Casos clínicos para junta multidisciplinaria

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 19.07.2016

2. Nacida en 09/1954. Con resección anterior baja por carcinoma de
sigmoides bajo (a 20 cm del ano) en 21/06/2016. Se clasificó como un
adenocarcinoma mucinoso, de bajo grado, pT2 pN2b (10/16 ganglios
comprometidos), cM0 - Estadío IIIC: Se recomienda FOLFOX
adyuvante.

3. Nacido en 11/1987, ECOG 2, AP de LLA (se desconoce subtipo o inmunofenotipo) en 2006,
se realizó inducción, consolidación y mantenimiento alcanzando CR y manteniendose por
10 años, expuesto a antraquinonas sin evidencia de cardiopatia. Ahora consulta por cuadro
constitucional, hepatoesplenomegalia con evidente leucocitosis, blastos en sangre
periférica e importante leucocitosis, no es posible realizar diagnóstico morfológico, pero
por citometría de flujo corresponde a LLA-preT, con alto riesgo de sindrome de lisis
tumoral. Se decide inducir con HiperCVAD, iniciando en 29/01/2016. Sin obtener
enfermedad residual mínima. Se inició Vincristina liposomal en 29/04/2016. Aspirado y
biopsia de médula ósea: linfoblastos del 12% (persistencia de la leucemia linfoide aguda)
en 13/07/2016.
Se le explica que el pronóstico es muy grave, pues la vincristina liposomal no obtuvo la
respuesta necesaria. Considero que el trasplante de médula ósea en ausencia de remisión
hematológica no tiene buena probabilidad de respuesta, con alta toxicidad. Se
presentará en junta multidisciplinaria de decisión para tratar de encontrar alternativas
oncológicas. Se le explica bien al paciente y su acompañante.