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  1. 1. 보철과 박진영 전부도재수복물 (All-Ceramic)
  2. 2. history <ul><li>100 년전인 1889 년 C.H.Land 가 Porcelain jacket crown 을 개발하여 치관 수복에 응용되면서 시작되었다 . </li></ul><ul><li>1889 년 Land 저용 장석질 Porcelain jacket crown </li></ul><ul><li>중 , 고용 장석질 Porcelain jacket crown </li></ul><ul><li>1950 년 Porcelain fused to metal crown </li></ul><ul><li>1965 년 McLean aluminous porcelain jacket crown </li></ul><ul><li>1976 년 McLean twin foil porcelain crown( 백금박을 남겨강도 보강 ) </li></ul><ul><li>1978 년 Shoher 금속박 소부 Porcelain crown </li></ul>파절전파를 막기 위해 40~50% 의 알루미나 도재로 된 내면 코어를 지님 기존의 PJC 보다 약 2 배 정도의 강도
  3. 3. <ul><li>1980 년 고강도 도재나 castable 도재와 같은 new-ceramic 에 의한 all-ceramic crown 의 개발 (Dicor) </li></ul><ul><li>1983 년 Sozio 는 shrink-free ceramic ceramic crown 의 임상응용 (Cerastore) </li></ul>* 위 두 수복물은 lost wax 술식을 사용하여 주의를 끔 but 장비와 재료가 너무 비싸고 기술적으로 민감하여 대중화 되지 못함
  4. 4. Composition <ul><li>80% 의 장석 (feldspar), 15% 의 석영 (quartz), 4% 의 고령토 (kaolin) 가 주성분이다 . </li></ul>치과에 쓰이는 도재와 다른 제품에 쓰이는 도재 ( 접시나 자기 ) 의 주된 성분 차이는 주요 성분의 비율차이에 있다 . 다른 도재의 주성분은 점토지만 치과용 도재에선 장석이 주재료이다 .
  5. 5. All-ceramic crowns
  6. 6. <ul><li>1980년대에 들어서 소위 new ceramic에 의한 all ceramic crown의 개발이 급속하게 진행. 종래의 PJC과는 여러 면에서 성질을 달리함. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Glass ceramic 이 발달하면서 가장 크게 공헌된 것은 2 차 결정기 (crystalline phase) 에 의한 미세구조 강화 . </li></ul><ul><li>전부도재수복물용 고강도 도재에서의 다양한 결정형 강화 복합재에 따른 분류 </li></ul>
  8. 8. All ceramic restoration <ul><li>1.aluminous core 를 가지고 있는 것 </li></ul><ul><li>: Hi-ceram, Alceram, Inceram </li></ul><ul><li>2.aluminous core 를 가지고 있지 않은것 </li></ul><ul><li>: Optec, Dicor, Empress </li></ul><ul><li>3.Zirconia core 를 가지는 것 </li></ul>
  9. 10. Alceram Injection method 기타 Porcelain jacket crown Sunrise system Galvano system 백금박 도금법 Foil 사용법 Duret system, Celec II Procera system Celay system CAD/CAM CADD Copy Milling 기계 절삭 Dicor plus, OPC 등 Empress 주조 가압 성형 Lost wax Hi-ceram, In-ceram Optec, Cosmotech II Aluminous Core ( 유 ) Aluminous Core ( 무 ) 내화모형법 상품명 방법
  10. 11. 1. Alumina core 를 가지는 all ceramic restoration <ul><li>Hi-Ceram, Alceram 이 있고 , alumina core 에 alumina oxide 의 함량이 전체적으로 높아서 (Hi-Ceram 은 60.7%, Alceram 은 61.1%) 불투명하다 . </li></ul>
  11. 12. Hi-Ceram <ul><li>aluminous core 재료내의 alumina 입자를 개량 및 전용의 내화모형재를 개발하여 , 고강도의 core 를 내화모형법에의해 쉽게 제작 . </li></ul>
  12. 13. Alceram <ul><li>1983 년 Sozio 등이 전용의 epoxy 치아상에서 ceramic 을 사출 성형하여 , 이것을 소성해서 고강도의 core 를 제작하는 Cerestore 을 개발 , core material 의 조성을 개량하여 , 강도를 증가시킨 것이다 . </li></ul>
  13. 14. In-Ceram alumina <ul><li>Alumina 와 glass 가 서로 침투해 있는 2 가지 상을 나타낸다 . </li></ul><ul><li>Alumina 입자들이 물속에 퍼져 있는 것을 slip 이라 부르며 , 이것을 내화모형제에 바르면 , 모세관 작용에 의해 스며들게 되고 , compact 하게 된다 . </li></ul><ul><li>Flexible strength ; 450Mpa </li></ul><ul><li>Single crown, 3unit anterior bridge, 6unit anterior bridge </li></ul>
  14. 15. In-ceram spinell <ul><li>Aluminum oxide 대신에 magnesium aluminate spinel 을 사용하여 투명도를 향상 </li></ul><ul><li>높은 용융 온도 , 고온에서 우수한 굴절강도 , 낮은 열전도율과 같이 뛰어난 물성 , 높은 강도 , 우수한 화학적 안정성 </li></ul><ul><li>전치와 구치의 single crown </li></ul>
  15. 16. 2. Alumina core 를 가지고 있지 않는 all ceramic restoration <ul><li>Optec, Dicor, Empress 가 포함되며 , 자연치에 가까운 투명도를 나타낸다 . </li></ul>
  16. 17. Optec <ul><li>고강도의 ceramic 이며 , core 재를 이용하지 않고 , body & incisal porcelain 만으로 강도를 향상시킬 수 있다 . </li></ul><ul><li>Porcelain 과 빛의 투과성이 거의 비슷하여 심미적 </li></ul><ul><li>전용의 내화모형상에서 고강도의 porcelain 을 축조 , 소성하여 치관을 제작한다 . </li></ul>
  17. 18. Dicor <ul><li>Castable glass ceramic(1980 년대에 개발 ) </li></ul><ul><li>주조시의 부정형 비결정성 glass 를 ceramming 이란 결정화 열처리과정을 통해 약 55vol%(tetrasilicic fluoromica) 의 결정을 적출하여 , 고강도와 자연치에 유사한 반투명성을 얻을 수 있고 , 여기에 shading porcelain 을 도포하여 crown 완성 . </li></ul>
  18. 19. Empress <ul><li>Leucite 로 된 결정화 glass 를 가열하여 가소상태로 만들어 lost wax 법으로 생긴 주형에 가압성형하는 시스템 . </li></ul><ul><li>Staining tech. & layering tech. </li></ul>
  19. 20. Zirconia <ul><li>ZrO2 ; 굴절률이 크고 녹는점이 높아 내식성이 큰 성질을 지닌다 . </li></ul><ul><li>CAD / CAM 으로 정밀 계측과 설계 , 가공의 과정을 거쳐 기공 과정 없이 computer 에 의해 제어되는 기계를 통해 제작이 가능 </li></ul><ul><li>전기영동 </li></ul><ul><li>인체 친화성 , 항마모성 , 우수한 강도 및 심미성 </li></ul><ul><li>Digident(Digident Ltd, Nesher, Israel), Gercon(Dentsply), Procera </li></ul>
  20. 21. All-Cermic 의 장단점 <ul><li>1.metal-free( 심미적 ) </li></ul><ul><li>2. 적합성과 강도가 뛰어남 (PJC 에 비해 ) </li></ul><ul><li>3. 뛰어난 생체 친화성 </li></ul><ul><li>4. 화학적으로 안정 </li></ul><ul><li>1. 치아삭제량이 많다 . </li></ul><ul><li>( 변연의 두께 – 1.0-1.5mm </li></ul><ul><li>교합면의 두께 – 1.5-2.0mm </li></ul><ul><li>연결부위 – 16mm2) </li></ul><ul><li>2 . 강도문제로 임상적용범위가 한정 </li></ul>
  21. 22. All-Cermic 의 적응증 <ul><li>1. 고도의 심미성이 요구되는 부위 </li></ul><ul><li>2. 단일관 ( 전치부 및 구치부 ) </li></ul><ul><li>3.3-unit bridge 는 전치부에서 가능함 ( 구치부에서도 In-ceram zirconia 는 가능 ) </li></ul><ul><li>4.metal allergy. </li></ul>
  22. 23. All-Ceramic 의 금기증 <ul><li>1. 다수치 결손의 long bridge </li></ul><ul><li>2.single crown 에서도 적절한 형성을 할 수 없는 경우 , 즉 치수가 큰 경우나 치관장이 짧은 경우 , 순설측이 얇은 경우 </li></ul><ul><li>3.bruxism 이나 clenching 같은 이상기능 습관이 있는 경우 </li></ul>
  23. 24. Crown 제작 <ul><li>지대치 형성 </li></ul><ul><li>주모형 제작 </li></ul><ul><li>복제모형 제작 </li></ul><ul><li>Die 제작 </li></ul><ul><li>Slip casting </li></ul><ul><li>도재 축조 </li></ul>
  24. 25. <ul><li>In-Ceram 수복물을 위한 지대치 형성 </li></ul><ul><ul><li>순면 :1.5mm </li></ul></ul><ul><ul><li>교합면 :1.5-2.0mm </li></ul></ul><ul><ul><li>모든 line 과 우각부는 둥글게 </li></ul></ul><ul><ul><li>Finish line </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>순면 -1.0mm, 다른부위 -0.5~0.7mm 의 shoulder </li></ul></ul></ul>
  25. 26. Crown 제작 <ul><li>지대치 형성 </li></ul><ul><li>주모형 제작 </li></ul><ul><li>복제모형 제작 </li></ul><ul><li>Die 제작 </li></ul><ul><li>Slip casting </li></ul><ul><li>도재 축조 </li></ul>
  26. 27. <ul><li>주모형 제작 </li></ul>인상채득후 주모형을 제작하고 Die 를 제작하여 trimming 한 후 Undercut 을 막는다 . Finish line에서 0.5-1mm 정도 짧게 die spacer 도포
  27. 28. Crown 제작 <ul><li>지대치 형성 </li></ul><ul><li>주모형 제작 </li></ul><ul><li>복제모형 제작 </li></ul><ul><li>Die 제작 </li></ul><ul><li>Slip casting </li></ul><ul><li>도재 축조 </li></ul>
  28. 29. <ul><li>복제모형 제작 </li></ul>부가중합형 실리콘 인상재를 이용하여 주모형을 부분적으로 복제 경석고를 주입 * 경석고의 팽창 -sintering 과정 중 slip casting 재료의 수축을 보상
  29. 30. Crown 제작 <ul><li>지대치 형성 </li></ul><ul><li>주모형 제작 </li></ul><ul><li>복제모형 제작 </li></ul><ul><li>Die 제작 </li></ul><ul><li>Slip casting </li></ul><ul><li>도재 축조 </li></ul>
  30. 31. <ul><li>Die 제작 </li></ul>Die를 제작하여 trimming한 후 Finish line을 표시 Die가 액을 흡수하는 것을 감소시키기 위한 표면 wetting제를 도포
  31. 32. Crown 제작 <ul><li>지대치 형성 </li></ul><ul><li>주모형 제작 </li></ul><ul><li>복제모형 제작 </li></ul><ul><li>Die 제작 </li></ul><ul><li>Slip casting </li></ul><ul><li>도재 축조 </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Slip casting </li></ul><ul><li>재료 준비 </li></ul>알루미나 분말과 액의 혼합물에 1 방울의 첨가제를 섞는다 . (alumina oxide slip) Alumina oxide slip을 진동기와 초음파 기구를 이용하여 균일하게 섞는다.
  33. 34. <ul><li>Slip도포 </li></ul>Synthetic brush를 이용하여 Slip을 도포하여 coping축조 Die 가 액을 빨아들여 알루미나 분말이 응축된다 . 도포된 slip 재료의 점도는 Wax 와 비슷해 쉽게 조각 가능
  34. 35. <ul><li>sintering </li></ul>완성된 aluminous oxide coping 을 30 분간 건조시킨뒤 소성 후 수정을 용이하게 하기 위해 liquid stabilizer 를 도포한 후 도재로에서 소결 (sintering) 시킨다 . Sintering-10 시간의 소성주기동안 온도는 1120 ℃ 에 달하고 이 온도에서 2 시간동안 유지시켜 alumina oxide 결정을 생성시킴 Die 는 소결 중 수축되므로 Slip 을 쉽게 제거 가능 제거 후 rotary stone 과 Diamond bur 로 최종 형성
  35. 36. <ul><li>Glass infiltration </li></ul><ul><ul><li>최종 색조,투명도,강도를 coping에 제공 </li></ul></ul>원하는 색조의 유리분말을 증류수와 혼합하여 코핑에 균일하게 도포 코핑을 백금박 위에 놓고 가열한다 . 침투 소성주기는 1100 ℃ 에서 단일관은 4 시간 , 고정성 가공의치는 6 시간 소요
  36. 37. 과잉의 glass를 diamond bur 로 제거 Coping을 공기분사
  37. 38. Crown 제작 <ul><li>지대치 형성 </li></ul><ul><li>주모형 제작 </li></ul><ul><li>복제모형 제작 </li></ul><ul><li>Die 제작 </li></ul><ul><li>Slip casting </li></ul><ul><li>도재 축조 </li></ul>
  38. 39. <ul><li>도재 축조 </li></ul>통상적인 방법으로 feldspathic 도재를 축조하고 소성한 후 glazing
  39. 40. Porcelain laminate veneers
  40. 41. 치아삭제 <ul><li>약 0.3~0.5mm 삭제 </li></ul><ul><li>Finish line-gingival crest 수준이나 약간 치은 연하 . Slight chamfer </li></ul><ul><li>변연부 누출을 감소시키기 위해서는 법랑질 상에 finish line </li></ul>
  41. 42. <ul><li>순면 삭제 </li></ul><ul><ul><li>Depth orientation groove(0.3~0.5mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>치은부만 우선 순면삭제 </li></ul></ul>
  42. 43. <ul><li>인접면 삭제 </li></ul><ul><ul><li>순면 삭제의 연장 </li></ul></ul><ul><ul><li>치간부 embrasure 로 연장 </li></ul></ul><ul><ul><li>Contact point 바로 앞에서 삭제 끝낸다 . </li></ul></ul><ul><ul><li>인접한 여러 개의 치아를 삭제시에는 die 분리의 용이를 위해 contact 을 open </li></ul></ul>
  43. 44. <ul><li>절단면 삭제 </li></ul><ul><ul><li>절단이나 설면 삭제가 없거나 </li></ul></ul><ul><ul><li>절단연을 삭제해서 도재가 절단연을 덮도록 </li></ul></ul><ul><ul><li>임상적 차이는 별로 없지만 도재는 인장력보다는 압축시에 더 강함 . 도재로 절단연을 감싼 뒤 설면에서 끝나게 하면 기능중 압축면에 놓이게 되므로 수직 부하에 저항 . 대부분의 환자에서 절단연을 피개하는 것이 더 좋은 설계 . 장착 또한 용이하게 함 </li></ul></ul>
  44. 45. <ul><li>설면 삭제 </li></ul><ul><ul><li>두개의 인접면 line 에서 연결 </li></ul></ul><ul><ul><li>설면의 절단 ¼ 정도 내려감 </li></ul></ul><ul><ul><li>Centric contact 에서 1.0mm 떨어짐 </li></ul></ul><ul><ul><li>설측 연장의 장점 : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>압축력 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>기계적 유지 증가 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>레진과의 결합면적 증가 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>치아가 너무 얇은 경우는 제외 . </li></ul></ul>
  45. 46. <ul><li>마무리 </li></ul><ul><ul><li>예리한 우각부를 모두 제거 </li></ul></ul>
  46. 47. Impression <ul><li>치은 압배 후 실리콘이나 폴리 이써를 이용하여 인상 채득 </li></ul>
  47. 48. 임시수복물 <ul><li>대부분 임시 수복물 필요 없음 </li></ul><ul><li>삭제량이 많은 경우는 1-2 개 지점에 산부식을 하고 adhesive 를 도포하지 않은 채 복합레진으로 축조 . </li></ul>
  48. 49. 작업 모형과 die제작 <ul><li>작업모형과 die 를 제작한 후 ( 가철 다이 시스템 ) 복제를 해서 (polyvinyl siloxane duplicating material) 내화성 die 를 제작 </li></ul><ul><li>성 </li></ul>
  49. 50. 최소 30분간 경화 Putty를 제거 Tray를 조심스럽게 분리 Die를 mold에서 제거
  50. 51. 측면 tray 만 장착하고 제거된 Die 의 빈 공간에 내화성 매몰제 를 주입 복제된 내화성 die
  51. 52. 내화성 die 준비 <ul><li>Degassing </li></ul><ul><ul><li>도재 도포 전 도재를 오염시킬 암모니아와 유황가스를 제거 </li></ul></ul><ul><ul><li>소환로에서 예열을 가한 후 도재로에 옮겨 진공상태에서 가열한 후 실온에서 식힘 </li></ul></ul><ul><ul><li>Die 가 도재로부터 물을 흡수해 축조가 어렵게 되는 것을 막기 위해 sealant(half glaze&half dentin) 를 두 번 도포 </li></ul></ul>
  52. 53. 도재 축조 & 소성
  53. 54. Glazing & acid etch <ul><li>Glazing 한 후 식힌 die 에서 veneer 를 제거하고 원래의 stone die 에서 적합도를 확인 </li></ul><ul><li>초음파 세척 한 후 내면에 5% 불산 용액을 30 초간 도포 ( 기계적 결합 증진 ) </li></ul>
  54. 55. Cementation & finishing <ul><li>시적시에는 도재와 인접치를 적셔서 평가 </li></ul><ul><li>Chair side 가 아닌 벽에 걸린 거울을 보게 해 동의를 얻는다 . </li></ul><ul><li>도재관을 청결하게 한 후 실란처리 ( 반복 ) </li></ul><ul><li>치아는 37% 인산으로 산처리 후 수세 , 건조 </li></ul><ul><li>Primer 처리 후 adhesive 를 치아에 발라 건조시키고 광중합 </li></ul><ul><li>레진 시멘트를 혼합하여 도재관 내에 담아 cementation </li></ul><ul><li>2-3 초 정도 중합시킨 후 과잉의 시멘트를 제거 </li></ul><ul><li>40 초간 설측에서 광중합 ( 수축이 치아 방향으로 ..) </li></ul><ul><li>순면에서 60 초간 </li></ul><ul><li>자가 중합을 위해 6 분간 기다림 </li></ul><ul><li>교합조정 </li></ul>
  55. 56. 경청해 주셔서 감사합니다~

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