Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Στέλλα Ηρακλειανού - Βασικές Αρχές Σύνταξης Διαιτολογίου

  • Be the first to comment

Στέλλα Ηρακλειανού - Βασικές Αρχές Σύνταξης Διαιτολογίου

  1. 1. Βασικές αρχές σύνταξης διαιτολογίου Στέλλα Ηρακλειανού Αθήνα, 19.1.2013
  2. 2. Χρειάζεται σχεδιασμόςδιαιτολογίου για όλους τους διαβητικούς ;Ποιός είναι ο στόχος μας στοσχεδιασμό του διαιτολογίου;
  3. 3. Διατροφικοί Στόχοι• Επίτευξη και διατήρηση των επιπέδων του μεταβολικού προφίλ της γλυκόζης, των λιπιδίων και της ΑΠ κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα• Εξασφάλιση των απαραίτητων θερμίδων για την επίτευξη και διατήρηση αποδεκτού σωματικού βάρους στους ενήλικες.• Λήψη όλων των δομικών, ενεργειακών τροφών, ιχνοστοιχείων και βιταμινών που χρειάζεται ο ανθρώπινος οργανισμός.• Πρόληψη και θεραπεία των χρόνιων επιπλοκών• Επικέντρωση στις εξατομικευμένες ανάγκες του ασθενούς που αντανακλούν στις προσωπικές και πολιτισμικές του προτιμήσεις με σεβασμό στην επιθυμία του για αλλαγή.
  4. 4. Υπολογισμός των απαιτούμενων θερμίδων
  5. 5. 1ο ΒήμαΠώς υπολογίζουμε τις θερμίδες πουχρειάζεται ο ενήλικας Διαβητικόςτύπου 2 ;
  6. 6. Πολλαπλασιάζουμε το τρέχον Σ.Β * συντελεστή δραστηριότητας Συντελεστής Kcal/ Kgr δραστηριότητας Κλινήρης 25 Ελαφρά 30 Μέτρια 35 Βαριά 40 Για κάθε δεκάδα  25 ετών, αφαιρούμε 75 – 100 Kcal από το σύνολο.
  7. 7. 2ο ΒήμαΠώς υπολογίζουμε τις απαραίτητεςθερμίδες για την απώλεια βάρους ;
  8. 8. Μέθοδοι εκτίμησης βασικού μεταβολισμού Εξίσωση Harris- BenedictΓυναίκες: BMR= 655+ 9.56W+ 1.85H – 4.68A (kcal/ημέρα) Ανδρες: BMR= 665+ 13.8W +5H-6.76A (kcal/ημέρα)
  9. 9. Υπολογισμός ημερήσιων θερμιδικών αναγκών• Γυναίκες:BMR=0,9Kcal/Kg IB / 24 ωρο• Άντρες:BMR=1,0Kcal/Kg IB / 24 ωρο• Υπέρβαρα ΔΒ αντί ΙΒ• ΔΒ=0,25*(ΠΒ-ΙΒ)+ΙΒ• ΤΕΕ=Φυσική Δραστηριότητα x BMR Καθιστ.ζωή 20%0,2 Ελαφρ.δραστ.40%0,4 Μέτρια δραστ.60%0,6 Έντονη δραστ.120%1,2 TEF=0,1*(BMR+TEE) Σύνολο=BMR+TEE+TEF
  10. 10. Παράδειγμα1Άντρας 45 ετών,υπάλληλος γραφείου με λίγη άσκησηβαρος 110 Kg, υψος 1.80μ ΙΒ=72 Kg ΔΒ=0,25*(110-72)+72=>81,5 BMR=1*81,5*24=1956 TEE=1956*0,4=782 TEF=0,1*(1956-782)=273 Σύνολο:1956+782+273=3011
  11. 11. Παράδειγμα 2Γυναίκα 60 ετών, νοικοκυρά , υψος1,60m, βάρος 76kg• ΙΒ=48 Kg• ΔΒ=0,25*(76-48)+48=>55• BMR=0,9*55*24=1188• TEE=1188*0,2=237• TEF=0,1*(1188-237)=142,5• Σύνολο:1188+237+142,5=1568
  12. 12. Οι επίσημες συστάσεις προτείνουν αρνητικό ισοζύγιο 500 - 1000 Kcal/ημ με στόχο την ήπια απώλεια βάρους 0,5 – 1 Kgr/εβδ. π.χ Εάν ο ασθενής χρειάζεται 2500 Kcal/ημ για την διατήρηση του υπάρχοντος Σ.Β συστήνουμε διαιτολόγιο 1500 - 2000 Kcal/ημ Η μείωση των θερμίδων προσαρμόζεται στις επιλογές του ασθενούς.
  13. 13.  Δίαιτες < 1000 – 1200 Kcal/ημ για γυναίκες < 1200 – 1600 Kcal/ημ για άνδρες δεν συνιστώνται Αυστηρά περιοριστικές δίαιτες < 800 Kcal/ημ δεν συνιστώνται.
  14. 14. Φυσική άσκηση• Η αύξηση της φυσικής δραστηριότητας αποτελεί βασική στρατηγική για την πρόληψη και θεραπεία της παχυσαρκίας και του Σ.Δ ( ΙΙ).• Συστήνεται φυσική άσκηση τουλάχιστον 150΄/εβδομάδα, μέτριας έντασης.• Περπάτημα 15 -20΄/ ημέρα (1,6 χλμ ) παρεμποδίζει την μέση αύξηση του Σ.Β κατά 0,5-1 Kgr το χρόνο.
  15. 15. Δραστηριότητες που καταναλώνουν 250 Kcal/ημ (άτομο 68 Kg )Περπάτημα γρήγορο 2 ½ μίλιαΑργή ποδηλασία 1 ώραΚηπουρική (όχι έντονη) 1 ώραΧαλαρό κολύμπι 40΄Τένις 35΄Γκολφ 1 ώραψάρεμα 1 ώρα +50΄
  16. 16. Ο σχεδιασμός του διαιτολογίου
  17. 17. Κατανομή γευμάτωνμικρά συχνά γεύματα Κατανομή υδατανθρακων Πρωινο : 2/10 Ενδιαμεσα μικρογευματα :1/10 Γεύμα:3/10 Δειπνο 2/10
  18. 18. Παράδειγμα Διαιτολογίου με ισοδύναμαΔιαιτολόγιο 1600 Kcal15 % Πρωτεΐνη 60 gr55 % Υδατ/κες 22030 % Λίπος 53,3 Ισοδύναμα Γαλακτερά 1 Δημητριακά 8 Λαχανικά 4 Κρεατικά (τυριά) 3 Φρούτα 4 Λίπος 7
  19. 19. 1 ισοδύναμο γαλακτερών μας δίνει 12γρ.Υδατανθράκων-8γρ. πρωτεΐνης-0 έως 8γρ. λίπος και 80-150 θερμίδες
  20. 20. 1 ισοδύναμο κρέατος μας δίνει 7γρ. πρωτεΐνης- 3 έως 5γρ. λίπος και 55-77 θερμίδες
  21. 21. 1 ισοδύναμο λαχανικών μας δίνει5γρ.υδατανθράκων- 2γρ. πρωτεΐνης και 25 θερμίδες
  22. 22. 1 ισοδύναμο ψωμιού-δημητριακών μας δίνει15γρ.υδατανθράκων-3γρ.πρωτεϊνης και 70 θερμίδες
  23. 23. ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ Η ΑΞΙΑ ΤΩΝ ΟΣΠΡΙΩΝ
  24. 24. 1 ισοδύναμο φρούτων μας δίνει15γρ.υδατανθράκων και 60 θερμίδες
  25. 25. 1 ισοδύναμο λίπους μας δίνει 5γρ. λίπος και 45 θερμίδες
  26. 26. Ποια από τις παρακάτω τροφές δεν περιέχει υδατάνθρακες;• . α) 1 πιάτο λαχανικά• β) 1 φρούτο• γ) 2 φρυγανιές• δ) 1 φέτα ζαμπον light• ε) 1 χοιρινή μπριζόλα
  27. 27. Τροφές με Γλυκαιμικό δείκτη Χαμηλό < 55 Μέτριο ( 55-70 ) Υψηλό > 70Ψωμί ολ. Άλεσης Ψωμί ρυζιού Άσπρο ψωμίΔημητριακά Ψημένα Κορν φλεικςβρώμης δημητριακά ΚαρπούζιΜήλο, πορτοκάλι Αναψυκτικά Πουρές πατάταςΦυλλώδη Παγωτό Ψητές πατάτεςλαχανικά Ζάχαρη ΙσοτονικάΣίκαλη Μπανάνα ροφήματαΠαγωτό Ζυμαρικά ΡύζιΦρουκτόζη Σούπες, πίτσα Καρότα Nestle Nutrition Workshop 2005
  28. 28. ΓΕΥΜΑ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟ ΔΕΙΚΤΗ• 1 φλιτζάνι βραστά παντζάρια με 3 κουταλάκια του γλυκού ελαιόλαδο• 2 φέτες άσπρο ψωμί• 1 φλιτζάνι ρύζι• 150 γρ. μπριζόλα χοιρινή ψητή• 6 φυστίκια Κάσιους• 1 μικρή μπανάνα• Υδατάνθρακες γεύματος: 85 γρ• Πρωτεϊνη: 54 γρ• Λίπος 20 γρ• Θερμίδες: 736• GI: 114• GL:121
  29. 29. ΓΕΥΜΑ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟ ΔΕΙΚΤΗ• 2 φλιτζάνια σαλάτα καρότο (ωμή) με 3 κουταλάκια του γλυκού ελαιόλαδο• 2 φέτες μαύρο ψωμί• 1 πιάτο φακές• 150 γρ. ψάρι ψητό• 2 ολόκληρα καρύδια• 1 μήλο• Υδατάνθρακες γεύματος: 85 γρ.• Πρωτεϊνη: 54 γρ• Λίπος 20 γρ• Θερμίδες: 736• Γλυκαιμικός Δείκτης Γεύματος: 64,4• Glycemic Load: 39
  30. 30. Φυτικές ίνες• Μέση αποδεκτή πρόσληψη : 20 – 25 gr/ημΔιαλυτές : κόμμι (σίκαλη, όσπρια, κριθάρι, γουάρ).Αδιάλυτες : κελλουλόζη (αλεύρι ολικής, βρώμη, λαχανικά) ημικελλουλόζη ( βρώμη, ακατέργαστοι σπόροι) λιγνίνη ( λαχανικά, φρούτα με σπόρους, σιτάρι)
  31. 31. 1 φλυτζ. τσαγιού σπανάκι 22 gr Φ.Ι 1 φλυτζ. τσαγιού μακαρόνια ολ.αντιστοιχούν άλεσης σε: 1 μήλο 1 πορτοκάλι μέτριο 1 φλυτζ. καρότο
  32. 32. 50 gr Φ.Ι αντιστοιχούν σε:• 1 ½ φλυτζ. τσαγιού μαγειρ. φασόλια• 30 gr ακατέργαστα δημητριακά πρωινού• 1 ½ φλυτζ. μπρόκολο + 1 φλυτζ. καρότο βραστό• 2 μέτρια μήλα• 2 φέτες ψωμί ολ. άλεσης
  33. 33. Άνδρας διαβητικός, παχύσαρκος με 110 kg προσέρχεται για να λάβει διαιτητικές οδηγίες• α) διδεται διαιτολόγιο 1100 θερμίδων• β) συνιστάται απώλεια βάρους 11 κιλών σε 1 μήνα• γ) συνιστάται να επισκεφθεί διαιτολόγο• δ) λαμβάνεται διαιτητικό ιστορικό και η μείωση των θερμίδων προσαρμόζεται στις δυνατότητες και τις ημερήσιες ανάγκες του ασθενούς.
  34. 34. Κατανομή γευμάτων στο ΣΔ 1 Στην πράξη τα διαβητικά άτομα πρέπει να λαμβάνουν τρία κύρια γεύματα και 2 έως 3 ενδιάμεσα γευματίδια (snacks). 1) Η συνολική ημερήσια πρόσληψη υδατανθράκων πρέπει να μοιράζεται στο πρωινό γεύμα, το μεσημβρινό και το βραδινό γεύμα, και στα ενδιάμεσα σνακ.      2) Τα ενδιάμεσα γευματίδια μπορεί να χορηγούνται ως δεκατιανό, ως απογευματινό σνακ καθώς και προ του ύπνου, ανάλογα με τις ανάγκες και το είδος της θεραπείας του διαβητικού.    3) Τα εντατικοποιημένα σχήματα και η αντλία πλέον δίνουν τη δυνατότητα της μεγαλύτερης ευελιξίας και ελευθερίας στα γεύματα και στα σνακ
  35. 35. Η Εκπαίδευση Ασθενών Με Σκοπό Την Αυτοδιαχείρηση Της Δόσης Ινσουλίνης Βελτιώνει Σημαντικά Το Γλυκαιμικό Έλεγχο• Θετικές επιδράσεις στην ποιότητα ζωής, επίπεδο ικανοποίησης των ασθενών σε σχέση με την αγωγή, καθώς και στη ψυχολογική διάθεση, παρά την αναγκαία αύξηση αριθμού ενέσεων ινσουλίνης και αυτοελέγχου τιμών γλυκόζης
  36. 36. Tι Είναι η Kαταμέτρηση Υδατανθράκων;Bασίζεται σε 2 ιδέες Κατανάλωση ίσων ποσοτήτων ζάχαρης ή αμύλου προκαλεί παρόμοια αύξηση σακχάρου  Οι υδατάνθρακες είναι το κύριο θρεπτικό συστατικό που επηρεάζει το σάκχαρο Μέσα σε 1-2 ώρες μετά από γεύμα υδατανθράκων το περισσότερο έχει γίνει σάκχαρο ορού Οι πρωτεΐνη και το λίπος επιδρούν πολύ λιγότερο στο σάκχαρο
  37. 37. ΑΠΛΟΣ 1 φέτα ψωμί (30 γρ) 1/3 φλυτζάνι μακαρόνια1 μικρή πατάτα 15 γρ Υδατ ½ φλυτζάνι αρακά 1/3 φλυτζάνι ρύζι ¾ φλυτζάνι corn flakes
  38. 38. ΑΠΛΟΣ• Βολικός Οδηγός Χεριού για ποσότητεςΆκρη αντίχειρα = 1 κουτ. γλυκού 1 μερίδα μαγιονέζαΑντίχειρας = 30 γρ 1 μερίδα τυριούΠαλάμη = 90 γρ 1 μερίδα κρέας μαγειρΣφιχτή γροθιά = ½ φλ 1 μερίδα γιαούρτιΧαλαρή γροθιά = 1 φλ 1 μερίδα λαχανικά ή κάποια αμυλούχα
  39. 39. Με ποιό από τα παρακάτω μπορούμε να ανταλλάξουμε 1 φέτα ψωμί και ένα ποτήρι γάλα;• α)1 γιαούρτι αγελάδος• β)1 μπάλα παγωτού light• γ) 1 μήλο• δ) 1 μικρό μπωλ ρυζόγαλο χωρίς ζάχαρη
  40. 40. ΠΡΟΗΓΜΕΝΗ Καταμέτρηση• Με αυτή τη μέθοδο γίνεται η αντιστοίχηση της δόσης της ταχείας ινσουλίνης με την ποσότητα υδατανθράκων σε γρ. που θα καταναλωθεί – Συνήθως χρειάζονται 3-4 ενέσεις ινσουλίνης/ημέρα ή αντλία• Πρέπει να μάθει κανείς να χρησιμοποιεί – Ετικέτες τροφίμων – Φλιτζάνια και κουτάλια μέτρησης – Εκπαίδευση στον υπολογισμό περιεχόμενου υδατανθράκων σε γεύματα εστιατορίου
  41. 41. Ποιός Θα Πρέπει Να Μάθει Να Χρησιμοποιεί Την Καταμέτρηση Υδατανθράκων;• Κατάλληλη για άτομα όλων των ηλικιών και τύπων διαβήτη• Μπορεί να εξατομικευτεί και να προσαρμοστεί σε οποιοδήποτε στάδιο ζωής• Απλή είναι πιο κατάλληλη για διαβήτη τύπου 2 μη ινσουλινοθεραπευόμενους ή για εκείνους σε συμβατικά σχήματα ινσουλίνης• Προχωρημένη πιο κατάλληλη για άτομα σε εντατικοποιημένα σχήματα ινσουλίνης ή σε αντλία ινσουλίνης
  42. 42. 1η Δίαιτα 2η Δίαιτα 3η ΔίαιταΠρωτεΐνη 30% (110 γρ) Πρωτεΐνη 12% (48 γρ) Πρωτεΐνη 18,6% (70 γρ)Υδατάνθρακες 35% (134 γρ) Υδατάνθρακες 70% (257 γρ) Υδατάνθρακες 50,4% (189 γρ)Λίπος 35% (58 γρ) Λίπος 18% (30 γρ) Λίπος 31% (51,6 γρ) Πρωινό1 ποτήρι γάλα 1 ποτήρι γάλα 1 ποτήρι γάλα1 φρυγανιά 2 φρυγανιές 2 φρυγανιές30 γρ τυρί 1 ποτήρι χυμό ½ ποτήρι χυμό Δεκατιανό1 αυγό 1 μεγάλο πορτοκάλι 2 φρυγανιές1 φρυγανιά 30 γρ τυρί1 μικρό πορτοκάλι Γεύμα2 μπιφτέκια (180 γρ) 30 γρ τυρί τριμμένο 1 μπιφτέκι (90 γρ)1/3 φλ. πέννες 1 φλ. πέννες 1 φλ. πέννες2 φλ. σαλάτα 2 φλ. σαλάτα 2 φλ. σαλάτα1 μικρό πορτοκάλι 1 μικρό πορτοκάλι 1 μικρό πορτοκάλι Απογευματινό1 μικρό πορτοκάλι 1 μεγάλο πορτοκάλι 1 μικρό πορτοκάλι Δείπνο90 γρ μοσχάρι 1 αυγό 1 αυγό1 μικρή πατάτα 2 φέτες ψωμί 1 φέτα ψωμί2 φλ. σαλάτα 2 φλ. σαλάτα 2 φλ. σαλάτα 1 μικρό πορτοκάλι Προ ύπνου1 γιαούρτι 1 μικρό πορτοκάλι 1 μικρό πορτοκάλι
  43. 43. Πρωινό1η Δίαιτα 2η Δίαιτα 3η Δίαιτα
  44. 44. Δεκατιανό
  45. 45. Γεύμα
  46. 46. Απογευματινό
  47. 47. Δείπνο
  48. 48. Προ ύπνου

×