Taller espirometría

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Taller espirometría

  1. 1. TALLER ESPIROMETRÍA
  2. 2. Espirometría Forzada 1- Introducción ¿qué es la espirometría forzada? 2- ¿Qué medimos en una espirometría? 3- ¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes 4- Interpretación de la espirometría: Pasos a seguir... INTERCALAMOS ANALISIS DAFO DE LA ESPIROMETRIA EN C.S. 5- La prueba broncodilatadora INTERCALAMOS ANALISIS DE LAS ESPIROMETRIA DEL C.S. 6- Las curvas de la espirometría y su gran utilidad práctica 7- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones 8- Resumen 10- EJERCICIOS de interpretación para practicar
  3. 3. Introducción: ¿Qué es la espirometría forzada? Es una exploración en la que a partir de una inspiración máxima le pedimos al paciente que realice una espiración lo más fuerte y mantenida posible y medimos: 1.- Volumen de aire espirado 2.- Velocidad del aire espirado con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6 segundos.
  4. 4. 2 ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
  5. 5. Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría? El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración: FVC Capacidad Vital Forzada
  6. 6. Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría? El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiración: FEV1 Volumen Espiratorio Forzado en el 1° segundo
  7. 7. Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría? La relación (en porcentaje): FEV1 FVC
  8. 8. 3 ¿Cómo se realiza una espirometría?
  9. 9. ¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes 1. No informar adecuadamente al paciente 2. No tener en cuenta las contraindicaciones ó peligros 3. Inicio poco “vigoroso” 4. Poco esfuerzo - motivación 5. Duración insuficiente (“no puedo más”) 6. Finalización precoz 7. Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el espirómetro selecciona correctamente la maniobra más válida)
  10. 10. 4 Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
  11. 11. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... 1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ? 2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción? 3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?
  12. 12. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría? 1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibración. Calibrar a diario si se usa a diario. 2. “Motivar, estimular, ” al paciente 3. Insistir que es una prueba de esfuerzo. 4. No se deben realizar más de 8 intentos 5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la maniobra válida (de tres maniobras correctas seleccionar dos que sean superponibles y de éstas la mejor).
  13. 13. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambas? OBSTRUCCIÓN RESTRICCIÓN Velocidad del aire: el aire sale más despacio de lo que debería salir Volumen de aire: sale menos cantidad de lo que debería salir
  14. 14. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambas? Las gráficas
  15. 15. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambas? La tabla de datos Valores observados en el paciente Valores de referencia Porcentaje
  16. 16. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambas? ¿Dónde vemos la obstrucción o la restricción? VALOR OBSERVADO (paciente) VALOR DE REFERENCIA (población) % FVC (litros) 2,78 3,19 87 FEV1 (litros) 2,05 2,50 82 FEV1/FVC ( % ) 73,55
  17. 17. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción? - Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones. - Si un adulto NO es capaz de expulsar más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción. Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción VALOR OBSERVADO (PACIENTE) FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) < 70 VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) %
  18. 18. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene restricción? - Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia. FVC % FEV1 % FEV1/FVC normal VALOR OBSERVADO (PACIENTE) < 80% < 80% VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) < 80 FEV1/FVC ( % ) normal
  19. 19. Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:... Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción? - Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN. FVC % FEV1 % FEV1/FVC < 70 VALOR OBSERVADO (PACIENTE) < 80 % < 80 % VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) < 80 FEV1/FVC ( % ) < 70
  20. 20. Resumen de patrones espirométricos OBSTRUCTIVO FVC % RESTRICTIVO Normal FEV1 % FEV1/FVC Normal MIXTO
  21. 21. Resumen de los parámetros y su significación Valores normales y clasificación de la gravedad VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % > 80 >80 > 80 FVC (litros) FEV1 (litros) > 70 FEV1/FVC ( % ) >70 >80 Leve 80-60 % Moderada 60-40 % Severa < 40%
  22. 22. Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías VALOR OBSERVADO FEV1/FVC ( % ) % 90 84 FVC (litros) FEV1 (litros) VALOR DE REFERENCIA 75
  23. 23. Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías VALOR OBSERVADO % 90 84 FVC (litros) FEV1 (litros) VALOR DE REFERENCIA 75 FEV1/FVC ( % ) Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL
  24. 24. Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías VALOR OBSERVADO FEV1/FVC ( % ) % 90 66 FVC (litros) FEV1 (litros) VALOR DE REFERENCIA 67
  25. 25. Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA 90 66 FVC (litros) FEV1 (litros) % 67 FEV1/FVC ( % ) Respuesta: PATRON OBSTRUCTIVO Intro para solución LEVE
  26. 26. Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías VALOR OBSERVADO FEV1/FVC ( % ) % 58 56 FVC (litros) FEV1 (litros) VALOR DE REFERENCIA 73
  27. 27. Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA 58 56 FVC (litros) FEV1 (litros) % 73 FEV1/FVC ( % ) Respuesta: PATRON RESTRICTIVO MODERADO Intro para solución
  28. 28. Análisis interno Fortalezas  EL INTERES Y PREPARACION DEL PERSONAL ENCARGADO DE REALIZAR LA TECNICA ESPIROMETRICA EN EL CENTRO.  INTERES DEL PERSONAL FACULTATIVO DE PODER SOLICITAR LA PRUEBA EN EL CENTRO.  NUMERO IMPORTANTE DE ENFERMOS DE EPOC NO DIAGOSTICADOS Y LA NECESIDAD DE EMERGER ESTOS PACIENTRES En el análisis de marzo 2.012: “se mantienen”.
  29. 29. Análisis interno Debilidades  EXISTENCIA DE UN UNICO PERSONAL DE ENFERMERIA, EN LA ACTUALIDAD, CON CAPACIDAD DE REALIZAR LA PRUEBA. 2.012: ha incorporado una segunda enfermera.  DEFICIENCIAS DEL PERSONAL FACULTATIVO PARA INTERPRETAR LOS RESULTADOS ESPIROMETRICOS. ¿.....?  HORARIO ACTUAL INADECUADO PARA EL PACIENTE Y DIFICULTAD PARA LA FORMACION A OTROS ENFERMEROS.  se ha modificado el horario de la prueba
  30. 30. Análisis externo: Oportunidades y Amenazas Oportunidades Amenazas  INTERES DE LOS ORGANOS DIRECTIVOS PARA EL AUMENTO DE LAS ESPIROMETRIAS EN LOS CENTORS DE SALUD.  AUMENTO DE LA FORMACION INTEPRETACION DE LA ESPIROMETRIA.  CANSANCIO DE LOS PROFESIONEL POR LA ALTA PRESION ASISTENCIA. PARA  PUESTA EN MARCHA DEL PLAN EPOC EN LA COMUNIDAD VALENCIANA.  EN EL 2.012: EL “MALDITO DECRETO”
  31. 31. REPASANDO CONCEPTOS ¿Tiene obstrucción? - Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones. - Si un adulto NO es capaz de expulsar más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción. Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción VALOR OBSERVADO (PACIENTE) FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) < 70 VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) %
  32. 32. REPASANDO CONCEPTOS ¿Tiene restricción? - Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia. FVC % FEV1 % FEV1/FVC normal VALOR OBSERVADO (PACIENTE) < 80% < 80% VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) < 80 FEV1/FVC ( % ) normal
  33. 33. Resumen de los parámetros y su significación Valores normales y clasificación de la gravedad VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % > 80 >80 > 80 FVC (litros) FEV1 (litros) > 70 FEV1/FVC ( % ) >70 >80 Leve 80-60 % Moderada 60-40 % Severa < 40%
  34. 34. 5 La prueba broncodilatadora
  35. 35. La prueba broncodilatadora • Consiste en la inhalación de un beta-2 adrenérgico de acción corta (salbutamol, terbutalina) y comprobar si la broncodilatación es mayor de la esperada. • Sirve para determinar la reversibilidad de la obstrucción.
  36. 36. La prueba broncodilatadora (PBD) 1. Evalúa la reversibilidad de la obstrucción 2. Parámetro empleado para la PBD: FEV1 3. Técnica: - Espirometría basal - SALBUTAMOL (con cámara) ó TERBUTALINA - espirometría tras 20-30 minutos: incremento del FEV1 FEV1 post – FV1 pre PBD = X 100 (FEV1 post + FEV1 pre) / 2
  37. 37. La prueba broncodilatadora FEV1 post – FV1 pre PBD = X 100 (FEV1 post + FEV1 pre) / 2 4. La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato). 5. Una prueba negativa no excluye el asma
  38. 38. La prueba broncodilatadora La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato).
  39. 39. La prueba broncodilatadora VALOR PREDILATACION VALOR DE REFEREN CIA % VALOR POSTDILATACION % INCREMENT O FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20 FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28 54 73,77 73 58,61 8 FEV1/FVC ( % ) Valor pre-dilatación Valor post-dilatación Incremento
  40. 40. La prueba broncodilatadora: ejemplo Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica. Exfumador. VALOR PREDILATACION FVC (litros) FEV1 (litros) VALOR DE REFEREN CIA % 55 VALOR POSTDILATACION % INCREMENT O 20 63,09 FEV1/FVC ( % ) obstrucción moderada PBD positiva
  41. 41. La prueba broncodilatadora: ejemplo Varón 35 años con sibilancias espiratorias VALOR PREDILATACION FVC (litros) FEV1 (litros) VALOR DE REFEREN CIA % 63 65 FEV1/FVC ( % ) PBD positiva Intro para solución VALOR POSTDILATACION % INCREMENT O 17
  42. 42. ESPIROMETRIAS EN EL CENTRO DE SALUD DE REPUBLICA ARGENTINA ESPIROMETRIAS POR AÑO 2011 94 º 2010 53 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
  43. 43. ESPIROMETRIAS EN EL CENTRO DE SALUD DE REPUBLICA ARGENTINA ESPIROMETRIAS 2,010 POR SEXO 40% 60% HOMBRE 32 PACIENTES MUJER 21 PACIENTES
  44. 44. ESPIROMETRIAS EN EL CENTRO DE SALUD DE REPUBLICA ARGENTINA ESPIROMETRIAS 2,011 POR SEXO 45% 55% HOMBRE 52 PACIENTES MUJER 42 PACIENTES
  45. 45. ESPIROMETRIAS EN EL CENTRO DE SALUD DE REPUBLICA ARGENTINA ESPIROMETRIAS 2010 POR EDAD 13 14 11 12 11 10 7 8 6 4 2 0 5 4 2 0 <10 0 10-19 20-29 30-39 0 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
  46. 46. ESPIROMETRIAS EN EL CENTRO DE SALUD DE REPUBLICA ARGENTINA ESPIROMETRIA 2011 POR EDAD 35 29 30 23 25 20 13 15 10 5 0 0 <10 3 10-19 5 20-29 8 10 3 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 0 >90
  47. 47. ESPIROMETRIAS EN EL CENTRO DE SALUD DE REPUBLICA ARGENTINA COMPARATIVA ENTRE AÑOS POR EDAD 35 30 25 20 2010 15 2011 10 5 0 <10 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
  48. 48. ESPIROMETRIAS EN EL CENTRO DE SALUD DE REPUBLICA ARGENTINA PACIENTES POR FACULTATIVO Y AÑO DE PETICION 5 zarzosa 3 torres 10 5 7 roca 6 raga naharro0 14 8 4 2010 2 marti 3 hernandez 2011 6 6 11 blay amoros 2 23 4 12 abad 0 5 10 16 15 20 25
  49. 49. ESPIROMETRIAS EN EL CENTRO DE SALUD DE REPUBLICA ARGENTINA ESPIROMETRIAS 2010 POR SOLICITANTE 13% FACULTATIVOS CENTRO DE SALUD FACULTATIVOS DE NEUMOLOGIA 87%
  50. 50. ESPIROMETRIAS EN EL CENTRO DE SALUD DE REPUBLICA ARGENTINA ESPIROMETRIAS 2011 POR SOLICITANTE 26% FACULTATIVOS CENTRO DE SALUD 74% FACULTATIVOS DE NEUMOLOGIA
  51. 51. 6 Las curvas de la espirometría
  52. 52. Las curvas de la espirometría ¿Qué información nos dan las curvas? Las curvas nos ofrecen información visual sobre: 1. La calidad técnica de la maniobra . 2. Diagnóstico rápido orientativo. 3. Cómo seleccionar correctamente la maniobra válida.
  53. 53. Las curvas de la espirometría ¿Qué información nos dan las curvas? 1. La calidad técnica de la maniobra Mala calidad Buena calidad
  54. 54. Las curvas de la espirometría ¿Qué información nos dan las curvas? 2.- Diagnóstico rápido orientativo Normal Obstrucción Restricción
  55. 55. Las curvas de la espirometría ¿Qué información nos dan las curvas? 3.- Selección correcta de la maniobra válida Norma: 1. de 3 maniobras correctamente realizadas 2. seleccionar 2 que sean superponibles 3- y de éstas 2 seleccionar la mejor.
  56. 56. Las curvas de la espirometría: La curva Flujo/Volumen 1. NORMAL Recorrido pasa CERCA de los puntos de referencia 2. Morfología CONVEXA hacia el exterior FVC 3 . Finalización cerca del punto de referencia de la FVC
  57. 57. Las curvas de la espirometría: La curva Flujo/Volumen 1. OBSTRUCTIVA Recorrido pasa LEJOS de los puntos de referencia sobre todo la parte media de la curva. 1. Morfología CÓNCAVA hacia el exterior (forma típica de la obstrucción). C FV 3. Finalización CERCA del punto de referencia de la FVC.
  58. 58. Las curvas de la espirometría: La curva Flujo/Volumen 1. RESTRICTIVA Recorrido pasa LEJOS de los puntos de referencia. 2. Morfología NORMAL hacia el exterior FVC 3. Finalización LEJOS del punto de referencia de la FVC
  59. 59. Las curvas de la espirometría: La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades) NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA FVC FVC FVC FVC FVC FVC MIXTA 1. Puntos de referencia 2. Morfología 3. Finalización FVC FVC
  60. 60. Las curvas de la espirometría La curva Volumen Tiempo La curva volumen tiempo describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos FVC
  61. 61. 7 Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones
  62. 62. ¿Cuándo está indicado hacer una espirometría? 1. Detección de la presencia ó ausencia de enfermedad pulmonar en presencia de síntomas de sospecha. 2. Identificación de alteraciones pulmonares en fumadores y trabajadores de riesgo. 3. Diagnóstico de enfermedades pulmonares crónicas: asma y EPOC fundamentalmente. 4. Monitorización del tratamiento. 5. Evaluación preoperatoria. 6. Valoración de la incapacidad laboral. 7. Detección y localización de estenosis de la vía aérea superior (SAOS, SRVAS).
  63. 63. ¿Cuándo NO está indicado, ó incluso CONTRAINDICADO, hacer una espirometría? 1. Imposibilidad mental o física para realizarla: niños menores de 6 años, ancianos, trastornos cognitivos, … 2. Situaciones en las que una hiperpresión torácica pueda representar riesgo: hemoptisis no filiada, neumotórax, angor inestable, infarto reciente, aneurismas, desprendimiento de retina, cirugía ocular, abdominal ó torácica reciente, historia de ACVA reciente ó antiguo, hta severa. Infección importante activa. ¡Durante una crisis grave de asma! 3. Impedimentos relativos: abundantes secreciones, náuseas, traqueostomía mal cuidada, hemiparesia facial, lesiones bucales, …
  64. 64. ¿Qué complicaciones (raras) puede producir la realización de una espirometría en AP? 1. Neumotórax 2. Aumento de presión intracraneal 3. Síncope y mareo 4. Dolor torácico 5. Tos paroxística 6. Broncospasmo 7. Infecciones
  65. 65. ¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente? 1. Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer 2. Suspender la administración de medicación: 6 horas antes en los beta-2 de acción corta y el bromuro de ipratropio y 24 horas antes los de larga duración. 3. No fumar al menos 4 horas antes de la prueba. 4. No llevar ropa excesivamente ajustada. 5. Evitar comidas abundantes y bebidas con cafeína en las horas previas. 6. Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15 minutos. ¡¡ No olvidar las contraindicaciones !!
  66. 66. 8 Resumen de los parámetros y su significación
  67. 67. Resumen de los parámetros y su significación El Indice FEV1 / FVC VALOR PREDILATACION VALOR DE REFEREN CIA % VALOR POSTDILATACION % INCREMENT O FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20 FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28 54 D 73,77 73 58,61 8 FEV1/FVC ( % ) 54 iag nó ob stic str o u c de ció la n
  68. 68. Resumen de los parámetros y su significación Capacidad Vital Forzada - FVC de VALOR PREDILATACION VALOR DE REFEREN CIA FVC (litros) 3,01 3,47 FEV1 (litros) 1,63 2,66 FEV1/FVC ( % ) n ió c ic r st re ha ec sp VALOR POSTSo % DILATACION 87 54 ia D gnós tico de % INCREMENT O 87 3,68 20 61 2,16 28 la ob struc ción
  69. 69. Resumen de los parámetros y su significación El Flujo Espiratorio en el 1º segundo FEV1 t en VALOR PREi DILATACION im u eg S 3,01 3,47 en o VALOR DE REFEREN CIA FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) 1,63 1,63 2,66 54i D 73,77 54 agn ós obs tico d tru e cci la ón c pa el e nt ie % VALOR POSTDILATACION 87 3,68 61 2,16 61 73 Cla s ific 58,61 la g ación rav d eda e d a or ba ad e t ru ila P d D co - PB %n INCREMENT o brO 20 28 28 8
  70. 70. Resumen de los parámetros y su significación Valores normales y clasificación de la gravedad VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % > 80 >80 > 80 FVC (litros) FEV1 (litros) > 70 FEV1/FVC ( % ) >70 >80 Leve 80-60 % Moderada 60-40 % Severa < 40%
  71. 71. Resumen de patrones espirométricos OBSTRUCTIVO FVC % RESTRICTIVO Normal FVE1 % FEV1/FVC Normal MIXTO
  72. 72. 9 Interpreta las siguientes espirometrías:
  73. 73. Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico: La curva Flujo/Volumen: pasa cerca de los puntos de referencia, 3 1 tiene una forma no muy diferente a la normal y termina donde corresponde. La curva Volumen/Tiempo: presenta ascenso rápido. 2
  74. 74. Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico: La curva Flujo/Volumen: pasa cerca de los puntos de referencia, 3 1 tiene una forma no muy diferente a la normal y termina donde corresponde. La curva Volumen/Tiempo: presenta ascenso rápido. 2 FEV1/FVC: FEV1 % : FVC %: 73,39 95 % 102 % ( > 70 ) No obstrucc ( > 80 %) normal (> 80 %) normal Conclusión: Espirometría NORMAL
  75. 75. Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático La curva Flujo/Volumen: pasa muy lejos de los puntos de referencia, la forma no es normal (es la forma típica de la obstrucción) y termina muy lejos de donde corresponde La curva Volumen/Tiempo: presenta un ascenso lento.
  76. 76. Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático La curva Flujo/Volumen: pasa muy lejos de los puntos de referencia, la forma no es normal (es la forma típica de la obstrucción) y termina muy lejos de donde corresponde La curva Volumen/Tiempo: presenta un ascenso lento. FEV1/FVC: 53,18 FEV1 % 50 % FVC % 67 % (<70) (60-40) obstrucción moderada (80-60) probable restricción leve Conclusión: Patrón mixto con obstrucción moderada y probable restricción leve Intro para solución
  77. 77. Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de disnea de esfuerzo y tos crónica
  78. 78. Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de disnea de esfuerzo y tos crónica Patrón mixto: Obstrucción: indice < 70 moderada (FEV1 % 40-60) Restricción leve (FVC % 60-80)
  79. 79. Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses.
  80. 80. Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses. • Indice > 70 • FVE1 % < 80 % • FVC % < 80 % Patrón restrictivo puro Intro para solución
  81. 81. Mujer de 50 años, fumadora y asmática. No quiere dejar de fumar porque no nota nada.
  82. 82. Mujer de 50 años, fumadora y asmática. No quiere dejar de fumar porque no nota nada. Indice < 70 FVE1 % < 80 % FVC % normal • Patrón obstructivo leve
  83. 83. Varón de 59 años, fumador de 30 años paquete
  84. 84. Varón de 59 años, fumador de 30 años paquete Espirometría normal
  85. 85. Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 %
  86. 86. Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 % Patrón mixto con OBSTRUCCION SEVERA (FEV1 36 %) y restricción Moderada (FVC 50 %)
  87. 87. ...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulización en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de suero fisiológico en nebulización con O2 a 7 litros/minuto.
  88. 88. ...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulización en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de suero fisiológico en nebulización con O2 a 7 litros/minuto. Obstrucción severa con PBD muy positiva 45 % Probablemente además de fumador sea asmático.
  89. 89. REPASANDO CONCEPTOS ¿Tiene obstrucción? - Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones. - Si un adulto NO es capaz de expulsar más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción. Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción VALOR OBSERVADO (PACIENTE) FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) < 70 VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) %
  90. 90. REPASANDO CONCEPTOS ¿Tiene restricción? - Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia. FVC % FEV1 % FEV1/FVC normal VALOR OBSERVADO (PACIENTE) < 80% < 80% VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) < 80 FEV1/FVC ( % ) normal
  91. 91. Resumen de los parámetros y su significación Valores normales y clasificación de la gravedad VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % > 80 >80 > 80 FVC (litros) FEV1 (litros) > 70 FEV1/FVC ( % ) >70 >80 Leve 80-60 % Moderada 60-40 % Severa < 40%
  92. 92. La prueba broncodilatadora La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato).
  93. 93. Sospecha clínica Centro de salud Republica argentina ESPIROMETRÍA Repetir NO NO ≥ 70% ¿Curv a válida SI ? ¿Curva reproducible ? SI < 70% FEV1/FV C NO OBSTRUCCION OBSTRUCCION FV C FV C Normal (≥ 80% del teórico) Bajo (< 80% del teórico) Normal (≥ 80% del teórico) Bajo (< 80% del teórico) Espirometría Patrón Patrón Patrón NORMAL RESTRICTIVO OBSTRUCTIV O MIXTO
  94. 94. Se solicita espiromertria Solo por ABUCASIS Se cita en el mostrador en la agenda de espirometrías. Se entrega documento de “preparación para la prueba” Se deja original en la carpeta de espirometrías EN CONSULTA: SE VE LA PERTINENCIA DE LA PRUEBA. SE REALIZA LA PRUEBA EXPLICAR LA PRUEBA AL PACIENTE. SE MANDA CON EL VOLANTE AL MOSTRADOR Se ponen los resultados en la capeta del solicitante. Si el solicitante es neumol@ se da copia al paciente

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