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C.txagorritxu

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C.txagorritxu

  1. 1. CASO CLINICO MIREN URCELAY ROJO R2 MEDICINA INTERNA HUA- TXAGORRITXU
  2. 2. Varón de 49 años ingresado desdeel Servicio de Urgencias porlesiones en ESI.
  3. 3. ANTECEDENTES PERSONALES No alergias medicamentosas conocidas. DM tipo 2 en tto con ADOs. Fumador 7 cigarrillos/día. Antes bebedor moderado, desde hace 3 meses suspendida ingesta de alcohol por completo. SAHOS leve. Neumonía en LSD en 1989.
  4. 4. ANTECEDENTES DIGESTIVOS- Biopsia hepática en 2008: estadio fibroso.- Genes de hemocromatosis negativo.- En tto con salicilatos (lixacol), desde 2008comportamiento corticodependiente.- Último ingreso Julio 2010: brote moderado.
  5. 5. TRATAMIENTO MEDICO HABITUAL INFLIXIMAB en Hosp. Día, Inicio 12/07/2011. LIXACOL 400, 2-0-2. PRANDIN 4 MG 1-1-1.
  6. 6. ENFERMEDAD ACTUAL Última dosis Infliximab 29/07. Lesiones cutáneas en brazo izquierdo de 1 mes de evolución No disnea, no tos ni aumento de expectoración. No dolor abdominal, no diarrea (ritmo normal con 2 deposiciones diarias sin productos patológicos)
  7. 7.  Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón  Segundo nivel  Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  8. 8. EXPLORACION GENERALESI:
  9. 9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  10. 10. Ecografía Doppler de extremidad superior izquierda:Aumento de ecogenicidad de la grasa del tejidocelular subcutáneo compatible con celulitis.No se observan signos de trombosis.
  11. 11. JUICIO CLINICO Linfangitis esporotricoide en ESI en paciente inmunodeprimido. Colitis ulcerosa en tratamiento con Infliximab.TRATAMIENTO AL ALTA Tavanic 750
  12. 12. EN SEGUIMIENTO……… Empeoramiento de las lesiones:Apertura cutánea con formación de abscesossuperficiales, a pesar del tratamiento médico. Se toman nuevas muestras……
  13. 13.  Haga clic para modificar el estilo de texto del patrón  Segundo nivel  Tercer nivel  Cuarto nivel  Quinto nivel
  14. 14.  Tinción de Ziehl-Neelsen: Se observan BAAR Tinción de Auramina: Positivo Cultivo de Micobacterias. PendienteREINTERROGAMOS…… PROFESIÓN: fontanero. Pecera en casa que manipula él.
  15. 15. SOSPECHA MICOBACTERIA ATIPICA
  16. 16.  Lowenstein + para Mycobacterium marinum. Buena evolución clínica.
  17. 17. Mycobacterium marinum Micobacteria atípica, fotocromógena. Enfermedad en peces y de forma oportunista en humanos. Distribución sobre todo en regiones cálidas. Infección por inoculación directa sobre erosión al entrar en contacto con aguas contaminadas.
  18. 18.  GRANULOMAS DE LAS PISCINAS/ACUARIOS
  19. 19.  Infradiagnosticada Diagnóstico diferencial con:• Otras micobacterias atípicas• Esporotricosis• Micosis profundas• Nocardiosis, leishmania, sífilis, tularemia…. Tratamiento óptimo no consensuado
  20. 20. GRACIAS

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