arterias coronarias

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presentación de arterias coronarias, algunas patologías asociadas y descripción anatomica...

arterias coronarias

  1. 1. “Anatomía CORONARIA”<br />UPAEP<br /><ul><li>EDHER IGOR CORTES JIMÉNEZ
  2. 2. ROSA LILIANA FERNÁNDEZ SÁENZ
  3. 3. GUADALUPE BAUTISTA HERNÁNDEZ </li></ul>Docente: DRA. MINERVA BURELO CEBALLOS<br />
  4. 4. Galeno; medico y filosofo griego, influido por la doctrina hipocrática.<br />Sostuvo como tesis que la salud del individuo se basa en el equilibrio entre la sangre y una serie de humores conocidos como bilis amarilla, bilis negra y flema. <br />Fue pionero en la observación científica de los fenómenos fisiológicos, y practicó numerosas disecciones, que le permitieron identificar :<br />7 pares de nervios craneales<br />Describir las válvulas del corazón<br />HISTORIA<br />J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10. <br />
  5. 5. Establecer las diferencias estructurales entre venas y arterias. <br /><ul><li>Asimismo, Galeno logró demostrar que las arterias no transportaban aire, como entonces se creía, sino sangre.</li></ul>Y Fue Galeno (130 a.c.) quien les puso el nombre de coronarias a estos vasos.<br />www.google.com/search “Galeno” <br />
  6. 6. <ul><li>A. Coronaria Izquierda o Anterior:
  7. 7. Nace a la altura del seno izquierdo de Valsalva.
  8. 8. Se dirige a la depresión formada por la aorta y la cara izquierda de la arteria pulmonar.
  9. 9. Alcanza el surco interventricular anterior (hasta la punta) la cual bordea para terminar en el surco interventricular inferior con la coronaria derecha.</li></ul>ARTERIAS CORONARIAS<br />Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa. <br />
  10. 10. Arteria Coronaria Izquierda:<br /><ul><li>Desde su origen hasta la aorta:
  11. 11. Se le conoce como “tronco de la coronaria izquierda”
  12. 12. Longitud 2 y 20 mm.
  13. 13. Se divide en 2 ramas terminales</li></ul>Arteria descendente Circunfleja<br /> anterior<br />J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11. <br />
  14. 14. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica<br />
  15. 15. Arteria coronaria izquierda. Anatomía normal. <br />ADA: Arteria descendente anterior; RD: Rama diagonal; RS: Ramas septales; ACX: Arteria circunfleja; RM: Ramas marginales o laterales<br />ANGIOGRAFÍA CORONARIA<br />“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838<br />
  16. 16. Existe gran variabilidad de los territorios ventriculares irrigados por las arterias coronarias, de los cuales se ha fundamentado el concepto de dominancia coronaria derecha o izquierda, dependiendo de:<br />Cual arteria coronaria da origen a la rama interventricular posterior o <br />De aquella que irrigue la mayor parte de la pared ventricular posterior izquierda.<br />El concepto fue propuesto por Schlesinger en 1940 .<br />DOMINANCIA CORONARIA<br />L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007<br /> <br />
  17. 17. Subgrupo II, el ventrículo izquierdo y la totalidad del septum interventricular es irrigado por la arteria coronaria izquierda, <br />Sólo hay una rama interventricular posterior que se origina de la rama circunfleja, rama de la arteria coronaria izquierda; <br />Y subgrupo III, si la RIP y la(s) rama(s) ventricular(es) posterior(es) derecha(s) se originan de la arteria coronaria izquierda dando así la irrigación para el ventrículo izquierdo, para la totalidad del septum interventricular y para una parte de la pared posterior del ventrículo derecho.<br />Dominancia izquierda: <br />Si la arteria coronaria izquierda irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo, El segmento posterior del septum interventricular y/o la pared posterior del ventrículo derecho.<br />Debido a la variabilidad de este tipo de irrigación, DiDio & Wakefield (1975) propusieron:<br />Subgrupo I, ambas arterias coronarias alcanzan la cruz cardiaca y terminan como ramas interventriculares posteriores paralelas.<br />DOMINANCIA IZQUIERDA<br />L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007<br /> <br />
  18. 18. Dominancia izquierda subgrupo III. Cara diafragmática del corazón. <br />VI. Ventrículo izquierdo; <br />VD. Ventrículo derecho; <br />RIP Rama interventricular posterior;<br />RCX. Rama circunfleja; *Rama ventricular posterior izquierda.<br />**Rama ventricular posterior derecha;<br />AI. Atrio izquierdo; <br />Flecha. Rama marginal izquierda.<br />DOMINANCIA IZQUIERDA<br />L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007<br /> <br />
  19. 19. DOMINANCIA IZQUIERDA<br />Dominancia izquierda subgrupo II. Cara diafragmática del corazón.<br />VI. Ventrículo izquierdo; <br />VD. Ventrículo derecho; <br />RIP Rama interventricular posterior. <br />RCX. Rama circunfleja.<br />*Ramas ventriculares posteriores izquierdas;<br />Flecha. Rama marginal izquierda.<br />L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007<br /> <br />
  20. 20. <ul><li>Arteria Descendente Anterior:</li></ul>Arteria Coronaria Izquierda:<br />Viaja en dirección del ápex por el surco interventricular anterior<br />Ramas:<br />1. Arteria del cono<br />2. Tres Arterias diagonales<br />3. Arterias Septales<br />60% de los casos contornea el ápex <br />Puede terminar cerca de la punta<br />Asciende mas de 3 cm por el surco interventricular posterior<br />J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11. <br />
  21. 21. <ul><li>Arteria Circunfleja:</li></ul>Arteria Coronaria Izquierda:<br />Ramas:<br />1. Arteria del nodo sinusal en 45%.<br />2. Arteria marginal izquierda<br />3. Arteria circunfleja auricular<br />4. Descendente posterior 10%.<br />Se dirige a la izquierda y corre por el surco auriculoventricular<br />En el 10% restante rebasa la cruz<br />Rebasa el margen obtuso en 90% de los casos, sin llegar a la cruz del corazón.<br />J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: pág.12. <br />
  22. 22. La flecha indica el sitio de la estenosis en arteria descendente anterior.<br />Coronariografía selectiva de arteria coronaria izquierda en proyección anteroposterior<br />ESTENOSIS DE ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA<br /> “Retrasplante cardíaco: a propósito del primer caso en Uruguay” RevUrugCardiol 2006; 21: 124-130 <br />
  23. 23. <ul><li>Origina:
  24. 24. Ramos vasculares hacia las paredes de la aorta y de la pulmonar.
  25. 25. Emite:
  26. 26. La arteria adiposa izquierda de Vieussens: se anastomosa con la arteria infundibular derecha * rama de la coronaria derecha.</li></ul>Arteria Coronaria Izquierda:<br />Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa. <br />
  27. 27. <ul><li>Produce:
  28. 28. Ramos auriculares destinados a la pared y a la apéndice de la aurícula izquierda.
  29. 29. Arteria auriculoventricular se introduce en el surco auriculoventricular izquierdo dando ramos a la aurícula y ventrículo izquierdo.</li></ul>Arteria Coronaria Izquierda:<br />Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa. <br />
  30. 30. <ul><li>Arterias Ventriculares nacen de la porción descendente se dirigen a las paredes del ventrículo.
  31. 31. Arterias anteriores del tabique Nacen de la arteria
  32. 32. Arterias septales anteriores interventricular
  33. 33. Arterias perforantes anteriores </li></ul>Arteria Coronaria Izquierda:<br />Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa. <br />
  34. 34. <ul><li>A. Coronaria Derecha o Posterior:
  35. 35. Mas voluminosa.
  36. 36. Nace por arriba de la válvula sigmoidea derecha.
  37. 37. Pasa entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular derecho introduciéndose en el surco auriculoventricular.
  38. 38. Se introduce en el surco interventricular inferior.
  39. 39. Termina anastomosándose con la coronaria izquierda.</li></ul>ARTERIAS CORONARIAS<br />Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa. <br />
  40. 40. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica <br />
  41. 41. Arteria coronaria derecha. Anatomía normal. <br />ACD: Arteria coronaria derecha; RM: Ramas marginales; DP: Descendente posterior; RV: Retro o posteroventricular.<br />ANGIOGRAFÍA CORONARIA<br />“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838<br />
  42. 42. Dominancia derecha: La arteria coronaria derecha irriga la superficie posterior del ventrículo derecho, da origen a la rama interventricular posterior y continúa más allá de la cruz cardiaca para irrigar una porción del ventrículo izquierdo.<br />VI. Ventrículo izquierdo; <br />VD. ventrículo derecho; <br />ACD. Arteria coronaria derecha; <br />RIP Rama interventricular posterior. <br />* Ramas ventriculares posteriores izquierdas;<br />Flecha. Rama posterolateral derecha.<br />Dominancia derecha prominente. Cara diafragmática del corazón. <br />DOMINANCIA DERECHA<br />L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007<br /> <br />
  43. 43. DOMINANCIA DERECHA<br />Dominancia derecha moderada. Cara diafragmática del corazón. <br />VI. Ventrículo izquierdo;<br />VD. Ventrículo derecho. <br />RIP. Rama interventricular posterior; <br />ACD. Arteria coronaria derecha. <br />*Ramas ventriculares posteriores izquierdas;<br />AD. Atrio derecho;<br />AL. Atrio izquierdo; <br />RCX. Rama circunfleja.<br />L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007<br /> <br />
  44. 44. CIRCULACIÓN BALANCEADA<br />Es cuando la arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho y la porción posterior del septum interventricular a través de la rama interventricular posterior (RIP), mientras la arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo izquierdo finalizando en la cruz cardiaca<br />VI. Ventrículo izquierdo. <br />VD. Ventrículo derecho. <br />RIP Rama interventricular posterior. <br />ACD. Arteria coronaria derecha. <br />*Ramas ventriculares posteriores izquierdas;<br />RCX. Rama circunfleja.<br /> Cara diafragmática del corazón<br />L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007<br /> <br />
  45. 45. <ul><li>Ramos vasculares para la aorta y arteria pulmonar.
  46. 46. Arteria adiposa derecha de Vieussens que rodea a los vasos gruesos.
  47. 47. Ramos auriculares se distribuyen por la paredes de la aurícula, emitiendo la arteria del tabique interauricular.</li></ul>Ramos Colaterales:<br />Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa. <br />
  48. 48. A través de ramos perforantes al nivel del tabique interventricular<br />Anastomosis de las arterias coronarias <br />A la altura de los surcos auriculoventricular e interventricular<br />Mediante ramas colaterales<br />A través de sus ramos terminales en el surco interventricular inferior<br />Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa. <br />
  49. 49. La porción proximal de la coronaria izquierda (CI) posee un trayecto diferente del de la coronaria derecha (CD). <br />En la figura b se ha seccionado el infundíbulo (In) o cono de salida del ventrículo derecho. c-f: secciones frontales a través del orificio y porción inicial de la arterias coronarias: <br />Derecha control (c), derecha aterosclerótica (d), izquierda control (e) e izquierda aterosclerótica (f).<br />La coronaria izquierda forma un ángulo más agudo con el seno aórtico que la derecha y ambos orificios están localizados por debajo de la unión sinutubular. <br />P: arteria pulmonar; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo; VM: válvula mitral; VT: válvula tricúspide. <br />Visión de la base (a) y la cara anterior (b) del corazón en posición anatómica que se muestra la aorta (A) y el curso de las arterias coronarias por el surco auriculoventricular. <br />ANATOMÍA CORONARIA<br />José R López,  Vicente Climen , “Cardiopatía isquémica” Vol. 59, Núm. 07, 2006    <br />
  50. 50.
  51. 51.
  52. 52. VARIACIONES<br />Ausencia de a. descendente posterior suplida por la a. coronaria izquierda y derecha<br />Elongación de la a. descendente anterior<br />
  53. 53. Angiografía coronaria craneal anterior derecha que demuestra el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda desde el seno derecho de Vasalva, además del origen y curso anómalo del ramusintermedius<br />En su porción proximal, el ramus da nacimiento a varias ramas conales y a ramas septales.<br />CX = left circumflex artery; LAD = left anterior descending coronary artery; LMCA = left main coronary artery.<br />RAMUS INTERMEDIUS<br />Texas Heart Institute Journal “Cardiovascular Diseases”, 2006; 33(3): 406–407 <br />
  54. 54. Coronariografía o Cateterismo cardiaco.<br />Es una técnica radiográfica que emplea un colorante que se inyecta en las cavidades del corazón o en las arterias coronarias. <br />El estudio permite medir el flujo de sangre y la presión en las cavidades cardíacas y determinar si las arterias coronarias están obstruidas.<br />ANGIOGRAFÍA CORONARIA<br />“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838<br />
  55. 55. ANGIOGRAFÍA CORONARIA<br />La flecha indica una obstrucción en la arteria coronaria derecha.<br />www.google.com/images.com<br />
  56. 56. Lesión crítica tronco coronaría izquierda.<br />TCI: Tronco coronaría izquierda; ADA: Artería descendente anterior; ACX: Artería circunfleja.<br />ANGIOGRAFÍA CORONARIA<br />“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838<br />
  57. 57. Lesión severa de puente aortocoronario a arteria circunfleja.<br />PAC: Puente o bypass aortocoronario; CX: Arteria circunfleja.<br />ANGIOGRAFÍA CORONARIA<br />“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007; 135: 829-838<br />
  58. 58. ANGIOGRAFÍA CORONARIA<br />Demuestra un tumor altamente vascularizado, cuya arteria nutricia es provista por una rama colateral de la circunfleja.<br />Diagnostico: Feocromocitoma cardiaco<br />KNOP, Gustavo L., MARGARIA, Roberto A., AREVALO, Aldo et al. Feocromocitoma cardíaco. Rev. Argent. Cardiol., sept./oct. 2006, vol.74, no.5 <br />
  59. 59. ANGIO TAC CORONARIO<br />Método no invasivo.<br />Fácil aplicación para la visualización directa de las arterias coronarias sin la necesidad de introducir un catéter.<br />Consiste en un escáner helicoidal con tiempo de rotación de alta velocidad que permite adquirir imágenes del corazón en movimiento mientras el paciente es desplazado hacia el interior del escáner.<br />Imagen de un corazón con coronarias sanas obtenida mediante Angio TAC<br />Centro Medico Teknon<br />
  60. 60. ELECTROCARDIOGRAMA<br />En relación con las arterias coronarias:<br />DII, DIII y AVL: Coronaria Derecha<br />V1-V6: Descendente Anterior<br />DI, AVL: Circunfleja<br />Afectación de Coronaria Derecha (DII y DIII), descendente anterior (V2, V3) y circunfleja (AVL).<br />
  61. 61. ESTENOSIS CORONARIA<br />Estenosis del 70% en arteria coronaria derecha.<br />Estenosis del 100% en arteria descendente anterior.<br />Estenosis del 70% en arteria circunfleja. <br />
  62. 62. IM inferior<br />Elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. <br />Obstrucción de la arteria coronaria derecha<br />ELECTROCARDIOGRAMA<br />http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/simplex59/infartodemiocardio.html&usg<br />
  63. 63. ELECTROCARDIOGRAMA<br />IM anteroseptal<br />Elevación del segmento ST en las derivaciones V1, V2.<br />También presenta alteraciones reciprocas depresión del segmento ST en las derivaciones I, aVL, V5, V6. <br />Se obstruye la arteria coronaria descendente anterior izquierda<br />http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/simplex59/infartodemiocardio.html&usg<br />
  64. 64. Bypass coronario<br />Bypass con stent<br />PUENTES CORONARIOS<br />Centro Medico Teknon<br />
  65. 65. PUENTES CORONARIOS<br />A y B: Imágenes que muestran una estenosis severa en rama Marginal Obtusa (MO). <br />C y D: Imágenes tras la realización de angioplastia con implantación de STENT en rama MO. <br />TCI: Tronco común de coronaria izquierda. <br />DA: Descendente anterior.<br /> Cx: Circunfleja.<br />Angiografía selectiva de la arteria coronaria izquierda.<br />Mª Pilar Portero Pérez; Mª Jesús Pinilla Lozano Infarto agudo de miocardio tras reacción anafiláctica por picadura de avispa, Rev. Aragonesa de CardiologiaVolumen 9 - Número 1 - Mayo 2006<br />
  66. 66. Cinecoronariografía que muestra importante carga trombótica en el sitio de la lesión de la arteria descendente anterior.<br />Angiografía coronaria luego de la colocación del stent.<br />PUENTES CORONARIOS<br />MARIANO C. RUBIO*, CLAUDIO SUELDO PEREYRA†, CARLOS R. RUBIO Revista de la Federación Argentina de CardiologíaVolumen 37 - Nº 4 Octubre - Diciembre 2008<br />
  67. 67. <ul><li>Vena coronaria mayor:
  68. 68. Se origina a nivel de la punta del corazón
  69. 69. Recorre el surco interventricular anterior
  70. 70. Se dirige al surco auriculoventricular izquierdo, originando
  71. 71. Seno Coronario:
  72. 72. Porción dilatada de 3-4 cm de extensión.
  73. 73. Desemboca en la aurícula derecha por un orificio en el cual existe la válvula de Tebesio.
  74. 74. Válvula de Viesussens.</li></ul>VENAS CORONARIAS<br />Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa. <br />
  75. 75. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica<br />
  76. 76. Recibe ramos venosos de:<br /> Parte anterior de los ventrículos Vena Coronaria Mayor Tabique interventricular<br /> Pared externa del VI y AI<br /> Vena del borde izquierdo<br />Seno Coronario Recibe a:<br /> Vena oblicua de la aurícula izquierda o Vena de Marshall<br />Afluentes Colaterales:<br />Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa. <br />
  77. 77. VENAS CORONARIAS<br /><ul><li>Vena Coronaria Menor:
  78. 78. Se origina en el borde derecho del corazón.
  79. 79. Desliza por el surco auriculoventricular derecho.
  80. 80. Desemboca en la porción terminal del seno. </li></ul>Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa. <br />
  81. 81. FIN<br />

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