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Terapia combinada sagrada

incluye resultados del estudio SPRINT

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Terapia combinada sagrada

  1. 1. GUIAS DE PREVENCION , DETECCION, EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL DR. MARTIN VELARDE CARDIOLOGO CLINICO 2015
  2. 2. Lancet May 3, 2008 Vol 371 p 1513-1518 La hipertensión mata a: 21.000 personas por día QUE HACE LA HTA?
  3. 3. 24% 18% 21% 20% 31% 12% 41% 28% 0 20 40 60 80 100 Índice de control en el tratamiento de la hipertensión en Latinoamérica: El estudio CARMELA Todos Buenos Aires QuitoCiudad de México LimaBogotáSantiagoBarquisimeto Prevalenciaponderada tratadaycontrolada,% aEl control de la presión arterial se definió como <140/90 mmHg en todos los estudios (Kearney PM, y cols. Lancet. 2005;365(9455):217-223) CARMELA=Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America. Hernández-Hernández R y cols. J Hypertens. 2010;28:2434.12b Los datos del estudio CARMELA realizado en 7 ciudades de Latinoamérica demostraron que la mayoría de los pacientes con hipertensión en tratamiento no logran el control de la presión arteriala
  4. 4. Tratamiento de la hipertension,no complicada, sin factores de riesgo adicionales con cifras de PA<160/100mmHg .(2009) Calcio Antagonista* Βeta bloqueadorARA III-EcaTiazida TRATAMIENTO INICIAL: MONOTERAPIA CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
  5. 5. Riesgo CV bajo/moderado: HTA Grado 1 Riesgo CV alto/muy alto: HTA grado 2-3 Estrategias terapéuticas en las Pautas Europeas Monoterapia dosis baja Terapia combinada a dosis baja Si la meta de PA no fue alcanzada Monoterapia dosis plena Cambiar a otro diferente en dosis baja Terapia combinada a dosis plena Agregar otro en dosis baja Combinación 2 ó 3 fármacos en dosis plena Monoterapia dosis plena Combinación 2 o 3 fármacos en dosis plena Modificado de J Hypertens 2007;25:1105-1187 Si la meta de PA no fue alcanzada
  6. 6. Riesgo CV bajo/moderado: Hta estadio1 Riesgo CV alto/muy alto: Hta estadio 2-3 Estrategias terapéuticas en las Pautas Europeas Monoterapia dosis baja Terapia combinada a dosis baja Si la meta de PA no fue alcanzada Monoterapia dosis plena Cambiar a otro diferente en dosis baja Terapia combinada a dosis plena Agregar otro en dosis baja Combinación 2 ó 3 fármacos en dosis plena Monoterapia dosis plena Combinación 2 o 3 fármacos en dosis plena ESH/ESC Guidelines 2013 Si la meta de PA no fue alcanzada
  7. 7. Vol. 65. no. 18, 2015
  8. 8. Inhibidor de ECA o BRA NICE = National Institute for Health and Clinical Excellence; ECA= enzima convertidora de angiotensina; BRA = bloqueador de receptores de angiotensina; BCC = bloqueador de los canales de calcio; IC = insuficiencia cardiaca. aSe prefiere BCC, pero debe considerarse un diurético similar a la tiazida si no se tolera el BCC, o si el paciente tiene edema, IC o riesgo alto de IC. bConsiderar dosis baja de espironolactona o dosis más altas de diurético tipo tiazida. cConsiderar un bloqueador α o β si el tratamiento diurético adicional no es tolerado, está contraindicado o es ineficaz. National Institute for Health and Clinical Excellence Website. Hypertension: the clinical management of primary hypertension in adults. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13561/56007/56007.pdf. Acceso marzo 26, 2012. < 55 años de edad Personas ≥ 55 de edad o negras de origen africano o caribeño de cualquier edad BCCa Inhibidor de ECA o BRA + BCCa Inhibidor de ECA o BRA + BCC + diuréticos similar a la tiazida Inhibidor de ECA o BRA + BCC + diurético similar a la tiazidab + considerar otro diurético o un bloqueador α o βc Algoritmo de tratamiento para la Hipertensión arterial guías NICE 2011 18
  9. 9. El receptor AT1 en el continuo cardiovascular Hipertensión Diabetes Dislipidemia Obesidad Arteriosclerosis Remodelado vascular HVI > Grosor IM Infartos lacunares Microalbuminuria IAM, Angina Ictus Insuficiencia cardiaca Insuficiencia Renal Arteriopatía Periférica Episodios reincidentes no mortales IR terminal Diálisis Demencia Genes Estilo de vida Muerte HTA HTA HTA HTA HTA Bloqueo del receptor AT1
  10. 10. GRACIAS !!

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