16. enfermedades inflamatorias

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  • Banco de nieve se suele apreciar en la parte inferior, en la ora serrata y consiste en una combinacion de tejido fibrovascular y linfocitos
  • Se observa con frecuencia edema macular quístico, que causa disminución de la visión- el tratamiento es importante para evitar la perdida de visión lenta
  • Si es un solo ojo sospechar toxocara o linfoma
  • Subtenon- tecnica de Nozik Orales evitar porque generalmente son pacientes jóvenes, y estos fármacos pueden disminuir el crecimiento y causar acné intenso y aumento de peso
  • Afectacion ocular puede preceder ala sistemica en el 20 a 30% de los casos
  • También es posible la perdida capilar, neovascularización y hemorragias oculares
  • Se debe descartar sifilis, tuberculosis, enfermedad de Lyme o de Whipple, sarcoidosis, LES, etc
  • Japoneses predisposición genetica- haplotipo HLA B51
  • Los signos oculares pueden preceder al desarrollo de las manifestaciones respiratorias y renales
  • Luego se disminuyen lentamente, tras un periodo largo libre de la enfermedad
  • Se quejan de cefaleas. Se puede detectar una meningitis linfocitica aseptica mediante PL. Poliosis y vitiligo
  • Afectación de la coroides
  • 16. enfermedades inflamatorias

    1. 1. ENFERMEDADESENFERMEDADES INFLAMATORIAS DELINFLAMATORIAS DEL VITREO, LA RETINA Y LAVITREO, LA RETINA Y LA COROIDESCOROIDES
    2. 2. Vítreo • El termino uveítis intermedia designa los procesos inflamatorios que afectan al vítreo y pars plana • Es importante aclarar la presencia de alguna causa infecciosa o no
    3. 3. Vítreo Causas infecciosas: •Sífilis •TB •Enfermedad de Whipple •Enfermedad de Lyme •Toxocariasis •Infección por Propionibacterium acnes •Infecciones micoticas •Síndrome de uveítis intermedia oculta
    4. 4. Vítreo Causas no infecciosas: •Linfoma no hodgkiniano •Cuerpo extraño intraocular •Pars planitis; uveítis intermedia idiopática •Sarcoidosis •Esclerosis en placas •Enfermedad intestinal inflamatoria
    5. 5. Vítreo Grados de la inflamación aguda en la vitreítis: 4+ Sin visualización del fundus 3+ Apenas se visualiza la papila 2+ Se ven la papila y los vasos de primer orden 1+ Se ven la papila y los vasos de primer y segundo ordenes Indicios-Nebulosidad muy ligera
    6. 6. Vítreo Inflamación de la pars plana •Paciente en la segunda o tercera década de la vida, sin otra enfermedad •Puede permanecer asintomático o quejarse de visión borrosa y puntos flotantes •Muchas veces existe un banco de nieve en al menos un ojo
    7. 7. Vítreo Inflamación de la pars plana •Si el componente vascular es evidente, el proceso se denomina neovascularización de la base del vítreo (NVBV) •También es frecuente la flebitis periférica
    8. 8. Vítreo Inflamación de la pars plana •Se observa con frecuencia edema macular quístico, que causa disminución de la visión •Las membranas epirretinianas y las cataratas son otras complicaciones frecuentes
    9. 9. Vítreo Inflamación de la pars plana Otras complicaciones habituales incluyen: – Retinosquisis – DR – Neovascularización papilar – Hemorragias vítreas
    10. 10. Vítreo Inflamación de la pars plana •Se desconoce la causa, pero parece existir una predisposición genética •Se deben hacer pruebas serológicas para sífilis, PPD, Rx tórax, ECA
    11. 11. Vítreo Inflamación de la pars plana •Pronostico depende en gran parte de la visión presente
    12. 12. Vítreo Inflamación de la pars plana •El tratamiento de primer línea se basa en los corticoesteroides: – Tópico para casos leves con perdida visual ligera – Subtenon es la clave de la terapia en la mayoría de los casos – Orales se deben evitar – Metrotexate 7.5mg/semana hasta 12.5 a 15mg
    13. 13. Vítreo Inflamación de la pars plana •Se ha empleado la fotocoagulación con laser en pacientes con contraindicaciones para las inyecciones de esteroides (al inicia agrava inflamación) •Vitrectomia cuando FTC con laser no es eficaz
    14. 14. Retina y Coroides Sarcoidosis •Enfermedad inflamatoria multisistemica, caracterizada por la formación de granulomas no caseificados •Es posible que existe predisposición genética •Las micobacterias y Herpesvirus humano 8 se han implicado, pero no se han hecho estudios definitivos
    15. 15. Retina y Coroides Sarcoidosis •La prevalencia en la población afroamericana es del 2.4% comparado con el 0.8% de la población norteamericana blanca
    16. 16. Retina y Coroides Manifestaciones no oculares de la sarcoidosis Tracto respiratorio: enfermedad pulmonar intersticial Sistema linfático: adenopatías intratoracicas y periféricas Corazón: sarcoidosis miocárdica Piel: eritema nudoso, nódulos, maculas y pápulas SNC: granulomas son raros
    17. 17. Retina y Coroides Sarcoidosis •Entre el 25 y 75% desarrollan afectación ocular: – Orbita: formación de granulomas y cuadro de pseudotumor orbitario – Glándula lagrimal: sequedad ocular o tumefacción de la glándula – N. óptico: granuloma o tumefacción – Conjuntiva: granulomas – Escleritis y epiescleritis – Iritis granulomatosa o no granulomatosa
    18. 18. Retina y Coroides Sarcoidosis •Rara la presencia de un banco de nieve periférico •Resultan habituales los pequeños granulomas vítreos periféricos, llamados bolas de nieve
    19. 19. Retina y Coroides Sarcoidosis Los posibles hallazgos retinianos incluyen flebitis y, en ocasiones, arteritis, que pueden ser secundarias a neovascularización retiniana o del nervio óptico, así como edema macular cistoide
    20. 20. Retina y Coroides Sarcoidosis •Rara vez se observan granulomas grandes en la coroides, mientras que la coroiditis multifocal es una manifestación mas habitual
    21. 21. Retina y Coroides Sarcoidosis El diagnostico diferencial incluye: iritis, iritis asociada con HLA B27, ARJ, enfermedad de Behcet, uveítis intermedia, pars planitis idiopática, enfermedad de Lyme, toxocariasis, vasculitis/flebitis retiniana, enfermedad de Eales, LES, retinocoroiditis, toxoplasmosis, histoplasmosis, coroiditis multifocal idiopática
    22. 22. Retina y Coroides Sarcoidosis •El tratamiento comienza con corticoesteroides primero tópicos, luego subtenon y por ultimo orales •Metrotexate en casos refractarios a los esteroides
    23. 23. Retina y Coroides Enfermedad de Eales •Forma de flebitis y vitreitis •Mas frecuente en varones que mujeres •Guarda relación con TB sistémica •Perdida visual por edema macular quístico
    24. 24. Enfermedad de Eales •Se diagnostica por exclusión •Es posible asociación con sordera •El tratamiento depende que se encuentre o no una causa especifica. Cuando no se halla ninguna causa especifica, tienen utilidad los corticoesteroides orales e inyección subtenon Retina y Coroides
    25. 25. Enfermedad de Behçet •Multisistemica •Rara •Difícil de diagnosticar •Mayor frecuencia en Oriente Medio y Extremo Oriente Retina y Coroides
    26. 26. Completa: cuatro criterios mayores, simultáneos o en momentos diferentes Incompleta: tres criterios mayores, simultáneos o en momentos diferentes, o uveítis con un criterio mayor Sospechada: dos criterios mayores Posible: un criterio mayor Retina y Coroides Enfermedad de Behcet Reaserch Committee of Japan Findings Criterios Mayores: Ulceras aftosas orales * Lesiones Cutáneas Ulceras Genitales * Uveítis * Criterios Menores: Artritis Lesiones gastrointestinales Epididimitis Enfermedad Vascular Síntomas neuropsiquiatricos
    27. 27. Enfermedad de Behçet •Terapia de primera línea: – Corticoesteroides tópicos, combinados con corticoesteroides orales •Si no responde a lo anterior se puede utilizar colchicina •Se puede utilizar clorambucilo y ciclosporina si no hay respuesta a colchicina Retina y Coroides
    28. 28. Vasculitis retiniana Retina y Coroides Trastornos asociados con vasculitis retiniana Procesos Autoinmunes Asociados Con Vasculitis Retiniana Sarcoidosis Poliarteritis Nodosa Granulomatosis de Wegener Lupus Eritematoso Sistémico Artritis reumatoide Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosas Síndrome de Anticuerpos Antifosfolipidos Esclerosis en placas Enfermedad de Behcet
    29. 29. Vasculitis retiniana Retina y Coroides Trastornos asociados con vasculitis retiniana Procesos Infecciosos Asociados con Vasculitis Retiniana Sífilis Tuberculosis Enfermedad de Lyme Enfermedad de Whipple Endoftalmitis bacteriana Toxoplasmosis Retinitis por Herpesvirus (retinocoroiditis necrosante) Endoftalmitis micótica
    30. 30. Granulomatosis de Wegener •Vasculitis granulomatosa necrosante, que afecta a los tractos respiratorios superior e inferior, así como a otros órganos Retina y Coroides
    31. 31. Granulomatosis de Wegener •Los hallazgos oculares pueden incluir escleritis, vasculitis retiniano y proptosis por granulomatosis orbitaria •En todos los casos sospechosos se debe hacer la prueba de anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos (ANCA) Retina y Coroides
    32. 32. Coroiditis con desprendimientos exudativos •Las causas habituales de estos desprendimiento comprende: – Oftalmia simpática – Síndrome de Vogt-Koyanagi-Hara – Síndrome de efusión coroidea Retina y Coroides
    33. 33. Oftalmia simpática •Es un trastorno inflamatorio bilateral raro, que sigue a un traumatismo ocular •Incidencia oscila entre 1:5000 y 1:1000 después de un traumatismo, y alrededor de 1:10000 o menos después de intervenciones quirúrgicas Retina y Coroides
    34. 34. Oftalmia simpática •Se trata de una panuveítis granulomatosa no caseificante •La incidencia es mucha mas elevada entre los varones jóvenes que en el resto de la población Retina y Coroides
    35. 35. Oftalmia simpática •Los desprendimiento exudativos de la retina se pueden deber a infiltración de la coroides por linfocitos, y a daño del EPR Retina y Coroides
    36. 36. Oftalmia simpática Retina y Coroides
    37. 37. Oftalmia simpática •Tratamiento inicia con la profilaxis •Se utilizan dosis elevadas de corticoesteroides orales. Además, se pueden administrar tópicos para disminuir la inflamación del segmento anterior Retina y Coroides
    38. 38. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada •Panuveítis aguda granulomatosa •Mas habitual en individuos de origen asiático, en los nativos norteamericanos y en los hispanoamericanos Retina y Coroides
    39. 39. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada •Tercera o cuarta decadas de la vida, experimentan disminucion de la vision e inflamacion marcada, en amgos ojos Retina y Coroides
    40. 40. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada •El hallazgo clásico es un desprendimiento neurosensorial exudativo •AGF aparece como áreas puntiformes de hiperfluorescencia cuyo tamaño aumenta en las fases posteriores Retina y Coroides
    41. 41. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada •Desde el punto de vista sistémico, estos pacientes pueden presentar signos y síntomas del SNC, perdida de audición o disacusia y lesiones dermatológicas Retina y Coroides
    42. 42. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada Retina y Coroides Criterios diagnósticos clínicos de síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada En ausencia de traumatismo ocular, se requiren tres de los cuatro datos siguientes Iridociclitis crónica bilateral Uveítis posterior (incluyendo desprendimientos exudativos) Síntomas neurológicos (acufenos, meningismo, cefalea, pleocitosis en LCR Manifestaciones cutáneas (vitiligo, alopecia, poliosis)
    43. 43. Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada •El tratamiento se inicia inmediatamente con dosis elevadas de corticoesteroides orales (100mg de prednisona), que se suspenden muy lentamente después de un periodo libre de enfermedad prolongada Retina y Coroides
    44. 44. Retina y Coroides Síndromes de puntos blancos Diagnostico diferencial de los puntos blancos en la coroides Enfermedades Inflamatorias Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada Oftalmía Simpática Coroidopatia interna puntiforme Síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes Coroiditis multifocal Sarcoidosis Retinocoroiditis en perdigonada
    45. 45. Retina y Coroides Síndromes de puntos blancos Diagnostico diferencial de los puntos blancos en la coroides Enfermedades Infecciosas Histoplasmosis Ocular Tuberculosis Enfermedades Metabólicas Episodios Hipertensivos Preeclampsia Causas Idiopáticas Coriorretinopatia serosa Central

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