Uveitis: concepto Inflamación endógena o exógena de la úvea
Uveitis clasificación 1: <ul><li>1)  Localización </li></ul><ul><li>Anterior :  iritis, ciclitis, iridociclitis . </li></u...
Uveitis clasificación 2 <ul><li>2) Unilateral o bilateral. </li></ul><ul><li>3) Duración: agudas o crónicas. </li></ul><ul...
Uveitis clasificación 3 <ul><li>5) Etiológica: </li></ul><ul><li>A) Idiopática. </li></ul><ul><li>B) Secundaria a enfermed...
Decisión a tomar Como la mayoría de las uveítis son idiopáticas,  solo hacer estudio sistémico si hay claras manifestacion...
Protocolo de estudio <ul><li>Eliminación de las causas oftalmológicas. </li></ul><ul><li>Anamnesis protocolizada. </li></u...
Protocolo de estudio <ul><li>Eliminación de las causas oftalmológicas . </li></ul><ul><li>Anamnesis protocolizada. </li></...
Eliminación de las causas oftalmológicas <ul><li>Heterocromática de Fuchs </li></ul><ul><li>Traumática </li></ul><ul><li>S...
Protocolo de estudio <ul><li>Eliminación de las causas oftalmológicas. </li></ul><ul><li>Anamnesis protocolizada . </li></...
Anamnesis protocolizada 1 <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Ano...
Anamnesis protocolizada 2 <ul><li>Uretritis </li></ul><ul><li>Balanitis </li></ul><ul><li>Ulceras orales (> 3 al año) </li...
Anamnesis protocolizada 3 <ul><li>Viajes en el  último años al extranjero </li></ul><ul><li>Nódulos subcutáneos </li></ul>...
Anamnesis protocolizada 4 <ul><li>Antecedente de traumatismo ocular </li></ul><ul><li>Antecedente de cirugía ocular </li><...
Protocolo de estudio <ul><li>Eliminación de las causas oftalmológicas. </li></ul><ul><li>Anamnesis protocolizada. </li></u...
Exploración física <ul><li>Poco rentable en general. </li></ul><ul><li>Si uveitis anterior aguda : </li></ul><ul><li>Difer...
Protocolo de estudio <ul><li>Eliminación de las causas oftalmológicas. </li></ul><ul><li>Anamnesis protocolizada. </li></u...
Pruebas complementarias 1 <ul><li>A todos los pacientes: </li></ul><ul><li>Analítica general. </li></ul><ul><li>Rx torax <...
Pruebas complementarias 2 <ul><li>Si uveitis anterior aguda :  </li></ul><ul><li>HLA B27 </li></ul><ul><li>Rx sacroiliacas...
Pruebas complementarias 3 <ul><li>Cualquiera para confirmar un diagnóstico sugerido por la anamnesis </li></ul>
Patrones de presentación : Uveítis anterior aguda <ul><li>Idiopática. </li></ul><ul><li>Espondiloartropatía. </li></ul><ul...
Patrones de presentación : Uveítis anterior crónica <ul><li>Idiopática. </li></ul><ul><li>Síndromes oftalmológicos. </li><...
Patrones de presentación : Uveítis posterior <ul><li>Toxoplásmica. </li></ul><ul><li>Síndromes oftalmológicos. </li></ul><...
Patrones de presentación : Vasculitis de retina <ul><li>Idiopática. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Behcet. </li></ul><ul>...
Patrones de presentación : Uveítis intermedia <ul><li>Pars planitis. </li></ul><ul><li>Otras idiopáticas, sin “bancos de n...
Patrones de presentación : Panuveitis <ul><li>Toxoplásmica. </li></ul><ul><li>Idiopáticas. </li></ul><ul><li>Síndromes oft...
Uveitis : estudio protocolizado de 376 pacientes (1987-2011)
Frecuencias anuales en 376 pacientes
Uveitis anterior diagnóstico: total 203
Uveitis posterior diagnóstico: total 95 <ul><ul><li>U. posterior idiopática  21 </li></ul></ul><ul><ul><li>U. toxoplásmica...
Otras uveitis diagnóstico: 45
<ul><li>Sexo: 55.6% hombres, 44.4% mujeres. </li></ul><ul><li>Edad media: 40.7+- 17.2. </li></ul><ul><li>Enf. Sistémica 59...
Valor de la anamnesis Valor Sistémica No sistémica Total 0 4 154 158 1 7 78 85 2 10 26 36 3 7 15 22 4 6 8 14 5 2 5 7 6 1 0...
Valor de la anamnesis <ul><li>Si comparamos el valor 0 de la anamnesis con igual o mayor de 1, entre sistémicas y no sisté...
Conclusiones: <ul><li>El estudio protocolizado de las uveítis consigue reducir las pruebas a realizar con un alto rendimie...
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X Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco.

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Uveitis: concepto

  1. 1. Uveitis: concepto Inflamación endógena o exógena de la úvea
  2. 2. Uveitis clasificación 1: <ul><li>1) Localización </li></ul><ul><li>Anterior : iritis, ciclitis, iridociclitis . </li></ul><ul><li>Posterior : focal, difusa, multifocal, </li></ul><ul><li>coroiditis, coriorretinitis o retinocoroiditis . </li></ul><ul><li>Intermedia : pars planitis, ciclitis posterior </li></ul><ul><li>Panuveitis </li></ul>
  3. 3. Uveitis clasificación 2 <ul><li>2) Unilateral o bilateral. </li></ul><ul><li>3) Duración: agudas o crónicas. </li></ul><ul><li>4) Patrón: Única, recurrente o crónica </li></ul>
  4. 4. Uveitis clasificación 3 <ul><li>5) Etiológica: </li></ul><ul><li>A) Idiopática. </li></ul><ul><li>B) Secundaria a enfermedades sistémicas. </li></ul><ul><li>C) Específicas u oftalmológicas “puras”. </li></ul><ul><li>D) Infecciosas. </li></ul><ul><li>E) Infectaciones. </li></ul><ul><li>F) Inducidas por el cristalino. </li></ul><ul><li>G) Síndromes enmascarados . </li></ul>
  5. 5. Decisión a tomar Como la mayoría de las uveítis son idiopáticas, solo hacer estudio sistémico si hay claras manifestaciones extraoculares. Como las uveítis pueden ser provocadas por múltiples enfermedades sistémicas, hacer estudio completo de todas ellas.
  6. 6. Protocolo de estudio <ul><li>Eliminación de las causas oftalmológicas. </li></ul><ul><li>Anamnesis protocolizada. </li></ul><ul><li>Exploración física. </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias. </li></ul>
  7. 7. Protocolo de estudio <ul><li>Eliminación de las causas oftalmológicas . </li></ul><ul><li>Anamnesis protocolizada. </li></ul><ul><li>Exploración física. </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias. </li></ul>
  8. 8. Eliminación de las causas oftalmológicas <ul><li>Heterocromática de Fuchs </li></ul><ul><li>Traumática </li></ul><ul><li>Secundaria a cristalino </li></ul><ul><li>S de Possner-Schlossman </li></ul><ul><li>S. necrosis retiniana aguda bilateral </li></ul><ul><li>Uveitis simpática. </li></ul><ul><li>Herpes </li></ul><ul><li>Enfermedad de Eales </li></ul><ul><li>Coroiditis Serpinginosa o geográfica </li></ul><ul><li>Retinocoroidopatía diseminada “en perdigonada” </li></ul><ul><li>Epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal aguda </li></ul>
  9. 9. Protocolo de estudio <ul><li>Eliminación de las causas oftalmológicas. </li></ul><ul><li>Anamnesis protocolizada . </li></ul><ul><li>Exploración física. </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias. </li></ul>
  10. 10. Anamnesis protocolizada 1 <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Artralgias en manos </li></ul><ul><li>Artritis en manos </li></ul><ul><li>Artralgias grandes articulaciones </li></ul><ul><li>Artritis grandes articulaciones </li></ul><ul><li>Rigidez articular matutina </li></ul><ul><li>Lumbalgia no mecánica </li></ul><ul><li>Dolor o rigidez de la caja torácica </li></ul>
  11. 11. Anamnesis protocolizada 2 <ul><li>Uretritis </li></ul><ul><li>Balanitis </li></ul><ul><li>Ulceras orales (> 3 al año) </li></ul><ul><li>Ulceras genitales </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Alteración neurológica </li></ul><ul><li>Tumor maligno conocido </li></ul><ul><li>Enfermedad venérea </li></ul><ul><li>Molestias recto-anales </li></ul>
  12. 12. Anamnesis protocolizada 3 <ul><li>Viajes en el último años al extranjero </li></ul><ul><li>Nódulos subcutáneos </li></ul><ul><li>Exantema pruriginoso o no </li></ul><ul><li>Queratodermia blenorrágica </li></ul><ul><li>Eritema nodoso </li></ul><ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Otras alteraciones cutáneas </li></ul><ul><li>Alteraciones hemorrágicas </li></ul>
  13. 13. Anamnesis protocolizada 4 <ul><li>Antecedente de traumatismo ocular </li></ul><ul><li>Antecedente de cirugía ocular </li></ul><ul><li>Tuberculosis activa </li></ul><ul><li>Tos de > 3 semanas de duración </li></ul><ul><li>Expectoración hemoptoica </li></ul><ul><li>Drogadicción </li></ul><ul><li>Tratamiento con inmunosupresores </li></ul><ul><li>Transfusiones recientes . </li></ul>
  14. 14. Protocolo de estudio <ul><li>Eliminación de las causas oftalmológicas. </li></ul><ul><li>Anamnesis protocolizada. </li></ul><ul><li>Exploración física. </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias. </li></ul>
  15. 15. Exploración física <ul><li>Poco rentable en general. </li></ul><ul><li>Si uveitis anterior aguda : </li></ul><ul><li>Diferencia inspiración espiración </li></ul><ul><li>Schober </li></ul><ul><li>Distancia a tocar el suelo con la punta de los dedos en flexión ventral. </li></ul><ul><li>La específica para confirmar un diagnóstico </li></ul>
  16. 16. Protocolo de estudio <ul><li>Eliminación de las causas oftalmológicas. </li></ul><ul><li>Anamnesis protocolizada. </li></ul><ul><li>Exploración física. </li></ul><ul><li>Pruebas complementarias. </li></ul>
  17. 17. Pruebas complementarias 1 <ul><li>A todos los pacientes: </li></ul><ul><li>Analítica general. </li></ul><ul><li>Rx torax </li></ul><ul><li>Serología lues </li></ul>
  18. 18. Pruebas complementarias 2 <ul><li>Si uveitis anterior aguda : </li></ul><ul><li>HLA B27 </li></ul><ul><li>Rx sacroiliacas </li></ul><ul><li>Si uveitis anterior crónica: </li></ul><ul><li>Anticuerpos antinucleares </li></ul><ul><li>Si uveitis posterior : </li></ul><ul><li>Serología toxoplásmica </li></ul><ul><li>Si panuveitis: </li></ul><ul><li>HLA B51 </li></ul>
  19. 19. Pruebas complementarias 3 <ul><li>Cualquiera para confirmar un diagnóstico sugerido por la anamnesis </li></ul>
  20. 20. Patrones de presentación : Uveítis anterior aguda <ul><li>Idiopática. </li></ul><ul><li>Espondiloartropatía. </li></ul><ul><li>Idiopática HLA B 27. </li></ul><ul><li>Síndromes oftalmológicos. </li></ul><ul><li>Enf. Inflamatoria intestinal. </li></ul><ul><li>Herpes. </li></ul><ul><li>Psoriasis. </li></ul><ul><li>Síndrome de nefritis túbulo-intersticial y Uveítis. </li></ul>
  21. 21. Patrones de presentación : Uveítis anterior crónica <ul><li>Idiopática. </li></ul><ul><li>Síndromes oftalmológicos. </li></ul><ul><li>S. Sjögren. </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide juvenil. </li></ul><ul><li>Sarcoidosis. </li></ul><ul><li>Espondiloartropatía. </li></ul><ul><li>Herpes. </li></ul>
  22. 22. Patrones de presentación : Uveítis posterior <ul><li>Toxoplásmica. </li></ul><ul><li>Síndromes oftalmológicos. </li></ul><ul><li>Sarcoidosis. </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso sistémico. </li></ul><ul><li>Síndrome de enmascaramiento. </li></ul><ul><li>Tuberculosis. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Behcet </li></ul>
  23. 23. Patrones de presentación : Vasculitis de retina <ul><li>Idiopática. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Behcet. </li></ul><ul><li>Autoinmunes: LES, PAN, sarcoidosis, vasculitis. </li></ul><ul><li>Vasculares: trombosis venosa, s. antifosfolipidos. </li></ul><ul><li>Infecciosas: sífilis, enfermedad de Lyme. </li></ul><ul><li>Retinopatía post. VIH. </li></ul>
  24. 24. Patrones de presentación : Uveítis intermedia <ul><li>Pars planitis. </li></ul><ul><li>Otras idiopáticas, sin “bancos de nieve”. </li></ul><ul><li>Espondiloartropatía. </li></ul><ul><li>Sarcoidosis. </li></ul><ul><li>Esclerosis múltiple. </li></ul>
  25. 25. Patrones de presentación : Panuveitis <ul><li>Toxoplásmica. </li></ul><ul><li>Idiopáticas. </li></ul><ul><li>Síndromes oftalmológicos. </li></ul><ul><li>Espondiloartropatía. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Behcet. </li></ul><ul><li>Sífilis. </li></ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria intestinal. </li></ul><ul><li>Sarcoidosis. </li></ul><ul><li>Síndrome Vogt-Koyanagi-Harada. </li></ul>
  26. 26. Uveitis : estudio protocolizado de 376 pacientes (1987-2011)
  27. 27. Frecuencias anuales en 376 pacientes
  28. 28. Uveitis anterior diagnóstico: total 203
  29. 29. Uveitis posterior diagnóstico: total 95 <ul><ul><li>U. posterior idiopática 21 </li></ul></ul><ul><ul><li>U. toxoplásmica 41 </li></ul></ul><ul><ul><li>U. en candidiasis diseminada 12 </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasculitis ocular 11 </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. de Birdshot 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Histoplasmosis ocular presunta 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>S.mascarada: linfoma SNC 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. Eales 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Foco infeccioso local 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemangiomas oculares 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteritis de la temporal 1 </li></ul></ul><ul><li>Serpinginosa 1 </li></ul><ul><li>Epiteliopatia placoide multifocal aguda 1 </li></ul>
  30. 30. Otras uveitis diagnóstico: 45
  31. 31. <ul><li>Sexo: 55.6% hombres, 44.4% mujeres. </li></ul><ul><li>Edad media: 40.7+- 17.2. </li></ul><ul><li>Enf. Sistémica 59 (15.7%). </li></ul>
  32. 32. Valor de la anamnesis Valor Sistémica No sistémica Total 0 4 154 158 1 7 78 85 2 10 26 36 3 7 15 22 4 6 8 14 5 2 5 7 6 1 0 1 7 2 1 3 8 0 1 1 Total 39 288 327
  33. 33. Valor de la anamnesis <ul><li>Si comparamos el valor 0 de la anamnesis con igual o mayor de 1, entre sistémicas y no sistémicas: </li></ul><ul><li>Sensibilidad: 90% </li></ul><ul><li>Especificidad: 53% </li></ul><ul><li>Valor predictivo positivo: 32% </li></ul><ul><li>Valor predictivo negativo: 97.5% </li></ul><ul><li>Área bajo la curva ROC: 80.6% </li></ul>
  34. 34. Conclusiones: <ul><li>El estudio protocolizado de las uveítis consigue reducir las pruebas a realizar con un alto rendimiento diagnóstico. </li></ul><ul><li>Es fundamental la colaboración internista - oftalmólogo para su correcto estudio. </li></ul>

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