Parto Pretermino

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Parto Pretermino

  1. 1. DEFINICION ANTEROSPECTIVA • Basada en la edad gestacional < de 37 ss de amenorrea, calculada a partir de la FUM. RETROSPECTIVA • Todo RN con mas de 500 y < de 2500g de peso, independiente de la salud gestacional son RNBP.
  2. 2. DEFINICION PRETERMINO TERMINO POST- TERMINO
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA CALI INCIDENCIA 12.9% - 18.0% RN BPN 78% DE MTES EN EL PERIODO NEONATAL RN BPN MORRBIMORTALIDAD DE 30-40 VECES MAYOR QUE RN –PESO ADECUADO. MAYOR INCIDENCIA PAISES EN DESARROLLO MORBILIDAD / BPN SDR – INFECCION – HIPERBILIRRUBINEMINA – MALFORMACIONES CONGENITAS
  4. 4. FACTORES MATERNOS 1. Bajo nivel socioeconómico. 2. Edad < de 15 años. 3.Mas de 15 cigarrillos dia. 4.Peso pregravido < 40gr. 5. Menor de 4 controles prenatales. 6. Analfabetismo. 7. Infección. 8. Malformaciones uterinas. 9. Patologías que producen hipoxia.
  5. 5. INFECCION MATERNA • 17,5% BPN – INFECCION URINARIA BACTERIURIA ASINTOMATICA 5-10% TODAS LAS EMBARAZADAS 25% - PIELONEFRITIS. VAGINOSIS BACTERIANA
  6. 6. INFECCION MATERNA • Permiten el paso a través del moco cervical hacia las membranas ovulares IgA Neuraminidasas Mucinasas • Estimula producción de eicosanoides para el borramiento y dilatación Fosfolipasa A2 Fosfolipasa C • Degradan fibras de colágeno tipo III facilitando la ruptura de membranas Colagenasas Elastasas • Estimula síntesis de Ac. araquidónico, Pgs E2 y F2 alfa y el Trabajo de partoFactor activador plaquetario (PAF) • Producción de PGS para el borramiento y la dilataciónIL 1 – IL6 - TNF
  7. 7. INFECCION MATERNA BACTERIAS AISLADAS EN LA VAGINA VAGINOSIS BACTEREIANA: G. Vaginalis, U. Urealiticum BACTERIAS ENTEROGARINGEAS: E. Coli, S. aureus.
  8. 8. CORIOAMNIONITIS SUBCLINICA • Cerca de 30% causa de parto pretermito. • No cede al tratamiento farmacológico. • Descartada otras causas. • Gram - liquido amniótico.
  9. 9. OTRAS PATOLOGIAS MATERNAS O2 DIFICULTAD EN LA DIFUSION A TRAVES DE LA PLACENTA PREECLMPSIA – ECLAMPSIA. HTA CRONICA DIABETES VASCULAR TUMORES INFARTOS PLACENTARIOS PLACENTA PREVIA ABRUPTIO PLACENTA DIFICULTAD EN EL TRASPORTE MATERNO CARDIOPATIAS ASMA ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
  10. 10. FACTORES FETALES Y OVULARES Malformaciones Congénitas. Embarazo Multiple Alta Inicidencia Por BPN. Ruptura Prematura De Membranas 38% BPN. POLIHIDRAMNIOS/ Oligohidramnios Hemangiomas Placentarios.
  11. 11. DIAGNOSTICO Identificación de factores de riesgo Diagnóstico temprano Tratamiento oportuno Éxito en la prevención del parto pre término
  12. 12. DIAGNOSTICO PRECOZ EDAD GETACIONAL ENTRE 20-37SS AMENORREA CONFIABLE CONTRACCIONES UTERINAS 10 MIN X30 SEG X 30 MIN MODIFICACIONES EN EL CERVIX UTERINO EN SU POSICION, BORRAMIENTO, DILATACION.
  13. 13. DIAGNOSTICO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Actividad Uterina Sin Cambios En El Cuello Uterino TRABAJO DE PARTO PRETERMINO Actividad Uterina Mas Modificaciones En El Cuello Uterino. ULTRASONIDO • Acortamiento del cérvix < 3cm nulipara. • Dilatación en el OI. • Protrusión de membranas en el canal cervical.
  14. 14. TRATAMIENTO 1.REPOSO EN CAMA 2. UTEROINHIBIDOR ORAL. 3.HIDRATACION ORAL. 4. LABORATORIOS (EXUDADO VAGINA, HEMOGRAMA, PRCILA Y CULTIVO DE ORINA, SEROLOGIA, PCR, GLICEMIA PREY POST PRANDIAL. 5. ULTRASONIDO.
  15. 15. TRATAMIENTO • Hospitalización (para farmacoterapia y exámenes de laboratorio) • Tocolisis. • Maduración pulmonar.
  16. 16. UTEROINHIBIDORES O TOCOLITICOS BETAMIMETICO S BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES PARA OXITOCINA DEONANTES DE ON SULFATO DE MAGNESIO CALCIOANTAGO NISTAS INHIBIDORES DE PG
  17. 17. MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS UTEROINHIBIDORES
  18. 18. BETAMIMÉTICOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS α1 • Vasoconstricción • Midriasis • Alerta β1 • Aumento de excitabilidad y automatismo cardiaco • Aumento de frecuencia cardíaca • Aumenta velocidad de conducción y consumo de O2 β2 • Broncodilatación • Dilatación de arteriolas • Relajación uterina • Hiperglicemia
  19. 19. • Uterino (fenoterol y orciprenalina: efecto máximo más rápido) • Cardiovascular (etil-adrianol, salbutamol y fenoterol: menor efecto) Efectos Maternos • Taquicardia de baja intensidad • Desencadenamiento de glucolisis y lipólisis • Acidosis metabólica Efectos Fetales BETAMIMÉTICOS EFECTOS MATERNOS Y FETALES
  20. 20. Sin efectos α1 Pocos efectos β1 Efecto casi selectivo β2 BETAMIMÉTICOS FENOTEROL Vía de Administración Dosis Intravenosa 2 mcg/min Sublingual 2.5 a 10 mg c/4 a6 h Oral 2.5 a 10 mg c/4 a6 h
  21. 21. •Natalia cruz a partir de aquí va su parte
  22. 22. Antecedente de PP PP espontaneo Dos o mas abortos Etiología ? PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO RECURRENTE
  23. 23. AUMENTA RNAm ENZIMAS FORMACION SURFACTANTE FÁRMACOS INDUCTORES MADUREZ PULMONAR
  24. 24. ANTIBIÓTICOS • El riesgo de parto pretermino • Riesgo de ruptura prematura de membranas • Riesgo de bajo peso al nacer. En estos casos se ha demostrado que disminuye:
  25. 25. MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO 3X3OX30 Hospitalizar Inhibición Contractilidad Maduración pulmonar Exámenes de laboratorio
  26. 26. CONTRAINDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ABSOLUTAS RELATIVAS EXCLUSIVA B- MIMETICOS EXCLUSIVA PARA GLUCOCORTICOIDE EXCLUSIVA PARA CALCIOANTAGONISTAS RPM + infección HTA en embarazo Enf. Cardiaca orgánica no compensada Enf. viral Patología cardiovascular materna Abruptio de placenta Eritoblastosis fetal hipertiroidismo TBC Hipotensión arterial Placenta previa + hemorragia RCIU HTA crónica Amenorrea < 26 O > 35 SS Taquicardia materna Malformaciones congénitas graves Insuficiencia uteroplacentaria crónica DM descompensada Insuficiencia placentaria Nefropatía crónica TP + dilatación > 5cm
  27. 27. PARTO EN EL FETO PRETERMINO Hemorragia Anteparto Aparicion de sg de insuficiencia placentaria Falla en el progreso de la Dilatación Cervical Prolongacion excesiva del tp
  28. 28. PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO Contractilidad uterina aumentada Modificaciones cervicales Diagnostico Manejo + - Amenaza de pp Uteroinhibicion oral + + Trabajo de pp Hospitalizacion + Uteroinhibicion + Glucocorticoide - + Incompetencia Cerclaje cervical - - Ninguno Educación
  29. 29. ALERTA Vaginosis bacteriana Parto Pretermino previo Acortamiento Del cervix PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO
  30. 30. Fibronectina fetal Proteína Trofoblasto Cemento Biológico PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO
  31. 31. GRACIAS

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