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Glaucoma

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Glaucoma

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Glaucoma

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA ROTACIÓN DE OFTALMOLOGÍA Glaucoma Dr. Rómulo Chávez Martín Lescano
  2. 2. Humor acuoso • 250 uL • Producción: 1,5 -2 uL/min • 98% agua • Proteínas • Enzimas • Glucosa • Na, K • Estructural • Nutrición • Refracción
  3. 3. Humor acuoso reabsorción CONVENCIONAL (VÍA TRABECULAR ) 90% NO CONVENCIONAL (VÍA UVEOESCLERAL) 10%
  4. 4. Presión intraocular PIO • Velocidad de producción de HA • Resistencia del drenaje del HA a través del sistema malla trabecular-canal de Schlemm. • El nivel de la presión venosa epiescleral. Valores normales: 10-20 mmHg
  5. 5. Glaucoma Conjunto de enfermedades caracterizadas por una neuropatía óptica que se evidencia en un aumento progresivo de la excavación óptica como consecuencia de la pérdida de la capa de fibras nerviosas, con pérdida gradual del campo visual, y con o sin aumento de la presión intraocular.
  6. 6. Datos de relevancia • Segunda causa de ceguera • Prevalencia de 2-2,5% en >40 años, y hasta 12% en >75 años. • Glaucoma de ángulo abierto es más común (60%) • PIO principal factor etiológico • 3-4 veces > en raza negra
  7. 7. Factores predisponentes Factores Oculares • Presión intraocular: > 21 mm Hg. desarrollan glaucoma 40% en 10 años. • Miopía, Hipermetropía Factores Demográficos • Edad mayor a 40 años. • Raza negra • Hombre • Antecedentes familiares. Factores Sistémicos • Enfermedades cardiovasculares y hematológicos • Diabetes Mellitus
  8. 8. Clasificación Glaucoma Primario • Glaucoma primario de ángulo abierto • Glaucoma primario de ángulo cerrado • Glaucoma congénito
  9. 9. Clasificación • Glaucoma Secundario • Glaucoma post-traumático • Glaucoma inducido por esteroides • Glaucomas inducidos por el cristalino • Glaucoma uveítico • Glaucoma asociado a enfermedades de retina y vítreo • Glaucoma pigmentario • Glaucoma por pseudoexfoliación • Glaucoma asociado a cirugía ocular • Glaucoma asociado a tumores intraoculares
  10. 10. Fisiopatología • Lesión mecánica directa de las fibras nerviosas retinianas en la cabeza del nervio óptico, quizá al pasar a través de la lámina cribosa. • Lesión isquémica, posiblemente debida en parte a la compresión de los vasos que irrigan la cabeza del nervio óptico.
  11. 11. Glaucoma de ángulo abierto • Se asocia a atrofia y excavación de cabeza nervio óptico. • Puede estar asociada o no a Hipertensión ocular • Es progresivo asintomático e indoloro. • Disminución de los espacios intertrabeculares y disminución del número de las células endoteliales trabeculares, lo que da como consecuencia aumento de la resistencia a la salida del humor acuoso en las zonas denudadas
  12. 12. Glaucoma de ángulo abierto factores predisponentes • Historia familiar. • Diabetes mellitus • Miopía elevada. • Enfermedad vascular sistémica. • Edad avanzada. • Raza negra. • Afecta más a hombres. • Arterioesclerosis.
  13. 13. Glaucoma de ángulo abierto signos y síntomas • Visión empañada • Perdida de la visión periférica visión en túnel • Incapacidad de ajustar los ojos en habitaciones oscuras • Ver anillos de colores alrededor de las luces • Cefalea
  14. 14. Diagnóstico • PIO>20mmHg • Angulo abierto y normal a la gonioscopia • Aumento en la excavación del nervio óptico o asimetría del 20%o mas • Cambios en el campo visual compatibles para glaucoma.
  15. 15. Tratamiento Médico: • Prostaglandinas • Latanoprost al 0.005% vía tópica 1 gota QD x noche • Los b bloqueadores adrenérgicos: • Betaxolol (Betoptic R y Betoptic suspensión R) • Timolol 0.25%- 0.5% • Tópica 1 gota c/12 h. Inhibe la producción de humor acuoso. • Simpaticomiméticos adrenérgicos: • Adrenalina. • Dipivalilepinefrina. • Estimulación de los receptores α y β ↑ flujo salida y ↓ producción en el cuerpo ciliar. • 1 gota C/12 h (Excepto Ángulo estrecho). • Inhibidores de la anhidrasa carbónica • Dorzolamida tópica al 2% 1 gota 3VD • Simpaticomiméticos mióticos • Pilocarpina: 1 gota c/6 h
  16. 16. Tratamiento Quirúrgico • Láser: tto médico insuficiente, trabeculoplastia con láser( drenaje artificial). • Cirugía: en último término se utiliza la trabeculectomía quirúrgica (fístula entre cámara anterior y espacio subconjuntival), que es mucho más eficaz.
  17. 17. Glaucoma de ángulo cerrado • La elevación de la PIO ocurre como resultado de la obstrucción del drenaje del HA por el cierre parcial o completo del ángulo iridocorneal. • PIO de 45 a 60 mmHg, lesión del nervio óptico inmediata
  18. 18. Glaucoma de ángulo cerrado factores de riesgo • Antecedentes familiares. • Hipermetropía. • Edad avanzada. • Raza asiática. • Sexo femenino.
  19. 19. Glaucoma de ángulo cerrado signos y síntomas • Disminución de la visión, • Dolor ocular y periocular • Cefalea, • Hiperemia conjuntival, • Visión de halos coloreados: por edema corneal, • Síntomas vegetativos: nausea, vómitos, bradicardia
  20. 20. Diagnóstico • Factores de riesgo (hipermetropía) • Historia familiar • Clínica • Agudeza visual • Fondo de ojo --- CA estrecha • Tonometrías • Oftalmoscopia • PIO >45 - 60 mmHg
  21. 21. Tratamiento • Ingreso urgente • Pilocarpina 4% 1 gota C/15min durante 1 a 2h • Analgésico • Antiinflamatorio tópico • Sistémico anhidrasa C acetazolina B 500mg • Manitol • Betabloqueadores: timolol 0.5%/ 12 h • Alfa 2 antagonistas: brimonidina /8h • Tratamiento quirúrgico iridotomia
  22. 22. Diagnóstico diferencial Características Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de ángulo cerrado Porcentaje 60-70% de todos los glaucomas 10% de todos los glaucomas Evolución Crónico Agudo, es una emergencia Síntomatología Usualmente asintomático Sintomático Alteración refringente predisponente Miopía Hipermetropía Sexo predominante Masculino Femenino Simetría Simétrico Asimétrico
  23. 23. Diagnóstico diferencial
  24. 24. Glaucoma congénito Desarrollo defectuoso del ángulo iridocorneal de origen multifactorial, afecta a 8 de cada 100 000 nacidos vivos, 75% es bilateral, 65% son varones. • Fotofobia • Lagrimeo • Blefaroespasmo Tratamiento: Quirúrgico se realiza trabeculectomía
  25. 25. BIBLIOGRAFÍA: 1. KANSKI, Oftalmología Clínica, 5ta edición, editorial Elsevier, Capítulo 9 2. MANUAL CTO, Oftalmología, Editorial CTO 3. http://es.slideshare.net/DrVictorMLD/glaucoma-8451025 4. http://emedicine.medscape.com/article/1206147-overview 5. https://es.wikipedia.org/wiki/Glaucoma

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