Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck

1,973 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,973
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
44
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck

  1. 1. Basic Principles of Facial Plastic Surgery <ul><li>ร . ศ . นพ . ไวพจน์ จันทร์วิเมลือง พ . บ ., ว . ว .( ENT ), อ . ว .( Facial Plastic ) </li></ul><ul><li>โครงการจัดตั้งภาควิชา โสต นาสิก ลาริงซ์วิทยา </li></ul><ul><li>คณะแพทยศาสตร์ ม . ธรรมศาสตร์ ( ศูนย์รังสิต ) </li></ul>
  2. 2. The skin epidermis <ul><li>1.stratum corneum 2. stratum lucidum 3. stratum granulosum 4. stratum spinosum 5. stratum germinativum [basal cell] </li></ul>
  3. 4.   Dermis [corium] <ul><li>1.papillary layer </li></ul><ul><li>2.reticular layer </li></ul><ul><li>subcutaneous </li></ul>
  4. 5. Basic principles of wound closure <ul><li>closure approximate the soft tissue </li></ul><ul><li>accurately and gently </li></ul><ul><li>1.instruments </li></ul><ul><li>2.suture material </li></ul><ul><li>3.surgical technique </li></ul>
  5. 6. Instrument <ul><li>short [4-6 นิ้ว ] lightweight needle holder </li></ul><ul><li>fine skin hooks </li></ul><ul><li>fine sharp teeth tissue forceps </li></ul>
  6. 7. Suture material <ul><li>stainless steel </li></ul><ul><li>monofilament synthetic strands [prolene,nylon] </li></ul><ul><li>braided synthetic sutures [vicryl, dexon] </li></ul><ul><li>silicone-coated silk </li></ul><ul><li>regular silk </li></ul><ul><li>plain catgut and chromic catgut </li></ul><ul><li>[produce tissue reaction มากที่สุด ] </li></ul>
  7. 8. Subcutaneous tissue closure <ul><li>ส่วน neck ใช้ simple interrupted suture 3-0 หรือ 4-0 dexon ห่างกัน 1 ซ . ม . </li></ul><ul><li>ส่วน face ใช้ เบอร์ 4-0 หรือ 5-0 dexon sutures โดยเข็มแรกเย็บตรงกลางแผล แล้วให้ระวัง Dog ear บริเวณ ส่วนปลายสุดของแผล </li></ul>
  8. 9. <ul><li>skin closure ห้ามจับขอบแผล วิธีการเย็บปิด แผลบริเวณผิวหนัง </li></ul><ul><li>interrupted suture </li></ul><ul><li>continuous suture </li></ul><ul><li>subcuticular suture </li></ul><ul><li>staples </li></ul><ul><li>steri –strips </li></ul><ul><li>ต้องทำให้ skin slightly evert ใช้ 6-0 nylon สำหรับใบหน้า </li></ul>
  9. 10. General principle of wound closure <ul><li>การปิดบาดแผลเร็ว ไม่สำคัญเท่ากับ การ เย็บปิดแผล อย่างเบา และ เรียบตรง </li></ul><ul><li>ใช้ crosshatch สำหรับแผลยาวๆ เพื่อปิดแผลได้ตรงตำแหน่งเดิม </li></ul><ul><li>ใช้เย็บ เล็กๆ แต่มากๆ จะทำให้เกิด แผลเป็น น้อยกว่า </li></ul><ul><li>surgical knots ต้อง เหมาะสม ไม่ไขว้กัน </li></ul><ul><li>ใช้ headlight กับแผลในโพรงจมูก หรือในช่องปาก </li></ul>
  10. 11. Wound closure <ul><li>เริ่มเย็บปิดแผลด้วย aseptic technique เพื่อป้องกัน การติดเชื้อ และหลีกเลี่ยง tattooing จาก foreign material </li></ul><ul><li>การจับขอบแผลต้อง ทำให้เกิด injury ต่อ tissue น้อยที่สุด รวมถึง การใช้ จี้ไฟฟ้าเท่าที่จำเป็น เฉพาะจุดเลือดออก หรือใช้ bipolar จะดีกว่า unipolar </li></ul><ul><li>ปิด deep space ใต้ชั้นผิวหนัง เพื่อป้องกัน การติดเชื้อ แต่ถ้ามี space ต้องใช้ penrose drain แล้ว pressure dressing ไว้ </li></ul>
  11. 12. วันรุ่งขึ้น เปิดล้างแผล วันละ 2 ครั้งด้วย peroxide แล้วทา ointment [ จะลดอาการคันและสเก็ตตรงบาดแผลได้ ] <ul><li>แผล บริเวณใบหน้า ตัดไหม ประมาณ 3-4 วัน แล้วปิดต่อด้วย steri –strips </li></ul><ul><li>แผลที่คอ ตัดไหม ประมาณ 5-7 วัน แต่ถ้ามี delayed wound healing หรือ infection ต้อง delayed การตัดไหมออกไป </li></ul>
  12. 13. Minimizing the visual impact of scarring <ul><li>hide incision ตรงตำแหน่งซ้อนเร้น เช่น คิ้ว , ไรผม </li></ul><ul><li>incision ตาม wrinkle หรือ skin crease [relaxed skin tension line] </li></ul>
  13. 14. <ul><li>incision ระหว่างรอยต่อ เช่น ส่วนใบหน้า ต่อกับใบหู </li></ul>
  14. 15. <ul><li>การใช้ Z-plasty technique เพื่อให้แนวแผลไปตาม ( RSTL ) </li></ul><ul><li>Zigzag –plasty ออกแบบเพื่อให้ แผลไม่เป็นเส้นตรงจะลดความโดดเด่น ของแผลบริเวณใบหน้าได้ </li></ul>
  15. 16. Local flaps <ul><li>ความรู้เรื่อง relaxed skin tension lines ของใบหน้าจำเป็นสำหรับการวางแผนทำ Local flaps </li></ul><ul><li>Blood supply ของ local flaps ส่วนใหญ่เป็น random pattern การ surviving ของ flaps </li></ul><ul><li>จะขึ้นอยู่กับความยาวของ flaps และ base </li></ul>
  16. 17. Classification <ul><li>advancement </li></ul><ul><li>rotation </li></ul><ul><li>transposition </li></ul><ul><li>interpolation </li></ul>
  17. 18. Design <ul><li>Advancement flaps </li></ul><ul><li>rectangular </li></ul><ul><li>fusiform </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Rotation flaps </li></ul>
  19. 20. <ul><li>simple rotation </li></ul><ul><li>v-y rotation </li></ul><ul><li>o-z rotation </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Transposition flap </li></ul><ul><li>simple transposition </li></ul><ul><li>bilobed </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Rhombic </li></ul><ul><li>z-plasty </li></ul>
  22. 23. Application <ul><li>central forehead </li></ul><ul><li>temporal </li></ul><ul><li>medial canthus and cheek </li></ul><ul><li>lateral cheek </li></ul><ul><li>nose </li></ul>
  23. 24. Rhinoplasty <ul><li>Asian nose broad , flat dorsum </li></ul><ul><li>associated wide lobule </li></ul><ul><li>Anatomy of most asian noses requires for augmentation rhinoplasty มากกว่า reduction rhinoplasty ในพวก caucasian </li></ul>
  24. 25. Silicone
  25. 26. <ul><li>augmentation rhinoplasty using silicone implants </li></ul><ul><li>ต้องทราบถึง anatomy ของ nose </li></ul><ul><li>Nasal proportion มีอัตราส่วน ประมาณ 1/3 ของใบหน้า </li></ul>
  26. 27. <ul><li>bony pyramid </li></ul><ul><li>Maxillary ascending process </li></ul><ul><li>nasal bone </li></ul><ul><li>bony septum </li></ul><ul><li>cartilaginous pyramid </li></ul><ul><li>quadrangular cartilage </li></ul><ul><li>upper lateral cartilage </li></ul>
  27. 28. mobile nasal tip <ul><li>paired alar cartilages </li></ul><ul><li>surrounding soft tissue </li></ul>
  28. 29. Surgical technique <ul><li>เป็นการผ่าตัด แบบ lacal anesthesia </li></ul><ul><li>โดยใช้ 2 % xylocaine +adrenaline </li></ul><ul><li>ฉีด บริเวณ dorsum , alar , nasal tip </li></ul>
  29. 30. <ul><li>เปิดทำ midline pocket โดยเข้าทาง marginal incision แล้ว extend into columella </li></ul><ul><li>แล้วใส่ แท่ง silicone ที่เหลา เตรียม ด้วย การ ฆ่าเชื้อ autoclave 20 นาที </li></ul>
  30. 31. Post operative rhinoplasty
  31. 32. Complication <ul><li>implant malposition </li></ul><ul><li>infection </li></ul><ul><li>extrusion </li></ul><ul><li>skin discolaration </li></ul><ul><li>alar asymmetry </li></ul>

×