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Interpretación de Gasometría

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Interpretacion de Gasometría

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Interpretación de Gasometría

  1. 1. La  gasometría  es  la  medición  de  los  gases   disueltos  en  una  muestra  de  sangre  (arterial  o   venosa)  por  medio  de  un  gasómetro.  Es  la  mejor   prueba  para  el  estudio  del  intercambio  pulmonar   de  gases  y  el  equilibrio  ácido-­‐base.  
  2. 2. Está  indicada  siempre  que  queramos  valorar  el  intercambio  gaseoso  pulmonar  y  sospechemos  alteración  del   equilibrio  ácido-­‐base.   Está  indicada  en  el  diagnós@co,  valoración  de  la  gravedad  y  evolución  de  los  dis@ntos  trastornos  ácido-­‐base   tanto  metabólicos  como  respiratorios.   Ordinaria.   Monitorizar  la   gravedad  y   progresión  de   las   enfermedades   respiratorias   Preoperatorio   de  resección   pulmonar   Necesidad  de   medir  la   oxigenación  o  el   estado   ven@latorio   Sospecha  de   alteración  del   equilibrio  ácido-­‐ base   Cuan@ficación   de  la  respuesta   a  la   oxigenoterapia   Urgente.   Broncoespasmo   con  signos  de   Insuficiencia   Respiratoria   Coma  de  cualquier   origen   Tromboembolismo   pulmonar   Shock  de  cualquier   e@ología   Insuficiencia   cardiaca   conges@va  con   signos  de   Insuficiencia   Respiratoria   Neumonia  con   signos  de   Insuficiencia   Respiratoria  
  3. 3. Arterial.   •   Se  toman  muestras  por  punción  arterial  o  por  aspiración  de  un  catéter  en  una  línea  arterial.  Es  la  que   proporciona  mayor  información.   Capilar.   • Se  emplean  especialmente  en  unidades  de  cuidados  intensivos  de  neonatos  y  de  pediatría.  Es  un  método   que  hay  que  realizar  con  precaución  porque  existe  el  riesgo  de  cometer  errores  importantes.  La  aireación   de  la  muestra  es  frecuente,  causando  cambios  importantes  en  los  parámetros  medidos.  Además   dependiendo  de  la  circulación  periférica,  la  pO2  capilar  difiere  de  los  valores  arteriales.   Venosa.   • Proporcionan  pobre  información  del  estado  general  del  paciente;  pueden  u@lizarse  para  evaluar  el  estado   de  oxigenación  de  la  sangre  venosa  mixta.  
  4. 4. •   (potencial  de  hidrógeno)  es  una  medida  de  acidez  o  alcalinidad  de  una  disolución.   El  pH  indica  la  concentración  de  iones  hidronio  [H3O+]  presentes  en  determinadas   sustancias.   Este   término   fue   acuñado   por   el   químico   danés   Sörensen,   quien   lo   definió   como   el   logaritmo   nega@vo   en   base   10   de   la   ac@vidad   de   los   iones   hidrógeno  (pH  =  -­‐  log10  [aH3o+]).   pH       pH:  7.35-­‐7.45       Sus   cambios   pueden   provocarse   por   variaciones   de   la   pCO2  y/o  niveles  de  HCO3.  Se  habla  de  acidosis  cuando   el  pH  es  <7,35;  y  puede  ser  metabólica  o  respiratoria.   La   alcalosis   respiratoria   se   define   por   valores   de   pH>7,45,  y  se  caracteriza  por  un  aumento  del  pH  y  una   disminución  de  la  pCO2.  La  causa  más  frecuente  es  por   Hiperven@lación  alveolar.    
  5. 5. • Es  la  presión  parcial  de  oxígeno  en  una  fase  gaseosa  en  equilibrio  con  la  sangre  y   refleja  la  capacidad  del  aparato  respiratorio  para  oxigenar  la  sangre,  y  por  tanto  la   captación  de  oxígeno  en  los  pulmones.  Una  disminución  de  la  pO2  por  debajo  de   los   límites   normales   habla   de   la   falta   de   integridad   del   pulmón   o   del   sistema   ven@latorio..   pO2       pO2:   80-­‐100mmHg     Cuando  los  valores  de  pO2  respirando  a  aire   ambiente,   en   reposo   y   a   nivel   del   mar   es   <80  mm  Hg,  se  habla  de  hipoxemia  y  cuando   están   por   debajo   de   60   mm   Hg   de   Insuficiencia  Respiratoria.     Los   mecanismo   fisiopatológicos   que   p u e d e n   p r o d u c i r   I n s u fi c i e n c i a   respiratoria  y  por  tanto  disminución  de  la   pO2  y  son:  desequilibrio  en  la  ven@lación/ perfusión,   hipoven@lación,   efecto   shunt   (zonas   prefundidas,   sin   ninguna   ven@lación)   y   alteración   de   la   difusión   alveolo-­‐arterial  de  oxígeno.   La  hiperoxia  es  poco  frecuente  y  su  importancia  radica   en   la   depresión   respiratoria   que   puede   provocar   en   pacientes   con   Insuficiencia   respiratoria   crónica.   Además   una   pO2   alta   puede   ser   tóxica   debido   a   la   producción  de  radicales  de  oxígeno  libres.  
  6. 6. •  Se  define  como  la  presión  parcial  de  dióxido  de  carbono  en  la  fase   gaseosa  en  equilibrio  con  la  sangre.  Valora  el  estado  de  ven@lación   pulmonar  y  par@cipa  en  la  regulación  del  pH  sanguíneo.  pCO2       pCO2:   35-­‐45  mmHg     Los   cambios   de   ven@lación   alveolar   influyen   directamente   en   el   nivel   de   la   pCO2   de   acuerdo   con   la   siguiente   fórmula:   pCO2:  0.86  x  produccion  CO2/VA   Por   lo   que   toda   disminución   de   la   ven@lación   alveolar   (VA)   se   acompaña   de  un  aumento  de  la  pCO2,  y  viceversa.  
  7. 7. pCO2   HIPOCAPNIA  (pCO2  <35mmHg)  implica  la  existencia  de  hiperven@lación  alveolar,  que  puede  estar  producido  por  causas   primarias  (tratamiento  ven@latorio  agresivo  e  hiperven@lación  psicógena)  o  secundarias  (compensación  de  una  acidosis   metabólica,  neumonía,  etc.).   Para  compensar  este  aumento  del  pH,  se  aumenta  la  excreción  renal  de  HCO3,  pero  este  proceso  requiere  24-­‐48  horas.  De   forma  que  si  la  hipocapnia  se  acompaña  de  pH  alto  y  HCO3  se  habla  de  hiperven9lación  aguda;  si  se  acompaña  de  pH   normal  y  HCO3  bajo  de  hiperven9lación  crónica.   HIPERCAPNIA.  Produce  síntomas  clínicos  como  aumento  de  la  presión  intracraneal,  cefalea,  disminución  de  la  conciencia,   taquicardia  e  hipertensión.  Su  presencia  puede  indicar  hipoven@lación  global  o  desequilibrio  de  la  ven@lación/perfusión,   diferenciándose  ambas  por  el  gradiente  alveoloarterial  (AaP02),  que  se  encuentra  elevado  en  los  casos  de  alteración  V/Q.   La  hipercapnia  no  discrimina  entre  Insuficiencia  respiratoria  aguda  o  crónica,  ya  que  puede  presentarse  en  ambas   situaciones.  Normalmente  las  formas  agudas  se  asocian  a  disminución  del  pH  con  HCO3  normal;  mientras  que  la  crónca  lo   suele  hacer  con  pH  normal.  
  8. 8. •  Cons@tuye   una   forma   de   expresión   de   la   can@dad   de   bases   existentes  en  el  plasma  y  por  tanto  del  componente  metabólico  del   equilibrio   ácido-­‐base.   Se   calcula   u@lizando   los   valores   de   pH   y   pCO2.   HCO3       HCO3:   24  +mEq     Un   nivel   alto   de   HCO3   podría   ser   debido  a  una  alcalosis  metabólica  o   a   una   respuesta   compensatoria   de   la  acidosis  respiratoria.     Una  disminución,  se  observa  en  los   casos  de  acidosis  metabólica  y  como   mecanismo   compensatorio   de   una   a l c a l o s i s   r e s p i r a t o r i a ;   manifestándose   clínicamente   por   una   alteración   del   estado   mental   y   arritmias.     De  esta  forma  el  HCO3  se   interpretará  siempre  en   relación  con  la  pCO2  y  el   pH.  Como  regla  general   podemos  decir  que  si  el   HCO3  se  mueve  en  el   mismo  senAdo  que  el  pH,   indica  origen  metabólico   de  la  alteración.  
  9. 9. •  Se   define   como   la   relación   entre   las   concentraciones   de   oxihemoglobina   y   la   suma   de   la   desoxi   y   oxihemoglobina.   Nos   indica  el  porcentaje  de  hemoglobina  oxigenada  en  relación  con  la   can@dad  de  hemoglobina  capaz  de  transportar  oxígeno.   SO2   Estará  disminuida  en  los  casos  de  hipoxia,  anemia  extrema  e   intoxicación  por  sustancias  que  compiten  con  el  oxígeno  en   la   afinidad   por   la   hemoglobina,   como   las   anilinas   o   el   monóxido  de  carbono.       SO2:   95-­‐100  %      
  10. 10. •  Es   la   diferencia   entre   las   concentraciones   de   los   ca@ones  y  los  aniones  medidos:   •  Anion  Gap:  cNa  +  cK  –  cCl  –  cHCO3   Anión   Gap   Puede  ser  de  ayuda   para  el  diagnos@co   diferencial  de  las   acidosis   metabólica.   Acidosis  metabólica  con  anión  gap   alto:  lo  que  implica  la  presencia  de   grandes  can@dades  de  ácidos   orgánicos.  Es  lo  que  ocurre  en  casos   como  cetoacidosis  y  lactoacidosis,   Insuficiencia  renal.   Acidosis  metabólica  con  anión  gap   normal:  debido  a  la  pérdida  de   bicarbonato,  como  ocurre  en  los  casos   de  diarrea,  fase  inicial  de  acidosis   urémica  y  acidosis  tubular  rena.   El  anión  gap  también  puede   estar   disminuido   en   los   casos   de   disminución   de   proteínas   plasmá@cas   o   hiponatremia  
  11. 11. • Valores  altos  de  potasio  pueden  estar  causados  por  la  hemólisis   de  los  hemases  de  la  muestra,  ello  suele  observarse  en  casos   de  aspiración  vigorosa  y  en  las  muestras  capilares.  K+   • Pueden  darse  valores  falsamente  bajos  si  la  muestra  capilar  se   toma  en  una  zona  próxima  a  un  edema  local   Na+   • Como  parámetro  individual  se  considera  de  menor  importancia.   Cuando  sus  valores  están  disminuidos  puede  producir  cuadros   de  calambres,  apasa  o  anorexia.  La  mayor  importancia  del  cloro   está  en  el  cálculo  del  anión  gap.  Cl-­‐       K+      3.5-­‐4.5   mEq/L         Na+   140-­‐145   mEq/L         Cl-­‐   99-­‐105     mEq/L    
  12. 12. Ø Examinar  parámetros  del  pH  y  determinar  si  existe  alteración  del  equilibrio  acido-­‐base     Nota:  El  pH  normal  en  sangre  oscila  entre  el  7.35  a  7.45,  por  lo  que  muchos  autores  establecen  que  7.4  es  el  valor   normal  del  pH  en  sangre.  Todas  estas  cifras  son  aceptadas;  sin  embargo  el  pH  no  debe  bajar  de  7.35,  puesto  que  ya   estriamos  hablando  de  acidosis,  o  superar  los  7.45  por  que  hablaríamos  de  alcalinidad.  
  13. 13. Ø Determinar  origen  de  la  alteración  detectada  en  el  paso  1     En  este  paso  se  observan  los  resultados  de  2  valores  de  la  gasometría:      I.  PCO2.-­‐  La  modificación  de  sus  parámetros  normales  nos  conduce  a  pensar  que  la  alteración  es  de  origen      RESPIRATORIO.             II.   HCO3.-­‐   La   modificación   de   sus   parámetros   normales   nos   conduce   a   pensar   que   la   alteración   es   de      origen  METABOLICO.                     Nota:  Si  se  observa  alteración  en  los  dos  valores  (PCO2  Y  HCO3),  nos  indica  que  la  alteración  es  MIXTA.  
  14. 14. Ø Calcular  anión  GAP       Para  este  calculo  se  requiere  de  la  siguiente  formula  à    AG=  Na  –  (Cl  +  HCO3)     Al  resultado  obtenido  de  la  formula  anterior,  se  le  debe  aumentar  2.5  mEq/L  por  cada  gramo  de  albumina  que  este   por  debajo  de  su  valor  normal.       AG  =  0-­‐10  mEq/L  =  Normal   AG  =  >10  mEq/L  =  Probabilidad  de  tener  acidosis  metabólica   AG  =  >20  mEq/L  =  Acidosis  metabólica  (siempre)             Nota:  El  anión  GAP  nos  ayuda  en  algunos  casos  a  descartar  un  origen  mixto  observado  de  primera  instancia.  
  15. 15. Ø Determinar  existencia  o  grado  de  compensación       El   organismo   siempre   tratara   de   corregir   el   origen   de   la   alteración,   a   esto   se   le   conoce   como   mecanismo   de   compensación;  sin  embargo  nunca  podrá  corregir  el  pH.     A  pesar  de  lo  anterior,  nos  siempre  se  comprueba  un  mecanismo  compensatorio,  por  lo  que  si  no  se  observa  lo   siguiente  (tabla),  hablamos  de  una  alteración  no  compensada.           Tabla:  Rutecki,  W.  L.  (2004).  Primer  on  clinical  acid-­‐base  problem  solving.  Dis  Mon,  125.  
  16. 16. Ø Determinar  si  existe  relación  1:1  entre  los  aniones  en  la  sangre  (Delta  GAP)   Sirve  para  determinar  la  coexistencia  de  una  alteración  con  otra.     Regla   del   aumento   de   anión   gap   en   la   acidosis   metabólica:   Cada   aumento   de   1   punto   en   el   anión   gap   debe   ir   acompañado  de  una  disminución  de  1  en  bicarbonato.       ü  Si  el  bicarbonato  es  mayor  de  lo  previsto  por  el  1:1,  una  alcalosis  metabólica  también  está  presente.     ü  Si  el  bicarbonato  es  más  bajo  de  lo  previsto  por  la  relación  1:1,  una  acidosis  metabólica  con  anión  GAP  normal   esta  presente.         Rutecki,  W.  L.  (2004).  Primer  on  clinical  acid-­‐base  problem  solving.  Dis  Mon,  125.  
  17. 17. • Hipercapnia  (PaCO2>  44):     no  compensada:  bicarbonatos  normales,  pH<7,35     parcialmente  compensada:  bicarbonatos  altos,  pH<7,35     compensada:  bicarbonatos  altos,  pH>  7,35   Gasometría   • Disminución  de  la  fracción  inspirada  de  oxígeno  (aire  viciado,  al@tud,   inhalación  de  gas  hipóxica).     • Disminución  de  la  ven@lación  pulmonar:  trauma@smo  torácico,  derrame   pleural,  síndrome  de  Pickwick,  narcosis,  enfisema,  bronqui@s  crónica   obstruc@va,  asma,  insuficiencia  respiratoria,  edema  pulmonar,  fibrosis   inters@cial  difusa,  disminución  de  la  tasa  de  hemoglobina  funcional,   tumores  cerebrales  con  la  par@cipación  de  centros  responsables  del   control  de  la  respiración.   Patologías  
  18. 18. •  Hipocapnia  (PaCO2<35)   •  Disminución  de  la  reabsorción  de  bicarbonatos   por  reducción  de  la  función  renal  (mecanismo   compensatorio).   Gasometría   •  Hiperven@lación  por  hipoxia  a  gran  altura.     •  Problema  de  reanimación.     •  Inges@ón  de  sustancias  tóxicas  (salicilatos).     •  Enfermedad  pulmonar.     •  Lesión  traumá@ca  de  origen  central.   Patologías  
  19. 19. •  Disminución  de  bicarbonatos  (HCO3-­‐<22)     •  Disminución  de  la  PaCO2  por  hiperven@lación  (mecanismo   compensatorio)   Gasometría   •   Acidosis  lác@ca  con  hipoxia.     •   Cetoacidosis  diabé@ca.     •  Problemas  renales:  glomerulonefri@s,  tubulopasa.  Insuficiencia   renal  funcional.     •   Sobrecarga  en  exógenos  ácidos  (intoxicación,  medicamentos).   •   Diarrea  profusa.   Patologías  
  20. 20. •   Aumento  de  bicarbonatos  (HCO3-­‐>28)   •  Aumento  de  la  PaCO2  por  hipoven@lación   (mecanismo  compensatorio).   Gasometría   •   Vómitos.     •   Exceso  de  bicarbonatos  (problemas  de  reanimación).   •  Aldosteronismo.     •  Hipercor@solismo.   Patologías  

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