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Tratamiento. ¿Algo más que fármacos?

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X Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco. Dr. Diego Lorente

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Tratamiento. ¿Algo más que fármacos?

  1. 1. Tratamiento.¿Algo más que fármacos? Diego Lorente Carreño Sección de Cardiología
  2. 2. Tratamientos no farmacológicos§  Cirugía: Cardiomioplastia,Batista§  Trasplante cardiaco§  Dispositivos de asistencia ventricular§  Implantes celulares§  DAI§  Terapia de resincronización cardiaca
  3. 3. CorCapParacor
  4. 4. Tratamientos no farmacológicos§  Cirugía: Cardiomioplastia,Batista§  Trasplante cardiaco§  Dispositivos de asistencia ventricular§  Implantes celulares§  DAI§  Terapia de resincronización cardiaca
  5. 5. Tratamientos no farmacológicos§  Cirugía: Cardiomioplastia,Batista§  Trasplante cardiaco§  Dispositivos de asistencia ventricular§  Implantes celulares§  DAI§  Terapia de resincronización cardiaca
  6. 6. Tratamientos no farmacológicos§  Cirugía: Cardiomioplastia,Batista§  Trasplante cardiaco§  Dispositivos de asistencia ventricular§  Implantes celulares§  DAI§  Terapia de resincronización cardiaca
  7. 7. Tratamientos no farmacológicos§  Cirugía: Cardiomioplastia,Batista§  Trasplante cardiaco§  Dispositivos de asistencia ventricular§  Implantes celulares§  DAI§  Terapia de resincronización cardiaca
  8. 8. Tratamientos no farmacológicos§  Cirugía: Cardiomioplastia,Batista§  Trasplante cardiaco§  Dispositivos de asistencia ventricular§  Implantes celulares§  DAI§  Terapia de resincronización cardiaca
  9. 9. TRC-P
  10. 10. TRD-D
  11. 11. Bloqueo de rama izquierda§  Asincronía aurículo-ventricular:<tiempo de llenado del VI, sístole aur acortada,> pr. Auricular, >grado de IM.§  Asincronía intraventricular: < FE, >PTDVI,>VTDVI,>IM,<dP/dt,>consumo O2.§  Asincronía interventricular: <Vol eyección VD.
  12. 12. Resumen del mecanismo de la resincronización Resincronización cardiaca Sincronía Sincronía Sincronía intraventricular aurículo-ventricular interventricular dP/dt, FE, gasto Presión IM, llenado volumen IM latido VD ( presión de pulso) AI diastólico VI VTSVI VTDVI Remodelado inversoYu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445
  13. 13. TRC:Historia§  1983: Primera descripción por De Teresa y Pulpón.§  1994: Primer implante en humano por Cazeau y Ritter.§  1998: Primer implante por vía endocavitaria por Cazeau y Ritter.
  14. 14. Primeros estudios§  Pocos pacientes y seguimiento corto con objetivos blandos .§  Pacientes con IC grado III-IV a pesar de tto médico óptimo, FE<35%, VI>55-60 mm, QRS>120-130 ms y ritmo sinusal.§  Mejoría significativa de calidad de vida, pico de VO2, test 6min,datos eco y analíticos.§  30-40% no respondedores.
  15. 15. No respondedores§  Los datos del eco no discriminan.§  Sólo responden los pacientes con BRI.§  No responden los pacientes con QRS estrecho y asincronía por eco.§  No responden los pacientes con escara en cara posterior o lateral o con áreas extensas de necrosis.§  Localización del electrodo de VI y programación del dispositivo.
  16. 16. Candidato ideal§  Mujer.§  Miocardiopatía dilatada no isquémica.§  QRS mayor de 150 ms.§  IM no severa ni de origen orgánico.§  En ritmo sinusal.
  17. 17. ¿La TRC es coste-efectiva?§  Años de vida ganados: 2-3 años.§  AVAC: 7500€ (TRC-P) y 47900€ (TRC-D)§  AVAG: 7000€ (TRC-P) y 35800€ (TRC-D)
  18. 18. Conclusiones§  La TRC ha demostrado disminuir la mortalidad de forma muy significativa en pacientes con IC, grado funcional II,III y IV, FE<35% y con BRI.§  La TRC ha demostrado mejorar la calidad de vida de los pacientes y disminuir entre un 50 a 65% los ingresos hospitalarios.§  La TRC es coste-efectiva.§  Queda por resolver la selección de pacientes (no respondedores).

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