35. Any age , mostly Adult (65 old)
incidence rate x 20 times + down syndrome
Acute Myelogenous Leukemia (AML)
36. Increase non-lympho blasts:
erythroblast, megakaryoblast, monoblast,
myeloblast
Immunofenotyping to differ them
Accombined by genetic disorders e.g:
t(8;21), t(15;17)
AML
الحياة الجنينية يقوم الكيس المحي مع الكبد و الطحال و من ثم نقي العظم
بعد الولادة فالمكان الوحيد للتصنيع هو النقي.
الرضع تشارك جميع العظام
تقدم العمر يحصل نمو لنسيج دسم
للعودة للحالة المنتجة للدم عند الحاجة كما في فقر الدم الانحلالي
حتى أن الكبد و الطحال قادران
واحدة من كل 20 مليون خلية منواة بالنقي
تشبه الخلايا اللمفية الصغيرة
تأتي من مكونات النسيج الضام في النقي و من نسج أخرى ( مثل erythropoietin
B ذاكرة أو الى خلايا بلازمية مفرزة لل immunoglobulin.
قد لا يلاحظ التكاثر الورمي في الدم بل يبقى لفترة في النقي.
القمة الامامية للعظم الحرقفي و في بعض الحالات يمكن البزل من عظم القص
الخزعة عند عدم القدرة على بزل النقي كما في حالات تليف النقي
يزداد معدل حدوثها مع تقدم العمر و تتطور عند الكبار
الاضطرابات التكاثرية النقوية
يرتبط مع burkitt’s lymphoma
Human T-cell leukemia-lymphoma virus
عوز المناعة الوراثي
اول تنين
متوسط عمر 5
اضطراب وظيفة الكريات البيض وقلة العدلات
البيض غالباً مرتفعة على حساب الارومات وقد تكون طبيعية او ناقصة
يوجد تصنيف آخر لل WHO
يأخذ الاختبارات الجينية و الجزيئية بعين الاعتبار الى جانب الصفات الشكلية و المناعية و الكيميائية.
L1 الارومات متفاوتة الحجم و تصل حتى ضعفي الحجم الطبيعي ,نسبة النواة إلى السيتوبلاسما عالية.
في L2 الارومات اكبر من النمط الاول , ذات شكل غير منتظم و السيتوبلاسما فيها أكثر.
النمط L3 نادرجداً تكون فيه الخلايا منتظمة الشكل ذات سيتوبلاسما محبة للقلوي بشدة ,مع وجود حويصلات في بعض الخلايا
حديثاً يصنف حسب WHO على انه مرحلة ابيضاضية في سياق NHL و ليس ابيضاض حاد
خلايا نقوية اولمفية
ناضجة او طلائع
B , T
في M0 , M1 الخلايا المسيطرة هي myeloblasts و هي خلايا كبيرة بنسبة (نواة : سيتوبلاسما) مرتفعة , مع وجود نوية او اثنتان.
في M1 تحوي السيتوبلاسما حبيبات صغيرة تدعى عصيات اور Auer Rods
في M1 تشكل الارومات 90% من خلايا النقي المنواة ,
و تظهر كخلايا متوسطة الى كبيرة الحجم فيها نواة دائرية او بيضوية تحوي نوية او اثنتان . قد تظهر بعض الحبيبات والحويصلات و Auer rods في السيتوبلاسما
في M2 توجد سليفة الخلية النقوية promyelocytes التي تحوي حبيبات اكثر من الارومات النقوية .
في M2 توجد نفس الارومات لكنها تشكل 30-80% من خلايا النقي المنواة
. مع تمايز اكثر من10% من الخلايا الاخرى الى سلاسل المحببات (promyelocytes to neutrophils) . و 20% من الخلايا يتمايز لسلسلة الوحيدات.
النمط M3 مميز بأن سيتوبلاسما promyelocyte مليئة بحبيبات كبيرة و قد توجد حزم من Auer rods .
يوجد نمط يدعى M3 variant يصعب تشخيصه بفحص اللطاخة الدموية .تكون promyelocyte بدون حبيبات أو حبيبات ناعمة كالغبار مع وجود حزم Auer rods ,وتوجد العديد من الخلايا سليفة النقوية ذات نواة مفصصة ثنائية.
يوجد نمط يدعى M3 variant يصعب تشخيصه بفحص اللطاخة الدموية .تكون promyelocyte بدون حبيبات أو حبيبات ناعمة كالغبار مع وجود حزم Auer rods ,وتوجد العديد من الخلايا سليفة النقوية ذات نواة مفصصة ثنائية.
الخلايا سليفة النقوية الشاذة promyelocyte تكون اكبر من الارومات الطبيعية, و ذات نواة باشكال مختلفة. الستوبلاسما فيها حبيبات كبيرة حمراء او بنفسجية مع وجود Auer rods .
و في النمط المتغاير تكون السيتويلاسما عديمة الحبيبات أو فيها حبيبات ناعمة جداً.
في M4 نشاهد الارومات النقوية و ارومات الوحيدات . ارومة الوحيدات اكبر و حجم السيتوبلاسما اكبر و محبة للقلوي , و قد تكون دائرية بنواة دائرية أو ذات شكل غير منتظم بنواة مفصصة . كما نلاحظ فيM4 ان الارومات تشكل 30-89% من خلايا النقي.
M5 يقسم الى تحت نمطين اذا كانت الخلايا المسيطرة هي ارومة الوحيدات monoblast (M5a) ,و اذا وجدت خلايا سليفة الوحيدات promonocytes او وحيدات ناضجة monocytes (M5b)
سليفة الوحيدات اكبر و ذات سيتوبلاسما اكثر قلوية و حبيبية اكثر من الوحيدات.
M6 تشكل طلائع الكريات الحمر الشاذة اكثر من 50% من خلايا النقي, تبدي هذه الخلايا ضخامة و تعدد النوى
ذات اشكال مختلفة pleomorphic و تفرق عن الارومات الاخرى بصبغة Romanowsky او بالتنميط المناعي