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Complicaciones no infecciosas del VIH

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X Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco. Dra. Arazo

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Complicaciones no infecciosas del VIH

  1. 1. Prevención de la toxicidad farmacológica a largo plazoCOMPLICACIONES NOINFECCIOSAS DEL VIHX CONGRESO DE LA SOCIEDAD DE MEDICINAINTERNA DE ARAGON, NAVARRA, LA RIOJA Y PAISVASCOLogroño 13 de mayo de 2011
  2. 2. LA POBLACIÓN VIH+ ESTÁ ENVEJECIENDO AGE DISTRIBUTION AMONG ACTIVE PARTICIPANTS OF THE SWISS HIV COHORT STUDY OVER TIME. TAR Hasse, B et al, Boston CROI 2011, Abstr 792
  3. 3. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS DEL PACIENTEINFECTADO POR EL VIH Complicaciones Trastornos no infecciosas a Tumorescardiovasculares largo plazo Trastornos Deficiencia de Lipodistrofia metabólicos vitamina D Alteraciones de la Enfermedad renal densidad mineral ósea Hepatotoxicidad
  4. 4. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS DEL PACIENTEINFECTADO POR EL VIH Complicaciones Trastornos no infecciosas a Tumorescardiovasculares largo plazo Trastornos Deficiencia de Lipodistrofia metabólicos vitamina D Alteraciones de la Enfermedad renal densidad mineral ósea Hepatotoxicidad
  5. 5. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS DEL PACIENTEINFECTADO POR EL VIH Complicaciones Trastornos no infecciosas a Tumorescardiovasculares largo plazo Trastornos Deficiencia de Lipodistrofia metabólicos vitamina D Alteraciones de la Enfermedad renal densidad mineral ósea Hepatotoxicidad
  6. 6. LIPODISTROFIA: PRESENTACIÓNCLÍNICA Redistribución  de  la   grasa  =   LIPODISTROFIA   Pérdida  de  grasa  =   Acumulación  de  grasa  =   LIPOATROFIA   LIPOHIPERTROFIA   (Tipo  I)   (Tipo  II)   Cara   Tronco  -­‐  Pechos   Miembros   Cuello   Nalgas   Area  dorso  -­‐  cervical   Venas  visibles     FORMAS MIXTAS (Tipo III)
  7. 7. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA LPD Lipoatrofia LipohipertrofiaLipoatrofia y lipohipertrofia pueden presentarse aisladas o combinadas 7
  8. 8. SÍNDROME DE LIPODISTROFIA SE ASOCIA CONALTERACIONES METABÓLICAS LIPOHIPERTROFIA Acúmulo abdominal LIPOATROFIA Ginecomastia Facial Acúmulo suprapúbico Extremidades Acúmulo cervical Venas prominentes anterior Nalgas Giba ALTERACIONES METABÓLICAS Resistencia a la insulina Diabetes Dislipemia
  9. 9. LIPOATROPHY IS A VERY PREVALENT CONDITION IN HIV POPULATION Shaw 98 13 ●  Lipoatrophy prevalence Viraben 98 Gervasoni 99 10 25 reports vary from 7%–84% Rozenbaum 99 84 Carr 99 66 ●  Lack of standardized criteria Domingo 99 39 Mercie 99 26 may account for variability Dong 99 18 •  Diagnostic criteria, study population, Falutz 99 55 Thiebaut 99 27 duration of follow-up, ART exposure Saint-Marc 00 53 Mallal 00 ●  Largest cohort studies Wurtz 00 30 45 suggest prevalence of 28%– Capiluppi 00 Rakotoambi 01 8 17 49% Martinez 01 17 van der Valk 01 26 •  Related to duration of therapy, use Narcisco 01 7 of combination therapy Chene 02 18 Galli 02 11 ●  Incidence is not well --- Bernasconi 02 reported Miller 03 28 46 Lichtenstein 06 49 0 20 40 60 80 100 >1359 pts <624 pts % of patients with lipoatrophyBernasconi E et al. JAIDS. 2002;31:50–55; Miller J et al. HIV Med. 2003;4: 293–301; Lichtenstein KA et al. CROI 2006.Abstract 769; Chen D et al. J Clin Enocrinol Metabol. 2002;87:4845–4856.
  10. 10. ELEVADA PREVALENCIA DE LIPOATROFIA FACIAL EN PACIENTES VIH EN TAR DE FRANCIAEstudio observacional, transversal, multicéntrico en Francia. Presencia y grado de LAFObjetivos: Evaluar la prevalencia de lipoatrofia facial (LAF) en pacientes en TAR. Evaluar la prevalencia de lipohipertrofia y síndromes mixtos. Evaluar la calidad de vida percibida.Se estudiaron 2.131 pacientes de 122 centros: La LAF se halló en 1.150 pacientes (54%). La duración del TAR en estos pacientes fue significativamente más prolongada. En los que recibieron timidínicos la prevalencia fue del 58,4% (22,8% en el resto). La prevalencia de LH fue del 57%. En población madura y muy tratada, la LAF y la Otros signos de LA: lipohipertrofia son complicaciones frecuentes •  Nalgas (48,0%) •  Brazos (35,7%) (54% y 59%). •  Piernas (45,0%) •  Pies (13,6%) Su prevalencia se halla ligada a la duración del •  Venomegalia (39%) TAR. Leclercq P, et al. IAS: Congreso Internacional de SIDA. Viena, Julio 2010. Abstract WePe0113.
  11. 11. FACTORES ASOCIADOS A LPD: EDAD, NADIR CD4, EL VIH, EL TAR.. Cohorte HOPS2 1 Cohorte MACS31Lichtenstein KA et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2003;32:48–56. 2Lichtenstein K, et al. CROI 2002. Poster 684a . 3Palella FJ et al. Clin Infect Dis. 2004;38:903–907
  12. 12. TOXICIDAD MITOCONDRIAL / LIPOATROFIA EN DIFERENTES PAUTAS DE TAR ACTG 5142   9%   n  Zalcitabina  (ddC)   N=136   96   N=117   27%   N=84   42%  Semana   n  Estavudina  (d4T)   P  en  la  semana  96                       ZDV  vs  TDF:    <0.001   N=153   8%   d4T  vs  TDF:    <0.001   d4T  vs  ZDV:        0.038   n  Zidovudina  (AZT)   48   N=133   16%   N=93   26%   n  Didanosina  (ddI)   %  Lipoatrofia  (>20%  pérdida  grasa  extremidades)   Ficha técnica: Todos los AN tiene un “warning” recordando el riesgo de ac. láctica y esteatosis hepática (raras, pero potencialmente mortales) Haubrich  R,  et  al.  14th  CROI,  Los  Angeles,  February  25-­‐28,  2007.  Abst  38  
  13. 13. Startmrk (EFV+TVD vs RAL+RAL): perfil de grasa favorable a los 3 años de tratamiento Variación porcentual•  Grasa apendicular Subestudio del estudio Startmrk.•  media (EE) Se evaluó si los tratamientos se asociaban a trastornos en la distribución de la grasa (DEXA).•  Se realizaron a las 48 y/o 96 semanas y a Semanas las 156 semanas. Número de pacientes contribuyentes Grupo de RAL 25 25 24 25 Grupo de EFV 32 30 31 32•  Ninguno de los pacientes con lipoatrofia en Cambio porcentual medio en grasa apendicular (arriba) la DEXA presentó lipodistrofia definida por y de tronco (abajo) el investigador. Variación porcentual•  Grasa troncal 1/25 pacientes con RAL (4%) y 2/32 con media (EE) EFV (6,2%) tuvieron lipoatrofia definida por decremento de grasa apendicular > 20%.•  Conclusiones: ambas ramas de tratamiento Semanas del estudio Startmrk se asocian a ganancia Número de pacientes contribuyentes de grasa y baja incidencia de lipodistrofia. Grupo de RAL 25 25 24 25 Grupo de EFV 32 30 31 32 Rockstroh JK, et al. 18th CROI. Boston, 27 Febrero – 2 Marzo 2011. Abstract 542
  14. 14. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS DEL PACIENTEINFECTADO POR EL VIH Complicaciones Trastornos no infecciosas a Tumorescardiovasculares largo plazo Trastornos Deficiencia de Lipodistrofia metabólicos vitamina D Alteraciones de la Enfermedad renal densidad mineral ósea Hepatotoxicidad
  15. 15. VIH Y ENFERMEDAD RENAL Factores del paciente •  Edad •  Etnia •  Fármacos concomitantes nefrotóxicos VIH •  Infección renal •  Tratamiento antirretroviralDenholm JT et al. Aust Fam Physician 2009;38:574–7
  16. 16. EDAD Y DETERIORO RENAL EN LA POBLACIÓN GENERAL GFR (mL/min/1.73 m2): 45-59 30-44 < 30 30 25 20 Prevalencia (%) 15 10 5 0 0 10s 20s 30s 40s 50s 60s 70s 80s > 90 Edad (años) Hallan SI, et al. Br Med J. 2006; 333:1047
  17. 17. GS 903E 10 AÑOS EFV+TDF+3TC): NO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN LA FUNCIÓN RENAL 140 140 130 130 (Cockcroft-Gault, mL/min) 120 120 110 110 Median e-GFR 100 100 90 90 80 80 70 70 60 60 0 48 96 144 192 240 288 336 384 432 480 Study Week N 86 85 86 86 81 77 73 70 66 65 62 Two patients had one episode each of self-limited Grade 1 SCr increase and remained on study drugs. •  SCr=1.1mg/dL at Week 8 •  SCr 1.4-1.6 mg/dL Weeks 88-132 No subject developed a confirmed graded decrease in serum phosphateAdapted from Madruga J, et al., HIV10 2010; Glasgow. Poster #86
  18. 18. Determinantes de los cambios de clearance de creatininaen el estudio ACTG 5142 •  Objetivos (96 semanas): –  Cambios de clearance de creatinina (ClCr) con régimen ARV. –  Niveles plasmáticos de TDF y cambios ClCr. –  Polimorfismos de transportadores de fármacos y cambios ClCr. •  Diseño: 4 grupos de TAR. –  TDF con/sin inhibidor farmacológico (LPV/r o EFV). –  ITIANs (no TDF). –  Sin ITIANs (EFV+LPV/r). •  RESULTADOS •  Niveles de TDF: –  Por cada incremento de concentración de TDF del 10% hubo un descenso del ClCr de 2,3 mL/min/1,73 m2 en 96 semanas (P < 0,01). •  17 polimorfismos asociados con cambios del ClCr: –  PgP: no asociación siginficativa –  MRP2 (ABCC2): 12 de 43 SNPs –  MPRP4 (ABCC4): 5 de 86 SNPs Goicoechea M, et al. IAS: Congreso Internacional de SIDA. Viena, Julio 2010. Abstract WeAB0305.
  19. 19. A5142 – RENAL REGIMEN TYPE & MEAN CHANGE IN CRCL (MDRD) 5 Change in CrCl (MDRD) ml/min/1.73m2 (95%CI) LPV/r or EFV 0 + non-TDF NRTIs EFV + TDF -5 LPV/r + EFV -10 LPV/r + TDF -15 -20 0 24 48 72 96 WeeksTreatment effect versus EFV + TDF CrCl Delta p-valueLPV/r + TDF -11.4 <0.01LPV/r or EFV + non-TDF NRTIs 0.7 NSLPV/r + EFV -1.4 NS Renal events were rare; 9 subjects with Grade 1-2 serum creatinine increase No discontinuations due to renal toxicity in the TDF treatment armsAdapted from Goicoechea M, J et al. WAIDS 2010; Vienna. WEAB0304
  20. 20. A5142 – RENAL REGIMEN TYPE AND CHANGE IN CRCL MDRD (ml/min/1.73m2) Factor CrCl P-value Age (per 10 years) -2.3 <0.01 Male gender 3.2 0.07 Race (versus white, non-Hispanic) Black, non-Hispanic 4 0.01 Hispanic 3.2 0.09 Other -4.3 ns Baseline Creatinine Clearance -3.9 <0.01 (per 10 ml/min or ml/min/1.73m2) Baseline CD4 count (per 100 cells/mm3) 1.0 0.02 Baseline HIV-1 RNA (per log10 c/ml) -3 <0.01 Treatment (vs. EFV + TDF/3TC) LPV/r + TDF/3TC -11.4 <0.01 LPV/r or EFV + 2 NRTIs 0.7 ns LPV/r + EFV -1.4 nsAdapted from Goicoechea M, et al. WAIDS 2010; Vienna. WEAB0304
  21. 21. A5142 – RENAL. CONCLUSIONES- Declive bifásico de ClCr en pacientes con LPV/r+TDF- Asociado a factores de riesgo tradicionales.- Incremento del nivel plasmático de TDF asociado a reducción delClCr.- Mecanismo: posible de polimorfismos de ABCC2 y ABCC4 entoxicidad renal por TDF
  22. 22. INCIDENCE OF CHRONIC KIDNEY DISEASE ANDINCREASING EXPOSURE TO ANTIRETROVIRAL DRUGS 6843 HIV-positive persons with at least three serum creatinine measurements Mocroft A et al. AIDS 2010, 24:1667–1678
  23. 23. INCIDENCE OF CHRONIC KIDNEY DISEASE ANDINCREASING EXPOSURE TO ANTIRETROVIRAL DRUGS Mocroft A et al. AIDS 2010, 24:1667–1678
  24. 24. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS DEL PACIENTEINFECTADO POR EL VIH Complicaciones Trastornos no infecciosas a Tumorescardiovasculares largo plazo Trastornos Deficiencia de Lipodistrofia metabólicos vitamina D Alteraciones de la Enfermedad renal densidad mineral ósea Hepatotoxicidad
  25. 25. VIH Y ENFERMEDAD HEPÁTICA Factores del paciente Estilo de vida •  Edad •  Alcohol •  Etnia •  Comorbilidades (hepatitis) •  Fármacos concomitantes hepatotóxicos VIH •  Tratamiento antirretroviralDenholm JT et al. Aust Fam Physician 2009;38:574–7
  26. 26. HEPATOTOXICIDAD DE LOS FARV Aumentar laprecaución RTV* ddI d4T NVP TPV AZT EFV APV DRV ABV TDF ATV LPV 3TC FTC SQV NFV T20 INTI IP Inhibidores de INNTI la entradaPerfil de seguridad hepática de los fármacos antirretrovirales. RTV, ritonavir (*a dosis completa, no cuando se utiliza como potenciador); ddI,didanosina; d4T, estavudina; AZT, zidovudina; ABV, abacavir; TDF, tenofovir; 3TC, lamivudina; FTC, emtricitabina; NVP, nevirapina; EFV, efavirenz; TPV,tipranavir; APV, amprenavir; DRV, darunavir; ATV, atazanavir; LPV, lopinavir; SQV, saquinavir; NFV, nelfinavir; T20, enfuvirtida; INTI, inhibidornucleósido de la transcriptasa inversa; INNTI, inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversaSoriano V, et al. AIDS 2008;22:1-13.
  27. 27. “FAST FIBROSIS PROGRESSION BETWEEN REAPEATED LIVER BIOPSIES IN PATIENTS COINFECTED WITH HIV/HCV”•  Evaluar tasas de progresión de la fibrosis observada en coinfectados VIH / VHC•  135 VIH(+) con el ARN -VHC (+), sin otras causas de enfermedad hepática, sesometieron a 2 BH, separadas por un mínimo de 1 año Macias et al. Hepatology 2009
  28. 28. CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES COINFECTADOS Ruppik M et al. CROI Boston 2011 Abstr 194.
  29. 29. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS DEL PACIENTEINFECTADO POR EL VIH Complicaciones Trastornos no infecciosas a Tumorescardiovasculares largo plazo Trastornos Deficiencia de Lipodistrofia metabólicos vitamina D Alteraciones de la Enfermedad renal densidad mineral ósea Hepatotoxicidad
  30. 30. DENSIDAD MINERAL ÓSEA Y VIH Estilo de vida Factores del paciente •  Tabaquismo1,2 •  Sexo femenino1,2 •  Falta de ejercicio1,2 •  Raza caucásica2 •  Alcohol1,2 •  Antecedentes familiares1,2 •  Medicamentos – esteroides1 VIH •  Duración de la infección por VIH4 •  Niveles de ARN-VIH5 •  Tratamiento antirretroviral (IP e INTI)3 •  Hipogonadismo6 •  Malnutrición – deficiencia de vitamina D/IMC bajo41. NHS Your Health Your Choices Osteoporosis. Disponible en la página Web: www.nhs.uk/Conditions/Osteoporosis/Pages/Causes.aspx. Fecha de acceso, octubre 2010; 2. National Osteoporosis Foundation. Disponible en la página Web: http://www.nof.org/prevention/risk.htm. Fecha de acceso, febrero de 2010; 3. Brown TT, et al. AIDS 2006;20:2165–2174; 4. Bruera D,et al. AIDS 2003; 17:1917–23; 5. Fausto A, et al. Bone 2006;38:893–7; 6. Teichmann J, et al. Eur J Med Res 2009;14:59–64
  31. 31. LA MASA ÓSEA DESCIENDE CON LA EDAD Influencia relativa en el pico de masa ósea (hombre): Reducción del 0.5%-1.0% del 40%-83% genética volumen óseo/año 27%-60% ambiental Cambio en el volumen óseo (%) Pico 1.2 1.0 0.8 Hombre 0.6 0.4 0.2 Mujer 0 0 10 20 30 40 50 60 Edad (años) Orwoll ES, et al. Endocr Rev. 1995.
  32. 32. RIESGO DE OSTEOPOROSIS EN PACIENTES VIH+ Estudio Odds Ratio (IC del 95%) Ameil (2004) 5,03 (91,47, 17,27) •  Prevalencia más alta Brown (2004) 4,26 (0,22, 82,64) Bruera (2003) 4,51 (0,26, 79,27) de pérdida ósea en los Dolan (2004) 2,11 (0,54, 8,28) pacientes tratados con Huland (2002) 3,52 (0,15, 81,92) IP1 Knobel (2001) 5,13 (1,80, 14,60) Loiseau-Peres (2002) 4,28 (0,46, 93,81) Madeddu (2004) •  Asociaciones 29,84 (1,80, 494,92) Tebas (2000) 3,40 (0,19, 61,67) específicas entre los Telchman (2003) 17,41 (0,97, 313,73) INTI, especialmente Yin (2005) 2,37 (1,09, 5,16) entre tenofovir y Global (IC del 95%) 3,68 (2,31, 5,84) síndrome de Fanconi2 0,01 1 100 Odds ratioFigura adaptada de Brown TT, et al. AIDS 2006:20;2165–741. Duvivier C, et al. AIDS 2009; 27:817–24; 2. Woodward CL, et al. HIV Medicine 2009;10:482–7
  33. 33. PREVALENCIA DE FRACTURAS EN MUJERES CON Y SIN INFECCIÓN POR VIH Prevalencia de fracturas/100 personas 7 Comparación global, p=0,002 VIH+ (n=8.525) 6 VIH- (n= 2.208.792) 5 4 3 2 1 0 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 AñosTriant VA, et al J Clin Endocrinol Metab 2008;93:3499–3504
  34. 34. PREVALENCIA DE FRACTURAS EN HOMBRES CON Y SIN INFECCIÓN POR VIH Population-based study HIV+ 8,525 HIV-infected patientsFracture prevalence/100 persons 7 2,208,792 non HIV-infected patients HIV- 6 Overall comparison p=0.0001 5 4 3 2 1 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Years Triant VA et al. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:3499-3504
  35. 35. STUDY 903E (EFV+TDF+3TC) MEAN % CHANGE FROM BASELINE IN SPINE AND HIP BMD THROUGH 10 YEARS* 8.0 Seven patients experienced bone fractures ¢  All were trauma-related 6.0 ¢  None were considered related to TDF by site Principal Investigator 4.0 2.0 Mean % Change from Baseline 0.0 -2.0 -2.5% -2.9% -4.0 -6.0 -8.0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Study Year Hip (n) 86 86 86 86 81 76 70 71 68 67 61 Spine (n) 86 86 86 86 80 76 69 71 68 67 61 * p≤0.003 and p≤0.031 at each visit by Wilcoxon Signed Rank test comparing change from baseline.Adapted from Madruga J, et al., HIV10 2010; Glasgow. Poster #86
  36. 36. IP/R VS NNRTI ATV/R VS EFV: ACTG 5224McComsey G, et al. CROI 2010; 106LB.
  37. 37. IP/R VS NNRTI ATV/R VS EFV: ACTG 5224McComsey G, et al. CROI 2010; 106LB.
  38. 38. ESTUDIO ACTG 5224TDF VS ABC
  39. 39. TENOFOVIR VS ABACAVIRACTG 5224
  40. 40. FRAGILITY FRACTURE RISK IN TREATMENT EXPERIENCED HIVPATIENTS: A DESCRIPTIVE MULTI-NATIONAL COHORT ANALYSIS USINGTHE FRAX SCORE Falutz J et al. CROI 2011 Boston Abstr 824
  41. 41. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS DEL PACIENTEINFECTADO POR EL VIH Complicaciones Trastornos no infecciosas a Tumorescardiovasculares largo plazo Trastornos Deficiencia de Lipodistrofia metabólicos vitamina D Alteraciones de la Enfermedad renal densidad mineral ósea Hepatotoxicidad
  42. 42. DEFICIENCIA DE VITAMINA D¢  La deficiencia de vitamina D se ha asociado con recuentos bajos de células CD4, activación del sistema inmunológico, progresión de la enfermedad por VIH1 y diabetes mellitus tipo 22¢  Mostraban una deficiencia de vitamina D el 29% de una cohorte de 252 pacientes VIH+ valorados en el año 2006*1¢  Un análisis retrospectivo de la cohorte Modena (n=1.811) ha indicado que el 65,5% de sus pacientes tenía una deficiencia de vitamina D†2¢  Se ha observado una prevalencia más alta de deficiencia de vitamina D en los pacientes tratados con fármacos INNTI que en los pacientes que han recibido IP (37% y 23%, respectivamente)1*<35 nmol/L entre abril y septiembre y <25 nmol/L entre octubre y marzo†<20 ng/mL1. Van Den Bout-Van Den Beukel CJ, et al. AIDS Res Hum Retroviruses. 2008;24:1375–82; 2. Szep Z, et al. AntiviralTherapy 2008; 13(Suppl 4):A30 (Abstract P-10).
  43. 43. Niveles de vitamina D en sujetos canadienses Figura 1•  284 pacientes VIH: 80% p= <0,00003 Verano Invierno –  Naïve: 14% 70% Vitamina D3 (nmol/L) 60% –  TAR: 86% 50% p= <0,0000•  Determinación de niveles de 25-OH 40% vitamina D, controlando por estación, 30% 20% género, edad, exposición ARV, 10% redistribución grasa y uso de suplementos 0% de vitamina D. Normal Insuficiente Deficiente•  Los niveles séricos de vitamina D se categorizaron: Figura 2 –  Deficientes (< 50 nmol/L) 120 p= ns p= <0,046 BMI 104±33 WC –  Insuficientes (50,1-74,9 nmol/L) 100 97±34 Vitamina D3 (nmol/L) 87±29 88±25 –  Normales (> 75 nmol/L) 80•  No se hallaron diferencias por género, 60 edad y uso de TARGA. 40•  Hubo diferencias por estación (Fig.1), 20 IMC (Fig. 2) y etnia. 0 (23) (27) (32) (31) cuartil más bajo cuartil más bajo Una minoría significativa de pacientes tienen niveles bajos de vitamina D3 en invierno, pero no en verano, sin diferencias por edad, género y exposición a TARGA, pero sí por IMC y etnia. Falutz J, et al. IWADRCM 2010 # P15
  44. 44. Prevalencia de déficit de vitamina D en pacientes españoles infectados por VIH•  Cohorte de 147 pacientes infectados por VIH a los que se estudian los niveles de 25 (OH) vitamina-D PTH, Calcio, Fósforo, Fosfatasa Déficit de vitamina D alcalina.•  Prevalencia de déficit de vitamina D: 47,6% (niveles de 25(OH)D < 20 µg/L).•  Variables asociadas a déficit de vitamina D por análisis multivariante: –  Primavera vs. otoño (OR 8,2 [IC95% 3,3-20,25], p=0,0001 –  Heterosexual vs. ADVP (OR 2,54 [IC95% 1,04-6,16], p=0,04) –  Aumento de IMC (OR 1,19 [1,06-1,34], p=0,003) –  Uso de nevirapina (OR 0,14 [0,03-0,79], p=0,026) Cervero M. 50th ICAAC. Boston, 12-15 Septiembre 2010. Abstract H-230
  45. 45. PREVALENCIA DE HIPERPARATIROIDISMO EN PACIENTES VIH Labarga P et al. CROI 2011 Boston Abstr 824
  46. 46. 1  febrero  2011  Infectados  VIH:  estudio  SUN.  Cohorte  de  pacientes  de  EEUU,  años  2004-­‐2006                                                                                                            672  pacientes  naives  o  solo  1  combinación  de  TAR           No  infectados:  NHANES.  Encuesta  Nacional  de  Examen  de  Salud  y  Nutrición                                                                                            5.000  pacientes/2  años            
  47. 47. RESULTADOS * 70% 79% 30% 39% Sexo:     Infectados  VIH  la  prevalencia  fue  mayor  en  mujeres:  80%  frente  a  69%  en  hombres   No  Infectados:  prevalencia  igual  en  ambos  sexos   Edad:   Infectados  VIH:  Mayor  prevalencia  en  el  grupo  de  20-­‐29  años:  82%   No  Infectados:  La  prevalencia  aumenta  con  la  edad   Raza   En  ambos  grupos  prevalencia  mayor  en  negros  no  Hispanos  
  48. 48. RESULTADOS Pacientes  Infectados  por  el  VIH   Análisis  mulUvariante   Mayor  prevalencia:   Raza:  negros  no  Hispanos  e  Hispanos   HTA   Ejercicio  <  3  veces/semana   Exposición  a  Efavirenz  (aumento  con  la  duración  de  la  exposición)   IMC  elevado  
  49. 49. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS DEL PACIENTEINFECTADO POR EL VIH Complicaciones Trastornos no infecciosas a Tumorescardiovasculares largo plazo Trastornos Deficiencia de Lipodistrofia metabólicos vitamina D Alteraciones de la Enfermedad renal densidad mineral ósea Hepatotoxicidad
  50. 50. TASAS DE NEOPLASIAS NO SIDA EN PACIENTES VIH Y POBLACIÓN NO VIH. Seguimiento de 33.400 pacientes VIH+ y 66.840 no infectados por el VIH con seguimiento medio de 5.1 y 6.4 añosBedimo J et al J Acquir Immune Defic Syndr 2009; 52:203-208
  51. 51. CÁNCER ENTRE PERSONAS INFECTADAS POR EL VIH EN LA POBLACIÓN ESTADOUNIDENSE¢  Incidencias de cáncer: se calcularon cruzando registros de cáncer y de VIH/SIDA.¢  Datos de personas con SIDA: de 15 regiones en 1991-2005 (unas 500.000 personas).¢  Datos de personas con VIH: de 5 regiones en 2004-2007 (unas 90.000). Tumores definitorios Tumores no definitorios de SIDA en personas con SIDA en EE.UU. de SIDA en personas con SIDA en EE.UU. Tasa de incidencia por 100.000 Tasa de incidencia por 100.000 8000 8000 2500 700 2250 7000 7000 600 2000 6000 6000 500 1750 Número de casos Número de casos 5000 5000 1500 400 4000 4000 1250 1000 300 3000 3000 750 200 2000 2000 500 100 1000 1000 250 0 0 0 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 0-12 años 13-19 años 20-29 años 30-39 años 0-12 años 13-19 años 20-29 años 30-39 años 40-49 años 50-59 años >60 años 40-49 años 50-59 años >60 años Shiels M et al. IAS: Congreso Internacional de SIDA. Viena, Julio 2010. Abstract WEAB0101
  52. 52. CÁNCER ENTRE PERSONAS INFECTADAS POR EL VIH EN LA POBLACIÓN ESTADOUNIDENSE Cáncer de pulmón Enfermedad de Hodgkin Cáncer de hígado en personas con SIDA en personas con SIDA en personas con SIDA Tasa de incidencia por 100.000 Tasa de incidencia por 100.000 Tasa de incidencia por 100.000 450 200 250 90 160 40 400 180 80 140 35Número de casos Número de casos Número de casos 350 160 200 70 120 30 140 300 60 120 150 100 25 250 50 100 80 20 200 80 100 40 60 15 150 60 30 100 50 20 40 10 40 50 20 10 20 5 0 0 0 0 0 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Cáncer de próstata Cáncer colorrectal en personas con SIDA Tasa de incidencia por 100.000 en personas con SIDA Tasa de incidencia por 100.000 250 80 140 30 70 120 Número de casos Número de casos 200 25 60 100 20 150 50 80 40 15 100 60 30 10 20 40 50 5 10 20 0 0 0 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Shiels M et al. IAS: Congreso Internacional de SIDA. Viena, Julio 2010. Abstract WEAB0101
  53. 53. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS DEL PACIENTEINFECTADO POR EL VIH Complicaciones Trastornos no infecciosas a Tumorescardiovasculares largo plazo Deficiencia de Lipodistrofia vitamina D Alteraciones de la Enfermedad renal densidad mineral ósea Hepatotoxicidad En un futuro el paciente infectado por el entrará a formar parte de los pacientes pluripatológicos

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