Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Caso. galdakao

1,008 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

Caso. galdakao

  1. 1. Mujer 18 años con odinofagia ysíndrome general de semanas deevolución… Dra. Alazne Larrinaga Hospital Galdakao-Usansolo
  2. 2. ► Mujer 18 años► AP: Natural de Rumanía Fumadora esporádica Litiasis renal, cólicos renales desde la infancia Varios episodios de ITU por E.coli y K. pneumoniae Varios episodios de amigdalitis aguda Hijo sano hace 8 meses
  3. 3. Enfermedad actual Odinofagia y disfagia progresiva Taponamiento nasal y ótico Febrícula intermitente Aparición de lesiones blanquecinas en paladar Adenopatías cervicales muy dolorosas Síndrome general leve Claudicación intermitente en ambas EEII
  4. 4. Exploración física• Tª37.4ºC• Buen estado nutricional y general• AC y P normales• Abdomen: soplo sistólico a nivel de aorta abdominal hasta arterias femorales• EEII: Palidez cutanea Pulsos débiles Relleno capilar
  5. 5. Exploración física► Voz nasal, ensanchamiento de vestíbulo nasal, mucosa intensamente eritematosa, edematosa, con áreas blanquecinas y nodulares dispersas.► CAE: Mucosa de las mismas características.► Orofaringe: Intenso eritema y edema en paladar duro y blando, incluyendo úvula y amígdalas con áreas sobreelevadas que no se desprenden al raspado y no drenan.► Adenopatías laterocervicales de 1x2 cm y adenopatías submandibulares y en suelo de la boca de 2x2 cm, duras y dolorosas.
  6. 6. Exploración ORL► NASOFIBROSCOPIA: - Epiglotis inflamada y lesiones aftosas, con extensión a espacio supraglótico, repliegues aritenoepiglóticos y aritenoides con edema e inflamación. - Lesión granulomatosa en vestíbulo nasal izquierdo y menor en el derecho.► OTOSCOPIA: - Lesiones granulomatosas en ambos CAE y otorrea
  7. 7. Analítica• HRF: Hb: 8.8 g/dL, HTO: 27.3, VCM: 78.9 fL Plaquetas: 503.000/µL Leucocitos: 20.000/µL (F normal).• PCR:93.4 mg/L (0-5).• VSG:120 mm.• Bioquímica hepática y renal normales.• Acido fólico 1.7 ng/ mL (2.5-20), perfil férrico de bloqueo.• Proteinograma: Leve hipergammaglobulinemia policlonal• β2 microglobulina: 3.27 mg/dL• Coagulación normal• Hormonas tiroideas normales
  8. 8. Radiografía de tórax
  9. 9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL► Proceso Linfoproliferataivo► Carcinoma de células escamosas► Infecciónes: fúngica (Aspergilosis, mucormicosis), bacterianas (Actinomicosis), parasitarias (Leishmaniasis)► Enfermedades granulomatosas: Sarcoidosis, lepra, sífilis, granuloma de la línea media, tuberculosis► Enfermedades autoinmunes: Vasculitis asociada a ANCA: Poliarteritis nodosa, Churg Strauss, Wegener► Rinoescleroma► Amiloidosis
  10. 10. AnalíticaEstudio de autoinmunidad negativoANCA negativosAc antivimentina citrulinada negativosFR negativo
  11. 11. Estudio microbiológico Serologías LUES, VIH, VEB, Yersinia, Toxoplasma Herpes virus: Negativas Serología de CMV: Infección pasada Serología de Hepatitis B: HBSAg+, anti-Hbc+, antiHBcIgM+, HBeAg+, antiHbe- Serologías de Hepatitis Delta, VHC: Negativas
  12. 12. Estudio microbiológico Urocultivo: K.pneumoniae Hemocultivos: SCN contaminante PPD 2 : HIPERÉRGICO (40x20 mm) con vesiculación Auraminas en esputo x2, heces y orina: Negativas
  13. 13. ANATOMÍA PATOLÓGICA• Biopsias de mucosa nasal, ótica y faríngea: Mucosa inflamatoria• Biopsias de ganglio cervical: Linfadenitis granulomatosa
  14. 14. RMN CAVUM, CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
  15. 15. TAC cervical torácico y abdominal► Grandes adenopatías yugulodigástricas, alguna con centro necrótico.
  16. 16. TAC cervical torácico y abdominal Infiltrados nodulillares en hemitórax izq.
  17. 17. TAC cervical torácico y abdominal Halo hipodenso en la aorta abdominal con disminución progresiva del calibre.
  18. 18. TAC cervical torácico y abdominal Litiasis coraliforme en riñón dcho.
  19. 19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Arteritis de Takayasu• Arteritis inflamatoria: LES, AR, Beçhet, espondiloartropatía, arteritis de células gigantes.• Arteritis infecciosa: TBC
  20. 20. CULTIVOS(Ganglio cervical y esputo)Mycobacterium tuberculosis ssp
  21. 21. DIAGNÓSTICO Tuberculosis orofaríngea (anillo de Waldeyer) y ganglionar cervical Posible tuberculosis pumonar y renal Periaortitis abdominal: Posible Enfermedad de Takayasu tipo IV , TBC.
  22. 22. TRATAMIENTO6 MESES:-Isoniazida 200 mg/24 h vo-Rifampicina 480 mg/24 h vo-Pirazinamida 1200 mg/24 h vo-Myambutol 800 mg/24 h vo 1er mes.**Tras el 1er mes comienzo de Prednisona 60 mg/24 h vo, a dosis descendentes.
  23. 23. EVOLUCIÓNDespués de 1 mes de tratamiento antiTBC:• Desaparición de la fiebre y mejoría clínica• Desaparición de las lesiones ORL• Mejoría de la anemia y parámetros inflamatorios (PCR 15.7, VSG 49 ,leucocitos12.7, plaquetas 377,Hb11.2)
  24. 24. CONCLUSIONES► Existe una asociación entre la arteritis de Takayasu y la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar (mecanismo autoinmune).► El DD entre aortitis tuberculosa y Takayasu nos lo da sobre todo la evolución y la respuesta al tratamiento.► Influencia del tratamiento antiTBC sobre la evolución del Takayasu: tema controvertido.
  25. 25. CONCLUSIONES► Masas a nivel ORL en pacientes inmigrantes de paises endémicos: DD TBC anillo de Waldeyer► 50-70%: cultivos de M. tuberculosis en mucosas son negativos, diagnóstico: clínico, AP y respuesta al tto► La respuesta de la TBC del tracto respiratorio superior al tto antiTBC es buena.
  26. 26. BIBLIOGRAFÍA► Maria Elena Soto, Virgilia Soto, Julia Isela Martín: “Mycobacterium tuberculosis in the aorta of a patient with Takayasu´s arteritis, extra pulmonary tuberculosis”, Health, Vol 3, No 3, 159-161 (2011)► Luis M Amezcua-Guerra, Diana Castillo-Martínez: “Takayasu´s Arteritis and its potential pathogenic association with Mycobacterium tuberculosis”► Renate A. Richardus,1 Jeroen C. Jansen,2 Stefan C. A. Steens,3and SandraM. Arend Two Immigrants with Tuberculosis of the Ear, Nose, and Throat Region with Skull Base and Cranial Nerve Involvement 1Case Reports inMedicine Volume 2011, Article ID 675807, 5 pages doi:10.1155/2011/675807► Patrícia Maria Sens1, Clemente I. R. Almeida2, Lupércio O do Valle3, Luís H. C.Costa4, Miguel L.S. Angeli5 Rev Bras Otorrinolaringol 2008;74(4): 621-7. Tuberculosis of the ear ,professional disease?
  27. 27. ESKERRIK ASKO¡¡¡¡

×