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Hiperemesis gravídica

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Hiperemesis gravídica

  1. 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA GNECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Univ. Hinestroza Onelia Univ. Jiménez Marilis Univ. Lee July
  2. 2. Las NÁUSEAS Y VÓMITOS son unaalteración gastrointestinal común en elembarazo. La HG es una forma severa deéstas. Afecta al 50-90% de las embarazadas. Habitualmente se presentan en el primertrimestre (6 – 22 semanas aprox.)
  3. 3. Riesgo de Bajo peso al aborto. nacer. Muerte Partoperinatal pretermino
  4. 4. NAUSEASensación de vomitoinminente, referido en elepigastrio o a la garganta. VÓMITOS Expulsión bucal forzada del contenido gástrico. EMESIS GRAVÍDICA Náuseas y vómitos esporádicos, generalmente matutinos, que no alteran el estado general de la paciente.
  5. 5. HIPEREMESIS GRAVÍDICA Nauseas y vómitos incoercibles queproducen deficiencias nutricionales (pérdida de peso del 5% o más y deshidratación), alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas.
  6. 6. Ocurre en el 0,3-1,5% de todos losembarazos. Pueden producirse en pacientes detodos los estratos sociales. Parece ser más común en mujeres conbajo nivel de educación. No fumadoras. Mujeres que consumen alcohol. Obesas.
  7. 7. Antecedentes de HG en embarazos previos. Madre o hermana que padeció de HG Embarazo múltiple Edad materna joven Embarazo molar Primigestas Obesidad
  8. 8. Tipo. Trimestre. Momento Tipo de Afectación del del día. vómito. estado general.Náuseas y 1º Mañana. No No.vómitos. alimenticio.Émesis 1º Mañana. Alimenticio. No.gravídica.Hiperemesis 1º, 2º, 3º Todo el día. Alimenticio. Si.gravídica.NAUSEAS Y VOMITOS EMESIS HIPEREMESIS HOSPITALIZACIÓN
  9. 9. “NO SE CONOCE LA ETIOLOGÍA ESPECIFICA”
  10. 10. FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES HORMONALES GASTRICOS PSICOLÓGICOS GENETICOSHCG, Estrógenos, H. pylori, esfínter Rechazo al Maternos Progesterona, esofágico, embarazo PaternosHormona Tiroidea, motilidad gástrica, Miedo al Prostaglandinas, disritmias gástricas embarazo, parto, Proteínas maternidad placentarias, Personalidad Insuficiencia adrenocortical, Estrés emocional Serotonina No depende del feto sino por algún producto del metabolismo placentario
  11. 11. HCGSe encuentran ensituaciones en dondeexiste aumento de losniveles de HCG(embarazos múltiples,Mola hidatiforme)Los síntomas coincidencon las concentracionesmáximas de la HCGNo se asocia a otras •Actividad variable de las Isoformas de HCGpatologías con aumento •Sensibilidad individualde esta hormona(Coriocarcinoma) Receptores de HCG en el SNC
  12. 12. PROGESTERONA: Alteraciones de lamotilidad gástrica.ESTRÓGENOS:La administración de ACO y estrógenosexógenos se asocia a nauseas y vómitosSon más frecuentes en embarazos confetos femeninos en donde hay mayoresniveles de estrógeno en úteroMenor incidencia en pacientes que fuman(el cigarrillo disminuye los niveles deestrógeno)Mas frecuentes en mujeres obesas ynulíparas
  13. 13. HORMONAS TIROIDEAS Entidad autolimitada Reacción Tirotoxicosis con alteración de la cruzada con Transitoria función tiroidea pero TSH Gestacional no hay síntomas de hipertiroidismo en la mayoría de las embarazadas. No requiere deAumento de tratamiento. HCG
  14. 14. HELICOBACTER PYLORIMayor prevalencia de infección porHP en embarazadas sintomáticasque asintomáticas.¿Causa o Consecuencia? FACTORES GENÉTICOS MATERNOS: mayor probabilidad de HG si: HG en embarazos anteriores Madre con antecedentes de HG PATERNOS El riesgo de padecer de HG aumenta cuando se mantiene la misma pareja y disminuye al cambiar de pareja Estos factores pueden ser por causas ambientales y no por causas genéticas
  15. 15. FACTORES PSICOLÓGICOSMás frecuente en primíparas, embarazos no deseados y en mujeres con ansiedad, estrés o tensión emocional y en personalidades inmaduras, depresivas o histéricas.Actualmente se piensa que son una consecuencia de HG.
  16. 16. FACTORES FACTORESGÁSTRICOS HORMONALESFACTORES FACTORESGENÉTICOS PSICOLÓGICOS
  17. 17. Vómitos intensos eincoercibles quecomienzan en las Estado nauseosoprimeras semanas permanente ede embarazo inapetencia total
  18. 18. •Sialorrea•Epigastralgia•Perdida de peso•Deshidratación•Cansancio•Taquipnea•Taquicardia•Hipotensión•Pulso débil yrápido•Facieshipocrática•Oliguria•Olor cetónico•Frialdad deextremidades•Hematemesis
  19. 19. EMESIS HIPEREMESIS OTROSVómito Fácil, sin arcadas, Difícil, con esfuerzo y Bilioso indoloro arcadas dolorosas (Obstrucción Inmediatos o Intensas intestinal) después de comer (hematemesis y En Proyectil hemorragia (enfermedad subconjuntival) neurológica)Estado General Sin alteración Deshidratación Dolor (colecistitis, Oliguria pancreatitis) Taquicardia Otros signos de Ansiedad alarma InsomnioTrimestre 1er 1er, 2do, 3ro CualquieraHospitalización No Si Si
  20. 20. Es un DIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓN Anamnesis Signos y síntomas Examen físico
  21. 21. LaboratorioEXAMENES DE SANGRE RESULTADOSHematocrito HemoconcentraciónGlicemia DisminuidoPH Acidosis/AlcalosisElectrolitos Hipercetonemia Hipocloremia Hiponatremia Hiper/Hipopotasemia (grave)Pruebas de función hepática Transaminasas y bilirrubina elevadasPruebas de función tiroidea TSH disminuido, T4 normalEXAMENES DE ORINA RESULTADOSAnálisis de orina Cuerpos cetónicos OTROS EXAMENES RESULTADOS Sedimento urinario Descartar Pielonefritis Amilasa Descartar Pancreatitis
  22. 22. Ecografía Pélvica: descartar embarazos múltiples y Mola Hidatiforme Vesícula: descartar Colecistitis
  23. 23. TRASTORNOS TRASTORNOS TRASTORNOS TRASTORNOS GASTROINTESTINALES NEUROLÓGICOS: METABÓLICOS UROGENITALES• Apendicitis • Migraña • Hipertiroidismo • Pielonefritis• Colecistitis • Tumores • Enfermedad de Addison • Nefrolitiasis• Colangitis • Lesiones vestibulares • Cetoacidosis Diabética• Hepatitis• Pancreatitis• Úlcera péptica• Obstrucción intestinal
  24. 24. halitosis Perdida de peso Deshidratación y Alcalosis por vómitosTrastornos psicológicos Anomalías ECG
  25. 25. Rotura esofágicaSx mallory weiss Encefalopatía de WernickeInsuficiencia renal Hemorragia retiniana
  26. 26. •RCIU •Parto Pre término •Baja puntuación de APGAR •Morbimortalidad perinatal. •Posibles anomalías congénitas Las complicaciones fetales son directamenteproporcional a la severidad de la HG y disminución en la ganancia de peso durante el embarazo
  27. 27. •Manejo correcto: equilibrio ácido base adecuado.•Causas de persistencia del trastorno: Endocrinos,embarazo múltiple y cambios en el centro del controlde las nauseas.•Manejo incorrecto: Evolución a las formas graves dela enfermedad.
  28. 28. • Disminución del peso menor de 5 % con respecto al peso inicial • Diuresis menor de 750 ml/día. ALCALOSIS • HCO3 mayor a 40-50 mEq/l .DESCOMPENSADA • Cl menor a 60 mEq/. • PH mayor a 7.4-7.7 • Cuerpos cetónicos mayor 200 mg/100 ml ó HCO3 menor a 20 mEq/l. ACIDOSIS PROGRESIVA
  29. 29. Supresión total de ingesta oral. Abundantes soluciones electrolíticas y calóricas. 3000cc cada 24 horas alternando fisiológica y glucosado al 10%. Aporte de líquido suficiente cuando la diuresis diaria es mayor a 1500ml. Si hay alcalosis hipoclorémica solución electrolítica que contenga cloro. Si hay acidosis metabólica solución de lactato. Piridixona y tiamina. En los primeros días un sedante antiemético como Dehidrobenzoperidol y Haloperidol. Administración de antihistamínico.
  30. 30. Estado circulatorio Conducta Control Estado neurológico médica evolutivo Estado de hidrataciónControl de laboratorio Semiología abdominal
  31. 31. •Paciente con 48 horas asintomática•Curva de peso en ascenso•Correcta hidratación•Normalización de ionograma y equilibrioácido base
  32. 32. Acupuntura o acupresión JengibreHábitos alimenticios Hipnoterapia

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