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Electrocardiografía clínica

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Electrocardiografía clínica patologías principales

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Electrocardiografía clínica

  1. 1. ELECTROCARDIOGRAFÍ A CLÍNICA BY MARTHA M. HIDALGO
  2. 2. DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA • Un cuadro grande de papel en ECG representa 0.20 segundos. Por tanto, 300 representan un minuto (0.20 x 300) = 60 segundos). • Lo normal es de 3 a 5 cuadros
  3. 3. CRECIMIENTO ONDA P
  4. 4. INTERVALO PR • Aumenta de duración en cardiopatía arterioesclerosa y en la fiebre reumática • Una onda R alta puede indicar crecimiento ventricular
  5. 5. ONDA Q PATOLÓGICA • Puede indicar infarto agudo del miocardio antiguo
  6. 6. COMPLEJO QRS ANCHO • Bloqueo rama izquierdo o derecho del HAZ DE HIS
  7. 7. ONDA T • En el infarto agudo del miocardio puede haber una T alta y picuda • T altas: hiperpotasemia, Pericarditis aguda, variante de la normalidad como deportistas, alcoholismo y ECV • T aplanadas o hundidas: Hipopotasemia, COR PULMONALE y trombo embolismó pulmonar, Miocarditis y miocardiopatías, hipertrofia ventricular izquierda Bloqueo de Rama, Marcapasos, Pos taquicardia
  8. 8. TRES ARRITMIAS FRECUENTES Se originan en el Nódulo sinusal • Arritmia sinusal • Taquicardia sinusal • Bradicardia sinusal La diferencia estriba en la frecuencia y regularidad de impulsos
  9. 9. ARRITMIA SINUSAL • Complejos normales pero la frecuencia cardíaca es irregular • Aumenta con la inspiración y disminuye con la espiración • Impulsos nerviosos que provienen de los pulmones y llegan al centro cardíaco del cerebro.
  10. 10. TAQUICARDIA SINUSAL • Frecuencia mayor de 100, sin embargo rara vez excede de 140 • Causas frecuentes: ansiedad, fiebre y choque. • El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente, no necesita drogas de acción directa
  11. 11. BRADICARDIA SINUSAL • Frecuencia cardíaca es menor de 60 por minuto. • Se observa en atletas bien entrenados y en pacientes bajo acción de ciertos medicamentos. • Síndrome de Stokes- Adams. • Dar 0.5 a 1mg de atropina por vía venosa
  12. 12. ARRITMIAS AURICULARES • Empiezan fuera del nodo sinusal, pero limitadas a la aurícula. • Bloqueo aurículo ventricular. • Taquicardia paroxística (TPA) • Flútter auricular • Fibrilación auricular
  13. 13. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA (TPA) • Arritmia frecuente • El paciente se queja de un golpeteo o tremulación brusca dentro del pecho • Frecuencia cardíaca entre 140 y 250 por minuto • El impulso eléctrico que sigue la vía anormal del TPA produce una onda P anormal sin verse afectado el complejo QRT
  14. 14. ECG DE LA TPA • La onda P es anormal porque el impulso empieza fuera del nodo SA y a veces difícil de distinguir porque se encuentra superpuesta a la onda T precedente. • Difícil de distinguir variaciones en configuración de ondas P. • Puede producirse paro cardíaco con cualquier tipo de tratamiento. • Un sedante, Masaje del seno carotídeo derecho, provocar reflejo nauseoso. • Metaraminol, Ouabaína, Propanolol
  15. 15. FLÚTTER AURICULAR • Tremulación auricular regular rápida de la aurícula. • Corazón arterioscleroso o reumático. • Las ondas P que en esta arritmia se denominan F, se suceden de tal forma que el registro cobra aspecto de dientes de sierra porque provienen de un foco distinto al sinusal, y a una frecuencia muy alta. • Tiene una frecuencia de 250 a 350 por minuto. • El impulso nace en la aurícula.
  16. 16. ECG DEL FLÚTTER AURICULAR • Las ondas F provienen del foco ectópico rápido de la aurícula. • Se produce cierto grado de bloqueo a nivel del nodo. Por lo tanto la frecuencia auricular será de 300, mientras que la ventricular al igual que el pulso puede ser de 150, bloqueo 2:1 • Cardioversión de 20 a 50 wats por segundo.
  17. 17. FIBRILACIÓN AURICULAR • Suele observarse en pacientes de edad avanzada con enfermedad arteriosclerótica del corazón. • Como implica la palabra “fibrilación”, las ondas P normales quedan sustituidas por otras rápidas irregulares, de configuración diferente. • Presentan formas diferentes, porque provienen de focos diversos en el territorio auricular.
  18. 18. • Hay varios focos ectópicos en la aurícula. • Los complejos QRS presentan un ritmo irregular, igual que el pulso del paciente. Las ondas P llegan tan rápidamente que no todas atraviesan hacia los ventrículos. • Sólo alguna de estas ondas P va seguida de respuesta ventricular. • Aplicar 0.5 mg de digoxina por vía intravenosa, en cinco minutos, con control electrocardiográfico, después de 2 horas, inyectar una dosis adicional de 0.25 a 0.5 mg
  19. 19. BLOQUEO AURÍCULO VENTRICULAR • En esta arritmia, el nodo AV está enfermo y hay dificultad para que transmita la onda P hacia los ventrículos. • Las causas más comunes son las arteriosclerosis y el infarto del miocardio. • Una cicatriz, la inflamación o el edema impiden o hacen más lenta la transmisión del impulso, y el grado de bloqueo varía de muy ligero a completo.
  20. 20. • Bloqueo AV de primer grado.- Como el tejido alrededor del nodo AV es anormal, el impulso toma mayor tiempo para atravesar la zona. • Esto se traduce en un aumento de la duración del intervalo PR en el ECG • Todas las ondas auriculares (P) llegan al ventrículo y dan lugar a complejos QRS. • Lo normal en el intervalo PR no es mayor de 0.20 segundos.
  21. 21. • Bloqueo AV de segundo grado: Algunas ondas P no pasan a los ventrículos otras sí, puede ser 2:1 o de 3:1 significa que cada segunda o tercera onda P va seguida de un complejo QRS. • Se distingue del bloqueo AV de primer grado, que sólo algunas ondas auriculares P se conducen y dan lugar a complejos QRS, otras no se conducen
  22. 22. • Bloqueo AV de tercer grado: Las ondas auriculares P no atraviesan el nodo AV hacia los ventrículos, por tanto éstas y los complejos QRS son independientes. • No hay una relación constante entre las ondas P y el complejo QRS • La frecuencia del pulso es lenta, porque los ventrículos laten independientemente y la frecuencia es de unos 40 latidos por minuto
  23. 23. MARCAPASOS ARTIFICIAL FUNCIONANDO NORMALMENTE • Presenta una pequeña línea vertical al comienzo de cada complejo QRS, que representa el estímulo eléctrico
  24. 24. FALLA DEL MARCAPASO • Falla del funcionamiento: Esta situación se reconoce fácilmente al observar que las pulsaciones del marcapasos registradas en el ECG desaparecen y se interrumpen los latidos cardíacos. • Causas frecuentes roturas de alambres que van al corazón, desconexión de los mismos a nivel del marcapaso o falla de batería.
  25. 25. • Falta de contacto entre marcapasos y corazón.- Causa de falla frecuente del marcapasos. • Se presenta cuando los alambres se desprenden de la pared ventricular, generalmente a consecuencia de un movimiento brusco del paciente. • El complejo QRS que sigue al estímulo del marcapasos desaparece bruscamente y reaparece cuando se restablece el contacto.
  26. 26. INFARTO DEL MIOCARDIO • Aproximadamente el 15% de los infartos no se manifiestan en el trazado inicial. • El primer signo de infarto suele ser la elevación del segmento ST. Seguida de la inversión de la onda T y más tarde aparece la onda Q prominente. • La onda Q se puede considerar anormal si tiene una anchura de más de 0.04 seg
  27. 27. CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS (EXTRASÍSTOLES) • Se observan en la mayoría de pacientes con infarto del miocardio y constituyen el trastorno del ritmo más frecuente y fácil de reconocer en ECG. • Trastornos por fumar, tomar café o alcohol. • Pacientes con enfermedad arterioesclerótica. • Las contracciones ventriculares se originan en el VD bajo el nodo AV
  28. 28. ECG DE LA CVP (EXTRASÍSTOLE) • Las contracciones prematuras aparecen en etapa temprana del ciclo y son más anchas que el latido normal • Son más peligrosas cuando: • 1.- Son más de una por cada 10 latidos. • 2.- Ocurren en grupos de dos o tres • 3.- Se producen cerca de la onda T • 4.- Provienen de focos diferentes
  29. 29. • El tratamiento consiste en administrar lidocaína. • Las contracciones ventriculares prematuras suelen observarse con una frecuencia cardíaca mayor de 60 por minuto. • Si hay bradicardia sinusal en infarto de miocardio la lidocaína está contraindicada, se da 0.5-1.0 mg de atropina por via intravenosa
  30. 30. TAQUICARDIA VENTRICULAR • Complicación del infarto del miocardio, se define como una serie de contracciones ventriculares prematuras consecutivas (tres o más), • Frecuencia generalmente de 150 a 200 por minuto. • Muy peligrosa por disminuir actividad cardíaca, muchas veces acaba en fibrilación ventricular. • Una serie de CPV
  31. 31. ECG DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR • La frecuencia es rápida y el complejo QRS ancho (3 o más pequeños cuadrados se considera anormal. • Por la independencia de el latido auricular, en el 20% de los casos pueden observarse ondas P • Puede darse de 75- 100 mg de lidocaína por vía intravenosa en un plazo de 2 minutos, si está en estado crítico deben usarse 100 wats de cardioversión
  32. 32. FIBRILACIÓN VENTRICULAR • Es importante reconocer este ritmo, ya que debe aplicar de inmediato el tratamiento indicado si no se corrige el enfermo morirá e pocos minutos • En el corazón que fibrila, puede considerarse que están originándose estímulos simultáneamente en un gran número de focos ectópicos ventriculares. • Contracción ineficaz del músculo cardíaco.
  33. 33. ECG DE LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR • Distorsión completa y la irregularidad de los complejos. • Una distorsión similar puede producirse también por movimientos del paciente o alambres del monitor. • Si el paciente está despierto, o si no lo está y tiene pulso, el ritmo no es de fibrilación ventricular
  34. 34. CVP QUE PRODUCE FIBRILACIÓN VENTRICULAR • Cuando una CVP se produce cerca del vértice de la onda T (período vulnerable) puede desencadenar una fibrilación eléctrica. • Se utiliza el desfibrilador un choque eléctrico de 400 watts por segundo, en niños puede darse un choque inicial de 200 watts el fin es detener al corazón y permitir que el nodo SA vuelva a tomar el mando de la contracción.
  35. 35. COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS PARA LA DESCARGA • El centro de un electrodo se aplica inmediatamente a la derecha de la parte superior del esternón, en el segundo espacio intercostal. • El borde del otro electrodo se coloca inmediatamente por debajo del pezón izquierdo, la superficie debe estar bien lubricada y en estrecho contacto con la piel
  36. 36. ECG DE UNA DESFIBRILACIÓN EFICAZ • Se observa claramente el punto en el cual el choque eléctrico detiene al corazón que fibrilaba. Después de un momento empezó a latir de forma normal
  37. 37. ELECTROCARDIOGRAFÍA EN PATOLOGÍAS COMUNES
  38. 38. PERICARDITIS AGUDA • Fase 1: Se observa a las pocas horas de inicio de los síntomas. En el Electrocardiograma se observa una elevación cóncava del segmento ST en casi todas las derivaciones • También puede aparecer descenso del Segmento PR
  39. 39. • Fase 2: Ocurren varios días después del comienzo de los síntomas de la Pericarditis. • Se caracteriza por la normalización de las alteraciones del segmento ST y aplanamiento de la Onda T generalizada. Fase 3: En el Electrocardiograma, se produce una inversión de Onda T en la mayoría de las derivaciones, sin aparición de ondas Q.
  40. 40. MIOCARDITIS • Se sospecha de una inflamación del miocardio en base a los resultados del ECG inversiones difusas de la onda T y ocasionalmente elevaciones del segmento ST en forma de “silla de montar” • Aumento del intervalo PR
  41. 41. ESTENOSIS MITRAL • P mitral ante ritmo sinusal • Fibrilación auricular • Hipertrofia ventricular derecha • Eje eléctrico hacia la derecha
  42. 42. HIPOTIROIDISMO • Disminución de voltaje, inversión de la onda T, asociada con el alargamiento del intervalo Q-T, el ritmo cardíaco es bradicárdico
  43. 43. 46 ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS EN EL ECG Electrolito Valor normal Potasio 3.5-5.0 mEq/L Sodio 135-145 mEq/L magnesio 1.5-2.5 mEq/L calcio 4.5-5.5 mEq/L
  44. 44. 47  Los niveles séricos altos o bajos de electrolitos pueden alterar el ECG  En los cambios influye mucho la rapidez con que se presentan las alteraciones electrolíticas, el tipo y la gravedad de la enfermedad cardíaca (si está presente) y los efectos de algunos fármacos (digitálicos).  Las alteraciones electrolíticas casi nunca se presentan aisladas, siempre son mixtas o combinadas con alteraciones del equilibrio acido- básico y cambios hemodinámicos
  45. 45. HIPERKALEMIA 48  Cambios electrocardiográficos:  ONDAS T picudas y simétricas de base estrecha sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la isquemia)  QT acortado  Alargamiento del PR (bloqueos AV)  QRS ensanchado por bloqueo intraventricular  P aplanada hasta desaparecer (ritmo nodal)
  46. 46. 49
  47. 47. 50 • La hipercaliemia puede simular infarto del miocardio debido a que el segmento ST puede estar elevado. • La presencia de complejos de apariencia sinusoidal traducen hipercaliemia que pone en riesgo la vida.
  48. 48. HIPOKALEMIA 51 ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA MUY FRECUENTE Causas:  Uso de diuréticos  Corticoides  Hiperémesis  Diarrea
  49. 49. 52 • Onda T aplanada con aparición de onda U. • Mejor localización de onda U en el electro: V2 Y V4 • En algunos casos hay depresión del ST y/u onda T negativa asimétrica. CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFI COS:
  50. 50. 53
  51. 51. 54
  52. 52. HIPERCALCEMIA 55 • Efectos Electrocardiográficos: • Acortamiento del intervalo QT debido a una abreviación de segmento ST • Efectos menores sobre la morfología de las ondas P y TEl ECG no debe utilizarse como medio confiable para determinar la gravedad de la hipercalcemia, ya que es insensible a la elevación crónica o aguda del Ca sérico.
  53. 53. HIPOCALCEMIA 56 • Efectos electrocardiográficos: • Alargamiento del intervalo QT debido a una prolongación del segmento ST • Disminución de la amplitud, y a veces inversión, elevación o morfología acuminada de la onda T • En las derivaciones precordiales derechas puede existir una inversión significativa de la onda T
  54. 54. 57
  55. 55. OTROS ELECTROLITOS 58 • La hiper e hipomagnesemia se asocian con cambios electrocardiográficos , pero estos casi siempre son insgnificantes e inespecíficos. • Hipermagnesemia: prolongación de PR y QT, aumento del QRS, P palna, onda T picuda, bloqueo AV completo y asistolia. • Hipomagnesemia: prolongación de QT (torsade de pointes) y PR, QRS, depresión del ST y P plana
  56. 56. 59
  57. 57. 60

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