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Osteoporosis

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Osteoporosis

  1. 1. OSTEOPOROSI S Isabel García Jódar
  2. 2. CASO CLINICO    Mujer de 79 años No RAM Antecedentes personales: - Dislipemia. - Anemia. - Miastenia Grave - Osteoporosis
  3. 3. CASO CLINICO  Tratamiento habitual: - Simvastatina 20 mg/día - Sulfato de hierro (II) 1 comp/día - Prednisona 30 mg/día - Bromuro de Piridostigmina 60 mg/día - Omeprazol 20 mg/12 h - Calcio (600 mg) + vitamina D3 (400 UI): 1 sobre/día
  4. 4. CASO CLINICO   Acude a URGENCIAS del Hospital por presentar desde hace 8 días dolor de espalda de características mecánicas. No traumatismo previo. RX columna lumbar AP y lateral: - Fractura-acuñamiento de L4. Disminución de altura de L2. Formaciones osteofíticas anteriores y marginales bilaterales.
  5. 5. CASO CLINICO   Diagnóstico: Fractura vertebral L4 Tratamiento: - Oxicodona + naloxona 5/2.5 mg: 1 comp/12 durante 10 días.
  6. 6. CASO CLINICO  En clínica privada: - TAC lumbar: Osteoporosis con fractura aplastamiento de L4, subsidiaria de vertebroplastia. Degeneración facetaria importante. - RMN lumbar: Protrusión discal difusa L2-L3, abombamiento discal de L3-L4 y L4-L5. Protrusión discal focal de L5-S1 paracentral y foraminal. Fractura aplastamiento antigua del soma vertebral de L4 en grado importante
  7. 7. CASO CLINICO  En clínica privada - Paracetamol 1 G/8 h - Metamizol 575 mg/8 h - Diazepam 5 mg/8 h - Gabapentina 600 mg/8 h - Teriparatida 20 mcg/día vía sc
  8. 8. CASO CLINICO   En Unidad del dolor H. La Malvarrosa: - Oxicodona + naloxona 10/5 mg: 1 comp/12 durante. En Traumatología clínica privada: - Intervención quirúrgica
  9. 9. DEFINICIÓN  Es una enfermedad esquelética progresiva y sistémica, caracterizada por un descenso de la masa ósea y deterioro en la microarquitectura del hueso, que aumenta su fragilidad y el riesgo de fracturas.
  10. 10. DEFINICIÓN  Se trata de una entidad que posiblemente esté infratratada en ciertos grupos de edad y sobretratada en otros.
  11. 11. FACTORES DE RIESGO              Edad > 65 años. Raza caucásica o asiática. Historia personal previa de fractura por fragilidad. Antecedentes de fractura de cadera en familiares de primer grado. Ingesta de alcohol, cafeína o tabaco. Ingesta de medicamentos. IMC < 20 Baja actividad física. Deficiente ingesta de calcio y vitamina D y falta de exposición solar. Riesgo incrementado de caídas. Caída en el último año. Inmovilización prolongada. Osteoporosis secundaria
  12. 12. CAUSAS SECUNDARIAS  Endocrinas: - Cushing - Hipogonadismo - Hipertiroidismo - Hiperparatiroidismo primario - Amenorrea premenopausica - Menopausia precoz (< 45 años) - Addison - Diabetes tipo 1
  13. 13. CAUSAS SECUNDARIAS  Reumatológicas: - Artritis reumatoide - Espondilitis anquilopoyética - LES
  14. 14. CAUSAS SECUNDARIAS  Fármacos: - Glucocorticoides (≥ 3meses; ≥ 5 mg/día de prednisona) - Inhibidores de la aromatasa - Anticonvulsivantes - Heparinas - Tamoxifeno - Pioglitazona y rosiglitazona
  15. 15. CAUSAS SECUNDARIAS  Gastrointestinales: - Celiaca - EII - Cirugía bariática - Gastrectomía - Cirrosis biliar primaria - Insuficiencia pancreática - Malabsorción
  16. 16. CAUSAS SECUNDARIAS  Neoplasia: - Mieloma múltiple. - Leucemia - Mastocitosis.
  17. 17. CAUSAS SECUNDARIAS  Renales: - Insuficiencia renal
  18. 18. CAUSAS SECUNDARIAS  Otras: - Consumo de alcohol. - Anorexia nerviosa/Bulimia
  19. 19. EVALUACION   Mujeres y varones > 55 años Mujeres > 65 años y varones > 75 años. Recoger en la Hª clínica factores de riesgo Cuantificación del riesgo
  20. 20. EVALUACION      Historia clínica Factores de riesgo Cálculo del riesgo de fractura a 10 años: “Fracture Risk Assesment Tool” (FRAX) DEXA T- score Media anual de la altura Presencia de cifosis
  21. 21. DENSIDAD MINERAL OSEA (DMO)    Hombres y mujeres > 65 años con riesgo moderado de fractura (FRAX). Antes del inicio de tratamientos que puedan afectar a la DMO. Pacientes < 40 años con factores de riesgo muy elevado de fractura como: - Antecedentes de varias fracturas por fragilidad - Fractura osteoporótica mayor (cadera, vértebra) - Tratamiento con altas dosis de glucocorticoides
  22. 22. DENSIDAD MINERAL OSEA (DMO)  DEXA (Dual energy X-ray absortiometry) - Es el método más utilizado y el mejor predictor del riesgo de fractura tanto en mujeres como hombres. - Puede utilizarse también en la monitorización del tratamiento. - Aporta 2 valores: - T-score (nº DS de la densidad mineral ósea de un individuo en comparación a una población de referencia normal) - Z-score (nº DS de la densidad mineral ósea de un individuo en relación a una población de su mismo sexo, raza y edad)
  23. 23. DENSIDAD MINERAL OSEA (DMO)  DEXA (Dual energy X-ray absortiometry) Osteoporosis T-score en cabeza femoral
  24. 24. DENSIDAD MINERAL OSEA (DMO) Definiciones Normal DEXA T-score ≥ -1 DS Baja densidad ósea T-score < -1 y > -2.5 DS (Osteopenia) Osteoporosis T-score ≤ -2.5 DS Osteoporosis severa Presencia de fractura por fragilidad y baja densidad ósea
  25. 25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS   Analítica rutinaria: hemograma, VSG, calcio, fósforo, albúmina, creatinina, fosfatasa alcalina, transaminasas y hormonas tiroideas, vitamina D. Radiografía simple lateral de columna lumbar y dorsal.
  26. 26. TRATAMIENTO  Indicación de tratamiento: - Riesgo absoluto de fractura por fragilidad - Ventajas y riesgos en el paciente
  27. 27. TRATAMIENTO  Riesgo de fractura: - Bajo: - Medidas higiénicas y de prevención de caídas - Mantener una ingesta adecuada de calcio y vitamina D - Moderado: - Individualizar la necesidad de tratamiento farmacológico - Alto: - Iniciar tratamiento farmacológico
  28. 28. TRATAMIENTO: medidas generales  Nutrición: - Calcio: 1000-1200 mg/día - Vitamina D: 700-1000 IU/día - Vitamina K - Proteínas (1 g/Kg de peso)
  29. 29. TRATAMIENTO: medidas generales  Ejercicio físico: - Su efecto sobre la DMO y la prevención de fracturas es muy escaso - Mejora la masa muscular, la capacidad física, el dolor y la vitalidad
  30. 30. TRATAMIENTO: medidas generales  Prevención de caídas: - Adecuado aporte nutricional - Ejercicio físico - Evaluación de los factores de riesgo - Protectores de cadera
  31. 31. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Bifosfonatos (fármacos de 1ª línea) - Son agentes antiresortivos. - Alendronato: Fármaco de 1ª elección - Risedronato - Etidronato - Ibandronato - Zoledronato
  32. 32. BIFOSFONATOS Alendronato 10 mg/día 70 mg/sem Risedronato 5 mg/día 35 mg/sem Etidronato 400 mg/día x 14 días cada 3 meses 2.5 mg/día 150 mg/sem Ibandronato Zoledronato 75 mg durante 2 días al mes 3 mg/3 meses iv 5 mg/año iv
  33. 33. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Bifosfonatos - Se han descrito casos de: - Estomatitis. - Esofagitis - Ulceras esofágicas - Perforaciones y sangrado GI
  34. 34. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Bifosfonatos - Efectos adversos (formulaciones iv): - Mialgias. - Fiebre. - Cefalea. - Artralgias. - Toxicidad renal (contraindicados si FGE ≤ 30 ml/min o 35 ml/min con zolendronato iv)
  35. 35. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Bifosfonatos - Efectos adversos: - Osteonecrosis de mandíbula * Extracción dentaria * Cirugía del hueso mandibular * Mala higiene de prótesis * Traumatismo intraoral * Diabetes * Uso de glucocorticoides * Alcoholismo
  36. 36. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Diferentes sociedades científicas recomiendan la retirada de los bifosfonatos 3-6 meses antes de la cirugía dental, aunque no existen evidencias de que con esta medida se mejoren los resultados.
  37. 37. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Bifosfonatos - Mala cumplimentación terapéutica. - 45-50%: abandonan el tratamiento al año de su indicación - Se aconseja un periodo medio de 5 años. - Antes de iniciar el tratamiento se debe asegurar un adecuado aporte de calcio y vitamina D.
  38. 38. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Bifosfonatos - Deben tomarse por las mañanas (en bipedestación o sedestación con un vaso de 200 ml de agua del grifo), en ayunas y esperar al menos 30 min (1 h para la presentación mensual) para consumir alimentos sólidos o líquidos (excepto agua corriente)
  39. 39. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Ranelato de estroncio - Incrementa la formación de hueso y reduce su reabsorción - Intolerancia o contraindicación del uso de bifosfonatos.
  40. 40. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Raloxifeno - Es un fármaco antiresortivo. - Actúa como un agonista estrogénico sobre el hueso. - Intolerancia o contraindicación del uso de bifosfonatos.
  41. 41. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Teriparatide: péptido de la familia de la hormona paratiroidea - Estimula la formación de hueso y la resistencia a las fracturas - No más de 18-24 meses.
  42. 42. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Denosumab - Es un fármaco antiresortivo. - Es un anticuerpo monoclonal que inhibe la reabsorción ósea de los osteoclastos. - 60 mg/6meses vía subcutánea - Su seguridad a largo plazo está por determinar.
  43. 43. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Calcitonina - Es un fármaco antiresortivo. - Es un inhibidor de la reabsorción ósea. - Alternativa a otros de 1ª elección
  44. 44. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Terapia hormonal sustitutiva - No se recomienda en el tratamiento de la osteoporosis. - Aumenta el riesgo de cáncer de mama.
  45. 45. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Terapia de combinación - El tratamiento combinado con antirresortivos no puede recomendarse de forma generalizada.
  46. 46. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Otras terapias - Suplementos con isoflavonas de soja Incremento de la DMO No han demostrado eficacia antifractura
  47. 47. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Nuevos fármacos - Nuevos fármacos antiresortivos (odanacatib, saracatinib) - Agentes anabólicos - Terapias con anticuerpos
  48. 48. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO   Riesgo moderado de fractura tras 5 años de tratamiento con bifosfonatos: - Descanso 1-3 años Alto riesgo de fractura: - Mantener los bifosfonatos durante 10 años prestando especial atención a la salud buco dental y al dolor en el muslo
  49. 49. SEGUIMIENTO  Evaluación clínica periódica de: - Efectos secundarios de fármacos. - Cumplimentación. - Medición de la talla. - Aparición de nuevas fracturas. - Factores de riesgo que incrementen el riesgo de caída. - Factores que influyan en la evaluación del riesgo global de fractura por fragilidad.
  50. 50. SEGUIMIENTO   Pacientes que no reciben tratamiento - Repetir la DEXA a los 3-10 años. Pacientes que reciben tratamiento: - Repetir la DEXA a los 3 años de iniciar el tratamiento
  51. 51. ¿CUANDO DERIVAR?     Presencia de fractura o pérdida significativa de la DMO a pesar de una buena cumplimentación con fármacos de 1ª línea de tratamiento. Intolerancia a fármacos de 1ª o 2ª línea de tratamiento. Sospecha de osteoporosis secundaria. DMO extremadamente baja.
  52. 52. OSTEOPOROSIS DEL VARON     Es una entidad frecuente. Prevalencia en > 20 años: 2.5-4.2% Sospecha diagnóstica baja. Las osteoporosis 2ª son más frecuentes en el varón - Hipogonadismo - Corticoterapia crónica - Enolismo
  53. 53. OSTEOPOROSIS PREMENOPAUSICA   Z-score: < -2 DS Causas más frecuentes: - Tratamiento con glucocorticoides - Enfermedad de Cushing - Osteogénesis imperfecta - Déficit estrogénico - Anorexia nerviosa - Enfermedades malabsortivas intestinales
  54. 54. OSTEOPOROSIS POR GLUCOCORTICOIDES    Es la causa más frecuente de osteoporosis secundaria. Medidas preventivas: - dosis más baja y el menor tiempo posible - evitar tabaco, alcohol - ingesta adecuada de calcio - suplementación con calcio y vitamina D Tratamiento farmacológico: - Trp - Risedronato - Zoledronato
  55. 55. BIBLIOGRAFIA   Pérez Edo L et al, Actualización 2011 del consenso Sociedad Española de Reumatología de osteoporosis. Reumatología Clínica (España) 2011; 7 (6): 357-379. Castiñeira Pérez C, Costa Ribas C, Louro González A. Osteoporosis. Fisterra.com. Atención Primaria en la Red. 2012.

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