Transcripción Video Conferencia Influenza 2017 SSMOC

1. +
Influenza 2017
Traspaso Video Conferencia SSMOC
Dra. Maureen Wachtendorff
05.04.17

2. +
Epidemiología
n Las infecciones respiratorias son el principal motivo de
consulta en los servicios de atención primaria durante las
estaciones otoño – invierno.
n Los virus respiratorios son los principales agentes causales
de las infecciones respiratorias altas y bajas en niños y
adultos.
n La incidencia y las complicaciones asociadas a las
infecciones respiratorias tiene patrón estacional otoño –
invierno (temperatura, humedad, higiene, acceso)
n Los virus respiratorios pueden producir cuadros clínicos
diversos, desde resfrió común hasta neumonía.
n Factores de riesgo: Edad, consumo de tabaco y alcohol,
comorbilidad, estado inmune, contaminación ambiental

3. +
Virus Respiratorios
n Influenza A y B
n Parainfluenza 1,2,3 y 4
n VRS
n Adenovirus
n Metapneumovirus
n Rinovirus
n Coronavirus
n Bocavirus
n Enterovirus
n Resfrío Común
n Faringitis – Amigdalitis
n Otitis Media
n Sinusitis
n Laringitis
n Gripe o Influenza
n Bronquiolitis
n Bronquitis
n Neumonía

4. +Virus respiratorios identificados según grupo etario
Red de vigilancia Metropolitana, Santiago 2008
Infecciones respiratorias virales
Influenza A y B
Parainfluenza 1,2 y 3
VRS
Adenovirus
Metapneumovirus
Menores de 1 año
1 a 14 años
> A 15 años

5. +
Carga de morbilidad: Infecciones
respiratorias virales
Neumonía: 43-67% Pediatría y 20-40% Adultos
EPOC Exacerbado:
30-50% Adultos
Bronquiolitis
90% Pediatría
Crisis Asmática: 85% Pediatría y 50- 70% Adultos
Infección
Respiratoria
Viral

6. +
Influenza
n Enfermedad infecto-contagiosa aguda
n Causada por los virus influenza A o B
n Estacional
n Se presenta en brotes anuales en otoño – invierno
n Mayo – Julio (6-8 semanas)
n En individuos jóvenes sanos suele ser auto limitada
n En grupos de alto riesgo:
n Ocasiona elevada morbimortalidad
n Descompensación de enfermedades crónicas
n Pérdida de independencia en adultos mayores
n Imparto económico
n 30-50% esta dado por la baja productividad
n 5-6 días de actividad restringida
n 3-4 días de reposo en cama
n 3 días de ausencia laboral / escolar
n 20% Atención médica
n 1,1 a 3,6 visitas médicas

7. +
Carga de morbilidad
Influenza
Infecta 5-10% de la población mundial
3-5 millones de casos graves del año
300-500 mil muertes cada año
Grupo de Riesgo
Adulto Mayor
ECV
Enf. Respiratoria crónica
DM
ERC
Enf. Neurológicas
Obesidad
Inmunosupresión
<5 años
Embarazadas
Consecuencias
Uso de recursos sanitarios
Complicaciones médicas
Morbimortalidad
Ausentismo escolar
Ausentismo Laboral
Perdida de Productividad
Costo económico
Medidas Preventivas
Vacunación
Evitar contafios

8. +
Complicaciones de la Influenza
Influenza
NeumoníaViral
Insuficiencia Respiratoria
Compromiso Multilobar
Elevada Letalidad
Grupo de Riesgo
Adulto Mayor
ECV
Enf. Respiratoria crónica
DM
ERC
Enf. Neurológicas
Obesidad
Inmunosupresión
<5 años
Embarazadas
Neumonía
Bacteriana
S. Pneumoniae
S. Aereus
S. Pyogenes
Otras complicaciones
OMA – Sinusitis – Bronquitis
Exacerbaciones de Asma y EPOC
EPA – IAM
DM descompenseda

9. +
Casos de influenza en Chile 2012 – 2014

10. +Identificación Virus Respiratorios en Adultos y Niños,
ambulatorios y hospitalizaciones, Stgo 2015, Red de Vigilancia
Metropolitana

11. +
Mecanismo de Transmisión
n Transmisión aérea – Gotitas de Pflüffer
n Contacto mano – mucosas
n Manipulación de Alimentos

12. +
Cuadro Clínico
n Periodo de incubación: 1- 4 días
n Síntomas: CEG, mialgias, cefaleas, fiebre, escalofríos,
congestión nasal, rinorrea, odinofagia, tos.
n Examen físico: CEG, taquicardia, taquipnea, fiebre
(38-40ªC), congestión nasal y faríngea, examen pulmonar
normal.
n Presentación: Epidemia de influenza en la población
n Sensibilidad: 64-65% Especificidad: 67%

13. +
Cuadro Clínico

14. +
Diagnóstico Clínico
n Enfermedad tipo Influenza (Definición)
n Aparición brusca de las siguientes síntomas y signos:
n Fiebre >= 38ªC axilar y tos: Asociado a 1 o +: Mialgias,
Odinofagia, cefalea.
n En el periodo de baja circulación del virus disminuye la
sensibilidad de la definición clínica de ETI
n No se requiere solicitar exámenes de rutina para el Dg. De ETI
en servicios de atención primaria.
n Las manifestaciones clínicas pueden variar entre el niño, adulto
y adulto Mayor.

15. +¿Cómo se hace buen Dg en virus respiratorios?
• Con una buena muestra
• Tomada en un buen momento
de la evolución de la
enfermedad

16. +
Diagnóstico Microbiológico
Examen T. Respuesta Sensibilidad Especificidad
Detección Ag. rápido 10 -20 min 67-96% 88-97%
Inmunofluorecencia Directa 2 – 4 hrs 93% 97%
Técnica de RT-PCR 2 hrs Permite identificar
Alta Sensibilidad
Varios virus y tipificarlos
y especificidad

17. +
Diagnóstico Microbiológico
n ¿A Quienes realizar estudio diagnóstico?
n Cuando aparece la infección por virus influenza en la comunidad,
realizar test de influenza a los pacientes que consultan en los
Servicios de Urgencia y se hospitalizan con cuadros respiratorios
febriles agudos.
n Durante el resto de año considerar el estudio de los virus de
acuerdo a datos epidemiológicos y clínicos.
n Vigilancia epidemiológica
n Síntomas
n Coriza à Rinovirus, coronavirus
n Disfonía à Parainfluenza
n Obstrucción Bronquial à VRS

18. +
Medidas de Cuidado Generales
n Reposo domiciliario según criterio médico
n Hidratación adecuada
n Uso de antipiréticos para el manejo de la
fiebre
n Medidas de aislamiento del caso índice en
el hogar (Precaución de gotitas)
n Lavado frecuente de manos y medidas de
higiene general
n Cubrir la boca y nariz con pañuelo
desechable al toser
n Educar para consultar precozmente ante
agravamiento de los síntomas

19. +Tratamiento de la Influenza: Uso de Oseltamivir

20. +
Tratamiento de la Influenza
n Revisión sistemática:
n Evaluar la eficacia clínica de Oseltamivir y Zanamivir en
población pediátrica y adulta con influenza.
n N: 20 estudios de Oseltamivir (9.623 pacientes) y 26 estudios de
Zanamivir (14.6289
n Resultados: Uso del Antiviral < 48 horas inicio de los síntomas
n Alivio de los síntomas:
n Acorta 16,8 hrs en adultos y 29 hrs en niños la duración de los
síntomas
n No reduce el riesgo de complicaciones (bronquitis, otitis
media) o neumonía en población pediátrica ni adulta.
n Aumento del riesgo de eventos adversos gastrointestinales

21. +Revisión sistemática: Uso de Oseltamivir

22. +
Tratamiento de la Influenza: Oseltamivir
Adultos

23. +Uso de Oseltamivir: Profilaxis de Influenza

24. +Tratamiento Antiviral en grupos de alto riesgo
Categorías de Riesgo

25. +
Tratamiento Antiviral en Influenza

26. +
Definición de Caso Influenza
Fiebre > 38,5ºC axilar y Tos
+ Alguno de los siguientes síntomas: Mialgias, Odinofagia, Cefalea
Sin Criterios de gravedad y sin
condición de riesgo
Sin Criterios de gravedad y sin
condición de riesgo:
Embarazo, Inmunosupresión,
Dm2, EPOC, Asma, Insuficiencia
Cardiaca congestiva, Obesidad
mórbida (IMC>40), DHC, IRC,
Daño Neuromuscular, Epilepsia,
Edad > 60 años
Con Criterios de gravedad:
• Taquipnea FR > 26x’
• Hipotensión PAS < 90
• Disnea
• Cianosis
• Hipoxemia: So2 <90 por oximetro
de pulso respirando O2 ambiental
• Consulta repetida por deterioro
clínico
MANEJO AMBULATORIO MANEJO AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN
Medidas Generales
• Tratamiento Sintomático
• Indicar reconsulta en caso de
agravamiento de síntomas
• Precauciones estándares
Medidas Generales
• Tratamiento con Antiviral
• Indicar reconsulta en caso de
agravamiento de síntomas
• Precauciones estándares
• Tomar IF o test pack (si hay)
• Iniciar inmediatamente
tratamiento con antiviral
• Precauciones estándares
• Registrar en formulario de
IRA Grave

27. +
Vacuna Antigripal
n Formulación: Virus Inactivo
n Contraindicación: Alergia al Huevo
n Confiere Inmunidad: 2 semanas
n Eficacia: 60-90% en Adulto sano y 50 – 60%
n Vacuna Trivalente
n H1N1
n H3N2
n Influenza B
La vacuna contra la influenza es segura y bien
tolerada.
La vacuna no es capaz de producir síntomas
de influenza

28. +
Eficacia Vacuna Antigripal
n La Vacuna antigripal en el adulto mayor disminuye el riesgo:
n Enfermedad respiratoria: 56%
n Neumonía: 53%
n Admisión al hospital: 50%
n Riesgo de muerte: 68%

29. +
Recomendaciones
n Adultos sanos >=65 años
n Portador de enfermedades crónicas: Cardiopatías, Asma, EPOC,
Fibrosis Pulmonar, Fibrosis Quística, IRC, Dm2, Cirrosis
hepática, Enf. Neuromuscular, Enf. Autoinmune, Cáncer en
tratamiento, alcoholismo, tabaquismo
n Inmunocomprometidos, Incluyendo VIH
n Pacientes institucionalizados (Geriátricos, Casa reposo)
n Obesidad mórbida > 40
n Trabajadores de avículas y criadores de cerdos
n Trabajadores de Salud
n Embarazadas 2do y 3er trimestre
n Infantes entre 6 meses y 6 años

30. +
Fin