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D H C
Haruka pharmacy
Drug management
&
Health care Conference
「D H C」 とは?
“自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎?
【症例】30代前半の女性Eさん
【主訴】数日前から頻尿、下腹部違和感、排尿痛(軽度)
【現病歴】
数日前から尿が近くなり, 改善傾向が見られないため来局.
下腹部違和感も併存.
「こんな症状は生まれて初めて」
...
さて
どうしますか?
“自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎?
【疑問点】
・自称膀胱炎は本当に膀胱炎と判断していいのか?
→ その尤もらしさは?
・膀胱炎は抗菌薬が本当に必要なのか?
・必要とすればどの抗菌薬でどれくらいの期間治療するのか?
・その抗菌薬は今必要なのか、週...
“自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎?
【武器】
症状判断・症候診断の基礎
主要症候・鑑別診断
感度・特異度・尤度比
SpPIn・SnNout
別途資料参考
http://www.pref.nagano.lg.jp/doctor/kenko/iryo...
“自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎?
【疑問点】
・自称膀胱炎は本当に膀胱炎と判断していいのか?
→ その尤もらしさは?
鑑別疾患は?
膀胱炎、腎炎(腎盂腎炎、糸球体腎炎、間質性腎炎)
過活動膀胱(頻尿)
膣炎、子宮内膜炎
“自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎?
【疑問点】
・自称膀胱炎は本当に膀胱炎と判断していいのか?
→ その尤もらしさは?
JAMA. 2002 May 22-29;287(20):2701-10.
陽性尤度比:4.0
陰性尤度比:0.0
膀胱炎だと...
“自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎?
【疑問点】
・膀胱炎は抗菌薬が本当に必要なのか?
膀胱炎の対応が遅れると
腎盂腎炎に発展することがある
頻度は?
どれだけ放置すると発展するのか?
?
“自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎?
【疑問点】
・必要とすればどの抗菌薬でどれくらいの期間治療するのか?
第一選択:スルファメトキサゾール/トリメトプリム配合
(バクタ®︎)
4T/2x1 3TD
参考:極論で語る感染症内科(岩田健太郎 著)
“自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎?
【疑問点】
・その抗菌薬は今必要なのか、週明けまで待てるのか?
判断基準
・発熱の有無
・症状(排尿痛,残尿感,尿意切迫感,残尿感)の程度
→ 本症例では
「待てる」と判断
“自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎?
【疑問点】
・待てるとしたら今オススメするOTC医薬品はどれか?
OTC医薬品
“自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎?
【疑問点】
・OTC医薬品の膀胱炎治療効果はどれくらい?
文献・資料見つからず
このあたりが臨床研究のSeed(種)になりそう?
“自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎?
【反省点】
・良く対応できたところと改善すべきところは?
・基礎疾患の有無は?
・年齢は見た目で判断 → ここはちゃんと聞くべき
・夜間排尿の有無/頻度を確認すること
・神経因性膀胱の鑑別(仕事/家庭のストレス...
まとめ
・症候診断の基礎(感度、特異度、尤度比)
・自称膀胱炎は本当に膀胱炎と判断していいのか?
→ 鑑別の仕方と有病率
・膀胱炎の抗菌薬
・どの抗菌薬でどれくらいの期間治療
・今必要なのか、週明けまで待てるのか?
・オススメするOTC医薬品
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DHC_Haruka_20160731

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局内カンファレンス_20160731

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DHC_Haruka_20160731

  1. 1. D H C Haruka pharmacy
  2. 2. Drug management & Health care Conference 「D H C」 とは?
  3. 3. “自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎? 【症例】30代前半の女性Eさん 【主訴】数日前から頻尿、下腹部違和感、排尿痛(軽度) 【現病歴】 数日前から尿が近くなり, 改善傾向が見られないため来局. 下腹部違和感も併存. 「こんな症状は生まれて初めて」 「ネットで調べるとこういう症状は膀胱炎かもしれない」 医院を受診したいが、生来健康でかかりつけ医はなし. かつ本日は土曜日午後でこれから県外へと出かける予定. → 何かいい薬はここにはありますか? あとこの週末で気をつけた方がいいことはありますか?
  4. 4. さて どうしますか?
  5. 5. “自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎? 【疑問点】 ・自称膀胱炎は本当に膀胱炎と判断していいのか? → その尤もらしさは? ・膀胱炎は抗菌薬が本当に必要なのか? ・必要とすればどの抗菌薬でどれくらいの期間治療するのか? ・その抗菌薬は今必要なのか、週明けまで待てるのか? ・待てるとしたら今オススメするOTC医薬品はどれか?
  6. 6. “自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎? 【武器】 症状判断・症候診断の基礎 主要症候・鑑別診断 感度・特異度・尤度比 SpPIn・SnNout 別途資料参考 http://www.pref.nagano.lg.jp/doctor/kenko/iryo/ishikakuho/documents/tamura.pdf
  7. 7. “自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎? 【疑問点】 ・自称膀胱炎は本当に膀胱炎と判断していいのか? → その尤もらしさは? 鑑別疾患は? 膀胱炎、腎炎(腎盂腎炎、糸球体腎炎、間質性腎炎) 過活動膀胱(頻尿) 膣炎、子宮内膜炎
  8. 8. “自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎? 【疑問点】 ・自称膀胱炎は本当に膀胱炎と判断していいのか? → その尤もらしさは? JAMA. 2002 May 22-29;287(20):2701-10. 陽性尤度比:4.0 陰性尤度比:0.0 膀胱炎だとしたら…
  9. 9. “自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎? 【疑問点】 ・膀胱炎は抗菌薬が本当に必要なのか? 膀胱炎の対応が遅れると 腎盂腎炎に発展することがある 頻度は? どれだけ放置すると発展するのか? ?
  10. 10. “自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎? 【疑問点】 ・必要とすればどの抗菌薬でどれくらいの期間治療するのか? 第一選択:スルファメトキサゾール/トリメトプリム配合 (バクタ®︎) 4T/2x1 3TD 参考:極論で語る感染症内科(岩田健太郎 著)
  11. 11. “自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎? 【疑問点】 ・その抗菌薬は今必要なのか、週明けまで待てるのか? 判断基準 ・発熱の有無 ・症状(排尿痛,残尿感,尿意切迫感,残尿感)の程度 → 本症例では 「待てる」と判断
  12. 12. “自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎? 【疑問点】 ・待てるとしたら今オススメするOTC医薬品はどれか? OTC医薬品
  13. 13. “自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎? 【疑問点】 ・OTC医薬品の膀胱炎治療効果はどれくらい? 文献・資料見つからず このあたりが臨床研究のSeed(種)になりそう?
  14. 14. “自称” 膀胱炎は本当に膀胱炎? 【反省点】 ・良く対応できたところと改善すべきところは? ・基礎疾患の有無は? ・年齢は見た目で判断 → ここはちゃんと聞くべき ・夜間排尿の有無/頻度を確認すること ・神経因性膀胱の鑑別(仕事/家庭のストレス) → 当帰芍薬散や補中益気湯も代替薬として有用では? ・尿の色/混濁の有無とそもそも尿が今も出ているのかは聞くべき ・足の冷えの有無は?(冷房で身体が冷えた?) ・生活面のアドバイスを 水分摂取/とにかく排尿すればどんどん楽になる → 来局者を安心させること
  15. 15. まとめ ・症候診断の基礎(感度、特異度、尤度比) ・自称膀胱炎は本当に膀胱炎と判断していいのか? → 鑑別の仕方と有病率 ・膀胱炎の抗菌薬 ・どの抗菌薬でどれくらいの期間治療 ・今必要なのか、週明けまで待てるのか? ・オススメするOTC医薬品

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