Delitos contra la libertad sexual

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MEDICINA LEGAL

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  • Según kuitko
  • GENIÉCTORAL O MAHOMETANA
  • Delitos contra la libertad sexual

    1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA FACULTAD DE ENFERMERÍADEPARTAMENTO ACADÉMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD  Melissa Jurado Aponte
    2. 2. Anatomía y Fisiología del AparatoReproductor masculino y femenino.
    3. 3. ANATOMIA GENITAL FEMENINA
    4. 4. VULVA Monte de Venus. Labios Mayores. Labios Menores. Vestíbulo. Meato Urinario. Clítoris. VAGINA.- CONDUCTO MÚSCULO MEMBRANOSO CUYA FUNCIÓN PRIMORDIAL ES RECIBIR EL PENE EN EL ACTO SEXUAL
    5. 5. DEFINICIONES OPERACIONALES VIOLACION.- Es el acto sexual realizado en contra de la voluntad de una persona. COITO : Es la unión de dos personas. No necesariamente sexual. COPULA: Es la inserción del pene en una cavidad. DESFLORACION: Es la ruptura del himen. DESGARRO: Es la zona de ruptura del himen.
    6. 6. ETAPAS DEL EXAMEN EN DCLS INTERROGATORIO. EXAMEN DE LA VESTIMENTA. EXPLORACION FISICA GENERAL. EXPLORACION GINECOLOGICA. EXAMEN DE LA REGION ANAL. OBTENCION DE MUESTRAS PARA ESTUDIOS DE LABORATORIO. EXAMEN PSIQUICO FORENSE. ORIENTACION MEDICA DE LA AGREDIDA.
    7. 7. EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL EN DCLS1.- EDAD APROXIMADA.2.- EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL.3.- EXAMEN PROCTOLÓGICO O DE LA REGIÓN ANAL.4.- EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA5.- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
    8. 8. T PA L XA E É E A E A SDE E M NMDICOL G L  SUBJETIVO: ANAMNESIS 1ria. y 2ria. (Familiar – Víctima).  OBJETIVO: EXAMEN CLÍNICO MÉDICO LEGAL. En caso de menores de edad  presencia de familiar y enfermera o técnica de enfermeria femenina.*  COMPLEMENTARIOS: Búsqueda de espermatozoides: ESPERMATOLÓGICO Examen de DNA: muestra apropiada Beta HCG (D/C Gestación) ETS, VIH, ELISA, ETC. . Otros: Sangre, Orina: Toxicológico, Tricológico, Grupo Sanguíneo, Anatomopatológico, etc.P. Mata, 1874: si se trata de una joven o de una niña, no se hará el examen sino enPresencia de alguna mujer de su familia.
    9. 9. ZONAS TOPOGRAFICAS(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL,EXAMEN DE LESIONES) 1.- ZONA GENITAL: GENITALES EXTERNOS, PERINÉ Y AREA ANO RECTAL. 2.- ZONA PARAGENITAL: ZONA ABDOMINAL INFRAUMBILICAL, EL MONTE DE VENUS, LA CARA INTERNA DE LA RAIZ DE AMBOS MUSLOS Y AMBAS ZONAS GLUTEAS. 3.- ZONA EXTRAGENITAL: RESTO DE TOPOGRAFIA , AMBAS MAMAS.
    10. 10. ZONAS TOPOGRAFICAS(ESTUDIO MEDICO LEGAL EN LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL)
    11. 11. OBJETIVOS DEL EXAMEN GENITAL Documentar lesiones en Vulva, Himen y Vagina. Colectar indicios, como pelos, semen, etc. Enviar a la examinada a consulta Hospitalaria si se encuentran lesiones genitales graves. Orientar a la victima sobre sus eventuales riesgos (contagio venéreo).
    12. 12. E HIM N L E Del Latín: Hymen: membrana Del Griego: Hemén: membrana Es una membrana fibro - elástica. Frontera Jurídica  Si no se atraviesa no se habrá realizado el acceso carnal.
    13. 13. HIMEN MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO, INCOMPLETO, UBICADO EN EL EXTREMO INFERIOR DE LA VAGINA, SEPARANDO EL CONDUCTO VESTIBULAR DEL CONDUCTO VAGINAL. PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL VAGINAL.
    14. 14. FUNCIONES DEL HIMEN“ como ocurre en estas estructuras problemáticas, que su presencia y función actual puede no tener relación con su función primera. Una de las hipótesis plantea que su presencia asegura al hombre que la mujer con la que va a copular es virgen y, de esta forma, la evolución trabajaría en contra de las hembras no vírgenes pues los machos no copularían con ellas” A.J. Hobday y su grupo, de la Universidad de California en San Diego
    15. 15. FUNCIONES DEL HIMEN“el dolor producido durante el primer coito, debido a la ruptura del himen, crearía un mayor vínculo de pareja tanto en el hombre como en la mujer, lo que es evidente ayudaría a una mejor cría de los hijos” A. Maul, de la Universidad de Metz, en Francia
    16. 16. EMBRIOLOGIA: Se origina del endodermo en el seno urogenital y es una extensión del epitelio de MEMBRANA FINA , DIAFRAGMA PEQUEÑO, INCOMPLETO, UBICADO EN EL EXTREMO INFERIOR DE LA VAGINA, SEPARANDO EL CONDUCTO VESTIBULAR DEL CONDUCTO VAGINAL. PERPENDICULAR AL EJE LONGITUDINAL VAGINAL revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se perfora durante el desarrollo fetal tardío.
    17. 17. -El espesor del himen ordinariamente alcanza unmilímetro, aunque en algunos casos este es mayor;en otros, esta membrana es harto delgada, por loque se trata de hímenes muy delicados y tenues,semejando tela de cebolla.-La consistencia del himen puede ser: firme, blanda,fofa o elástica. En casos extremadamenteexcepcionales puede tratarse de hímenes tendinososy hasta cartilaginosos, pudiendo ser óseos. Los másdébiles, excesivamente tenues y transparentes, sonlos denominados hímenes en telaraña.
    18. 18. CONSTANCIA DEL HIMEN ES CASI ABSOLUTAMENTE CONSTANTE, PUEDE ESTAR DESGARRADA O DEFORMADA Ó DESGASTADA PERO NUNCA DESAPARECE SIN DEJAR RASTROS. EXAMEN IMPERFECTO. CONSTANCIA ABSOLUTA EN SUJETOS FEMENINOS CONFORMADOS NORMALMENTE (THOINOT) HIMENES BAJOS. La Agenesia del Himen es muy rara. Baldwin= 0.3%, Fávero=cita dos casos.
    19. 19. EXAMEN MEDICO LEGAL1.- MUJER SOBRE CAMILLA, COMODA. POSICION GINECOLOGICA. UNA AYUDANTE (FEMENINO) BUENA ILUMINACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL BLANCA) RECURSOS LOGÍSTICOS (GUANTES, GASAS, ETC) MANIOBRA DE LAS RIENDAS Ó “MANIOBRA DE LOS MAYORES” (DEDOS MAYOR Y PULGAR) SONDA ACANALADA LUZ DE WOOD COLPOSCOPIO (FILMACIÓN) CÁMARA FOTOGRÁFICA (FOTOGRAFIA HIMENEAL)
    20. 20. EXAMEN MEDICO LEGAL DESCRIBIR CARACTERES DEL HIMEN: FORMA O TIPO LOCALIZACION HORARIA DEL (OS) DESGARRO (S) DIMENSIONES DEL ORIFICIO VAGINAL. EL ANCHO DE LA ORLA HIMENEAL. CONSISTENCIA O GROSOR RESISTENCIA: (“MANIOBRA DE LOS MAYORES”) SI ES POSIBLE INTRODUCIR UN DEDO O MAS.
    21. 21. MANIOBRA DE LA RIENDA
    22. 22. MANIOBRA DE SIMONIN
    23. 23. CARACTERES DEL HIMEN TAMAÑO Y FORMA DEL ORIFICIO ESPESOR (GROSOR) CONSISTENCIA CARAS ANCHO O ALTURA BORDES O MÁRGENES ELASTICIDAD
    24. 24. ESPESOR (GROSOR) DEL HIMEN 01MM.> DELICADOS Y TENUES: TELA O CUTÍCULA DE CEBOLLA. RESISTENTES: ESTRUCTURA FIBROSA, CARTILAGINOSA O INCLUSO ÓSEA
    25. 25. CONSISTENCIA DEL HIMEN FIRMES, BLANDOS O TENUES, Y ELASTICOS. HIMENES TENDINOSOS, CARTILAGINOSOS, OSEOS. HIMENES EN TELA DE ARAÑA: DEBILES, EXCESIVAMENTE TENUES Y TRANSPARENTES. CARAS: 1.- EXTERNA, INFERIOR, VESTIBULAR O ANTERIOR. 2.- INTERNA , SUPERIOR, VAGINAL O POSTERIOR.
    26. 26. CARACTERES DEL HIMEN BORDES O MARGENES:  EXTERNO O CONVEXO, ADHERENTE SE CONTINUA CON EL CONDUCTO VAGINAL (BORDE HIMENEAL DE INSERCIÓN).  INTERNO O CONCAVO, LIBRE: ORIFICIO HIMENEO - VAGINAL (BORDE HIMENEAL LIBRE: FINO O GRUESO, CON DESGASTE LEVE, MODERADO Ó MARCADO – AUSENCIA PARCIAL, CON TABIQUES). ORLA HIMENEAL: TEJIDO HIMENEAL UBICADO ENTRE EL BORDE INTERNO Y EL EXTERNO.
    27. 27. CARACTERES DEL HIMEN DOS BORDES: 1. Fijo (de inserción) 2. Libre (borde del orificio himeneal) CONSISTENCIA:  Tenues: Tela de cebolla o en telaraña  Firmes  Resistentes: 1. Tendinosos 2. Cartilaginoso 3. Oseo
    28. 28. RELACIÓN: EDAD / DMS. DEL HIMEN DIAMETRO TRANSVERSO DEL ORIFICIO HIMENEAL: EDAD (AÑOS) DIAMETRO (MM) 2 4 •VARGAS ALVARADO 2-5 5 6-9 9 10 15
    29. 29. TAMAÑOS DEL ORIFICIO HIMENEAL EN ADULTOS ORIFICIO HIMENEAL: <1.0 CMT. DE DIAMETRO: PEQUEÑO. 1.0 A 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: MEDIANO. > 2.0 CMTS. DE DIAMETRO: GRANDE. J. L. LENCIONI. ENTRE (2.5 Y 3.0) A MÁS CMTS. DE DIÁMETRO: HIMEN COMPLACIENTE
    30. 30. TAMAÑOS DEL ANILLO HIMENEAL U ORLA EN ADULTOS 3mm: BAJA. 5mm: MEDIANA. 6mm: ALTA. J. L. LENCIONI.
    31. 31. CLASIFICACION DE LOS HIMENESSEGÚN LA FORMA DEL ORIFICIO “NO EXISTEN HIMENES ATIPICOS, CADA MUJER TIENE EL SUYO” LAZZARETTI, ALMEIDA, . “CADA OBSERVADOR TIENE SU CLASIFICACION” AFRANIO PEIXOTO.
    32. 32. CLASIFICACION SEGÚN THOINOT (Balthazard, Vibert) LADISPOSICION RECIPROCA VARIABLE ENTRE LA MEMBRANA Y EL ORIFICIO DETERMINA : HIMEN TIPICO, MIENTRAS QUE LAS ANOMALIAS DEL ORIFICIO CONSTITUYEN EL HIMEN ATIPICO.
    33. 33. CLASIFICACION DE CONSENSO- DICLIFORHIMENES TIPICOS: HIMENES ATIPICOS:. DE BORDES LIBRES  IMPERFORADO. REGULARES:  SEPTADO.  ANULAR O  CRIBIFORME. CIRCULAR.  COMPLACIENTE.  SEMILUNAR.  BILABIADO. DE BORDES LIBRES IRREGULARES:  FESTONEADO.  DENTADO.  CORALIFORME.
    34. 34. I.- HIMENES TIPICOS: THOINOT ANULAR O CIRCULAR.- DIAFRAGMA CON UN ORIFICIO CENTRAL O LIGERAMENTE EXCENTRICO. SEMILUNAR: MEMBRANA EN FORMA DE MEDIALUNA, HOZ, Ó HERRADURA: FALCIFORME. LABIADO.- ORIFICIO ES VERTICAL, LONGITUDINAL, MEMBRANA A LA DERECHA E IZQUIERDA.
    35. 35. HIM NANULAR, CIRCULAR, E OVAL O ELÍPTICO
    36. 36. HIMEN SEMILUNAR OSEMICIRCULAR OEN HERRADURA O FALCIFORME
    37. 37. II.- HIMENES ATIPICOS: THOINOT 1.- HIMEN SIN ORIFICIO O IMPERFORADO: DIAFRAGMA LLENO Y TENSO ANTE LA ENTRADA DE LA VAGINA. 2.- HIMEN PERFORADO:  *HIMEN DE DOS ORIFICIOS O EN PUENTE:  (HIMEN BIPERFORADO, HIMEN SEPTUS O EN PUENTE (SEPTADO, DE LOS ANTIGUOS): UNA BRIDA OBLICUA O TRANSVERSA DIVIDE EN DOS PARTES DESIGUALES EL ORIFICIO HIMENEAL.  HIMEN EN CORAZON: PUENTE INTERRUMPIDO EN SU PARTE MEDIA (PARCIALMENTE SEPTADO).  *HIMEN DE ORIFICIOS MULTIPLES:  HIMEN ACRIBILLADO O CRIBIFORME (3 ó 4)
    38. 38. CLASIFICACION DE TARDIEU HIMEN LABIADO HIMEN ANULAR REGULAR HIMEN ANULAR IRREGULAR HIMEN SEMILUNAR HIMEN ANULAR A BORDES FRANJEADOS.
    39. 39. CLASIFICACION DE LACASSAGNE1.- HIMENES SIMPLES PERFORADOS: CON UNA ABERTURA:  CIRCULAR O ANULAR  SEMILUNAR  BILABIADO CON NUMEROSAS ABERTURAS:  EN BRIDAS  CRIBADO HIMEN IMPERFORADO: DIAFRAGMATICO.2.- HIMENES MULTIPLES:
    40. 40. DESGARRO HIMENEAL VIRGINIDAD: CONDICION DE LA MUJER QUE TODAVIA NO HA CUMPLIDO LA CONJUNCION CARNAL Y QUE POSEE SU HIMEN INTACTO. Bonnet DESFLORACION.- ES EL RESULTADO DEL ACCESO CARNAL DE LA MUJER VIRGEN Y COMPORTA NORMALMENTE LA RUPTURA DE LA MEMBRANA HIMENEAL. Bonnet, V. Alvarado. ¿LA VIRGINIDAD DESAPARECE CON EL COITO?. Achavál: “quitar la flor de la virginidad”
    41. 41. ETIOLOGIA DE LOS DESGARROS HIMENEALES COPULA: 999 %o (SEGÚN DEVERGIE) MANIOBRAS ONANISTAS O MASTURBATORIAS: heteromasturbacion, automasturbacion. TRAUMATISMOS: Introducción de Objetos accidentalmente, iatrogénica. PROCESOS PATOLOGICOS/INFECIOSOS: BLENORRAGIA, SIFILES, VULVITIS ULCERONECROTICAS O HERPETICAS.
    42. 42. ASPECTOS CLÍNICOS DE LA DESFLORACIÓNDESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN. HEMORRAGIA DESPROPORCION VIOLENCIA DOLOR DISCRETO MENOR DE EDAD
    43. 43. SEMIOLOGIA DEL DESGARRO SIGNOS CLÍNICOS (DESGARRO RECIENTE): A.- HEMORRAGIA B.- DESGARRO COMPLETO O INCOMPLETO (FORMA “V”). C.- DESGARRO UNICO O MULTIPLES D.- EQUÍMOSIS, CONGESTIÓN, EDEMA, TUMEFACCIÓN (SIGNOS VITALES PERILESIONALES). E.- DESINSERCIÓN HIMENEAL. TOPOGRAFIA DEL DESGARRO SEGÚN EL TIPO DE HIMEN: HIMEN ANULAR: 2,5,7 Y 10* HIMEN: SEMILUNAR: 4 Y 8* HIMEN LABIADO: 6 Y 12* VARGAS ALVARADO.
    44. 44. UBICACIÓN DE LOS DESGARROS • Himen Anular: Horas II, V, VII, X. • Himen Semilunar: Horas IV Y VIII. • Himen Bilabiado: Horas VI y XII.1 2 3
    45. 45. TIPOS DE DESGARROSPOR LA EXTENSIÓN:  - Completos (hasta el borde de inserción)  - Incompletos o Parciales.
    46. 46. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO HIMENEAL REGULARIDAD, NÚMERO RESTRINGIDO Y DISPOSICION SIMÉTRICA. HOFFMANN LA SOLUCION DE CONTINUIDAD QUE DIVIDE TODA LA ALTURA DE LA MEMBRANA HIMENEAL LLEGANDO HASTA LA PARED DE LA VAGINA, NO ES CONGENITA Y SI LA RESULTANTE A UN DESGARRO. HABERDA
    47. 47. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESCOTADURA Y DESGARRO HIMENEAL III ESCOTADURA DESGARRO ANTIGUO CONGENITA  Puede llegar al borde de No llega al borde de inserción inserción o implantación.  Fondo agudo, en vértice Fondo romo, redondeado  Bordes irregulares, se Bordes regulares, no se afrontan. afrontan totalmente. Signo de la “U”  Signo de la “V” Bordes sin signos de  Bordes recubiertos por cicatrización (igual color) tejido fibroso cicatrizal de Disposición simétrica color blanconacarado. frecuente  Disposición asimétrica
    48. 48. CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO HIMENEAL CICATRIZACION DE LOS DESGARROS: LOS COLGAJOS RESULTANTES DEL DESGARRO HIMENEAL NO SE CONFRONTAN, SUS BORDES CRUENTOS SE RETRAEN Y CICATRIZAN IN SITU MEDIANTE TEJIDO FIBROSO O CICATRICIAL. TIEMPO: 02 A 03 DIAS 20 A MÁS DIAS. DE: 07 A 10 DIAS: TÉRMINO PROMEDIO.
    49. 49. CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO HIMENEAL HIMENOPLASTIA:- Se realiza bajo anestesia Local.- Previamente se realiza un examen ginecológico general.- Se han descrito hasta tres técnicas quirúrgicas de Himenoplastia.
    50. 50. CICATRIZACION DEL DESGARRODESGARRO RECIENTE: LESION MUCOSA (SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD), CON SUS BORDES O LABIOS O COLGAJOS ROJOS (CONGESTIÓN), SANGRANTES (HEMORÁGICOS), EDEMATIZADOS, TUMEFACTOS Y CON INFILTRADO HEMATICO EN LA ZONA PERILESIONAL (EQUÍMOSIS). HACER DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON DESGARRO DE ANTIGUA DATA.
    51. 51. CICATRIZACION DEL DESGARRO VARGAS ALVARADO ESTUDIO LA CICATRIZACION A TRAVES DE BIOPSIAS DE DESGARROS. RETRASO DE CICATRIZACION:  Higiene de la victima.  Infección Local (21 dias).
    52. 52. EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL DESGARROCRITERIOS DIA I DIA DIA DIA DIA IX III V VIIERITROCITOS ++++ +++ ++ + -PMN ++++ +++ ++ -FIBRINA + ++ ++++ +++ ++LINFOCITOS - ++ +++ ++++ ++COLAGENO - - - - +++
    53. 53. CICATRIZACIÓN DEL DESGARRO ALESTUDIO MICROSCOPICO:“EL LIMITE DE LOS DIEZ DIAS Y LA RESOLUCIÓN DE LOS SIGNOS VITALES PERILESIONALES, DIFERENCIAN EL DESGARRO RECIENTE RESPECTO DEL DE ANTIGUA DATA.”
    54. 54. UBICACION DE LOS DESGARROS ESQUEMA PARA LOCALIZACION DE LESIONES HIMENEALES SEGÚN OSCAR FREIRE (BRASIL).
    55. 55. ESQUEMA PARA LOCALIZACION DE LESIONESHIMENEALES SEGÚN OSCAR FREIRE (BRASIL).
    56. 56. CUADRANTE HIMENEAL DE LACASSAGNE UBICACIÓN CLASICA DE LACASSAGNE DE LOS DESGARROS SEGÚN EL CUADRANTE HORARIO.
    57. 57. DESGARRO RECIENTE
    58. 58. DESGARRORECIENTE
    59. 59. DESFLORACIÓN RECIENTE
    60. 60. DESFLORACIÓN RECIENTE
    61. 61. DESGARRO COMPLETO RECIENTE A HORAS XII
    62. 62. DESGARRO COMPLETO RECIENTE A HORAS VII
    63. 63. DESGARRO COMPLETO ANTIGUO
    64. 64. DESGARRO COMPLETO ANTIGUO A HORAS VI
    65. 65. DESGASTE DEL BORDE HIMENEAL LIBRE
    66. 66. ERRORES FRECUENTES CONFUNDIR ESCOTADURA CONGÉNITA CON DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO. UN MAL DIAGNÓSTICO DE HIMEN COMPLACIENTE. CONFUNDIR HIMEN COMPLACIENTE CON HIMEN VIRGEN (“ÍNTEGRO O INTACTO”). DIFERENCIAS DIAGNÓSTICAS ENTRE DESGARRO DE RECIENTE DATA Y EL DE ANTIGUA DATA. NO BUSCAR SIGNOS HIMENEALES O VULVARES QUE INDIQUEN TENTATIVA DE PENETRACION. CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL INDISTINTA: ACTO CONTRANATURA vs COITO CONTRANATURA. CONCLUSIÓN MÉDICO LEGAL SESGADA: NO RECIENTES SIENDO ANTIGUO.
    67. 67. TENTATIVA DE VIOLACION ¿ES UNA VIOLENCIA CARNAL CONSUMADA O LIMITADA A UNA SIMPLE TENTATIVA? INMISSIO PENIS: SOLO ACCESO CARNAL INMISSIO SEMINIS O EYACULACION INTRAVAGINAL. COITO VESTIBULAR COITO ANTE PORTAS COITO INTER FEMORA COITO MORE FERRARUN
    68. 68. HIMEN COMPLACIENTE I LA PRESENCIA DEL HIMEN INTACTO ES UN SIGNO MUY PROBABLE, PERO NO UN SIGNO CIERTO DE VIRGINIDAD, PUESTO QUE EXISTEN CASOS DE EMBARAZO CON PERSISTENCIA DE MEMBRANA. MAYOR NUMERO DE FIBRAS ELASTICAS QUE LO NORMAL, ACEPTA O COMPLACE EL PASO DEL PENE EN ERECCION O DE CUALQUIER OBJETO SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAMETRO DE SU ORIFICIO EN ESTADO DE REPOSO, POR SU CONDICION DE MAYOR ELASTICIDAD.
    69. 69. HIMEN COMPLACIENTE II MEMBRANA ES ELASTICA O MUY LAXA O MUY AMPLIA “COMPLACIENTES”, “ELASTICOS”, “DILATABLES” O “DISTENSIBLES”. LA MAYOR CANTIDAD DE FIBRAS ELASTICAS DETERMINA ESTA CARACTERISTICA. Virginidad incierta. Virginidad anatómica, no pudiendo afirmar ni negar acerca de la existencia de la penetración.
    70. 70. HIMEN COMPLACIENTE III: HIMEN DILATADO ORLA HIMENEAL ESTRECHA, O BAJA, Y EN CONSECUENCIA PRESENTA UN ORIFICIO U OSTIUM HIMENEAL GRANDE. EXISTE UNA RELACION INVERTIDA ENTRE EL ANCHO DE LA ORLA Y EL TAMAÑO DEL OSTIUM. DILATADO: FENOMENO ES ABSOLUTAMENTE PASIVO. DILATABLE: ES ACTIVO, ACTUA SOBRE UN VERDADERO DIAFRAGMA ELASTICO QUE SE DISTIENDE.
    71. 71. HIMEN COMPLACIENTE IV: HIMEN EN COLIFLOR O CORALIFORME  CUPULIFORME, EN COROLA, EN COLIFLOR:  CONSTITUIDO POR MULTIPLES PROLONGACIONES CARNOSAS QUE COMO LA COLIFLOR, SE CONTITUYEN EN FORMA IRREGULAR, EXHUBERANTE Y TORTUOSA.
    72. 72. ELASTICIDAD DEL HIMENANATOMIA GENITAL NORMAL“ Cuando el tejido Himeneal es “ELASTICO”  Puede estirarse Para permitir la penetración, aún en niños prepuberes.  “ la penetracion total en un niño mas viejo, no puede causas a veces niguna lesion visible…” (Bays & Chadwick, 1993; Huffman, Dewhurst & Capraro, 1981; Mahran & Saleh, 1964; Pokorny, 1987; Teixeira,
    73. 73. HIMEN COMPLACIENTE V
    74. 74. HIMEN COMPLACIENTE VI
    75. 75. HIMEN COMPLACIENTE VII
    76. 76. HIMEN COMPLACIENTE VIII
    77. 77. HIMEN OCOMPLACIENTE IX
    78. 78. HIMEN COMPLACIENTE X: DILATADO
    79. 79. CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS: HIMEN: HIMEN  NO PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN  PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN RECIENTE  PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA  PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACIÓN ANTIGUA CON LESIONES RECIENTES  PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE  PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON DESFLORACIÓN RECIENTE  PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES  PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES ANTIGUAS  PRESENTA HIMEN COMPLACIENTE CON LESIONES RECIENTES Y ANTIGUAS  PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO  PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL RECIENTE  NO PERMITE EL EXAMEN MÉDICO LEGAL.
    80. 80. T ADEM ST APA ABÚ DADE OM UE R R SQUE E R AOZOIDE SPE M T S
    81. 81. T ADEM ST A OM UE R•Hasta 48 horas (excepcionalmente hasta 96h)•El frotis correspondiente puede revelar la presenciade Espermatozoides
    82. 82. EXAMEN DE LA REGION ANAL
    83. 83. ANOCONDUCTO: 15 A 20 MM. DE LARGO.LINEA ANORRECTAL:BORDE LIBRE VÁLVULA SEMILUNAR.LINEA ANO PERINEAL: REVESTIMIENTO DEL ANO QUE SECONTINUA CON LA PIEL DEL PERINE. 15 -20 MM. DEBAJODE LA ANTERIOR.
    84. 84. HISTOLOGÍA DEL ANO I 02 límites:  Superior: final del recto. Línea imaginaria que pasa por el borde libre de las válvulas semilunares del recto (Línea ano rectal)  Inferior: zona cutánea (Línea ano perineal)
    85. 85. APARATO ESFINTERIANO DEL ANOEl esfínter interno: Involuntario.El esfínter externo: voluntario.El elevador del ano: Forma un embudo insertado en lapelvis, confluyendo hacia el recto. Tiene tres haces:Ileocoxigeo, Pubocoxigeo, Puborectales
    86. 86. TECNICA DEL EXAMEN EN REPOSO SE PRESENTA: -CERRADO -CON PLIEGUES RADIADOS
    87. 87. EXAMEN ANAL IPRINCIPALES CARACTERES: TONICIDAD - INSPECCIÓN Y TACTO ANAL. ASPECTO DE LOS PLIEGUES ANALES RADIADOS (ASIMETRÍA, BORRAMIENTO: Parcial ó Total). ESPASMO MUSCULAR. UBICACIÓN HORARIA DE: - LAS LESIONES: FISURAS vs. DESGARROS (Signos Vitales Perilesionales: Hemorragia, Equimosis, Congestión, Edema, Tumefacción - Recientes), CICATRICES (Hiper ó Hipocrómicas, lineales, “en banda”, “en franja” - Antiguas). - REPLIEGUES O PLICOMAS. - LESIONES INFECCIOSAS (VENÉREAS). - LESIONES VENOSAS/OTRAS “ELONGAMIENTO” ó “ESTIRAMIENTO” RODETE FIBROSO.
    88. 88. EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL IV 1.- DESGARROS TRIANGULARES MÁS FRECUENTES EN HORAS VI Y/O XII, ó VECINOS. DESGARRO DE ALGUNOS PLIEGUES ANALES. DESGARROS RECTOPERINEALES. SIGNOS VITALES PERILESIONALES. ORIFICIO DOLOROSO AL TACTO RECTAL (ESPASMO ANAL). HEMORRAGIAS O SANGRADOS. INFECCIONES AGREGADAS. PRESENCIA DE SEMEN O ESPERMA
    89. 89. CUADRANTE HORARIO DE LACASSAGNE
    90. 90. EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL V
    91. 91. SIGNOS DEL COITO CONTRA NATURA RECIENTE I DESCRIBIR EN FORMA SIMILAR AL HIMEN, DE ACUERDO A LAS AGUJAS DEL RELOJ:• Hipotonicidad disminuída (Asim./Borram.).• Espasmo anal.• Desgarro triangular frecuente en horas VI.• Desgarros de los pliegues anales.• Desgarro recto perineal (gran violencia)• Hemorragia y signos vitales perilesionales.
    92. 92. SIG DE COIT CONT ANAUR R CIE E II NOS L O R T A E NT1. FISURAS2. HIPOTONIA DE ESFINTER3. ESPASMO4. SIGNOS VITALES PERILESIONALES
    93. 93. SIG DECOIT CONT ANAUR R CIE E III NOS O R T A E NT
    94. 94. FISURAS ANALES
    95. 95. FISURA ANO-PERINEAL
    96. 96. SIGNOS DE COITO CONTRA NATURA ANTIGUO I: CCNA CICATRICES: - HIPOCROMICAS O HIPERCROMICAS: PUEDEN SER: LINEAL (DELGADA O GRUESA), Ó “EN BANDA” Ó “EN FRANJA”). HIPOTONIA ANAL: ASIMETRÍA, Y BORRAMIENTO DE PLIEGUES (PARCIAL Ó TOTAL) “ELONGAMIENTO” Ó “ESTIRAMIENTO” “REPLIEGUES” Ó “PLICOMAS” RODETE FIBROSO LESIONES INFECIOSAS: VENÉREAS. OTRAS LESIONES: VENOSAS.
    97. 97. ANO HIPOTÓNICO
    98. 98. SIGNOS DEL CCNA II BORRAMIENTO DE PLIEGUESCICATRIZ HIPOCROMICA
    99. 99. SIGNOS DEL CCNA III REPLIEGUES
    100. 100. EXAMEN DE LA VICTIMA REGION ANAL VI FISURAS
    101. 101. DIAGNÓSTICOS DEL EXAMEN ANAL No presenta signos de coito contranatura. Presenta signos de coito contranatura reciente. Presenta signos de coito contranatura antiguo Presenta signos de coito contranatura antiguo con lesiones recientes. Presenta signos de acto contranatura. Presenta ano infundibuliforme. Presenta ano marcadamente hipotónico. No permite examen médico legal.
    102. 102. EXAMEN FISICO GENERAL INICIAR LA EXPLORACION POR EL CUERPO PERMITE QUE LA VICTIMA TOME CONFIANZA AL MÉDICO. OBJETIVOS DEL EXAMEN GENERAL:  Establecer el estado de salud de la examinada-- enviar al hospital?.  Reunir evidencia Medico Legal para aportarla a la investigación.
    103. 103. LESIONES Lesiones ineludibles producidas al tratar de dominar a la victima (boca, cuello cara anterior de e interna de muslos y antebrazo. Lesiones por mayor agresividad, por resistencia de la victima, (estrangulamiento). Lesiones por conducta sádica o personalidad perversa (pueden llevar a la muerte por sofocación, estrangulación o por arma blanca.
    104. 104. ES IMPORTANTE CONSIGNAR Localización, tamaño, forma, color. Cicatrización y estado evolutivo. Tipo de Lesión. Mecanismo de Producción. Agente.- Incapacidad Medico Legal.
    105. 105. Hallazgos definitivos del examen de DCLS1. Presencia de semen, sperm,2. Embarazo3. Enfermedades de Transmision Sexual.  Gonorrhea  Syphilis  Chlamydia  HIV4. Lesion genital o anal reciente.5. Ausencia completa de tejido himeneal hasta pared vaginal.” Complete absence of hymen tissue down to the vaginal wall”. (Adams, 1993; Bays & Chadwick, 1993)

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