Este documento discute consideraciones para la obturación de conductos radiculares en endodoncia. Explica los objetivos de la obturación, los materiales utilizados como la gutapercha, y las técnicas como la condensación lateral de gutapercha fría. También cubre cementos selladores, instrumental de obturación e indicaciones y contraindicaciones para cirugía endodóntica.

1. Consideraciones para obturar.
Cirugía en endodoncia.
ADRIANA RAMÍREZ GAMIÑO.
JUAN MANUEL TOVAR ORTEGA.

2. Introducción.
La etapa final del tratamiento endodóntico consiste en
obturar todo el sistema de conductos radiculares, total y
densamente con materiales que sellen herméticamente y
que no sean irritantes para el organismo.

3. Obturación:
la obturación de conductos radiculares consiste esencialmente en
reemplazar el contenido natural o patológico de los conductos por
materiales inertes o antisépticos bien tolerados por los tejidos
periapicales.
Los objetivos principales de la obturación, son:
1- Anular la luz del conducto:
*Para impedir la migración de gérmenes del conducto al periápice.
*Para no permitir la penetración del exudado, del periápice al
conducto.
*Para evitar la liberación de toxinas y alérgenos, del conducto al
periápice.
2- Mantener una acción antiséptica en el conducto.

4. Sobreobturación y Sobreextensión.
Cuando hablamos de sobreobturacion nos referimos a una obturación
incorrecta del conducto donde parte del material de obturación ha
salido del conducto.
-Esto puede suceder porque:
*Exista un uso excesivo de instrumentación
más allá de la constricción apical.
*Cuando existen defectos de retorsión
apical que no estaban previstos o que no
fueron detectados.
*Defectos del conducto durante la
instrumentación, entre esos defectos
encontramos las perforaciones.
*Excesiva fuerza en la condensación.
*Excesiva cantidad de material sellador.

5. Sobreextensión nos referimos a la extensión del material
de obturación del conducto.
En los casos de
sobreextensión con
técnicas de condensación
vertical o gutapercha la
retracción del material a
través del foramen es
imposible.

6. Clasificación de los materiales de obturación
*Rígidos:
Conos – Metálicos, Acrílicos, Silicona, Implantes
endodónticos.
*Plásticos :
Gutapercha plastificada, Cementos selladores, Pastas.

7. Características del material de
Obturación.
Fácil introducción en el conducto.
- Ser preferentemente semisólido durante su colocación y
solidificar después.
- Sellar el conducto.
- No contraerse una vez colocado.
- Ser impermeable.
- No debe favorecer el desarrollo bacteriano.
- Ser radiopaco.
- No debe de cambiar la coloración del diente.
- No irritar los tejidos periapicales.
- Ser estéril o de fácil esterilización.
- Facilidad para ser retirado del conducto en caso
necesario.

8. Características ideales de un cemento
sellador endodóntico.
*Proveer un sellado excelente una vez endurecido.
*Producir adhesión adecuada entre si, así como con las paredes
del conducto y el material de obturación.
*Ser estable dimensionalmente.
*Ser fácil de mezclar e introducir a los conductos.
*Ser insoluble a los fluidos bucales.
*Tener un fraguado lento para permitir tiempo de trabajo
suficiente.
*No debe generar una respuesta inmune en los tejidos
periapicales.
*No debe ser mutagénico ni carcinogénico.

9. Tipos de cementos selladores endodónticos.
Cementos selladores a base de óxido de zinc-eugenol.
ProcoSol
Excelente plasticidad, consistencia, eficacia
selladora y alteraciones volumétricas
pequeñas luego de fraguar.
Tubliseal
Sistema de dos pastas, fácil de mezclar,
pero con la desventaja de fraguar muy
rápido, más aún en presencia de humedad.
Endomethasone
obturación definitiva de los canales en
endodoncia con colocación sistemática de
conos.
Cloropercha
El material puede mantenerse preparado o
ser preparado en el momento de su uso
colocando gutapercha dentro de un vaso
dappen con unas gotas de cloroformo.
Nogenol
Es un cemento a base de óxido de zinc sin
eugenol. Ideados para superar las
características irritantes de los cementos a
base de óxido de zinc eugenol
convencionales.

10. Cementos selladores a base de Hidróxido de calcio.
Apexit Plus
Especialmente indicado para el sellado
definitivo de los canales radiculares y se
puede emplear en todas las técnicas de
obturación donde se use gutapercha.
Calcibiotic Root Canal Sealr
Su adherencia y radiopacidad son
satisfactorias. En términos biológicos se
comporta como un sellador.
Sealapex
Sellador a base de hidróxido de calcio
que se presenta en dos pastas, una base
y un catalizador.

11. Cementos selladores a base Ionòmero de vidrio.
Endion
Ionòmero de uso endodóntico, miscible
al agua.
Ketac – Endo Sus componentes están sometidos a una
capsula, que debe someterse a un
sistema vibratorio para realizar la mezcla.
Se sugiere cono de gutapercha

12. Instrumental de Obturación Radicular.
* Espaciadores: son instrumentos que permiten abrir un espacio en un conducto durante la
obturación radicular para colocar conos accesorios y poder lograr así la obliteración total del
conducto.
Estos espaciadores pueden ser manuales o digitales y existen en nº 30, 40, 50, 60.
* Condensadores: son instrumentos que nos permiten cortar los conos durante la obturación
radicular y realizar la condensación vertical.

13. * Loseta y espátula: Se utilizan para preparar nuestro cemento de
obturación radicular.
*Mechero.
*Pinza Algodonera

14. La gutapercha es una resina natural procedente del árbol Polaquium
gutta. Es un isómero trans del isopropeno.
Gutapercha.
Las puntas de gutapercha dentales contienen aproximadamente un
19 – 22% de gutapercha, un 1-4% de ceras plastificantes y resinas, un
59 – 75% de oxido de zinc un 1-17% de sulfatos metálicos para
radiopacidad y colorantes.
Su principal función es rellenar el espacio del conducto, conformado y
desbridado. El proceso de obturación con gutapercha se puede
realizar empleando diferentes técnicas.

15. Ventajas
*Comprensibilidad: se adapta Gutapercha.
muy bien a las paredes del conducto mediante el
empacamiento de la condensación lateral y vertical.
*Inactividad: la gutapercha es el menos reactivo, aun menos que el oro y la plata.
*Estabilidad Dimensional: una vez endurecida, la gutapercha casi no presenta
cambios dimensionales, a pesar de cualquier cambio de temperatura.
*Tolerancia por parte de los tejidos: es tolerada por los tejidos, y no es alergenica.
Según estudios realizados mediante animales.
*Radiopacidad
*No tiñe el diente
*Insoluble al agua

16. Desventajas
*Falta de rigidez
Gutapercha.
*Carece de adhesividad
* Difícil esterilización química o por calor
*Falta de control de longitud por viscoelasticidad
*Fragilidad con el paso de tiempo si se expone a la luz o al aire.

17. Técnicas de Obturación.
Técnica de condensación lateral de Gutapercha Fría: tiene por
objetivo la obliteración tridimensional del conducto radicular con
conos de gutapercha y sellador condensados lateralmente. A pesar
de los defectos encontrados por diferentes autores es la más utilizada
por su sencillez y seguridad .

18. Técnica de condensación vertical de Gutapercha Caliente: La
gutapercha se reblandece mediante calor y se condensa
verticalmente para rellenar el conducto de forma tridimensional.
Con la fuerte presión de condensación, los conductos accesorios se
rellenan con la gutapercha reblandecida o con el cemento sellador,
consiguiéndose
un mejor relleno de conductos laterales, accesorios, fondos de saco y
demás variaciones anatómicas del sistema de conductos.
Esta técnica requiere una preparación con una cavidad de acceso
óptima y un conducto de conicidad gradual para reducir el riesgo de
empujar los materiales de obturación más allá del agujero apical.

19. Técnica de obturación con conos de Plata.
Esta técnica esta especialmente indicada para la
obturación de conductos estrechos o curvos.
El principal problema de esta técnica, es la liberación de
una serie de productos , como carbono y aminosulfuros,
resultantes de la corrosión del cono, con una acción nociva
sobre los tejidos periapicales.

20. Conclusión.
El objetivo principal es el estudio y comparación de los
distintos materiales y técnicas de obturación entre sí, para
valorar las ventajas e inconvenientes de cada uno ellos.

21. Cirugía en Endodoncia

22. Aplicación actual de la cirugía
endodóntica.
 Actualmente la cirugía endodóntica es muy
selectiva.

23. Indicaciones para cirugía
endodóntica.
 1. Necesidad para drenaje
quirúrgico.
 2. Tratamiento no quirúrgico
que fracasa o no es posible de
realizar.
 Material de obturación
imposible de retirar.
 Postes imposibles de retirar.
 3. Metamorfosis cálcica del
espacio pulpar.
 4. Errores de procedimiento.
 Instrumentos fracturados.
 Hombros no negociables.
 Perforación radicular.
 Sobreobturación sintomática.
 5. Variaciones anatómicas.
 Dilaceración radicular.
 Fenestración radicular.
 6. Biopsia.

24. Indicaciones para cirugía
endodóntica.
 7. Cirugía correctiva
 Defectos de resorción radicular.
 Caries radicular.
 Resección radicular.
 Hemisección.
 Bicuspidación.
 8. Cirugía de reemplazo.
 Cirugía de reemplazo.
 Reimplente intencional (extracción
/reimplantación).
 Post-traumática.
 Cirugía de implante.
 Endodóntico.
 Oseointegrado.

25. Indicaciones.

27. Contraindicaciones
 Está contraindicada principalmente por cuatro razones: por factores
anatómicos, por complicaciones médicas o sistémicas, por un uso
indiscriminado de la cirugía y por una causa no identificada de fracaso del
tratamiento.

28. Clasificación de los
procedimientos de cirugía
endodóntica.
1.Drenaje quirúrgico.
Incisión y drenaje (I & D)
Trefinación cortical (Cirugía de
fistulización).
2. Cirugía perirradicular.
Curetaje, biopsia, resección del
ápice, preparación apical y
obturación, cirugía correctiva
(reparación de perforación mecánica
iatrogénica o de resorción interna o
externa, resección radicular y
hemisección)
3. Cirugía de reemplazo
(extracción/reimplantación)
4. Cirugía de implante.
Implantes endodónticos.
Implantes oseointegrados con
forma radicular.

29. Cirugía perirradicular.
 Enjuague bucal preoperatorio.
 Disminuye contaminación bacteriana de los
tejidos y reduce inoculación de
microorganismos en la herida.
 Emplear gluconato de clorhexidina (Peridex)
 Disminuye bacterias en un 80 a 90%.
 Iniciar enjuagues un día antes de la cirugía antes de
iniciar la cirugía y de 4 a 5 días posteriores a la misma.

30. Cirugía perirradicular.
 Conceptos y principios.
 1. Anestesia y hemostasis.
 2. Manejo de tejidos suaves.
 3. Manejo de tejidos duros.
 4. Acceso quirúrgico visual y operativo.
 5. Acceso a la estructura radicular.
 6. Curetaje perirradicular.
 7. Resección apical.
 8. Preparación apical.
 9. Obturción apical.
 10. Reposición y sutura de tejidos suaves.
 11. Cuidados posoperatorios.

31. Instrumental.

32. EQUIPO E INSTRUMENTOS
QUIRÚRGICOS.

33. 1. Anestesia y hemostasia.
 Objetivos de la anestesia
con vasoconstrictor:
1 Obtener anestesia profunda
y prolongada.
2 Proveer buena hemostasia
durante y después del
procedimiento quirúrgico.

34. 2. Manejo de los tejidos suaves.
Diseños de colgajo e incisiones.

35. Principios y lineamientos para el
diseño de colgajo.
 1. Evitar incisiones horizontales y verticales severamente anguladas.
 Los vasos sanguíneos siguen un curso vertical paralelo al ángulo axial
de los dientes posicionados en la capa superficial del periostio (vasos
supraperiósticos)

36. Principios y lineamientos para el
diseño de colgajo.
 2. Evitar incisiones sobre eminencias radiculares.
 Eminencias radiculares de caninos, primeros premolares superiores y
raíces mesiovestibulares de primeros molares presentan fenestraciones
a través del hueso cortical y están cubiertas por hueso delgado con
pobre suministro sanguíneo.
 Puede crearse fenestraciones en tejido suave si se realiza incisión en
ellas.

38. Principios y lineamientos para el
diseño de colgajo.
 3. las incisiones deben de realizarse sobre hueso sólido así como la
reposición del colgajo.
Nunca realizar incisiones sobre pérdida
ósea periodontal o lesiones periapicales ya
que no hay suministro sanguíneo para la
curación de la herida.

39. Principios y lineamientos para el
diseño de colgajo.
 4. Evitar incisiones a lo largo de inserciones musculares.
 Por ejemplo incisiones sobre el frenillo dificultan la recuperación de los
tejidos. La curación y formación de tejido cicatrizal por segunda
intención se obtiene como resultado.
 Solución: incisión vertical pasar la unión muscular e incluir al frenillo en el
colgajo.

40. Principios y lineamientos para el diseño de
colgajo.
 5. El retractor de tejido debe descansar sobre
tejido óseo sólido.

41. Principios y lineamientos para el diseño de
colgajo.
 6. Extender la incisión horizontal para permitir
acceso visual y operativo con el mínimo
trauma de tejido suave.

42. TIPOS DE COLGAJO.
Vertical doble: trapezoidal, rectangular.

43. TIPOS DE COLGAJO.
 VERTICAL SENCILLO (TRIANGULAR)

44. TIPOS DE COLGAJO
 Festoneado (Luebke- Ochsenbein)

45. TIPOS DE COLGAJO
 Colgajo semilunar y minivertical.

46. EXPOSICIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO.

47. 1. incisión.
2. Elevación del
colgajo.
3. Retracción del
colgajo.
4. Osteotomía.
1 2 3
4

48. CURETAJE O RASPADO Y BIOPSIA.

49. Raspado y
debridamiento
de tejido
inflamatorio.
Biopsia de tejido
blando.

50. APISECTOMÍA.

51. Resección más
apical de la raíz.
Biselar en
sentido
vestibular.

52. HARNISCH 1974
El éxito de la resección apical no depende de la
eliminación completa del tejido de granulación
ni la eliminación del ápice radicular hasta la
base de la lesión apical, sino la eliminación del
foco infeccioso.
“El foco de infección más importante es sin lugar a
dudas, el conducto radicular infectado”.
Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica. 1995.

53. 1. Importancia de la
angulación para
incluir conductos
accesorios.

54. RETROPREPARACIÓN.

55. Profundidad de 2 a 3
mm dentro de la
raíz.

56. PREPARACIÓN RETRODENTARIA ULTRASÓNICA.
 VENTAJAS DEL ULTRASONIDO.
1. Mejor acceso y limpieza.
2. Longitud y diámetro apropiados.
3. Preparación paralela; sin bisel.
4. Trabajo del istmo.
5. Menos material de relleno.
6. Conservación de la pared interna.
7. Menos dentina expuesta.
8. Menor área de trabajo.
9. Mayor conservación de los tejidos de sostén
10.Mejor cicatrización.

57. Preparación con
pieza de alta
velocidad.
Preparación
ultrasónica.

58. HEMOSTASIA.
La coagulación toma lugar en tres pasos esenciales:
1. En respuesta a la ruptura del vaso o daño al
vaso sanguíneo por sí mismo, una cascada
compleja de reacciones químicas sucede en
la sangre que involucra a más de una docena
de factores de coagulación. El resultado es la
formación de un complejo de sustancias
activadas llamados de manera colectiva
activador de protrombina.

59. HEMOSTASIA.
 2. El activador de protrombina cataliza la conversión
de protrombina en trombina.
 3. La trombina actúa como una enzima para
convertir fibrinógeno en fibras de fibrina que detiene a
manera de una red plaquetas, células sanguíneas, y
plasma en forma de un coágulo.

60. HEMOSTASIA.
3 ETAPAS.
I. Prequirúrgico:
Administrar 2 a 3 carpulles de anestesia
local con epinefrina 1:50 000 con múltiple
infiltración en sitios a través del campo
quirúrgico.

61. HEMOSTASIA.
3 ETAPAS.
II. Quirúrgico
 a. Remover tejido de granulación.
 b. Colocar una torunda de algodón con epinefrina dentro
de la cripta ósea posterior al secado con torunda seca
estéril.
 C. De manera alterna, el sulfato de calcio puede ser
mezclado en un espesor de masilla y empaca do contra la
cavidad ósea.
 d. Sitios que sangran poco en el hueso pueden ser
afelpado con una solución de sulfato férrico.

62. Hemostasia del
campo
quirúrgico.

63. AGENTES HEMOSTÁTICOS.
 AGENTES MECÁNICOS.
 Cera para hueso.
 AGENTES QUÍMICOS.
 Vasoconstrictores.
 Sulfato férrico.
 AGENTES BIOLÓGICOS.
 Trombina.

64. AGENTES HEMOSTÁTICOS.
 AGENTES HEMOSTÁTICOS RESORBIBLES.
 Sulfato de calcio.
 Gelfoam.
 Colágena absorbible.
 Colágena microfibrilar hemostática.
 Surgicel.

65. HEMOSTASIA.
3 ETAPAS.
III. Postquirúrgico.
Compresión del tejido antes y después de suturar evita
posible sangrado e inflamación.

66. OBTURACIÓN RETRODENTARIA.

67. REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL
DE OBTURACIÓN.
 Biocompatible.
 Hidrofóbo.
 De fácil utilización.
 Sellado hermético de la
retropreparación.
 Ausencia de contracción.
 No reabsorbible.
 Radiopaco.

68. MATERIALES PARA OBTURACIÓN
RETRODENTARIA.
 Amalgama sin zinc. Falta de expansión por el zinc.
 Aleaciones con alto contenido de cobre tienen mejor
resistencia a la corrosión.

69. MATERIALES PARA
OBTURACIÓN
RETRODENTARIA.
 Super EBA e IRM éxito de 95 a 91% reportado por Dom y
Gartner.
 Amalgamabond (4META) + amalgama reducen
microfiltración.

70. MATERIALES PARA OBTURACIÓN
RETRODENTARIA.
 Torabinejad y cols. Contaminaron muestras con sangre y agua.
 Utilizaron amalgama, Super EBA, IRM y MTA.
 MTA filtro menos de manera significativa que los otros materiales.

71. CIERRE DEL COLGAJO.

72. REPOSICIÓN DEL
COLGAJO Y SUTURA.
Retirar cera para hueso e
irrigar abundantemente para
eliminar restos de material
de retrobturación o
esquirlas óseas que hayan
podido quedar adheridas en
los tejidos.

73. CUIDADOS
POSTOPERATORIOS.
 Aplicación de hielo en la parte externa de la cara
durante 3 a 4 horas postquirúrgica. Intervalos de 3 a 4
minutos y descansos iguales a su aplicación.
 No levantar labio para ver el área.
 Realizar cepillado suave de la zona.
 Dieta blanda, sin picante, ni grasa.
 No fumar.
 Tomar medicamentos en caso necesario (analgésicos,
antinflamatorios antibióticos).

78. Super- EBA. Obturación apical.