AVC Hémorragiques •  Topographie •  Volume •  ÉJologie
  8. 8. AVC Hémorragiques •  Volume Supratentoriel Fosse postérieure cerebelleux < 30 ml < 3 cm De 30 à 60 ml > 3 cm > 60 ml Hydrocéphalie
  9. 9. AVC Hémorragiques •  ÉJologies en foncJon de la topographie SAH Parenchymateuse Ventriculaire MalformaJon vasculaire Fistule durale Thrombose SLS “HTA” chronique amyloïdose Tumeur primiJve: GMF, hémangioblastome Métastases: mélanome, rein Avc 2nd hémorragique Thrombose Sinus Cocaïne, C2H5OH Mav Tumeur: papillome
  10. 10. MalformaJons vasculaires •  Anévrisme •  Anévrisme mycoJque •  MalformaJon ArtérioVeineuse •  Fistule Durale •  Cavernome
  11. 11. La rupture d’anévrisme •  La clinique – Céphalée ictale – Perte de conscience – Crise convulsive – Coma
  12. 12. La rupture d’anévrisme •  Le diagnosJc – CT scan – PL
  13. 13. La rupture d’anévrisme •  Le diagnosJc – CT scan – PL – Angio CT
  14. 14. La rupture d’anévrisme •  Le diagnosJc – CT scan – PL – Angio CT – Angio MR – Artério – Artério 3D
  15. 15. La rupture d’anévrisme •  Le traitement chirurgie neuroradiologie
  16. 16. La rupture d’anévrisme •  Le traitement chirurgical neuroradiologique
  17. 17. La rupture d’anévrisme Le choix du traitement topographie antérieure postérieure taille < 7 mm 7 et 25 mm > 25 mm morphologie
  18. 18. La rupture d’anévrisme •  Le clipping microchirurgical vidéo Vidéo clipping
  19. 19. •  Le clipping microchirurgical – µchirurgie vidéoassistée: endoscopie – Angio fluorescence La rupture d’anévrisme m i c r o e n d o f l u o m i c r o
  20. 20. •  Le clipping microchirurgical: angiofluo La rupture d’anévrisme Angio Fluo
  21. 21. La rupture d’anévrisme •  Le clipping microchirurgical
  22. 22. La rupture d’anévrisme •  L’embolisaJon coilling
  23. 23. La rupture d’anévrisme •  L’embolisaJon coilling
  24. 24. La rupture d’anévrisme •  Traitement mixte anastomose intra extracrânienne pré embolisaJon
  25. 25. La rupture d’anévrisme •  Les complicaJons: – La récidive hémorragique 50% à 6 mois – Le vasospasme J3 – J15 : l’ischémie retardée 45% 15% – L’hydrocéphalie 15% chronique
  26. 26. L’hémorragie préponJque bénigne •  Image: SAH périmésencéphalique •  CaractérisJques cliniques: artério négaJve absence de vasospasme hydrocéphalie 15%
  27. 27. L’anévrisme non rompu •  Qui et quand traiter
  28. 28. L’anévrisme non rompu •  Qui et quand traiter : prendre en compte: – Facteur paJent: âge, sexe ATCD familiaux, ATCD de SHA HTA, tabac –  Facteur anévrismal: taille topographie post morphologie – Facteur thérapeuJque – Facteur naturel versus mortalité-morbidité 2 %- 10%
  29. 29. La MAV
  30. 30. La MAV •  La clinique: – 60% accident hémorragique – 35% crise d’épilepsie généralisée – 5% déficit neurolgique •  Les traitements: – La chirurgie – La neuroradiologie intervenJonnelle – La radiochirurgie
  31. 31. La MAV
  32. 32. La Fistule durale
  33. 33. Le cavernome
  34. 34. L’hématome spontané •  Craniotomie
  35. 35. L’hématome spontané •  Craniotomie
  36. 36. L’hématome “spontané” •  AspiraJon endoscopique
  37. 37. L’hématome spontané •  Lyse stéréotaxique
  38. 38. L’hématome spontané •  Les indicaJons de vidange – LocalisaJon – Volume – Latéralité – Age – Techniques minimales invasives
  39. 39. L’hématome spontané •  Les indicaJons de vidange ICH score: 0 à 6 GCS 3-4 5-12 13-15 2 1 0 âge > 80 a. < 80 a. 1 0 topo FP ST 1 0 volume > 30 ml < 30 ml 1 0 ventricule oui non 1 0 mortalité à 1 mois 0 0 % 1 13 % 2 26 % 3 72 % 4 97 % 5 100 % 6 100 %

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