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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA      LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA        FACULTAD DE MEDICINA        ESCUELA DE MEDICINACÁT...
Unidad Feto-PlacentariaCirculación Materno Fetal   Cambios en el trofoblasto   Corion frondoso y decidua basal.   Estructu...
Unidad Feto-PlacentariaCambios en el trofoblasto              Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-PlacentariaCorion frondoso y decidua basal              Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-PlacentariaEstructura de la placenta              Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-PlacentariaPlacenta a termino                     Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-PlacentariaCirculación Placentaria               Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-Placentaria   Endocrinología del EmbarazoPreimplantaciónImplantaciónPosimplantaciónEndocrino metabólico-homeos...
Unidad Feto-PlacentariaPreimplantación                  Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-PlacentariaPreimplantación                  Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-PlacentariaPreimplantación                  Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-PlacentariaSistema Preimplantación                   Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-PlacentariaSistema de Implantación                  Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-PlacentariaSistema Posimplantación                   Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
Unidad Feto-PlacentariaSistema metabólico-homeostático                  Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guari...
Unidad Feto-Placentaria UNIDAD FETO-PLACENTARIAPlacenta y feto forman una unidad funcional para llevar a cabo la síntesis ...
Unidad Feto-placentaria                       PRODUCCION DE ESTEROIDES POR LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA    PROGESTERONA:    ...
Unidad Feto-placentaria                  PRODUCCION DE ESTEROIDES POR LA UNIDAD FETO-PLACENTARIAESTRÓGENOS:•Sulfato dehidr...
Unidad Feto-placentaria•Unidad feto-placentaria por procesos bioquímicos puede inactivar los esteroides que sintetizajugan...
Unidad Feto-placentaria       • Se han señalado la existencia de 30 hormonas producidas por la       placenta, entre ellas...
Unidad Feto-placentaria               HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)•Producida por Sincitiotrofoblasto.•Secr...
Unidad Feto-placentaria              HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)•Compuesta por : -Subunidad alfa (92 amin...
Unidad Feto-placentaria              HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)•GnRH (Hormona liberadora de Gonadotropin...
Unidad Feto-placentaria                  SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCS)•Hormona polipeptídica, una sola cadena d...
Unidad Feto-placentaria                     SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCS)•Diabetógena, insulinolítica y lipolít...
Unidad Feto-PlacentariaSP1PP5PP10PAPP AEPFPRO-renina plasmática          Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guar...
SP1-Glicoproteínas beta 1 especifica del embarazo.-Localizada en: citoplasma del sincitiotrofoblasto.-In vitro se una debi...
-Aparece en plasma 20 días del pico ovulatorio de LH.-Su uso se reserva en pacientes que reciben HCG.-Su medición seriada ...
PP5-Se encuentra en: cito y sincitiotrofoblasto, células endoteliales, endometrio y en liquido folicular deovarios sobre e...
PP10-Se origina en endometrio y trofoblasto.-Disminuye en preeclampsia (según su severidad), DM asociada al embarazo sobre...
PAPP A-Producida en cito y sincitiotrofoblasto.-Se ha localizado en hígado y bazo fetal, en estomago de adultos, endometri...
EPF-Aparece a las 24 horas de la concepción.-Actividad se eleva en la primera mitad del embarazo y desaparece en el3er tri...
PRO RENINA PLASMATICA-Se ha tratado de investigar si la concentración plasmática de pro-renina sirvecomo prueba para la ev...
Diagnostico temprano del embarazo             Marcador            Días pos-ovulación (detección)EPF                       ...
Hormonas como indicador de bienestar feto-               placentarioHCG: utilidad al comienzo del embarazo hasta la 7ma se...
-La determinación cualitativa de B-HCG en plasma, en caso de retraso menstrual esprueba casi inequívoca de embarazo-En cas...
Conjugados estrogenicos:-Estrona:-Se eleva a partir de 6ta semana de gestación- Amplio rango de normalidad impide su uso c...
Estriol:-Detectable ala 9na semana, paralelamente a los precursoressuprarrenales del feto.-Su concentraciones hacen un pla...
-Ciertos defectos congénitos o genéticos como el Sx de Down se sospecha al encontrarniveles de B-HCG y Alfa-fetoproteina e...
-Determinaciones de niveles de progesterona y estrógenos (determinación de fraccioneslibres de estriol en plasma) totales ...
Perfiles biofisicos:  - Estresantes y no estresantes: (contracciones uterinas) tambien llamadas pruebas dereactividad feta...
-Sistema doppler: Muestra curvas de flujos sanguíneos en diferencias áreas maternos-fetales:                             E...
Péptidos y proteínas especificas placentarias:-El EPF aparece a las 24 horas de la concepcion-útil en los casos de fertili...
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Unidad feto placentaria

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Unidad feto placentaria

  1. 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINACÁTEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Integrantes Hidalgo Aiskel C.I 19.749.112 Jaimes Miguel C.I Jiménez Génesis C.I 19.328.743
  2. 2. Unidad Feto-PlacentariaCirculación Materno Fetal Cambios en el trofoblasto Corion frondoso y decidua basal. Estructura de la placenta Placenta a termino Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  3. 3. Unidad Feto-PlacentariaCambios en el trofoblasto Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  4. 4. Unidad Feto-PlacentariaCorion frondoso y decidua basal Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  5. 5. Unidad Feto-PlacentariaEstructura de la placenta Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  6. 6. Unidad Feto-PlacentariaPlacenta a termino Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  7. 7. Unidad Feto-PlacentariaCirculación Placentaria Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  8. 8. Unidad Feto-Placentaria Endocrinología del EmbarazoPreimplantaciónImplantaciónPosimplantaciónEndocrino metabólico-homeostático Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  9. 9. Unidad Feto-PlacentariaPreimplantación Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  10. 10. Unidad Feto-PlacentariaPreimplantación Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  11. 11. Unidad Feto-PlacentariaPreimplantación Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  12. 12. Unidad Feto-PlacentariaSistema Preimplantación Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  13. 13. Unidad Feto-PlacentariaSistema de Implantación Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  14. 14. Unidad Feto-PlacentariaSistema Posimplantación Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  15. 15. Unidad Feto-PlacentariaSistema metabólico-homeostático Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  16. 16. Unidad Feto-Placentaria UNIDAD FETO-PLACENTARIAPlacenta y feto forman una unidad funcional para llevar a cabo la síntesis de esteroides neutros en conjunto, ya que por sí solo sería incapaz de completarla. Diczfalusy en 1964. Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  17. 17. Unidad Feto-placentaria PRODUCCION DE ESTEROIDES POR LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA PROGESTERONA: •Procede del colesterol materno suplido por lipoproteína de baja densidad. •Se convierte primero en pregnolona y rápidamente en progesterona.Progesterona final del embarazo: 250 mg/mL/día Concentración en sangre: 30 mg/mL
  18. 18. Unidad Feto-placentaria PRODUCCION DE ESTEROIDES POR LA UNIDAD FETO-PLACENTARIAESTRÓGENOS:•Sulfato dehidroepiandrosterona (DHEA-S):(suprarrenal del feto) andrógeno más importante.•Sulfatasas separan el sulfato de esta hormona para dejar la misma libre o no conjugada.•Transformada en Androstenodiona Testosterona Estriol. Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  19. 19. Unidad Feto-placentaria•Unidad feto-placentaria por procesos bioquímicos puede inactivar los esteroides que sintetizajugando un papel importante órganos fetales, tales como:Estrógenos inducen:-Incremento de la LDL materna.-Actividad enzimática de citocromo P-450. Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  20. 20. Unidad Feto-placentaria • Se han señalado la existencia de 30 hormonas producidas por la placenta, entre ellas:Citoquinas Factor de Crecimiento Proteicas Péptidos Neuropéptidos Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  21. 21. Unidad Feto-placentaria HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)•Producida por Sincitiotrofoblasto.•Secretada al espacio intravelloso.•9º semana : 100 000 UI/L.•Final del embarazo: 1000 UI/L.•Gemelares duplica su concentración a la 5º semana.•Se halla en la mayoría de los tejidos humanos normales, orina de mujeres u hombre, y enalgunos tipos de células cancerosas. Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  22. 22. Unidad Feto-placentaria HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)•Compuesta por : -Subunidad alfa (92 aminoácidos) -Subunidad beta (145 aminoácidos) α No covalente β•Secretada por el trofoblasto (tumores malignos y benignos) durante todo el embarazo normal.•Existen 2 fracciones libres de hCG (Importancia inmunológica y biológica): Péptido Carboxilo-terminal Fragmento del centro beta -Abarca la fracción C terminal de la -70 a 90% de la hCG inmunorreactiva subunidad beta. de la orina.•La subunidad alfa es común a la LH y TSH. Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  23. 23. Unidad Feto-placentaria HORMONA GONADOTRÓPICA CORIONICA HUMANA (hCG)•GnRH (Hormona liberadora de Gonadotropina) placentaria inhibe síntesis de estrógeno yprogesterona.•hcG estimula sobre todo la progesterona.•Activinas e inhibinas inducidas por GnRH. Péptido intestinal vasoactivo Neuropeptido Y Hay un asa reguladora entre las secreciones de GnRH y hCG. Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  24. 24. Unidad Feto-placentaria SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCS)•Hormona polipeptídica, una sola cadena de aminoácidos (191).•Producida por el Sincitiotrofoblasto.•También llamada Lactógeno placentario Humano (hPL). (Josimovich y MacLaren 1962).•Hormona de Crecimiento placentario Humano (hPGH). -Inicia prontamente en el embarazo. -15 o 17 semanas reemplaza a la hCG hipofisiaria para mantener luego su secreción constante, noepisódica. Producidas localmente Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  25. 25. Unidad Feto-placentaria SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA (hCS)•Diabetógena, insulinolítica y lipolítica.•Función: -Proveer sustratos de carbohidratos al feto. Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  26. 26. Unidad Feto-PlacentariaSP1PP5PP10PAPP AEPFPRO-renina plasmática Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  27. 27. SP1-Glicoproteínas beta 1 especifica del embarazo.-Localizada en: citoplasma del sincitiotrofoblasto.-In vitro se una debilmente al estriol.-Actividad inhibitoria sobre linfocitos T.-Factor de atenuación inmunológica, evitando el rechazo del conceptus.-Actúa sobre el crecimiento celular y placentario. SP1 T Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  28. 28. -Aparece en plasma 20 días del pico ovulatorio de LH.-Su uso se reserva en pacientes que reciben HCG.-Su medición seriada predice la evolución de embarazo amenazado.-Se encuentra elevada en suero de portadoras de feto con síndrome deDown.-Disminuida en casos de retardo de crecimiento intrauterino, asociada ono a preeclampsia-Marcador tumoral: en enfermedad del trofoblasto, TU maligno demama, pulmón, estomago, colon, recto, ovario, testículo, mieloma multipley sarcoma. x x x x x x x Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  29. 29. PP5-Se encuentra en: cito y sincitiotrofoblasto, células endoteliales, endometrio y en liquido folicular deovarios sobre estimulados.-Análogo de la antitrombina III.-Inhibe proteínas, plasmina y tripsina.-Fuera del embarazo tiene posible acción en el mecanismo menstrual y motilidad espermática.-Tiene buena correlación con el peso fetal.-No es útil para estudio de RCI. PP5 PP5 PP5 PP5 PP5 Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  30. 30. PP10-Se origina en endometrio y trofoblasto.-Disminuye en preeclampsia (según su severidad), DM asociada al embarazo sobre todo si secomplica con RCI, malformación congénita y muerte fetal. PP10 PP10 Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  31. 31. PAPP A-Producida en cito y sincitiotrofoblasto.-Se ha localizado en hígado y bazo fetal, en estomago de adultos, endometrio, liquido folicular, liquidoseminal y suero del humano masculino.-Función: inhibición de la inmunidad, de proteínas y de la coagulación.-Posible uso como índice en maduración folicular.-Se eleva a partir de la 7ma semana de la ultima menstruación en forma exponencial hasta termino.Aumenta mas durante el trabajo de parto-Aumentada en embarazo gemelar.-Ausente en síndrome de Cornell de Lange.-Resultados contradictorios en preeclampsia y DMClínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  32. 32. EPF-Aparece a las 24 horas de la concepción.-Actividad se eleva en la primera mitad del embarazo y desaparece en el3er trimestre.-Único marcador de la fertilización que es positivo cuando el cigoto esta enla trompa.-Si se encuentra transitoriamente en una fase luteal, considerar perdidatemprana del embrión.-Pudiera dar lugar a una prueba de embarazo mucho mas precoz. Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  33. 33. PRO RENINA PLASMATICA-Se ha tratado de investigar si la concentración plasmática de pro-renina sirvecomo prueba para la evidenciacion de abortos espontáneos durante elperiodo de pre-implantacion y su posible utilidad clínica como pronosticoembrionario-Niveles plasmáticos de pro renina medido por métodos inmunorradiometricosde 500 uM/mL o superiores puede predecir un embarazo normal, antes dedetectar niveles de HCG o la aparición de los latidos cardiacos Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  34. 34. Diagnostico temprano del embarazo Marcador Días pos-ovulación (detección)EPF 1Pro-renina 10-12HCG 9-11SP1 18-23Saco gestacional 21PAPP-A 28-33PP5 42Latidos cardiacos fetales 42 Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  35. 35. Hormonas como indicador de bienestar feto- placentarioHCG: utilidad al comienzo del embarazo hasta la 7ma semanaen embarazo reciente su ascenso diario es exponencialSu elevación es un buen método para seguimiento y detección deanomalías como: -Embarazo ectópico -Enfermedad de trofoblasto -Embarazo múltiple -Muerte embrionaria-Su correlación con los datos ecográficos del saco amniótico y laactividad cardiaca fetal puede señalar pronósticos en caso de sangradoen las primeras semanas del embarazo Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  36. 36. -La determinación cualitativa de B-HCG en plasma, en caso de retraso menstrual esprueba casi inequívoca de embarazo-En caso de concentración de B-HCG menores de lo esperado y ausencia de sacoembrionario intrauterino permite sospechar la presencia de embarazo extrauterino muytempranamente.-Mal pronostico: cifra seriada de B-HCG con disminución de sus concentraciones conausencia de movimientos del embrión despues de 42 días post- ovulación-Considerar posibilidad de ovulación y fecundación retardada, esperar una semana yrepetir el estudio-Niveles elevados de B-HCG y crecimiento uterino no acorde con EG, sospecharembarazo múltiple y/o enfermedad de trofoblasto Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  37. 37. Conjugados estrogenicos:-Estrona:-Se eleva a partir de 6ta semana de gestación- Amplio rango de normalidad impide su uso clínico-Estradiol:-Su concentración varia de 6 a 40 mg/mL a las 36 semanas-Aumento acelerado hasta el termino-Proviene tanto de la madre como del feto a partir DHEA - Sérica-Utilidad clínica relegada Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  38. 38. Estriol:-Detectable ala 9na semana, paralelamente a los precursoressuprarrenales del feto.-Su concentraciones hacen un plateau entre las 31 y las 35 semanas,alcanzando cifras mas altas que en la no embarazada Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  39. 39. -Ciertos defectos congénitos o genéticos como el Sx de Down se sospecha al encontrarniveles de B-HCG y Alfa-fetoproteina elevados con estriol no conjugado bajo.-A medida que avanza el embarazo la determinaciones hormonales van dejando de serútiles para su evaluación por su amplio rango de sus concentraciones. El juicio clínico yecosonografia son de mejor utilidad.HPL: Concentraciones séricas de esta son utilizada como indicador de bienestar fetal-Valores por debajo de 4Ng/mL despues de las 30 semanas corresponden a la zona depeligro fetal Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  40. 40. -Determinaciones de niveles de progesterona y estrógenos (determinación de fraccioneslibres de estriol en plasma) totales en orina o de HPL plasmático, se utilizaron comoprueba de bienestar fetal o de reserva placentaria pero fueron relegadas ya quepresentan variaciones en sus concentraciones en el transcurrir del embarazo enpatologías hepáticas maternas y con el uso de ciertas drogas.-Es valida su determinación en embarazo de alto riesgos si se comprueba un descensoplasmáticoComo se expreso anteriormente estos estudios endocrinológicos han sido reemplazadospor perfiles biofísicos debido a: Concentraciones hormonales esteroideas presentan amplias variaciones Gran complejidad tecnológica para determinarlas Carácter repetitivo y su alto costo Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  41. 41. Perfiles biofisicos: - Estresantes y no estresantes: (contracciones uterinas) tambien llamadas pruebas dereactividad fetal.Estas son: Movimientos fetales OCT (prueba del reto a la oxitocina) Prueba de liberación endógena de oxitócica (estimulacio del pezon) Prueba de estimulacion por sonido y vibracion (Pruebas que aumentan la actividad cardiaca y/o movimientos fetales)-Ultrasonografía transvaginal: permite confirmar y evaluar la gestación muy tempranamente.A los 17 días post- tranferencia se pueden observar los embrionesA la 6ta o 7ma semana posterior a la ovulación aparición de los movimientos cardiacos Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  42. 42. -Sistema doppler: Muestra curvas de flujos sanguíneos en diferencias áreas maternos-fetales: Embrión Placenta Arterias y venas uterinas Cordón umbilical Feto Se ha podido demostrar una correlación positiva entre elevaciones de los índices de resistencia vascular y la presencia de hipoxia, hipercapnia e hiperlactacidemiaClínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  43. 43. Péptidos y proteínas especificas placentarias:-El EPF aparece a las 24 horas de la concepcion-útil en los casos de fertilización asistida, cuando se ha utilizado la HCG exógena puede conducir afalsas pruebas de embarazo positivas o embarazos bioquímicos Clínica Obstetrica 2da edición. Zighelboim - Guariglia
  44. 44. GRACIAS…

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