Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
DOLOR
ABDOMINAL
Carmen Hernández
Kathy Fdez Castillo
CUADRO CLÍNICO
•

Mujer de 20 años sin antecedentes de interés

•

Dolor abdominal de 1 mes de evolución, inicialmente
int...
EXPLORACION FÍSICA
–

Buen estado general, leve palidez, normohidratada.

–

ACP normal.

–

Abdomen: blando, depresible, ...
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
–

Hemograma: normal.

–

Sedimento urinario: normal

–

Hormonas: tiroideas, catecolaminas,...
EVOLUCIÓN
-DIAGNÓSTICO: Dolor

abdominal inespecífico.

TRATAMIENTO:

-Omeprazol

-Medidas

20 mg 1c/día.

higiénico-dieté...
EVOLUCIÓN
A la semana vuelve a la consulta
presentando:
- Alteraciones visuales
intermitentes que la
paciente define como ...
Dolor
Abdominal

Hiponatremia

Crisis HTA
de novo

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Dolor abdominal agudo de origen
intraabdominal

 Intoxicación por plomo
 Hemoglobinuria parox...
DOLOR ABDOMINAL









Apendicitis
Diverticulitis
Cólico nefrítico
Colecistitis aguda
Obstrucción intestinal
Cól...
INTOXICACIÓN PLOMO


Adultos:
Aumentar la presión sanguínea.
Infertilidad.
Trastornos nerviosos: agitación, convulsión, a...
HEMOGLOBINURIA
PAROXÍSTICA NOCTURNA
Las células sanguíneas carecen del gen PIG-A, que permite la fijación de
proteínas. Es...
PORFIRIAS AGUDAS
INTERMITENTES
-

Forma más frecuente de las porfirias agudas.

-

Déficit de Hidroximetilbilano sintetasa...
Sdr. Guillain Barré
- Empeoran de manera muy rápida (en horas)
-La debilidad muscular o la pérdida de la
función muscular ...
En el Hospital…
Punción lumbar: normal

TAC: Discreta hipodensidad subcortical occipital bilateral asociado a leve atrofia...
RM

DIAGNÓSTICO:
LEUCOENCEFALOPATÍA
POSTERIOR ASOCIADA A HTA
LEUCOENCEFALOPATIA
POSTERIOR
Etiología: Encefalopatía Hipertensiva, eclampsia, HTA
asociada a enfermedades renales, tratam...
Ante cuadro de:
- HTA de novo
- Hiponatremia
- Dolor abdominal
- Clínica neurológica
Se solicitan pruebas específicas...

...
Porfirias
Grupo heterogéneo de enfermedades metabólicas,
hereditarias, ocasionadas por deficiencia en las
enzimas que inte...
GLICINA

PORFOBILINÓGENO

2

ALA

1

3

SUCCINIL-CoA
HIDROXIMETIBILANO

4

HEMO

8

Enfermedad
hereditaria
causada por un ...
FACTORES
DESENCADENANTES
Pirazolonas
Lidocaina
Carbamacepina
Progestágenos
Hidantoinas
Ergotaminas
Pentazocina
Griseofulvi...
SINTOMAS
-

Dolor abdominal (85-90%), distensión, naúseas,
vómitos, estreñimiento. La arreflexia aquílea es

un signo de i...
TRATAMIENTO
-

Infusión hematina (hem-arginato) por vía endovenosa,
3-4mg/kg/d.

-

Infusión iv a altas dosis de glucosa 3...
PRONÓSTICO
La rapidez en el diagnóstico de la PAI es vital, ya
que el retraso del tratamiento puede resultar en
lesiones n...
DIAGNÓSTICO FINAL
–

Ataque agudo de porfiria

–

HTA secundaria

–

Leucoencefalopatía posterior asociada a HTA
EVOLUCIÓN
- Se inició tratamiento con glucosa IV a dosis altas y posteriormente
normosang© (hemina) IV durante 4 días

– L...
CONCLUSIONES
•

La porfiria es un grupo de enfermedades
invisibles que nunca se nos deben pasar por el
buen pronóstico que...
Caso clinico dolor abdominal
Caso clinico dolor abdominal
Caso clinico dolor abdominal
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Caso clinico dolor abdominal

611 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Caso clinico dolor abdominal

  1. 1. DOLOR ABDOMINAL Carmen Hernández Kathy Fdez Castillo
  2. 2. CUADRO CLÍNICO • Mujer de 20 años sin antecedentes de interés • Dolor abdominal de 1 mes de evolución, inicialmente intermitente y posteriormente más continuo, en hipogastrio, que no parece variar con la ingesta, la defecación y los movimientos. • No fiebre ni focalidad infecciosa. Heces normales, no alteraciones menstruales ni flujo patológico • Durante este periodo la paciente pierde peso de manera moderada y desarrolla HTA
  3. 3. EXPLORACION FÍSICA – Buen estado general, leve palidez, normohidratada. – ACP normal. – Abdomen: blando, depresible, con dolor a la palpación profunda en todo el abdomen siendo mayor en hipogastrio. – No estigmas cutáneos. – Neurológico básico: normal – No edemas en mmii con pulsos conservados PA 177/93 mmHg. FC 110 lpm
  4. 4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS – Hemograma: normal. – Sedimento urinario: normal – Hormonas: tiroideas, catecolaminas, cortisol normal – Analíticas Química: urea 27 mg/dl, creatinina 0.77 mg/dl, anteriores: Na+ 128 mEq/L, K+ 3.6 mEq/L, 127, 130. mg/l. Na+: PCR 0.8
  5. 5. EVOLUCIÓN -DIAGNÓSTICO: Dolor abdominal inespecífico. TRATAMIENTO: -Omeprazol -Medidas 20 mg 1c/día. higiénico-dietéticas. -Observación domiciliaría.
  6. 6. EVOLUCIÓN A la semana vuelve a la consulta presentando: - Alteraciones visuales intermitentes que la paciente define como pérdida parcial de visión. -Agitada - Debilidad en ambos miembros inferiores, que incluso habían obligado a estar encamada durante los últimos 2 días.
  7. 7. Dolor Abdominal Hiponatremia Crisis HTA de novo ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
  8. 8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Dolor abdominal agudo de origen intraabdominal  Intoxicación por plomo  Hemoglobinuria paroxistica nocturna  Porfirias  Guillain-Barre
  9. 9. DOLOR ABDOMINAL         Apendicitis Diverticulitis Cólico nefrítico Colecistitis aguda Obstrucción intestinal Cólico nefrítico Perforación Dolor de causa ginecológica
  10. 10. INTOXICACIÓN PLOMO  Adultos: Aumentar la presión sanguínea. Infertilidad. Trastornos nerviosos: agitación, convulsión, ataxia… Dolor muscular en las articulaciones. Afectar su capacidad para concentrarse y recordar.  Niños: Anemia. Dolor abdominal. Debilidad muscular. Lesión cerebral.
  11. 11. HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA Las células sanguíneas carecen del gen PIG-A, que permite la fijación de proteínas. Esto produce la destrucción de las células sanguíneas lo cual aumenta la liberación de hemoglobina a la sangre, la cual puede eliminarse por la orina, siendo más probable por la noche. Síntomas: Dolor abdominal, de espalda y de cabeza Orina oscura intermitente Tendencia al sangrado y a la formación de hematomas Pruebas: Prueba de Coombs Prueba de Ham (hemolisina ácida) Haptoglobina y hemoglobina en suero Análisis de orina y Hemosiderina en orina
  12. 12. PORFIRIAS AGUDAS INTERMITENTES - Forma más frecuente de las porfirias agudas. - Déficit de Hidroximetilbilano sintetasa (HMBs). - Herencia AD, CS11. En mujeres entre 20-45 años. - Se estima en 1-2/15.000 su prevalencia general. - “Porfiria sueca” por la prevalencia en 1/1000. - Menos del 10-20% de los portadores del gen mutado presentan síntomas clínicos de la enfermedad.
  13. 13. Sdr. Guillain Barré - Empeoran de manera muy rápida (en horas) -La debilidad muscular o la pérdida de la función muscular (parálisis) afecta ambos lados del cuerpo. -En la mayoría de los casos, la debilidad muscular comienza en las piernas y luego se disemina a los brazos (parálisis ascendente) -Los pacientes pueden notar hormigueo, dolor en la pierna o la mano y torpeza. -Si afecta al diafragma y al torax, puede requerir asistencia respiratoria.
  14. 14. En el Hospital… Punción lumbar: normal TAC: Discreta hipodensidad subcortical occipital bilateral asociado a leve atrofia cortical RM cerebral: alteración de señal en sustancia blanca subcortical de la convexidad occipital izquierda sin efecto masa. La imagen se repite con menor extensión en la zona occipital derecha
  15. 15. RM DIAGNÓSTICO: LEUCOENCEFALOPATÍA POSTERIOR ASOCIADA A HTA
  16. 16. LEUCOENCEFALOPATIA POSTERIOR Etiología: Encefalopatía Hipertensiva, eclampsia, HTA asociada a enfermedades renales, tratamientos con ciclosporina, interferón alfa, tacrolimus. Patogenia : disrupción de la barrera hematoencefálica con edema de sustancia blanca de predominio en regiones posteriores Clínica: cefalea, alteraciones de las funciones mentales, convulsiones, vómitos y pérdida de visión Evolución: desaparición de los síntomas clínicos y normalización de los hallazgos radiográficos. Suelen quedar en RM microinfartos en zona afecta.
  17. 17. Ante cuadro de: - HTA de novo - Hiponatremia - Dolor abdominal - Clínica neurológica Se solicitan pruebas específicas... Orina de la paciente tras 48 horas de exposición a la luz
  18. 18. Porfirias Grupo heterogéneo de enfermedades metabólicas, hereditarias, ocasionadas por deficiencia en las enzimas que intervienen en la biosíntesis del grupo hemo, provocando una sobreproducción y acumulo de porfirias.
  19. 19. GLICINA PORFOBILINÓGENO 2 ALA 1 3 SUCCINIL-CoA HIDROXIMETIBILANO 4 HEMO 8 Enfermedad hereditaria causada por un déficit enzimático en la producción del grupo hemo, que lleva al acúmulo de porfirinas tóxicas UROPORFIRINOGENO III 5 PROTOPORFIRINA IX COPROPORFIRINOGENO III Clínica fundamentalmente neurológica 7 PROTOPORFIRINOGENO IX 6 Reacciones mitocondriales 1- ALA-sintasa 2- ALAdeshidrogenasa 5- urodecarboxilasa 6- copro-oxidasa 3- uro-sintasa I 7- proto-oxidasa 4- uro-sintasa III 8- ferroquelatasa Mutación p.Gln97x en el exón 1 del gen UROS De manera característica provoca un estado de hiperactividad adrenérgica con HTA y taquicardia COPROPORFIRIA HEREDITARIA
  20. 20. FACTORES DESENCADENANTES Pirazolonas Lidocaina Carbamacepina Progestágenos Hidantoinas Ergotaminas Pentazocina Griseofulvina Sulfomidas Barbitúricos Ciclo menstrual Embarazo Ayuno prolongado Alcohol Tabaco Infecciones Intervencioes Qx
  21. 21. SINTOMAS - Dolor abdominal (85-90%), distensión, naúseas, vómitos, estreñimiento. La arreflexia aquílea es un signo de inicio precoz y recuperación tardía. - SNA: HTA, taquicardia, sudoración - SNP: neuropatía sensitiva y motora, afectación musculatura respiratoria - SNC: ansiedad, confusión, insomnio, alucinaciones, agitación, convulsiones, depresión, alteraciones de la ADH.
  22. 22. TRATAMIENTO - Infusión hematina (hem-arginato) por vía endovenosa, 3-4mg/kg/d. - Infusión iv a altas dosis de glucosa 300-400 grs/d - Beta-bloqueantes (propanolol) - Control del dolor, nauseas - Vigilancia de T.hidroelectrolíticos.
  23. 23. PRONÓSTICO La rapidez en el diagnóstico de la PAI es vital, ya que el retraso del tratamiento puede resultar en lesiones neurológicas irreversibles e incluso puede llegar a producir la muerte en casos graves. Evite el embarazo hasta que hayan transcurrido al menos dos años de la última crisis.
  24. 24. DIAGNÓSTICO FINAL – Ataque agudo de porfiria – HTA secundaria – Leucoencefalopatía posterior asociada a HTA
  25. 25. EVOLUCIÓN - Se inició tratamiento con glucosa IV a dosis altas y posteriormente normosang© (hemina) IV durante 4 días – La paciente mejora de su sintomatología controlándose las cifras de PA – En los controles posteriores en CCEE está totalmente asintomática y sin necesidad de medicación RM A LAS 3 SEMANAS
  26. 26. CONCLUSIONES • La porfiria es un grupo de enfermedades invisibles que nunca se nos deben pasar por el buen pronóstico que tienen si se diagnostican a tiempo. • Causa de HTA secundaria en jóvenes • Muy alta sospecha diagnóstica – – Alteraciones neurológicas – HTA – • Dolor abdominal Fotosensibilidad (variable) Tratamiento a pesar de ser genética

×