Mecanismos del trabajo de parto[1]

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Mecanismos del trabajo de parto[1]

  1. 1. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO Hospital Nacional San José – Callao Int. Med. Tatiana Mena Ramirez Septiembre 2008
  2. 2. TRABAJO DE PARTO <ul><li>Conjunto de fenómenos activos y pasivos que desencadenados al final de la gestación tiene por objeto la expulsión del producto, la placenta y anexos </li></ul>
  3. 3. PARTO <ul><li>Para que se produzca es necesario que la presion sea aproximadamente de 110 mmhg </li></ul><ul><li>La intensidad de la contraccion en el periodo expulsivo sea de 60 mmhg </li></ul><ul><li>La contraccion por si sola no es suficiente para provocar el parto. </li></ul><ul><li>La contraccion de los musculos abdominales y el descenso del diafragma al momento de pujar hacen posible el parto. </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas dolorosas acompañadas de una de las siguientes: </li></ul><ul><li>- Rotura de membranas </li></ul><ul><li>- Expulsion de tapon mucoso </li></ul><ul><li>- Borramiento de cuello uterino. </li></ul>
  4. 4. ASPECTOS GENERALES <ul><li>Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contraccion uterina y abdominal apropiada. </li></ul><ul><li>Deben considerarse factores tales como: </li></ul><ul><li>- Actitud </li></ul><ul><li>- Situacion </li></ul><ul><li>- Presentacion </li></ul><ul><li>- Posicion </li></ul>
  5. 5. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>SITUACION: relación del eje longitudinal del feto con el de la madre. </li></ul><ul><li>Son posibles las sgtes. Situaciones: </li></ul><ul><li>- Longitudinal (99% de los casos) </li></ul><ul><li>- Oblicua (transitoria) </li></ul><ul><li>- Transversa (factores predisponentes: multiparidad, PP, polihidramnios y anomalías uterinas.) </li></ul>
  6. 6. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>PRESENTACION: porción del cuerpo fetal que está mas avanzada dentro del conducto del parto. </li></ul><ul><li>- Cefálica: - vértice u occipucio </li></ul><ul><li> - cara </li></ul><ul><li> - sincipucio </li></ul><ul><li> - frente </li></ul><ul><li>- Pélvica: franca, completa y de pies </li></ul><ul><li>- Hombro </li></ul>
  7. 7. Presentación cefálica. A) vértice; B) sincipucio; C) frente; D) cara
  8. 8. Presentación de nalgas franca Presentación de nalgas completa Presentación de pies
  9. 9. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>ACTITUD: postura característica que el feto asume los últimos meses del embarazo. La actitud normal es de hiperflexión . </li></ul><ul><li>Anormalidades ocurren cuando la cabeza fetal se hace mas extendida en la presentación facial lo que causa un contorno convexo (flexionado) hasta un cóncavo (extendido) de la columna vertebral. </li></ul>
  10. 10. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>POSICION: relación que guarda el dorso del producto con el lado der. o izq. De la madre. </li></ul><ul><li>- Izq. (66% vértice) </li></ul><ul><li>- Der. (33%) </li></ul>
  11. 11. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>VARIEDAD DE POSICION: relación que guarda una porción de la parte presentadora con el lado der., izq., anterior, transversa o posterior de la pelvis materna. </li></ul><ul><li>- 3 anteriores </li></ul><ul><li>- 3 transversas </li></ul><ul><li>- 2 posteriores </li></ul>ROA LOA ROP LOP OA LOT ROT OP
  12. 12. OCCIPITO ILIACO IZQ. ANTERIOR (OIIA) OCCIPITO ILIACO DER. ANTERIOR (OIDA)
  13. 13. OCCIPITO ILIACO IZQ. POSTERIOR (OIIP) OCCIPITO ILIACO DER. POSTERIOR (OIDP)
  14. 14. OCCIPITO ILIACO IZQ. TRANSVERSO (OIIT) OCCIPITO ILIACO DER. TRANSVERSO (OIDT)
  15. 15. DIAGNOSTICO <ul><li>PALPACION ABDOMINAL: Maniobras de Leopold </li></ul><ul><li>EXPLORACION VAGINAL: Tacto Vaginal </li></ul><ul><li>AUSCULTACION: </li></ul><ul><li>ESTUDIOS DE IMAGEN: Ultrasonografía </li></ul>
  16. 16. Maniobras de Leopold <ul><li>1ra maniobra: identificación del polo fetal (situación) </li></ul><ul><li>2da maniobra: determinación de la orientación del feto. </li></ul><ul><li>3ra maniobra: registra si la cabeza o nalgas están por encima de la sínfisis del pubis (encajamiento). </li></ul><ul><li>4ta maniobra: registra la posición de la prominencia cefálica. </li></ul>
  17. 17. Maniobras de Leopold
  18. 18. Tacto Vaginal <ul><li>Con el inicio del TP y después de la dilatación del cuello uterino, se identifican las variedades de posición en la presentación de vértice mediante la palpación de las suturas y fontanelas . </li></ul><ul><li>La altura de presentación también puede establecerse con esta maniobra. </li></ul>
  19. 19. Planos de Hodge <ul><li>Útil para conocer el grado de descenso del polo inferior del feto. </li></ul><ul><li>- Primer plano: se extiende del borde superior del pubis al promontorio. </li></ul><ul><li>- Segundo plano: extiende del borde inferior del pubis al cuerpo de segunda vértebra sacra. </li></ul><ul><li>- Tercer plano: pasa por las espinas ciáticas. </li></ul><ul><li>- Cuarto plano: pasa por el borde del coccix. </li></ul>
  20. 20. Planos de Hodge
  21. 21. Auscultación <ul><li>No provee información confiable de la presentación y variedad de la posición fetal. </li></ul><ul><li>Los ruidos cardiacos fetales varían según la presentación y el grado hasta el cuál ésta ha descendido. </li></ul><ul><li>Refuerza los datos obtenidos por la palpación. </li></ul>
  22. 22. Ultrasonografía <ul><li>Ayuda a la identificación de la variedad de la posición fetal. </li></ul><ul><li>De ayuda en mujeres obesas y aquellas con paredes abdominales rígidas. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Teoría de la acción de la progesterona. </li></ul><ul><li>Teoría relativa al lóbulo posterior de la hipófisis. </li></ul><ul><li>Teoría de la distensión. </li></ul><ul><li>Teoría de la irritación mecánica </li></ul><ul><li>Acción de enzimas </li></ul>
  24. 24. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO <ul><li>Primera etapa </li></ul><ul><li>Segunda etapa </li></ul><ul><li>Tercera etapa </li></ul>Inicia Trabajo de Parto Borramiento y dilatación completos Expulsión Alumbramiento Duración 20 horas Primigestas 18 horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 – 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retención
  25. 25. Primera Etapa <ul><li>Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases: Latente y Activa </li></ul><ul><li>A la fase activa a su vez la subdividió en 3: </li></ul><ul><li>- Aceleración </li></ul><ul><li>- Pendiente máxima </li></ul><ul><li>- Desaceleración </li></ul>
  26. 26. Fase Latente <ul><li>Inicia con la dilatación y termina a los 3-4 cm. </li></ul><ul><li>Nulípara 8.6 horas y Multíparas de 5.3 horas. </li></ul><ul><li>En esta fase se destacan los siguientes aspectos: </li></ul><ul><li>- Reblandecimiento cervical </li></ul><ul><li>- Aumento en el numero de receptores para oxitocina a nivel miometrial. </li></ul><ul><li>- Aumento a la sensibilidad de agentes uterotonicos. </li></ul>
  27. 27. Fase Activa <ul><li>Representa el TP activa y se acepta que se inicie desde los 4 cm de dilatación y avanza 1.5 cm/h en multíparas y 1.3 cm/h en nulípara. </li></ul>
  28. 28. Segunda etapa <ul><li>Corresponde al paso del feto por el canal del parto. </li></ul><ul><li>En esta etapa se visualizan los mecanismos del trabajo de parto o movimientos cardinales. </li></ul><ul><li>40% de los TP ingresan a la pelvis en la variedad OTI </li></ul><ul><li>20% lo hacen en la OTD </li></ul><ul><li>Las variedades posteriores se vinculan con una pelvis anterior estrecha y son el 20% de los casos. </li></ul>
  29. 29. Tercera Etapa <ul><li>Alumbramiento por medio del cual se expulsa los anexos embrionarios: cordón, placenta y membranas. </li></ul><ul><li>2 fases: </li></ul><ul><li>- Desprendimiento: Hay contracción y se forma el hematoma retroplacentario. </li></ul><ul><li>- Expulsión: salida de la placenta de la cavidad uterina. </li></ul><ul><li>Duración promedio de 4 – 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min., y es retención placentaria si dura mas de 30 min. </li></ul>
  30. 30. Mecanismos del Trabajo de Parto <ul><li>Los cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico constituyen los mecanismos del trabajo de parto </li></ul>
  31. 31. Trabajo de Parto: Segunda Etapa <ul><li>Movimientos cardinales del TP: </li></ul><ul><li>- Encajamiento </li></ul><ul><li>- Asinclitismo </li></ul><ul><li>- Descenso </li></ul><ul><li>- Flexión </li></ul><ul><li>- Rotación interna </li></ul><ul><li>- Extensión </li></ul><ul><li>- Rotación externa </li></ul><ul><li>- Expulsión </li></ul>
  32. 32. Movimientos cardinales del Trabajo de Parto
  33. 33. Encajamiento <ul><li>Diámetro biparietal, pasa a través del plano de entrada de la pelvis. </li></ul><ul><li>Ocurre durante las últimas semanas del embarazo. </li></ul><ul><li>Suele ingresar al plano de entrada de la pelvis en una dirección transversal u oblicua. </li></ul><ul><li>Variedad mas común occipito-iliaca izquierda anterior. </li></ul>
  34. 34. Asinclitismo <ul><li>Se refiere cuando la sutura sagital no esta exactamente en el medio, entre la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro. </li></ul><ul><li>Anterior: cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro. </li></ul><ul><li>Posterior: cuando la sutura sagital se dirige hacia le pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior. </li></ul>
  35. 35. Descenso <ul><li>Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de los 8 cm. </li></ul><ul><li>Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo. </li></ul><ul><li>En las nulípara sucede primero el encajamiento y después el descenso, en las multíparas ambos sucesos son conjuntos. </li></ul>
  36. 36. Flexión <ul><li>Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia. </li></ul><ul><li>El mentón se pone en contacto con la horquilla esternal. </li></ul><ul><li>Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito-bregmatico de 9.5 cm. disminuyendo el diámetro fetal que pasa por la pelvis materna. </li></ul>
  37. 37. Rotación Interna <ul><li>El feto se mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipito-pubica, la mas frecuente en la expulsión. </li></ul><ul><li>Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada. </li></ul>
  38. 38. Extensión <ul><li>Es producto de 2 fuerzas: </li></ul><ul><li>- La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera </li></ul><ul><li>- El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera. </li></ul><ul><li>Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar </li></ul>
  39. 39. Rotación Externa <ul><li>Se produce porque el diámetro biacromial se encuentra haciendo los mismos movimientos que la cabeza. </li></ul><ul><li>De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra. </li></ul><ul><li>Si el occipucio se encuentra hacia la izquierda el movimiento de rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha. </li></ul>
  40. 40. Expulsión <ul><li>Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto con el pubis, y luego el posterior que distiende el periné. </li></ul><ul><li>Posteriormente se expulsa el resto del cuerpo. </li></ul>
  41. 41. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL <ul><li>Caput Succedaneum: </li></ul><ul><li>En TPP, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. </li></ul><ul><li>Alcanza un grosor de mm. y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto. </li></ul><ul><li>Moldeamiento: </li></ul><ul><li>Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas. </li></ul><ul><li>Da a lugar a un acortamiento del diámetro suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentón vertical </li></ul>
  42. 42. VARIACIONS DURANTE LA GESTACION <ul><li>En el embarazo durante las primeras 30 semanas se pueden observar 2 tipos de contracciones: </li></ul><ul><li>- Las primeras son de una intensidad de 2 – 4 mmhg, frecuencia de 1 a 3 y solo limitadas a una pequeña porcion del musculo uterino. </li></ul><ul><li>- Contracciones de Braxton-Hicks, que tienen una intensidad variable entre 5 a 25 mmhg con frecuencia menor a 1 cada 10 min. Ocupan gran extension del musculo uterino. </li></ul>
  43. 43. PRE - TRABAJO <ul><li>Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton – Hicks despues de la semana 30. </li></ul><ul><li>Empiezan a ocupar una mayor porcion del musculo uterino. </li></ul><ul><li>Se hacen mas regulares en las ultimas 2 semanas de embarazo. </li></ul>
  44. 44. COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO <ul><li>48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con intensidad de 20 mmhg, aunque puede llegar a 30 mmhg, en intervalos de 5 a 10 min. </li></ul><ul><li>En la fase latente del trabajo de parto ocurre de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mmhg cada 10 min. </li></ul><ul><li>El trabajo de parto clinico ocurre cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatacion cervical. </li></ul>
  45. 45. TRABAJO FRANCO <ul><li>Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodo. </li></ul><ul><li>Frecuencia de 3 a 5 contracciones en 10 min. </li></ul><ul><li>Tono uterino de 8 hasta 12 mmhg al final. </li></ul>
  46. 46. DIFERENCIAS <ul><li>TRABAJO DE PARTO VERDADERO </li></ul><ul><li>Las contracciones se presentan a intervalos regulares </li></ul><ul><li>Los intervalos se acortan de modo gradual </li></ul><ul><li>La intnsidad aumenta de manera gradual. </li></ul><ul><li>Hay molestias en el dorso y el abdomen </li></ul><ul><li>El cuello uterino se dilata. </li></ul><ul><li>Las molestias no se detienen por la sedacion </li></ul><ul><li>TRABAJO DE PARTO FALSO </li></ul><ul><li>Ocurren contracciones a intervalos irregulares. </li></ul><ul><li>Los intervalos siguen sindo prolongados. </li></ul><ul><li>La intensidad se mantiene sin cambios. </li></ul><ul><li>Las molestias ocurren principalmente en la porcion inferior del abdomen. </li></ul><ul><li>El cuello uterino no se dilata. </li></ul><ul><li>Las molestias suelen aliviarse por sedacion. </li></ul>
  47. 47. <ul><li>GRACIAS … </li></ul>

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