guia rbc

1,132 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,132
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
22
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

guia rbc

  1. 1. GUÍAS DE CUIDADOS BÁSICOSDE REHABILITACIÓNRBCINSTITUTO NACIONALDE REHABILITACIÓNPEDRO AGUIRRE CERDA
  2. 2. Producción:Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA)Editores:Equipo RBCJorge LópezCarmen GarcíaMaría Angélica GutierrezMaría ArcosPaula SaavedraAutores y escritores:Marisol RojasMaría Inés BravoMaría José BravoGeraldine OdgersMarcela ApablazaDiseño:Carolina FerreiroIlustración:Máximo Carvajal,Cristián Eduardo Díaz GonzalezFotografía portada:Bernardo CarvajalImpresión:Ediciones Foto GráficaPocuro 2658, Providencia, teléfono: 209 0235Edición: INRPAC, Febrero de 2005Derechos INRPAC, Av. José Arrieta 5969, Peñalolén. Teléfonos: 227 5480, Fax:2273829, e mail: direpac@inrpac.cl. www.inrpac.clSe puede reproducir cualquier parte de este libro sin permiso del autor,siempre y cuando sean distribuídas gratuítamente o al costo, sin fines de lucro.Para cualquier tipo de reproducción con fines comerciales, se debe pedirpermiso al autor.El autor agradecerá que se le envíe una copia de cualquier material en el cualaparezcan dibujos o partes del texto copiados.1eraedición Febrero de 2005ISBN: xxxxxxxN Inscripción: xxxxxx
  3. 3. Grupo de Madres CCR InfantilFondo Nacional de la Discapacidad,( FONADIS)Agencia de CooperaciónInternacional del Japón, JICAAgradecimientosSer Normal no es lo importante.Lo importante es aprender a aceptar las diferencias entrelos serees humanos.¡Es vivir y amar lo que más podamos!
  4. 4. Escribir unas palabras de introducción resulta un desafío especialmente gratopor mi parte, ya que me siento completamente identificada con lo que aquí sepresenta.Estas guías representan en gran parte la labor y esfuerzo de muchas personas,pero principalmente responden a una línea de trabajo en la que todos losmiembros del Instituto estamos incluidos. Visto desde esta perspectiva,presentarlo por escrito es solo el inicio, donde profesionales, técnicos, auxiliares,personas con discapacidad y sus familiares hemos aprovechado todas y cadauna de las acciones que se han desarrollado en estos últimos años en y con laComunidad.Esperamos que estos contenidos lleguen a relacionarse con usted como algovivo, que le enriquezcan en su quehacer diario para y con las personas condiscapacidad; y que usted pueda mejorarlos al invertir tiempo y experiencia ensu uso.Por último, quiero aclarar que estas guías persiguen utilizar el máximo derecursos de la comunidad en torno a la persona con discapacidad física, y queen ninguna forma reemplazan la labor del profesional de rehabilitación, ni queel cuidador y / o monitor entrenado pasa a ser el rehabilitador, es tan solo unapoyo, un eslabón más en la cadena de la Integración social de estas personas.Muchísimas gracias a todos aquellos que lo han hecho posible, sin ellos hubiesesido muy difícil hacerlo realidad.PATRICIA MENDEZ ZAMORANOMédico FisiatraDirector ( S )Instituto Nacional de RehabilitaciónPedro Aguirre CerdaSantiago, Febrero de 2005Palabras al inicio
  5. 5. INDICE1. Cuidados Básicos de Rehabilitación 151.1 Presentación 151.2 “Calidad de Vida” 151.3 Manual de apoyo a cuidados básicos de rehabilitación 181.4 Conceptos asociados 202. Guía de Cuidados Básicos para PcD Física 292.1 Introducción 292.2 Manejo del tono 292.3 Respiración 332.4 Ortesis y prótesis 352.5 Alimentación 362.6 Traslados y transferencia 373. Guía de Ejercicios para Personas con Discapacidad Física 413.1 Introducción 413.2 Actividades para control de cabeza y tronco 423.3 Actividades para los brazos 443.4 Actividades para las piernas 474. Guía de Juegos para Niños con Discapacidad Física 514.1 Introducción 514.2 Juegos que estimulan los movimientos: 524.3 Juegos para divertirse solo o en grupo. 565. Guía de Actividades de la Vida Diaria A.V.D. 595.1 ¿Por qué es importante estimular las A.V.D? 595.2 ¿Qué son las A.V.D.? 605.3 Como cuidadora... ¿Qué puede hacer para ayudar? 605.4 Funciones como cuidadora de niños con discapacidad física 615.5 ¿Cómo enseñar a un niño a alimentarse? 625.6 ¿Cómo enseñar a un niño a vestirse? 655.7 ¿Cómo enseñar a una persona a bañarse? 69
  6. 6. 5.10 ¿Debe el niño participar en el aseo del hogar? 805.11 ¿Cómo enseñar al niño a trasladarse en forma 80independiente?6. Guía de Implementos Básicos de Rehabilitación 836.1 Introducción 836.2 Implementos Terapéuticos 846.3 Materiales confeccionados artesanalmente 886.4 Juguetes básicos 897. Guía de Comunicación en el Niño con Discapaciodad 917.1 ¿Qué es Comunicación? 917.2 Antes de empezar 927.3 Niveles de comunicación del niño con discapacidad física 938. Guía de Primeros Auxilios 1038.1 Introducción 1038.2 Normas generales para prestar Primeros Auxilios 1038.3 Procedimiento para prestar Primeros Auxilios 1058.4 Precauciones generales para prestar Primeros Auxilios 1058.5 Decálogo de lo prohibido 1068.6 El Botiquín 1078.7 Traumatismos 1088.8 Vendajes 1158.9 Lesiones de tejidos blandos 1218.10 Hemorragias 1228.11 Picaduras o mordeduras 1288.12 Cuerpos extraños 1318.13 Intoxicaciones 1358.14 Evaluación inicial reanimación cardiopulmonar 138(RCP BÁSICO)8.15 RCP básica en lactantes y niños 1469. Material de Apoyo para el Profesorque trabaja con Niños con Discapacidad Física 1499.1 Introducción 1499.2 Acerca de la integración escolar 1499.3 ¿Cómo debo manejar a un niño con discapacidad física? 151
  7. 7. 9.5 ¿Qué adaptaciones se pueden realizar en 154la sala de clases, para un niño con discapacidad física?9.6 Ayudas técnicas más frecuentes 1559.7 Conceptos y definiciones útiles 1569.8 ¿Con qué instituciones de apoyo cuenta el alumno 158integrado a una escuela básica?10. Evaluación Funcional de Niños con Discapacidad Física 16511. Programa de Capacitación en Cuidados 175de Rehabilitación Física Infantil Infantil12. Programa de Orientación para Profesionales Guías 179en Cuidados Básicos de Rehabilitación Física Infantil13. Capacitación a Profesionales en Asistencia en el Hogar 185Bibliografía 191Lista de Referencia 193
  8. 8. 15C U I D A D O S B Á S I C O S D E R E H A B I L I T A C I Ó N1.1 Presentación“La salud es un estado de bienestar físico, mental y social completoy no meramente la ausencia del mal o la enfermedad.”Organización Mundial de la Salud, 1948“ Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC), abarca todasituación en la que los recursos de rehabilitación estén disponibles dentrode la comunidad.Este proceso implica la transferencia de conocimientos a laspersonas discapacitadas, sus familias y miembros de la comunidad, acercade las discapacidades y las actividades de rehabilitación ”.Manual de RBC OMS1.2 “Calidad de Vida”El centro de nuestro accionar como institución de servicio público son laspersonas y la Calidad de Vida de ellas, concepto relativamente recienteque ha llegado a utilizarse en ámbitos muy diversos, como la saludfísica y mental, la educación, la economía, la política y el mundo de losINTRODUCCIÓN:CUIDADOS BÁSICOSDE REHABILITACIÓNMarisol Rojas: Enfermera, Coordinadora Equipo RBC
  9. 9. 16servicios en general; esta es definida hoy en día como concepto integradorque comprende todas las áreas de la vida, y que llega a ser de caráctermultidimensional, haciendo referencia tanto a condiciones objetivas comoa componentes subjetivos.Pero ¿que entendemos por Calidad de Vida de las personas?En términos generales la Calidad de Vida se entiende y ha sido definidacomo:a. La calidad de las condiciones de vida de una persona.b. La satisfacción experimentada por la persona con dichascondiciones vitales.c. La combinación de componentes objetivos y subjetivos, es decir,Calidad de Vida definida como la calidad de las condiciones devida de una persona junto a la satisfacción que ésta experimenta.d. La combinación de las condiciones de vida y la satisfacción per-sonal ponderadas por la escala de valores, aspiraciones yexpectativas personales.La Calidad de Vida emerge como un principio organizador quepuede ser aplicable para la mejora de una sociedad como la nuestra,sometida a transformaciones sociales, políticas, tecnológicas y económicas;entendiendo que la Sociedad la conformamos todos.SU VERDADERA UTILIDAD SE ENCUENTRA SOBRE TODO EN LOSSERVICIOS HUMANOS, o sea en los servicios que prestamos, que propugna laplanificación centrada en la persona y la adopción de un modelo de apoyosy de técnicas de mejora de la calidad. En este sentido podemos utilizarlopara una serie de propósitos, incluyendo la evaluación de las necesidadesde las personas y sus niveles de satisfacción, la evaluación de los resultadosde los programas y servicios humanos, la dirección y guía en la provisiónde estos servicios y la formulación de políticas nacionales e internacionalesdirigidas a la población general y a otras más específicas, como la poblacióncon discapacidad.Entre las ciencias de la salud, los avances de la medicina hanposibilitado prolongar notablemente la vida, generando un incrementoimportante de las enfermedades crónicas. Ello ha llevado a poner especial
  10. 10. 17C U I D A D O S B Á S I C O S D E R E H A B I L I T A C I Ó Nacento en este término:“CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD”.Numerosos trabajos de investigación científica, emplean hoy elconcepto como un modo de referirse a la percepción que tiene la persona-paciente, de los efectos de una enfermedad determinada o de la aplicaciónde cierto tratamiento, en diversos ámbitos de su vida, especialmente de lasconsecuencias que provoca sobre su bienestar físico, emocional y social.Las tradicionales medidas mortalidad/morbilidad están dandopaso a una nueva manera de valorar los resultados de las intervenciones,comparando unas con otras, orientando la meta de la atención en saludno sólo a la eliminación de la enfermedad, SINO FUNDAMENTALMENTE ALA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS.Ha tenido una importante atención la reflexión sobre los efectosde la DESINSTITUCIONALIZACIÓN tanto sobre los sujetos como sobre lasfamilias a partir de la conocida reforma psiquiátrica. También se hanestudiado las repercusiones del grado de apoyo social, el funcionamientopersonal y el nivel de autonomía en la Calidad de Vida.En el terreno de la Educación la investigación es aún escasa y existenmuy pocos instrumentos para evaluar la percepción de niños y jóvenes sobrelos efectos de la educación en su Calidad de Vida. No obstante, los cambiostranscendentales acaecidos en la forma de entender la educación en todoel mundo, particularmente en lo que atañe a los alumnos con necesidadeseducativas especiales, han ido en una línea paralela a la seguida por aquellosque promueven la calidad de vida. En este sentido, debemos considerarlos factores asociados a la efectividad de la escuela, poniendo especialatención en aquellos que ejercen un efecto sobre el alumno, y dar cabidaen el currículum nuevas áreas con un carácter menos académico que lastradicionales y más vinculado con la formación integral de la persona y lamejora de su calidad de vida, la tecnología de la rehabilitación debe pasar aformar parte del continuo de apoyos y servicios de que el sistema educativodispone para hacer realidad la inclusión en el medio escolar de alumnoscon discapacidad y, desde el servicio educativo se adopta un enfoque demejora de la calidad en el que la satisfacción del usuario, en este caso, elalumno, pase a convertirse en un criterio de máxima relevancia.A partir de la década de los 80 se adoptó también el concepto en
  11. 11. 18el mundo del retraso mental y otras deficiencias relacionadas, dado quecaptaba una visión nueva y cambiante sobre las personas con discapacidad.EN LA MEDIDA QUE LA SATISFACCIÓN CON LA VIDA SE CONSIDERÓ MUYLIGADA A LAS POSIBILIDADES DE TOMAR DECISIONES Y ELEGIR ENTREOPCIONES DIVERSAS, se abrieron oportunidades a las personas condiscapacidad para expresar sus gustos, deseos, metas, aspiraciones, y atener mayor participación en las decisiones que les afectan.Considerando:1. LOS SERVICIOS HUMANOS que prestamos2. Calidad de vida como concepto integrador que comprende todaslas áreas de la vida de una persona3. LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA y AUTONOMIA de laPERSONA con DISCAPACIDAD y/o familia.4. SATISFACCIÓN CON LA VIDA LIGADA A LA TOMA DEDECISIONES: participación de las personas en las decisiones que lesafecten.5. LA EXPERIENCIA OBTENIDA en la implementación del CentroComunitario de Rehabilitación, en la comuna de Peñalolén enprimer lugar.Es que elaboramos el:1.3 Manual de apoyo a cuidados básicos derehabilitaciónEste Manual contiene todo el material de apoyo, elaborado durantelas Capacitaciones en Cuidados Básicos de Rehabilitación infantil, organizadaspor el INRPAC, durante la ejecución del proyecto de implementación y puestaen marcha del Centro Comunitario de Rehabilitación en Peñalolén. Recogetodas las guías elaboradas, que deben sumarse a la capacitación prácticade cuidadoras básicas en rehabilitación; para que sirva de referencia a losprofesionales guías y de material de consulta práctica para los cuidadores,durante y después del proceso de capacitación.
  12. 12. 19C U I D A D O S B Á S I C O S D E R E H A B I L I T A C I Ó NGuías que usted podrá encontrar:Guía de cuidados básicos en personas con discapacidad físicaGuía de ejercicios para personas con discapacidad físicaGuía de juegos para niños con discapacidad físicaGuía de actividades de la vida diaria (AVD)Guía de implementos básicos de rehabilitaciónGuía de comunicación en el niños con discapacidad físicaGuía de Primeros AuxiliosCon el objeto de enriquecer aún más la entrega de la experiencia obtenida,se decidió incorporar también:Material de apoyo para el profesor que trabaja con niños condiscapacidad física:Material de apoyo y sugerencias para el trabajo con niños condiscapacidad física dentro de la escuela, incorpora datos ydefiniciones que ayudan a los profesores y a la comunidadeducativa en general, a favorecer la integración escolar.Evaluación funcional de niños con discapacidad física:Método sugerido para evaluar a las personas que asisten aun centro comunitario de rehabilitación, el que permite porsu estructura, la reevaluaciónyseguimientodelosobjetivosplanteados para mejorar funcionalidad o calidad de vida.Los anexos que se encuentran al final de este documento son:Programa de Capacitación en cuidados básicos de rehabilitación infantilPrograma de Orientación para profesionales guías de los CCRPrograma de Capacitación a profesionales, Técnico paramédico,cuidadores y monitores de salud, que quieran trabajar enasistencia en el hogar de personas con discapacidad física.El objetivo que cumple la incorporación de estos anexos, es dar a conoceralgunos de los programas que se han desarrollado en el INRPAC, y ponerlos
  13. 13. 20a disposición de la comunidad que desee realizar actividades en el marcode Rehabilitación con Base Comunitaria.¿Cómo utilizar las guías?:Cada guía es independiente de las demás, aunque complementariasentre sí. Su estructura incorpora una pequeña introducción para explicarconceptos generales y luego continúa con actividades clasificadas según elgrado funcional de los niños con discapacidad.Cada guía está elaborada en un lenguaje simple, con dibujosexplicativos y en correlación con el programa práctico de capacitación encuidados básicos de rehabilitación.No pretenden reemplazar la atención clínica de las personas condiscapacidad, sino que su propósito básico es el otorgar herramientas a lacomunidad, a fin de que los cuidadores participen mejor en el proceso derehabilitación; y sea enriquecido éste último con actividades simples, quemejoren la calidad de vida de las personas.Equipo RBC, INRPACSi desea contactarse lo puede realizar a través de las siguientesdirecciones: direpac@inrpac.cl rbc@inrpac.clO a los fonos: 277 5480, 277 5426, 277 12511.4 Conceptos asociadosREHABILITACIÓN:Es el proceso en el cual interviene un equipo multidisciplinario de profesionalesde la salud, la familia y sociedad, y que tiene la finalidad de permitir quela persona con discapacidad física, sensorial o psíquica, logre el máximo dedesarrollo funcional e independencia en actividades de la vida diaria, asícomo también integración en la vida familiar, social y laboral acorde a suscapacidades.
  14. 14. 21C U I D A D O S B Á S I C O S D E R E H A B I L I T A C I Ó N¿QUIENES INTERVIENEN EN EL PROCESO DE REHABILITACIÓN?Médicos: Traumatólogos, Neurólogos, Psiquiatras, Fisiatras, etc.KinesiólogosTerapeutas OcupacionalesFonoaudiologosAsistente SocialTécnico Protesista ortesistaEnfermeraPsicopedagogoProfesorEtc.¿QUE ES SALUD Y NORMALIDAD?“Saludesunprocesodialéctico,biológico,social,singulareinterdependiente,dado por las relaciones de las personas con el entorno, en un proceso deadaptación y en una sociedad con sus relaciones culturales, políticas,económicas, de producción, vitales e históricas propias; que finalmenteaparece como una sensación de bienestar en la vida, no definido únicamentepor normas o modelos prefijados, masivos o estadísticos”.Organización Mundial de la Salud
  15. 15. 22Normalidad:“No es lo que acepta la sociedad como Normalidad, sino que estáenfocado en lo que fomenta primero el bienestar del individuo y finalmentedel grupo”.Es lo mas común entre un grupo.... Lo que sale de este grupo esanormal, por lo tanto podríamos decir que ser normal y gozar de buenasalud significa .......ser felizAnormalidad:Se refiere estrictamente a una desviación significativa de las normasestadísticas establecidas, se sale de lo que se da mas veces, y solo debeusarse en ese sentido.Deficiencia:“Dentro del ámbito de la salud una deficiencia es toda pérdidao anormalidad en una estructura o función psicológica, fisiológica oanatómica.”Esta definición hace referencia a las anormalidades de la estructuracorporal y de la apariencia, a la función de un órgano o sistema, cualquieraque sea su causa; en principio las deficiencias representan trastornos a nivelde un órgano.Por tanto no es correcto referirse a una persona que tiene unadeficiencia, con el nombre de la deficiencia en cuestión. Por ejemplo,referirse a una persona con síndrome de Down cómo un Down..Clasificación de las deficiencias:Deficiencias Físicas:Afectan al cuerpo y al menos en un tercio de su capacidadfuncional.Deficiencias Psíquicas:Tiene relación con el comportamiento y funciones cognitivas:atención, concentración y memoria; un C.I. 70.
  16. 16. 23C U I D A D O S B Á S I C O S D E R E H A B I L I T A C I Ó NDeficiencias Sensoriales:Afectan a los ojos, oídos y el habla en a lo menos un tercio de sucapacidad funcionalTIPOS DE DEFICIENCIA1. Deficiencias en los órganos de visiónDistinguimos dentro de ella:La ceguera que implica una pérdida total o casi total de percibirlas formas.La visión parcial que supone una gran dependencia de lainformación procedente de otros sentidos, por cuanto implica sólouna capacidad residual de utilizar determinados aspectos de lapercepción visual.La visión reducida que puede crear impedimentos a una persona,en situaciones que exijan un elevado nivel de uso de la visión.La deficiencia visual plantea importantes repercusiones en el accesoa la tecnología, ya que toda la información de tipo gráfico que manejen entextos e imágenes, será inaccesible para la persona con deficiencia visual,limitando su capacidad de actuación. En este sentido el computador en suconfiguración estándar resulta imposible de utilizar, ya que tanto la pantallacomo la salida impresa, se basan exclusivamente en información visual.2. Deficiencias en los órganos de audiciónLa deficiencia auditiva implica una pérdida total o parcial de lacapacidad de percibir información auditiva.Dentro de ella se consideran diversos tipos en función del gradode pérdida, así se habla de:Sordera profunda cuando la pérdida se sitúa por encima de los90 decibelios.Las sorderas profundas prelocutivas, aquellas que padecen laspersonas desde el nacimiento o antes de la adquisición del lenguaje, yque suponen también una pérdida por encima de los 90 dB. son un gran
  17. 17. 24obstáculo para una correcta adquisición de la competencia lingüística,requisito fundamental para el desarrollo de la lecto-escritura.Sordera severa cuando se da entre 70-90 decibeliosSordera moderada cuando tiene lugar entre 40-60 dBPor debajo de estos valores son interpretadas como sorderas leves.El uso de un vocabulario demasiado abstracto o de estructurassintácticas muy complejas pueden dificultar la comprensión.Siempre es aconsejable utilizar mensajes gráficos o utilizarglosarios de términos, en los que se explique mejor el significado de loque se desea comunicar.Normas mínimas de redacción no solo facilitarán la comprensióna las personas con discapacidad auditiva sino que a todos.Aunque menos observable pero mucho más limitador desde nuestropunto de vista, están las dificultades para acceder al código escrito de lalengua oral.3. Deficiencias del lenguajeDeficiencias de las funciones del lenguajePérdida o reducción de la capacidad de comprensión del lenguaje.En los trastornos congénitos la deficiencia de comprensión, tienetambién consecuencias sobre la capacidad de expresión.Deficiencias del hablaLa presencia de alteraciones que imposibiliten el habla (apraxiaverbal), que la dificulten (disartrias, disfemias, taquifemias…),reducen la capacidad de una persona para utilizar la voz de unmodo funcional e inteligible.Esta deficiencia causa repercusiones en la capacidad decomunicación y por extensión en la utilización de las tecnologíasque se basan en ella, como es el teléfono.Deficiencias intelectualesTodas aquellas limitaciones que son consecuencia de procesoscognitivos inadecuados, alterados o insuficientes, para abordarlas distintas exigencias que se le plantean a las persona.
  18. 18. 25C U I D A D O S B Á S I C O S D E R E H A B I L I T A C I Ó NLa discapacidad para procesar cualquier tipo de información ocontenido enfrenta a las personas en la mayoría de las ocasiones,a situaciones de gran dificultad para analizar, asimilar y dar unarespuesta adecuada.4. Deficiencias músculo esqueléticasDeficiencias mecánicas y motrices y defectos de lasextremidadesIncluye la pérdida de brazos o manos, o la capacidad reducida parautilizarlas por limitación de la fuerza o coordinación.La discapacidad en brazos y manos supone una importanterepercusión en el uso de cualquier tipo de objetos.Deficiencias generalizadas, sensitivas y otrasAlgunas personas padecen deficiencias múltiples, como por ejemplodeficiencia visual y auditiva combinada, o deficiencia auditiva yproblemas de control del movimiento de brazos y manos; laspersonas con deficiencia intelectual en ocasiones también suelenestar afectadas por otro tipo de deficienciaDISCAPACIDAD“Dentro de la experiencia de la salud, una discapacidad es todarestricción o ausencia (debido a una deficiencia), de la capacidad de realizaruna actividad en la forma o dentro del margen que se considera normalpara un ser humano.”De otra forma podemos decir que es una deficiencia o limitación física,sensorial o mental, todo lo que interfiere en la interacción del individuoconsigo mismo, el ambiente y los demás.La objetivación de los efectos de la deficiencia, es el procesopor el cual una limitación funcional se manifiesta como una realidad enla vida diaria, el problema se hace objetivo al interferir las actividadescorporales.Debemos por tanto hablar de personas con discapacidad y nuncade discapacitados.El término discapacidad es el término comodín, aceptado en todaIberoamérica, no así el de minusvalía, y es un término al que solemos
  19. 19. 26recurrir siempre que no podemos o no queremos ser más precisos.Se puede tener una deficiencia sin por ello tener una disca-pacidad y se puede tener una minusvalía sin una discapacidad.Expresado de forma parecida son los obstáculos que tieneuna persona con deficiencia para integrase a la escuela, el trabajo y lasociedad.Tipos de DisacapacidadLaboral EducativaINTEGRACIÓN A LA SOCIEDADMinusvalía“Dentrodelámbitodelasaludminusvalíaeslasituacióndesventajosaen que se encuentra un individuo determinado, consecuencia de unadeficiencia o de una discapacidad, que lo limita o impide el desempeñode un rol que es normal en su caso, en función de su edad, sexo y factoressociales y culturales.”La minusvalía no sólo se produce por la desventaja que tiene una persona, ala hora de cumplir un rol o llevar a cabo una acción debido a una deficienciay discapacidad; también se produce por la respuesta de la sociedad haciala situación de dicha persona, y la sociedad responde de distinta manerasegún las deficiencias sean visibles o no, y las desventajas graves o ligeras.Actualmente se habla de limitaciones en la actividad y restricciones en laparticipación.Extraído de:“Aplicación de la terminología propuesta por la Clasificación Internacional deDeficiencias, Discapacidades y Minusvalías”. Gutiérrez, Emmanuelle.Conclusión:La normalidad es algo subjetivo que depende de múltiples factores.La rehabilitación es un proceso dinámico que no debe perseguir siempreel conseguir la normalidad.De vez en cuando es suficiente con acompañar y dar cariño.
  20. 20. 29G U Í A D E C U I D A D O S B Á S I C O S E N P c D F Í S I C AGUÍA DECUIDADOS BÁSICOSPARA PcD FÍSICA2.1 IntroducciónLas Personas con Discapacidad física tienen necesidades diferentessegún características propias, diagnósticos e intereses personales.Esta guía muestra los cuidados básicos más comunes que requierenla mayoría de estas personas, sin olvidar que es posible realizar adaptacionesa las actividades propuestas, para que sean más efectivas, entretenidas ofáciles de realizar.2.2. Manejo del Tono¿Para qué sirve tratar de normalizar el tono?En niños con daño cerebral la relajación es momentánea y tiene comofinalidad dos cosas:2. Prepararlo para la siguienteactividad que deba realizar.Como por ejemplo:Mover brazos, ponerse en pie, darpasos, etc.1. Que el niño mantengaflexibilidad en las articulacionespara disminuir el riesgo dedeformaciones, favorecer lacirculación de la sangre y evitarproblemas respiratorios.María Inés Bravo: KinesiólogaMaría José Bravo: FonoaudiólogaGeraldine Odgers: Terapeuta Ocupacional
  21. 21. 30Antes de realizar cualquier actividad, es necesario conocer qué tonotiene la persona.Esto se puede hacer:Tocando y moviendo sus brazos ypiernas:Para saber si están duros o“espás-ticos”, muy blandos o“hipotónicos” o variando entreduros y blandos o “distónicos”.Mirando cómo se mueve:Si su postura es muy rígida esporque es “espástica”, si estámuy tranquilo y le cuesta muchomoverse es porque es “hipotónico”,y si tiene movimientos que nopuede controlar es “distónico”Si esta acostado de espalda:Se debe colocar una almohadabajo su cabeza y entre sus piernas,enderezar su espalda y acomodarsus brazos y piernas para que noestén doblados o girados.Si está acostado de lado:Colocar una almohada bajo sucabeza, entre sus piernas y detrásde su espalda para que no se gire,enderezar brazos y piernas.¿Cómo podemos hacer que el tono sea más normal?NIÑOS ESPÁSTICOS O DISTÓNICOS:La postura de ellos es muy rígida o “espástica”, o tiene movimientos queno puede controlar “distónico”. Al tocarlo o mover sus brazos y piernasse encuentran rígidos o son difíciles de mover.Alinear al niño:
  22. 22. 31G U Í A D E C U I D A D O S B Á S I C O S E N P c D F Í S I C ASi está sentado:Que su espalda esté derecha,con la cabeza mirando de frente,piernas estiradas o cruzadas a lo“indio”, brazos frente al niño sinque estén giradosMovilice al niño:Movilice sus articulaciones muysuavemente, para que puedasentir el movimiento y relajarsecon él.El movimiento suave tambiénpermite que sienta las distintaspartes de su cuerpo, nómbrelas amedida que las va tocando.IMPORTANTE:NUNCA hacer un movimientobrusco o sin avisar, si el niño seasusta, su tono aumentará y nopodrá relajarlo.El movimiento debe empezar porsu tronco y luego seguir por lasextremidades, hasta llegar a losdedos de manos y pies.Es importante detener el ejercicioo movilización, cuando observeque el niño parezca mostrarDOLOR o incomodidad, a travésde quejidos o aumento de tono,se pone “tieso”, busque formasde calmarlo para volver a iniciar laactividad.
  23. 23. 32Masaje:Con crema, talco o telas suavespor todo el cuerpo del niño, demanera lenta y calmada, será másfácil que se relaje.NIÑOS HIPOTÓNICOS:Al movilizar las diferentes partesdel cuerpo de estos niños, debehacerlo de manera rápida ypresionando con las manos sobresu piel, para que sienta su cuerpoy se “activen” sus músculos.Usando talco o cremas todas dediferentes texturas, debe ser unmasaje fuerte y corto.Puede ir presionando la piel odando pequeños golpecitos conlos dedos, hacerle “cosquillas”Movilice al niño:Postura:Masaje:La postura común de ellos es derelajación como “muñecos detrapo”, son muy tranquilos y sele dificulta mucho el moverse. Altocar o mover sus brazos y piernasse encuentran blandos y muyfáciles de mover.
  24. 24. 33G U Í A D E C U I D A D O S B Á S I C O S E N P c D F Í S I C ADebemos llevar sus brazos o piernasa posiciones en que habitualmenteno están, por ejemplo: estirarel codo si acostumbra tenerlodoblado, o doblarlo si acostumbratenerlo estirado, contar hasta 30 ysoltar suavemente, y moverlo haciaotra posición.Si tiene dudas sobre como moveruna parte del cuerpo, puedeprobar consigo mismo moviéndosey viendo las distintas formas demovimiento que tiene o consultar aequipo del CCR.¿Cómo mover cada parte del cuerpo del niño?:2.3 Respiración:La respiración en todo niño con discapacidad física estácomprometida, ya sea porque tiene un tono muscular alterado que leimpide respirar o toser adecuadamente, o porque simplemente le cuestamoverse y pocas veces practica el respirar profundamente, como ocurredespués de correr un rato.¿Qué actividades me ayudan a respirar mejor y prevenir enfermedadesrespiratorias?:SI EL NIÑO NO CONTROLA CABEZA NI TRONCO:Movilizar el tronco:Teniendo al niño acostado deespalda, doblar sus rodillas yllevarlas de un lado a otro, sin quese despeguen los hombros de lacolchoneta, de forma que gire sucolumna.El movimiento debe ser suave.
  25. 25. 34Siente al niño sobre la colchonetay siéntese detrás de él, RECUERDEmantener bien alineada la espalda,brazos y piernas, tómelo desde loshombros y haga girar su columnacon suavidad.Siente al niño sobre la colchonetay siéntese detrás de él, RECUERDEmantener bien alineada suespalda, brazos y piernas. Tomeuno de sus brazos y levántelosuavemente, manténgalo hastacontar 30 y bájelo suavemente,realizar lo mismo con el otrobrazo.Si el niño está tosiendo poracumulo de secreciones, póngalode lado o siéntelo un pocoinclinado hacia delante, paraque le sea más fácil eliminarsecreciones.Practicar la respiración:Tomar aire suavemente por lanariz y eliminar aire por la boca,repetir 3 veces.Siente al niño sobre la colchonetay siéntese detrás de él, RECUERDEmantener bien alineada suespalda, brazos y piernas; pidaal niño que levante los brazosy empújeselos hacia atrássuavemente, que el niño sientaSi el niño controla cabeza y tronco, pero le cuesta mover otraspartes del cuerpo:
  26. 26. 35G U Í A D E C U I D A D O S B Á S I C O S E N P c D F Í S I C A2.4 Órtesis y Prótesis:Su uso es fundamental en algunos niños con discapacidad y deberealizarse como lo indica la persona que trata al niño.Por ejemplo:Si se requiere de Ortesis en el pié para lograr caminaradecuadamente, éstas no se pueden reemplazar por ningún otroaparato, y el no usarlas puede llevar a la deformación de los pies y a unamarcha inestable e insegura.RECOMENDACIONES:Preguntar a la persona a cargo del niño sobre los aparatos queutiliza, cómo los utiliza, cuándo debe utilizarlos y por cuánto tiempo debeutilizarlos.Verificar que los aparatos estén en buenas condiciones de uso,que no estén rotos, deformados, en malas condiciones higiénicas o consujeciones poco seguras.que “tira” no que “duele”,mantener posición hasta contar30 y bajar brazos suavemente.Practicar la tos:Pedir al niño que ponga susmanos sobre el abdomen yque tome aire profundamente,luego que tosa eliminando elaire, sintiendo la acción de losabdominales, repetir 3 veces.Juegos que impliquen tomar obotar aire:Hacer burbujas, inflar globos,soplar pelotitas livianas, cantar,etc.
  27. 27. 36Pedir a la persona a cargo que le muestre como coloca los aparatos,para ver:1. Si sabe colocarlos o hay alguna forma especial que ellos usande acuerdo a las características del paciente2. No saben colocarlos y han dejado de usarlas por muchotiempo.Verificar que no presionen y que no produzcan heridas en la piel.2.5 Alimentación:La alimentación es una actividad básica para cualquier persona.En las personas con discapacidad está actividad puede tener algunasmodificaciones, por lo que siempre es bueno tener presente lo siguiente:RECOMENDACIONES:Averigüe la vía por la cual se alimenta el niño:Por gastrostomía, sondas o por boca.Cuál es la consistencia del alimento que ingiere:Papilla, chancado, o entero.Averigüe si el niño sólo debe tomar líquidos espesados y si losbebe en taza, por mamadera, con cuchara, o por jeringa, y sidurante la alimentación debe ser manipulado o asistido.Prepare el lugar en que le dará de comer:La disposición de los utensilios yalimentos cerca de la persona que daráde comer.Lávese manos antes y después de darde comer.Cuide limpieza del niño mientras sealimenta:Uso de babero y limpieza de mejillas y boca.
  28. 28. 37G U Í A D E C U I D A D O S B Á S I C O S E N P c D F Í S I C AAverigüe cuál es la posición en quese debe ubicar al niño durante laalimentación.Identifique el tiempo que el niñonecesita para tomar el alimento,masticar y tragarSi el niño es capaz de comer solo ointenta comer, dele la ayuda mínimaque requiera, y la comodidad en lapostura para que así pueda hacerlopor si mismo.Si el niño puede comer solo, perotiene dificultad para tomar la cuchara,pregunte al equipo del CCR comoayudarlo.2.6 Traslados y Transferencias:El trasladarse en forma independiente es una actividad crucial,permite conocer el ambiente, explorar situaciones nuevas, disponerlibremente del entorno, y al niño le permite desde alcanzar su juguetepreferido hasta satisfacer necesidades tan básicas jugar desplazándose oir al baño.El rol de la cuidadora es ayudar a ejercitar la musculatura con pocafuerza en los brazos y piernas, facilitar el empleo de aparatos externos queapoyen en el traslado de los niños, y usar la creatividad para la adaptacióno enriquecimiento de todo lo que está involucrado en estas actividades.FORMAS BÁSICAS DE TRASLADARSESilla de Ruedas:Se utiliza si la persona no puede caminar porque no puede sostenerse sobresus piernas de ninguna forma, o para que el traslado sea más rápido.
  29. 29. 38Para trasladarse desde la silla a la cama deberá:1. Acercarse con la silla de ruedas al lado de la superficie a la cual sequiere trasladar, como la cama o el sillón.2. Frenar la silla de ruedas.3. Del lado de la superficie a la que se trasladará sacar el apoya brazos,si es removible.4. Tomar ambas piernas y colocarlas sobre la superficie a la que sequiere trasladar.5. Con sus brazos apoyados firmes sobre la silla levantar el cuerpo,despegando los glúteos del asiento de la silla.6. Dándose impulso trasladarse hacia la superficie nueva.Para el manejo independiente de la silla de ruedas se debefortalecer el control y fuerza de los brazos.Al enfrentar un obstáculo que él niño por sí solo no puede pasar, sele debe enseñar a pedir ayuda e indicaciones que debe dar a quien loayude, a fin de evitar accidentes.
  30. 30. 39G U Í A D E C U I D A D O S B Á S I C O S E N P c D F Í S I C ABurrito o Carrito:Se utiliza cuando el niño es capaz de sostenerse sobre sus piernas,pero requiere de un apoyo externo para estabilizarse y no caer.Es importante que se fije si él niño se siente seguro con el carrito, deno ser así se debe realizar entrenamiento diario y con aumento progresivodel tiempo de uso.Si es muy grande o pesado DEBE pedir ayuda a otra persona, si searriesga a transferirlo sola, puede significar una caída para ambos y dañoen la espalda de la cuidadora.SIEMPRE acerque la silla de ruedas al lugar donde se transferirá al niño.Como último recurso si lo debe tomar en brazos usted sola, haga elmovimiento con las piernas NO CON LA ESPALDA, y acerque lo másposible el niño a su cuerpo.Utilice adaptaciones para hacer más fácil la transferencia, como porejemplo tablillas, cinturones, lifter, etc.Si el niño no se puede transferir sólo, la cuidadora debe teneren cuenta las siguientes recomendaciones:
  31. 31. 41GUÍA DE EJERCICIOS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD FÍSICAGUÍA DE EJERCICIOSPARA PERSONASCON DISCAPACIDAD FÍSICAMaría Inés Bravo: KinesiólogaGeraldine Odgers: Terapeuta Ocupacional3.1 IntroducciónEl propósito de esta guía es que sirva como base para actividadesque una cuidadora realice con un niño con discapacidad física en unCCR.Deberán ser actividades guiadas por las indicaciones de losprofesionales de rehabilitación que atienden al niño, que la cuidadoradeberá averiguar antes de iniciar su actividad.En esta guía se presentarán algunos ejemplos de actividades, perose podrán modificar a fin de hacerlas más placenteras o divertidas para elniño, de forma que esto sea un proceso divertido y no una obligación.Existen actividades que son obligatorias y que pueden ser“desagradables”, como mover el pie cuando ha sido operado recientemente,por la sensación de dolor que puede aparecer con esta acción; es necesarioexplicarle por qué hay que hacerlo y crear formas divertidas de hacerlo.Recuerde siempre:UN NIÑO HARA MEJOR LAS ACTIVIDADES SI SON ENTRETENIDAS, SONEN FORMA DE JUEGO Y NO ALGO OBLIGATORIO.
  32. 32. 42Al realizar las actividades hay que aprovechar de relacionarse conel niño, nunca olvidar que es una persona que siente aunque no hable,por lo que siempre hay que explicar lo que se va a hacer, muy importantees invitarlo a participar y a ayudar, y nunca realizar cosas sorpresivas oviolentas.Muchas veces se va a enfrentar a niños pequeños o que les cuestaconcentrarse, por lo que la actividad deberá ser corta y siempre ir cambiandopara que no sea aburrida.La actividad puede calmar o activar a un niño, le permite relacionarsecon la cuidadora, con otros niños y consigo mismo, por lo que siempre debeser especial y distinta para cada uno.DISFRÚTELARECUERDE:Las actividades deben ser realizadas por el niño, por lo que debemosayudarlo o apoyarlo lo MÍNIMO NECESARIO en cada una de ellas.3.2 Actividades para control de cabeza y troncoEL NIÑO NO TIENE CONTROL DE CABEZA:Siente al niño sobre unacolchoneta y colóquese detrás deél y haga pequeños balanceos.Puede sujetarlo por los hombroscon mínimo apoyo, para ayudara que afirme su tronco y cabeza.Ubique sus manos cerca de lacabeza, para sostenerlo en caso deque caiga. Recuerde que el niñodebe estar bien alineado.
  33. 33. 43GUÍA DE EJERCICIOS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD FÍSICAPonga al niño sobre su estómagoen una cuña, o sobre una pelota,o encima de algunos cojines osobres sus piernas y muéstrelejuguetes a la altura de sus ojos ymas arriba, para que levante sucabeza e intente moverla de unlado a otro. Puede estimularloademás poniéndolo frente a unespejo.EL NIÑO NO CONTROLA TRONCO, PERO CONTROLA CABEZA:Siéntelo sobre la pelota ocolchoneta y colóquese detrásde él, afirmándolo bien. Hagapequeños balanceos o pídale quese enderece, o que mire o jueguecon una persona o juguete frentea él a la altura de sus ojos.También puede hacer lo mismosentado en sus piernas.EL NIÑO NO SE SIENTA, PERO CONTROLA CABEZA Y TRONCO:Con el niño acostado de espalda, debe darle un impulso sobre unhombro y afirmar su cadera contraria, para ayudar a que se siente; debeser lento para que alcance a ayudarse con un brazo.También puede probar con una cuña o cojín en la espalda, que se sientea partir de ahí, haciendo esfuerzos para enderezarse.
  34. 34. 443.3 Actividades para los brazosEL NIÑO MUEVE HOMBROS, BRAZOS Y MANOS CON DIFICULTAD:Comience a mover suavementelos brazos haciendo un circulo,inténtelo lentamente para queestos se relajen o se suelten.Hacer juegos para que el niñomueva sus brazos desde elhombro hasta sus dedos y endistintas posiciones: sentado, sobresu estómago, de espalda, de pie,etc.Estimule las reacciones de apoyo yque aprenda a colocar las manosrápido para evitar una caída.Ejemplo: siente al niño sobrecolchoneta o pelota, empújelosuavemente y ayúdelo a sacarbrazos para que se apoye, puedeempujarlo hacia los lados, haciadelante o hacia atrás.Los niños pequeños se puedentomar boca abajo y hacer comoque caen hacia adelante, ustedsujételo o frénelo, hasta que elniño intente estirar los brazos yapoye las manos en el suelo ocolchoneta.Juegue a tocar o empujar pelotas,globos, o juguetes grandes endistintas direcciones o hacia uncanasto.
  35. 35. 45GUÍA DE EJERCICIOS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD FÍSICASI EL NIÑO TIENE DIFICULTAD PARA TOMAR COSAS:Antes de comenzar la actividad, mueva suavemente las muñeca y dedos delniño intentando que se relajen ,suelten y / o estiren.Que juegue con juguetes queencajan unos con otros, o conjuguetes a pilas en los que hayque apretar ‘botones’ o hacerlossonar, etc.Lleve los brazos del niño hastaalgún objeto y ayúdelo a tocar,mover o empujarlos.Si tiene mucha dificultad paraabrir la mano y tomar objetos,ayúdelo a que intente tomaraquellos del tamaño de laapertura que logre con losdedos, pero que sean de formasdistintas, livianos y de texturassemi-blandas para hacer mas fácilel tomarlos.Use objetos que encajen unosdentro de otros, que comience aponerlos en algún tarro o tiestoancho, y a medida que el niñopueda, use tiestos mas pequeñospara que los introduzca dentro.Realice actividades en las quetenga que apoyar manos sobre lacolchoneta o pelota
  36. 36. 46Por ejemplo: gatear, aplastar pelo-tas, arrastrarse, hacer carretillas,sentarse de lado y apoyar un brazomientras se juega con el otro, etc.Al comienzo si no abre la mano,deje que solo la use para apoyarse,a medida que pueda, motívelo oayúdelo a abrir la mano para queapoye el peso de su cuerpo, con losdedos estirados.SI EL NIÑO TIENE DIFICULTAD PARA USAR SUS DEDOS:Hágalo sentir diferentes texturasintroduciendo sus manos en cajascon porotos, lentejas u otrosmateriales.Que pinte con los dedos, lápices opinceles, sosteniendo su muñeca ybrazo cuando se requiera.Que haga collares con argollas dediferentes tamaños.SI EL NIÑO ES ESPÁSTICO (TIENE EL TONO ALTO) O ES DISTÓNICO:Realice sacudidas suaves yconstantes para relajar todo elbrazo y manos.Ayúdelo a mover el brazo enforma lenta hacia algún juguetede su interés.
  37. 37. 47GUÍA DE EJERCICIOS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD FÍSICASI EL NIÑO ES DISTÓNICO (SU TONO VARÍA Y PUEDE TENERMOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS):Realice sacudidas suaves y constantes para relajar todo el brazo y manos.Coloque un peso en un brazo mientras trabaja con el otro.Estimúlelo a que comience a realizar movimientos cortos con el brazo,donde sea capaz de controlar los movimientos involuntarios.A medida que tenga mas control, que amplíe los movimientos.3.4 Actividades para las piernasSI EL NIÑO NO SE PARA, PERO CONTROLA CABEZA, TRONCO Y SESIENTA:Haga juegos o ejercicios depararse desde una silla o desde elsueloPare al niño frente a una pelotao rollo apoyando su estomago,que los pies se mantengan en elsuelo, es posible que necesite suayuda para equilibrarse o paraque no se doblen sus rodillas.También puede practicar laposición de pie, usando cualquiermueble como apoyo, aprovecheque el niño use sus manostomando objetos.
  38. 38. 48SI EL NIÑO SE PARA, PERO NO CAMINA:SI EL NIÑO NO CAMINA PERO PUEDE GATEARHacer que gatee con diferentesjuegos (ver guía de juego)Haga que se pare sobre los pies osobre sus rodillas con diferentesjuegos (ver guía de juegos).Llévelo a caminar, averigüe antessi debe ser tomado de la mano,debe usar algún aparato o enbarras paralelas.Realice juegos en los que tengaque usar los dos pies (ver guíade juegos).
  39. 39. 51G U Í A D E J U E G O S P A R A N I Ñ O S C O N D I S C A P A C I D A D F Í S I C AMaría Inés Bravo: KinesiólogaGeraldine Odgers: Terapeuta OcupacionalGUÍA DE JUEGOSPARA NIÑOS CONDISCAPACIDAD FÍSICA4.1 IntroducciónEsta guía ha sido elaborada para permitir a la persona que realizacuidados básicos de rehabilitación, contar con algunas ideas de actividadesentretenidas para ejecutar con el niño con discapacidad física.El juego es una potente herramienta para aprender y relacionarsecon el mundo. Ninguna persona deja de jugar salvo casos muy excepcionales,no importa que limitación se tenga, se puede jugar con la mente, con elcuerpo o con ambos a la vez; el jugar con la mente es soñar, cuando tecuentan una historia, cuando ves una película o te cantan una canción...Nos permite liberarnos y disfrutar. Jugar también es sentir el viento en elpelo, sentir el movimiento en una hamaca o en un auto, sentir una cosquillahecha por una mano amiga, una textura diferente, un sonido o un saboragradable.No queremos que olvide que para un niño jugar SIEMPRE ESDIVERTIDO si no es así, él sentirá que está TRABAJANDO y EL TRABAJONO ES DIVERTIDO; estos juegos tienen como objetivo que él niño mejoreen la capacidad motora, pero no sólo estimulan esta área, pueden iracompañando otros estímulos, como por ejemplo cantar junto a la actividadde movilizar la cabeza, el niño así ejercitará control de cabeza y también lacomunicación y el habla.
  40. 40. 52Estos juegos son para servirle de idea, usted podrá encontrarmuchos otros para hacer con los niños que cuida. Esta es una invitación aRELACIONARSE y darle al niño y a usted la posibilidad de pasarla bien, eluno con el otro.Esta guía le servirá para tener algunas ideas de juegos que estimulanprincipalmente el movimiento, el control del propio cuerpo y con esto eldesarrollo de fuerza muscular. Está dividida según las partes del cuerpoy la capacidad que tiene el niño para controlarlas y ocuparlas.4.2 Juegos que estimulan los movimientos:CABEZA Y TRONCO:SI EL NIÑO NO CONTROLA SU CABEZA:Siente al niño sobre colchonetau otra superficie segura ysemiblanda, y realice pequeñosbalanceos para estimular el quemantenga y / o favorezca elcontrol de cabeza, siguiendo elsonido o ritmo de alguna cancióninfantil, puede jugar a decirle “..el niño se cae......enderézate, bien......hagámoslo otra vez........”Acueste al niño sobre su estómagoen una pelota, colchoneta ocuña, muéstrele juguetes sonorosfrente a él o estimúlelo a que mireobjetos, personas o espejo, use lapregunta ¿donde esta?, para queniño lo busque.
  41. 41. 53G U Í A D E J U E G O S P A R A N I Ñ O S C O N D I S C A P A C I D A D F Í S I C ASI EL NIÑO NO CONTROLA TRONCO PERO CONTROLA CABEZA, OPERMANECE SENTADO CON DIFICULTAD:Siéntelo sobre pelota, colchonetao cuña y estimule control detronco realizando pequeñosbalanceos, pídale que se enderecey mire, que juegue con un objetoo persona.Siéntelo en un rollo o sobrecolchoneta para hacer juegos enlos que tenga que girar, como porejemplo tomar una pelota queestá al costado derecho, y que latire a un blanco o a un canastoque este al costado izquierdo.BRAZOS:SI UN NIÑO PUEDE MOVER BRAZOS, PERO NO USA SUS DEDOS:Puede hacer que juegue a tocary empujar pelotas, globos ojuguetes grandes en distintasdirecciones o hacia un canasto.Puede ser sentado en unacolchoneta, silla especial o de pieen bipedestador.Jugar a cantar o imitar cancionesusando el cuerpo para hacer losgestos, si puede hablar se le hacensonidos.
  42. 42. 54SI EL NIÑO TIENE DIFICULTAD PARA TOMAR COSAS:Realizar juegos con juguetescomo plasticina, masa, encajes convelcro, perros de ropa, etc.Jugar con juguetes a pilas en losque hay que apretar botones ohacer sonar.Sentir texturas introduciendosus manos en cajas o frascoscon porotos, lentejas u otrosmateriales.Pintura con dedos, sosteniendomuñeca y brazo si es necesario, ypidiéndole al niño subir o bajar eldedo cuando corresponda.PIERNASSI UN NIÑO PUEDE MOVER PIERNAS, PERO NO CAMINA:Jugar en pelota terapéuticaestando sobre su estómago osentado, o apoyar los pies en elsuelo o en un pisito, un pie o losdos pies juntos, a distintos ritmos,usando canciones infantiles, frentea un espejo, etc.Jugar fútbol:Puede realizarlo con los niñossentados en el suelo, en unandador, ayudándolos a caminar oen su silla de rueda, pero que seanellos los que pateen la pelota o laatajen si están de arqueros.
  43. 43. 55G U Í A D E J U E G O S P A R A N I Ñ O S C O N D I S C A P A C I D A D F Í S I C ASI EL NIÑO NO CAMINA, PERO PUEDE GATEAR:Estimular el gateo:Hacer carreras gateando sobre laalfombra, pasto, arena, etc.La carrera puede ser en unterreno liso o poniendoobstáculos, como cuñas, rollos uotras cosas para que el niño tengaque subir, bajar, pasar por encimao debajo de algo, etc.Jugar básquetbol: que el niñovaya gateando y tenga queapoyarse sólo en sus rodillas paralanzar una pelota a un blanco ocanasto.SI EL NIÑO NO SE PONE EN PIE, PERO CONTROLA CABEZA,TRONCO Y SE SIENTA.Jugar a ponerse en pie desde unasilla, rollo o piso.Bailar:De pie o sobre sus rodillas,apoyándose en una persona.SI EL NIÑO PUEDE ESTAR DE PIE, PERO CAMINA CON APOYO DEUN APARATO O PERSONA.Seguir un camino dibujado en elpiso hasta descubrir un tesoro.Empujar un coche o carrito.De pie jugar a la pelota o a laguerra con cojines
  44. 44. 564.3 DiversiónDivertirse y jugar es la vida del niño.Este capítulo está pensado para el gran y simple objetivo dedivertirse, y usted lo puede hacer con uno o mas niños. Siempre es mejorjugar en grupo.TRATE DE INCLUIR A TODOS LOS NIÑOS, SIN IMPORTAR SU GRADO DEDISCAPACIDAD.Proponemos algunos juegos, pero usted puede ejecutar muchosmás, estas son ideas para comenzar.PARA TODO NIÑO, SIN IMPORTAR SU DISCAPACIDAD:Realizar juegos con cosas queel cuidador sabe que al niño legustan:Cepillado:Usando diferentes tipos decepillos, cepille todo el cuerpo,especialmente brazos y pies,cuidando de incluir las palmas dela mano y las plantas de los pies.Hacer Cosquillas.Que se miren al espejo, ustedmueva el espejo en diferentesdirecciones, así los niños se mirande forma distinta.Disfrazarse con ropas y pintarse,puede elegir los temas o historiasque a usted y al grupo le guste.Jugar con cremas aplicándolassobre espejo o piel, si es sobre
  45. 45. 57G U Í A D E J U E G O S P A R A N I Ñ O S C O N D I S C A P A C I D A D F Í S I C Aespejo el niño puede esparcirlasobre el espejo y jugar juntos.Hamacarse o columpiarse.Probar distintos sabores y olores.Inventar obras de teatro o bailes.Jugar a ser amasado con rollos ocon las colchonetas.Compartir con animalesdomésticos: traer distintosanimales como perros, gatos,pájaros, etc y que los niñoscompartan con ellos.Hacer rondas infantiles o juegoscomo “Juguemos en el bosque”.Salir a la plaza o a conocer el
  46. 46. 59G U Í A D E A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I AGUÍA DE ACTIVIDADESDE LA VIDA DIARIA(A.V.D.)Marcela Apablaza; Terapeuta Ocupacional5.1 ¿Por qué es importante estimular las A.V.D?Las personas en su vida cotidiana realizan distintos tipos deactividades, desde las más básicas como alimentarse, bañarse, vestirse aalgunas más complejas como cocinar, hacer el aseo, etc., Lo que permitecumplir con funciones normales de la vida y ser parte de la sociedad enforma integrada.Cuando una persona tiene una discapacidad no puede realizarestas actividades, ya sea parcial o totalmente, por lo que cobran un gransignificado pues tendrá que recurrir a otros para mantener la alimentación,aseo, higiene, o simplemente para ir al baño. Es por esto que usted debetomar conciencia de la importancia que tiene como cuidadora, y como ayudapara que la persona con discapacidad pueda lograr la mayor independenciaposible en las Actividades de la Vida Cotidiana, contribuyendo a un granobjetivo ... “mejorar calidad de vida”.Esta guía le permitirá conocer las acciones que usted puederealizar, le muestra distintas herramientas que puede utilizar, métodosy adaptaciones, para que ellos puedan participar y ser más activos en laejecución de sus tareas diarias; y que puedan tomar mayor control de suspropias vidas, y logren sentirse personas independientes.¡Las invitamos a conocer distintas formas de ayudar en el largocamino para alcanzar mayor independencia en las Actividades de la
  47. 47. 605.2 ¿Qué son las A.V.D.?Las actividades de la Diaria (AVD) son todas aquellas acciones quese realizan en forma cotidiana, para funcionar adecuadamente en la vida.Éstas permiten ser personas integradas y aceptadas en la comunidad.Las principales Actividades de la Vida Diaria son:Alimentarse.Bañarse.Lavarse cara y manos.Ir al baño.Vestirse.Trasladarse.Aseo y limpieza del hogar.5.3 Como cuidadora... ¿Qué puede hacer paraayudar?Observar¿Cómo el niño realiza las AVD?SituarLa ejecución de las AVD dentro del ambiente habitual del niño.AnalizarLos factores que afectan la realización de las tareas de la vidadiaria.Se debe tomar en cuenta los elementos propios de laenfermedad o discapacidad y de la personalidad del niño.EvaluarLas habilidades y las capacidades que posee el niño y elambiente en el cual se desenvuelve.ComprenderLa discapacidad o trastorno físico, psicológico y/o social queafecte al niño en el desempeño de sus AVD.
  48. 48. 61G U Í A D E A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I A5.4 Funciones como cuidadora de niños condiscapacidad físicaAntes de comenzar a educar y entrenar en AVD se debe...1. Conocer la etapa en la que se encuentra el niño y su edad dedesarrollo, para reconocer las actividades de la vida diaria que debe realizaren forma independiente, y las que aun es muy temprano para hacer.2. Factores propios de la discapacidad y funcionalidad del niño.3. Conocer la motivación del niño y sobre esta, ayudarlo a que logrecosas.4. Hacer una lista de las AVD que realiza en forma cotidiana,construyendo una rutina para cada niño. Si hay alguna de las AVDnombradas anteriormente que no realiza y debiera estar presente, agregarlaal plan de cuidados básicos.5. Confeccionar una lista de las AVD que son difíciles de realizary ordenarlas de acuerdo a la importancia que tengan para la familia y elniño, también debe contener metas a cumplir, y actividades a realizar paraalcanzar las metas propuestas.6. Dividir en etapas cada una de las AVD que se quieren lograr, y enseñaren forma gradual cada una de las etapas.Por ejemplo AVD vestirse:1. ponerse ropa interior,2. ponerse polera,3. ponerse pantalón,4. ponerse chaleco y5. ponerse zapatos.Comenzar por ponerse solamente la ropa interior, o solamente laropa de tronco superior o de las piernas, o comenzar por vestirlo usted yél se desviste, etc.Una vez hecho nuestro plan de AVD, nos será de gran utilidadlos consejos mostrados a continuación sobre: “Cómo enseñar a un niñoa realizar las distintas AVD”.
  49. 49. 625.5 ¿Cómo enseñar a un niño a alimentarse?La alimentación es una actividad fundamental y básica para laspersonas, y no solo implica echarse alimentos a la boca y tragarlos, sino quedebe ir acompañada de agrado y motivación para que la persona disfruteese momento.4. Deberá seleccionar los implementosde alimentación más adecuados,tanto para su discapacidad comoedad.- ¿Que servicio deberá ocupar?cuchara, tenedor, cuchillo.- ¿Requiere de alguna adaptación?como engrosar el mango o alargarlo,curvar el servicio, la cuchara deberáser plana o cóncava, etc.- Qué plato deberá ocupar el niño?1. Se observa cómo realiza el niño la actividad con o sin la madre, y quétipo de comida tiene indicada.PRECAUCIÓN:ES IMPORTANTE CONOCER POR QUE VÍA SE ALIMENTA EL NIÑO(POR BOCA, POR SONDA NASOGÁSTRICA O GASTROSTOMÍA).2. Se averigua qué puede comer.PRECAUCIÓN:PREGUNTAR QUE PUEDE Y NO PUEDE COMER EL NIÑO, SI NECESITAUNA DIETA ESPECIAL Y SI TIENE ALERGIA A ALGUN ALIMENTO.3. Observe y anote qué es lo que el niño realiza y cuáles son losmovimientos y tareas que más le dificultan y ¿por qué?Por ejemplo:No logra sostener la cuchara. Porque el mango es muy delgado ypesado.
  50. 50. 63G U Í A D E A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I Abajo, hondo, con rebordes, conadherencia a la mesa para que nose mueva, etc.- ¿Qué tipo de silla y mesa debeutilizar para mantener una alturaadecuada?.5. Se divide la tarea completa en etapas. ¿Qué deberá aprenderprimero?- ¿Cómo sentarse en la silla y a qué distancia de la mesa y el plato?- ¿Cómo tomar la cuchara?- ¿Cómo llevar la cuchara al plato y recoger comida?- ¿Cómo llevar la comida a la boca?- ¿Cómo masticar y tragar?- ¿Cómo empujar con el cuchillo?- ¿Cómo cortar con el cuchillo?- ¿Cómo utilizar la servilleta?- Orden de los platos de comida (comida, postre, bebida o jugo).6. Cada actividad se debe realizarpermitiéndole participación,independiente que él no puedarealizarla.Por ejemplo: si no puede tomar lacuchara solo, sentarse detrás de ély tomar la cuchara con su mano yguiar los movimientos a la boca.Es importante darle autonomíasobre la actividad, permitiéndoledecidir y preguntándole sobre laactividad que realiza.7. Durante toda la actividad debecontar al niño qué es lo que seestá haciendo.Por ejemplo: ¡ahora vamos a
  51. 51. 64tomar la cuchara con tu manito,untamos la comida y la llevamos ala boca! .8. Acompañar de frases y gestos de refuerzo.Por ejemplo: ¡muy bien, lo estás haciendo súper bien!En caso de que una conducta sea inadecuada, con tono firme comunicarla conducta mal hecha, sin gritar, recriminar o enjuiciar al niño.Por ejemplo: ¡No, No se debe escupir la comida! Y mostrarinmediatamente la acción correcta.9. Cada etapa que se le enseña al niño debe ser destacada, sincombinarla con otras, de tal forma que éste se concentre en una solatarea y la aprenda correctamente, para después pasar a la siguienteetapa.Por ejemplo: Si se le quiere enseñar como tomar la cuchara y llevárselaa la boca, no debe importar si se ensucia o si no usa la servilleta, sólose debe reforzar el cómo tomar la cuchara. Una vez aprendido esto sepodrá enseñar a usar la servilleta.10. Es importante mantener una rutina clara y ordenada dealimentación. Colocar siempre el servicio y utensilios en el mismoorden, con la finalidad de organizar al niño y que éste aprenda hábitos.Mantener las mismas reglas y no cambiarlas, para que al niño le quedeclaro que es lo que debe y no debe hacer.11. Para centrar al niño en la actividad y hacer que se interese y laconsidere como suya, lo puede incluir en las actividades previas yposteriores.por ejemplo: colocar la mesa, recogerla, llevar el plato a la mesa, etc.12. Es fundamental dar el tiempo necesario para que el niño aprenda.No debemos apurar el proceso de alimentación, y si se demora mucho,la cuidadora no lo debe hacer por él; se debe planificar el tiempo paraque realice la actividad de acuerdo a sus tiempos de aprendizaje.
  52. 52. 65G U Í A D E A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I A5.6 ¿Cómo enseñar a un niño a vestirse?El vestirse para una persona con discapacidad puede resultaruna tarea bastante difícil y motivo de muchas frustraciones, pero si lograparticipar de ésta y realizarla con mayor independencia, puede convertirseen un gran logro y motivación para realizar muchas otras cosas, como salir adar un paseo, preocuparse de verse bien, interactuar con otros niños y niñas,etc. Por esto es fundamental que las cuidadoras estimulen la independenciaen esta tarea, y enseñen mediante distintos métodos y adaptaciones, a hacerdel vestuario una actividad entretenida y con significado para el niño.1. Observe cómo realiza la actividad, si lo hace en forma independiente ocon ayuda de otra persona.2. Anote qué es lo que realiza y cuáles son los movimientos que más ledificultan, y ¿por qué?Ejemplo: No logra abotonarse la ropa porque los botones son muypequeños.3. Analice la ropa que utiliza y busque diferentes alternativas deadaptaciones, para facilitar el poner y sacar la ropa.Ejemplo de adaptaciones:- Poner calcetines:Puede utilizar un calzador- Poner pantalones:El calzador también nos sirve para ésta tarea.- Abotonar prendas:Utilizar un abotonador.- Subir cierres:Se puede colocar un cordón para facilitar el agarre de los cierres.- Facilitar el abotonar:Una buena alternativa para abotonar es utilizar cierres de velcro o botonesa presión en la mayor cantidad de prendas.- Prendas de miembro superior:Se recomienda utilizar prendas que sean abiertas porque facilita supostura y retiro.- Prendas de miembro inferior:Emplear pantalones con cintura elasticada.
  53. 53. 664. Evalúe si el niño conoce las distintas prendas de vestir y en qué ordenlas debe colocar y cómo debe hacer la elección de la ropa a utilizar, segúnel clima y la ocasión, para lo cual debe realizar un entrenamiento paralelode la actividad de vestuario, y puede recurrir a las siguientes actividades:- En una primera etapa va guiando usted la tarea, hasta que el niño enforma paulatina vaya ganando independencia.OJO: Siempre se debe comparar la actividad del juego de vestir almuñeco con la vida real, es decir, simultáneamente se le debe mostrar alniño la ropa verdadera que él o que una compañera lleva.Por ejemplo:“Ahora le vamos a poner la polera a la niña, mira igual como la quetienes tú...esta es tu polera...y se pone así...”- Una vez que domine la actividad, se puede aumentar la complejidadcolocando distintas prendas para distintas ocasiones, por ejemplo si esinvierno o verano, si es una fiesta o para deportes, etc. Para ello se puedeemplear una hoja con un cuerpo humano dibujado, y que el niño le pinteropa.5. Se divide la tarea completa en etapas.¿qué deberá aprender primero?- Con un modelo de cuerpohumano, ojalá en tamaño grandey lo menos caricaturizado posible,asegúrese de que el niño conozcalas partes del cuerpo.- Posteriormente con una variedadde ropa de papel, que incluyadesde ropa interior hasta abrigoy ropa de invierno, se le enseña alniño el orden y la función de cadaprenda, vistiendo al muñeco.
  54. 54. 67G U Í A D E A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I A- ¿Conoce las partes del cuerpo humano?- ¿Conoce las prendas de vestir? (Nombre y función)- ¿En qué orden se coloca la ropa?- ¿Cómo se desviste?- ¿Cómo se coloca la ropa en las piernas?- ¿Cómo se coloca la ropa en los brazos?- ¿Cómo se colocan las cosas cerradas?- ¿Cómo se colocan las cosas abiertas y abotonadas?- ¿Cómo se colocan los zapatos?- ¿Cómo se amarran los cordones de los zapatos?, este caso es la tareamás compleja del vestuario, se aprende alrededor de los 7 años; portanto, si la discapacidad del niño limita ésta tarea, se puede adaptarempleando cierre velcro.6. Todas las actividades devestuario se deben realizar frentea un espejo, de tal forma queel niño vaya entendiendo lageneralidad y observe el resultadode ésta difícil tarea.7. Cada actividad se debe realizar permitiendo la participación del niño,independiente de si puede o no realizarla.Por ejemplo: Se puede poner la ropa al niño y dejar que este se desvista,o bien comenzar porque vaya realizando la última tarea de toda laactividad, de tal forma que sienta que él terminó ese gran proceso, yse motive a participar más la próxima vez, realizando las dos últimastareas la vez siguiente, y así aumentar sucesivamente hasta que logre laactividad completa.Es importante darle autonomía sobre la actividad, hay que permitirledecidir, debe preguntarle en todos los casos.
  55. 55. 688. Durante toda la actividad se ledebe contar qué es lo que se estáhaciendo.Por ejemplo: “¡ahora vamos acolocarnos la polera, así que brazosarriba, dobla el codo y estira tubrazo...!”9. Acompañar con frases y gestos de refuerzo.Por ejemplo: “¡muy bien, lo estás haciendo súper bien!”.En caso de que una conducta sea inadecuada, comunicar con tono firmela conducta mal hecha, sin gritar, recriminar ni enjuiciar al niño.10. Cada etapa que se le enseña al niño debe ser destacada, sincombinarla con otras, de tal forma que se concentre en una sola tarea yaprenda correctamente, para después pasar a la siguiente etapa.Por ejemplo: Si le quiere enseñar cómo se coloca un chaleco, sinabotonárselo, no debe preocuparse si lo abotona bien o mal, sóloimporta que se lo ponga solo o lo más independiente posible. Una vezaprendido esto se podrá enseñar a abotonar.11. Es importante mantener una rutina clara y ordenada en el vestuario.Colocar siempre las prendas en el mismo orden, con la finalidad deorganizar al niño y que aprenda hábitos de vestir. Mantener las mismasreglas y no cambiarlas, pues al niño no le quedará claro que es lo quedebe y no debe hacer.12. Para centrar al niño en la actividad y hacer que se interese y laconsidere como suya, lo puede incluir en las actividades previas yposteriores.Por ejemplo: buscar la ropa que se pondrá y que seleccione algunasprendas, etc.13. Es fundamental dar el tiempo necesario para que aprenda. Nodebemos apurar el proceso de vestuario, si se demora mucho lacuidadora no lo debe hacer por él; se debe planificar el tiempo de tal
  56. 56. 69G U Í A D E A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I Aforma que sea el niño el que realice el proceso completo, de acuerdo asus tiempos de aprendizaje.5.7 ¿Cómo enseñar a una persona a bañarse?La higiene tiene un significado importante y crucial en nuestrasvidas, nos permite protegernos y mantenernos saludables, es importantetanto para nuestra salud física como para la aceptación social.En nuestra sociedad se exige cumplir con normas de higiene básicasy una de ellas es el baño. Esto cobra mayor importancia al convertirse enuna actividad frustrante y vergonzosa cuando no la podemos realizar pornosotros mismos. Es una actividad íntima y la cuidadora debe velar y hacertanto como sea posible, para que se realice lo más independiente que sepueda. La Cuidadora debe colaborar con entregar y permitir que los niñosno se sientan invadidos, esto cobrará mayor importancia en unos años más,cuando sean jóvenes y adultos que exijan más privacidad; entonces dele aellos la oportunidad de tener su espacio y de tomar el control de su propiocuerpo.1. Observe cómo realiza la actividad, si lo hace en forma independienteo lo ayuda otra persona.2. Observe y anote qué es lo que realiza y cuáles son los movimientos ytareas que más le dificultan y ¿por qué?Por ejemplo: No logra jabonarse la espalda, porque la esponja es muypequeña y no cuenta con un mango alargado.3. Analice los implementos de baño y busque las alternativas deadaptaciones para facilitar la tarea.Ejemplo de adaptaciones:- Bañera o ducha: Debe utilizar y adaptar la tina o ducha de tal formaque sea fácil y seguro su ingreso, permanencia y salida. Para ello se
  57. 57. 70pueden emplear:- Cajón o escalones para logra ingresar sin levantar en forma excesiva la- Goma antideslizante en el piso.- Engrosar las llaves de agua para facilitar su agarre.- Ducha teléfono para llevar el agua a las zonas de mayor dificultad.- Jabón y Shampoo: deben ser de fácil agarre, se pueden emplearbotellas de tamaño y forma adecuada, de fácil salida del líquido y unjabón de un tamaño adecuado al agarre que tiene el niño.Para jabonarse, se pueden emplear esponjas con un mago alargado ycurvo, para llegar a zonas más complejas como la espalda.- Toalla: Debe evaluar si es mejor emplear un tamaño menor para mejormanejo o bien una de mayor tamaño, pero liviana para ser utilizada conmayor facilidad.4. Evalúe si el niño conoce las distintas partes del cuerpo y cómo realizala rutina de baño, sus implementos y funciones. Si es necesario debepierna.- Barras laterales puestas en formahorizontal o en forma oblicua,según corresponda, para darmayor firmeza durante el baño.- Piso o silla de metal o de plástico,para realizar la actividad sentado.realizar un entrenamiento para conocer las partes del cuerpo. Para ellopodemos recurrir a las siguientes actividades:- Con un modelo de cuerpo humano, ojalá en tamaño grande, articuladoy lo menos caricaturizado posible; enseñar frente a un espejo cada zonay comparar con el propio cuerpo.- Posteriormente enseñe los implementos y sus funciones. Se puedenutilizar dibujos de revistas y objetos reales y hacer la mímica de para que
  58. 58. 71G U Í A D E A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I Asirve y cómo se emplea.- Se le enseña el orden, primero enuna situación inventada y despuésen situación real.5. Se divide la tarea completa enetapas.¿qué deberá aprender primero?- ¿Conoce las partes del cuerpo humano?- ¿Conoce los implementos? (Nombre y función)- ¿En qué orden se realiza la rutina?- ¿Cómo ingresar a la ducha o tina?- ¿Cómo ponerse dentro de ésta?- ¿Cómo abrir las llaves del agua?- ¿Cómo lavarse el pelo?- ¿Cómo jabonarse?- ¿Cómo enjuagarse?- ¿Cómo cerrar las llaves del agua?- ¿Cómo salir de la tina o ducha?- ¿Cómo secarse?6. En el caso que el compromiso motor sea mayor, poner al niño dentro dela ducha en una silla de baño, empleando las técnicas de posturas adecuadaspara la cuidadora. Permitir que el niñoparticipe tanto como sea posible en laactividad.7. Se puede emplear un espejopara que el niño vaya siguiendo laactividad.
  59. 59. 728. En cada actividad se le debe permitir la participación, independienteque pueda o no realizarla.Por ejemplo: Si no se puede lavar el pelo, que intente poner el shampoo.Es importante darle autonomía sobre la actividad, permitiéndole decidiren lo que se pueda.9. Durante toda la actividad se le debe contar qué es lo que se estáhaciendo.Por ejemplo: ¡ahora vamos a ponernos jabón en la mano y vamos apasarla por todo el cuerpo!.Emplear la mano de la cuidadora sólo como guía de la actividad,tomando y usando las manos del niño para realizar la mayor cantidad detareas.10. Acompañar de frases y gestos de refuerzo.Por ejemplo: ¡muy bien, lo estás haciendo súper bien! Y en caso, de queuna conducta sea inadecuada, con tono firme comunicar la conducta malhecha, sin gritar, recriminar ni enjuiciar al niño.Siempre se le debe pedir permiso para tocar su cuerpo, dándole mayorautonomía, y que se dé cuenta que su cuerpo es distinto al de otrapersona.11. Cada etapa que se le enseña al niño debe ser destacada, sincombinarla con otras, de tal forma que se concentre en una sola tarea yaprenda correctamente, para después pasar a la siguiente etapa.Por ejemplo: Si quiere enseñar a cómo jabonarse el cuerpo, no importa sihace mal el enjuague, porque sólo nos debemos centrar en el jabonado.Una vez aprendido esto, se podrá enseñar a enjuagar el jabón.12. Es importante mantener una rutina clara y ordenada en el baño.Realizar siempre la actividad en un orden determinado, con la finalidadde organizar al niño y que aprenda los pasos en forma organizada.Mantener las mismas reglas y no cambiarlas, para que quede claro quees lo que debe y no debe hacer.
  60. 60. 73G U Í A D E A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I A13. Para centrar al niño en la actividad y hacer que se interese y laconsidere como suya, lo puede incluir en las actividades previas yposteriores,Por ejemplo: buscar la ropa que se pondrá, buscar la toalla, etc.14. Es fundamental dar el tiempo necesario para que aprenda. Nodebemos apurar el proceso de aprendizaje, si se demora mucho lacuidadora no lo debe hacer por él; se debe planificar el tiempo para queel niño realice la actividad completa de acuerdo a su ritmo.5.8 ¿Cómo enseñar al niño a lavarse caras ymanos?Al igual que el baño, la limpieza de cara y manos es importante paraprevenir enfermedades que se pueden contraer jugando, trasladándose,yendo al baño, etc., también es necesaria para compartir en forma armónicacon vecinos, amigos y familiares. El mantenerse limpio permite manteneruna imagen social agradable y no ser rechazado por los demás.Al tener una discapacidad física, éstas actividades insignificantes setransforman en actividades difíciles de realizar y a veces casi imposible.Como cuidadora es importante permitir que el niño pueda realizarlasen forma independiente, mediante adaptaciones de la propia actividad y delmedio ambiente, a fin de fortalecer su autonomía, y otrogarle una mayorsatisfacción sobre su propia vida.1. Observe cómo realiza la actividad, si lo hace en forma independienteo ayuda de otra persona.2. Observe y anote qué es lo que realiza y cuáles son los movimientos ytareas que más le dificultan y ¿por qué?Por ejemplo: No logra abrir la llave de agua porque es muy pequeño eltamaño o requiere de mucha fuerza para accionarla.
  61. 61. 743. Analice los implementos de baño y busque las alternativas deadaptaciones para facilitar la tarea.Ejemplo de adaptaciones:- Altura del lavamanos: Si es muy alto y no permite que el niño logrealcanzar en forma adecuada el jabón y las llaves, se puede emplearun cajón para subir al niño. Si usa silla de ruedas se baja la altura dellavamanos.- Llave de agua: ésta se puede engrosar con goma para aquellos niñosque tienen dificultad en agarrar, especialmente al empuñar y tomar unobjeto. Además se pueden emplear llaves cuyo mecanismo se accionacon palancas- Jabón: En caso de que el niño no logre tomar el jabón se puedemantener dispensadores de jabón con un botón grueso para un fácilempuje.4. Evalúe si conoce las distintas partes del cuerpo y cómo realiza el baño,sus implementos y funciones. Si es necesario entrénelo para conozca laspartes del cuerpo, para ello puede recurrir a las siguientes actividades:- Con un modelo de cuerpo humanoen tamaño grande, articulado ylo menos caricaturizado posible,enseñe las partes del cuerpo frente aun espejo y compare con las propiaspartes.- Posteriormente enseñe losimplementos y sus funciones. Puedeutilizar ilustraciones de revistas yobjetos reales y hacer la mímica depara lo que sirve y cómo se emplea.- Enseñe el orden primero en una situación ficticia, y después en unasituación real.
  62. 62. 75G U Í A D E A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I A5. Se divide la tarea completa en etapas.¿qué deberá aprender primero?- ¿Conoce las partes del cuerpo humano?- ¿Conoce los implementos? (Nombre y función)- ¿En qué orden se realiza la rutina?- ¿Cómo situarse frente al lavamanos?- ¿Cómo abrir la llave del agua?- ¿Cómo jabonarse las manos?- ¿Cómo enjuagarse las manos?- ¿Cómo jabonarse la cara?- ¿Cómo enjuagarse la cara?- ¿Cómo cerrar la llave?- ¿Cómo secarse manos y cara?6. En caso que el compromiso motor sea mayor, poner al niño con la sillade rueda, con una altura adecuada de lavamanos e implementos, de talforma que sea fácil manipular los implementos. Si logra mantenerse depie pero es muy alto el lavamanos, colocar un cajón para que se suba.7. Puede emplear un espejo para que el niño vaya siguiendo yobservando cómo realiza la actividad.8. Cada actividad se debe realizar permitiendo la participación del niño.Por ejemplo: Si no puede lavarse las manos o cara, situarse por detrásde él y frente a un espejo, guiar todo el movimiento, tomando sumano y acompañando verbalmente todo lo que va haciendo. Esimportante darle autonomía sobre la actividad, permitiéndole decidir ypreguntándole sobre la actividad que realiza.9. Durante toda la actividad se le debe contar qué es lo que se estáhaciendo.Por ejemplo: ¡ahora vamos a poner jabón en la mano y vamos a jabonarlas manos!.Emplee la mano de la cuidadora sólo como guía, tomando y usando lasmanos del niño para realizar la mayor cantidad de tareas.10. Acompañar de frases y gestos de refuerzo.
  63. 63. 76Por ejemplo: ¡muy bien, lo estás haciendo súper bien!En caso de que una conducta sea inadecuada, con tono firme comunicarlo que estuvo mal hecho, sin gritar, recriminar o enjuiciar al niño.Siempre se le debe pedir permiso al tomar sus manos o cara, paraotorgar mayor autonomía al niño y se dé cuenta que es su cuerpo, y esdistinto al de otra persona.11. Cada etapa que le enseña debe ser destacada, sin combinarlacon otras, de tal forma que se concentre en una sola tarea y aprendacorrectamente, para después pasar a la siguiente etapa.Por ejemplo: Si quiere enseñar a jabonarse las manos, no importa si hacemal el enjuague, sólo nos debemos centrar en el jabonado. Una vezaprendido ésto, se podrá enseñar a enjuagar el jabón.12. Es importante mantener una rutina clara y ordenada en el baño.Realice siempre la actividad en un orden determinado, con la finalidadde organizar al niño y que aprenda los pasos en forma organizada.Mantenga las mismas reglas y no las cambie, para que al niño le quedeclaro que es lo que debe y no debe hacer.13. Para centrar al niño en la actividad y hacer que se interese y laconsidere como suya, lo puede incluir en las actividades previas yposteriores.Por ejemplo: buscar la toalla, el jabón, etc.14. Es fundamental dar el tiempo necesario para que aprenda. No debeapurar el proceso de aprendizaje, y si se demora mucho, la cuidadora nolo debe hacer por él; debe planificar el tiempo para que el niño realice laactividad completa de acuerdo a su ritmo.5.9 ¿Cómo enseñar a un niño a ir al baño enforma independiente?La actividad de ir al baño es un tema muy sensible, por la invasión ala intimidad que significa sobre todo en adolescentes, al tener que depender
  64. 64. 77G U Í A D E A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I Ade otros, pese a que la intención solo sea colaborar y ayudarlo. Por tantoes muy importante que las cuidadoras entrenen al niño desde pequeño air al baño, y adaptar la actividad para que sea lo más sencilla posible.1. Averigüe si controla esfínteres o no, y si presenta algún sistemaartificial de eliminación de orina o deposiciones.2. Observe si realiza la actividad en forma independiente o lo ayuda otrapersona.3. Observe y anote qué es lo que realiza, y cuáles son los movimientos ytareas que más le dificultan y ¿por qué?Por ejemplo: No logra desabotonarse los pantalones, porque el sistemade cierre es con botones.4. En el caso que el niño aun no avisa, le puede enseñar siguiendo unarutina estructurada:- Lleve al niño cada cierto tiempo al baño, siéntelo en la taza e ínstelo aque haga.- Pregúntele cada cierto tiempo si quiere ir al baño y cada vez que elniño responda que si, refuércelo positivamente, de tal forma que se decuenta que su acción fue correcta.5. Analice si el baño cuenta con adaptaciones o no, y busque lasalternativas para facilitar la tarea.Ejemplo de adaptaciones:- WC: El baño debe presentar una altura tal que permita al niño lograrsentarse en forma cómoda y fácil, para esto debe ser más bajo que paraun adulto. Puede colocar adaptaciones accesorias como:-Barras laterales puestas en forma horizontal a ambos lados dela taza, para apoyarse y hacer la transferencia de la silla a lataza. En lo posible que sean removibles para facilitar aun más latarea.
  65. 65. 78- Se puede utilizar un cojín para aumentar la altura de la taza ydar mayor estabilidad al sentarse.- El papel higiénico debe estar a mano, en caso que el niño nologre sacar desde el rollo de papel, se pueden colocar toallas depapel en caja o bien trozos de papel en una cajita para quepueda sacarlas con mayor facilidad.- Para el lavado de manos (revisar el punto anterior)6. Evalúe si el niño conoce las distintas partes del cuerpo y cómo realizarla rutina de baño, sus implementos y funciones. Si es necesario deberealizar un entrenamiento para que conozca las partes del cuerpo, paraello puede recurrir a las siguientes actividades:- Con un modelo de cuerpo humano, ojalá en tamaño grande, articuladoy lo menos caricaturizado posible, enseñe las partes frente a un espejo,comparando con las propias.- Posteriormente enseñe los implementos y sus funciones, puede utilizarilustraciones de revistas y objetos reales y hacer la mímica de para quesirve y cómo se emplea.- Enseñe al niño el orden, primero en una situación ficticia y después ensituación real.7. Divida la tarea completa en etapas.¿qué deberá aprender primero?- ¿Conoce las partes del cuerpo humano?- ¿Conoce los implementos? (Nombre y función)- ¿En qué orden se realiza la rutina?- ¿Cómo realizar la transferencia de la silla a la taza del baño?- ¿Cómo sacar papel higiénico?- ¿Cómo limpiarse?- ¿Cómo colocarse la ropa nuevamente?8. En el caso que el compromiso motor sea mayor y utilice pañales, debeintentar enseñar al niño a mudarse así mismo.
  66. 66. 79G U Í A D E A C T I V I D A D E S D E L A V I D A D I A R I A9. Puede emplear un espejo para que el niño vaya siguiendo yobservando cómo realiza la actividad.10. En cada actividad debe permitir participación al niño, independientede que él pueda o no realizarla.Por ejemplo: Si no se puede transferir de la silla, permita que él se bajelos pantalones y la ropa interior. Es importante darle autonomía sobrela actividad, permitiéndole decidir en lo que se pueda, y preguntándolesobre la actividad que realiza.11. Durante toda la actividad debecontarle qué es lo que se estáhaciendo.Por ejemplo: ¡ahora vamos apasarnos de la silla a la taza!.12. Acompañe de frases y gestos de refuerzo.Por ejemplo: ¡muy bien, lo estás haciendo súper bien!En caso de que una conducta sea inadecuada, con tono firmecomunique la conducta mal hecha, sin gritar ni recriminar o enjuiciaral niño. Siempre debe pedir permiso al niño por tocar su cuerpo paraotorgarle mayor autonomía, y para que se dé cuenta de que su cuerpoes distinto al de otra persona.13. Cada etapa que le enseñe al niño debe ser destacada, sin combinarlacon otras, de tal forma que se concentre en una sola tarea y la aprendacorrectamente, para después pasar a la siguiente etapa. Una vezaprendida esta podrá enseñar el siguiente paso.14. Es importante mantener una rutina clara y ordenada en el baño.Realice siempre la actividad en un orden determinado, con la finalidadde organizar al niño y que aprenda los pasos en forma organizada.Mantenga las mismas reglas y no las cambie, para que le quede claroque es lo que debe y no debe hacer.
  67. 67. 8015. Para centrar al niño en la actividad y hacer que se interese y laconsidere como suya, inclúyalo en las tareas previas y posteriores.16. Es fundamental, dar el tiempo necesario para que el niño aprenda.No debemos apurar el proceso de aprendizaje, y si se demora mucho, lacuidadora no lo debe hacer por él; se debe planificar el tiempo para querealice la actividad completa de acuerdo a su ritmo.5.10 ¿Debe el niño participar en el aseo del hogar?Sí!!!. Es fundamental que se sienta parte de la familia, lo que incluyecumplir con tareas en el hogar. Si presenta una discapacidad importante que ledificulta el realizar labores muy complejas, hay que idear tareas más simples quele permitan colaborar con el aseo, limpieza y orden del hogar; esto le será muybeneficioso y motivante, además sentirá que es útil y que colabora en su propiacasa.Las actividades en la que puede participar podrían ser: poner la mesa,ordenar el servicio, sacar la ropa de la cama, barrer, etc., dependiendo del nivelde discapacidad y de la edad. El rol de la cuidadora es observar e identificar cuálesson estas actividades, y reforzar con mayor entrenamiento al niño, y estimular ala familia a que lo incluyan en lo quehaceres del hogar.5.11 ¿Cómo enseñar al niño a trasladarse en formaindependiente?El traslado en forma independiente es una actividad crucial paratoda persona, le permite conocer el ambiente que la rodea, explorarsituaciones nuevas y participar de diferentes actividades; a un niño lepermite desde alcanzar su juguete preferido, hasta satisfacer necesidadestan básicas como buscar un alimento o ir al baño, jugar, relacionarse conotros, etc. La función de una cuidadora es facilitar cada una de estasactividades.Existen distintas formas de trasladarse:(ver guía de cuidados básicos de rehabilitación)
  68. 68. 83G U Í A D E I M P L E M E N T O S B Á S I C O S D E R E H A B I L I T A C I Ó NGUÍADE IMPLEMENTOS BÁSICOSDE REHABILITACIÓNMaría Inés Bravo: Kinesióloga.Geraldine Odgers: Terapeuta Ocupacional6.1 IntroducciónEsta guía entrega información de algunos de los implementos y materialesque más frecuentemente se usan en rehabilitación física.Teniendo claro el objetivo que quiere lograr al estimular a los niños conlos que está trabajando, le será mucho más fácil elegir el implemento conque hacerlo y utilizar las ideas que esta guía contiene.Todos estos implementos deben ser limpiados después de ser usados.No olvide además que el primer implemento que tiene para trabajar esUSTED MISMO.Recuerde usar una mantilla o pañal de género si el niño va a apoyar sucara sobre el implemento, especialmente si tiene problemas para controlarsu saliva.
  69. 69. 846.2 Implementos Terapéuticos1. Colchoneta:Sirve para colocar al niño cuandodescanse, o para cuando usted lehaga ejercicios en suelo.Puede ser usada para entrenarmarcha y caminar en distintassuperficies.Puede usarla para enrollar al niño.2. Pelota terapéutica:Proporciona movimiento y rebote alniño cuando es colocado sobre ella.Para estimular relajación: Acuéstelode guata y mézalo suavemente.Para aumentar tono:Siéntelo y dele rebotes más fuertes.SIEMPRE ASEGURE QUE EL NIÑOESTA FIRMEMENTE SUJETO, Y QUEALREDEDOR HAY ACOLCHADO PORSI CAE.3. Cuñas:Sirven para colocar al niño deguata y que logre apoyo decodos, extensión de cabeza y detronco.
  70. 70. 85G U Í A D E I M P L E M E N T O S B Á S I C O S D E R E H A B I L I T A C I Ó NPuede usarla para entrenarmarcha que el niño camine endistintas superficies.Para mantener al niño en laposición deseada, etc.5. Rollos de distintos grosores:4. Cojines o almohadas de distintas medidas:Para acomodar al niño en laposición deseada.Para jugar por ejemplo a laguerra de cojines.Puede sentar al niño con piernasabiertas y trabajar giro de tronco,y que tome objetos y varias cosasen esa posición.Para mantener la posicióndeseada.Para actividades similares alas que realiza con la pelotaterapéutica.Pueden confeccionarse en formaartesanal.Sirven para practicar el ponerse enpie y caminar.6. Barras paralelas:LAS BARRAS PARALELAS DEBEN SER USADAS EN PERSONAS CON AMBAS PIERNASAFECTADAS Y NO SÓLO UNA, SIEMPRE QUE ESTÉ INDICADO, Y CON LOS APARATOS
  71. 71. 868. Andadores:7. Paradores:Sirven para caminar cuando setiene indicación de caminar así.NUNCA DEJARLO SOLO.RECUERDE APROVECHAR LAPOSICIÓN DE PIE PARA ESTIMULAROTRAS ÁREAS.Sirve para sentar niños que tienendificultad para mantener troncoerguido.RECUERDE APROVECHAR LAPOSICIÓN SENTADO PARAESTIMULAR OTRAS ÁREAS,Por ejemplo: entrenar alimentación.Pueden ser confeccionados artesanalmente.Sirven para poner de pie una persona que tenga indicación debipedestar.NUNCA DEJAR SOLA A LA PERSONA. RECUERDE APROVECHAR LAPOSICIÓN DE PIE PARA ESTIMULAR OTRAS ÁREAS.10. Silla con adaptación y sujetador de cadera y hombro:9. Alfombra:Permite hacer ejercicios en el suelo sin tener contacto directo con el piso,gatear, rodar, estar sentado, etc.
  72. 72. 87G U Í A D E I M P L E M E N T O S B Á S I C O S D E R E H A B I L I T A C I Ó N12. Bandas o brazaletes con peso:11. Bancas o pisos de poca altura (desde 25 a 60 cm. aprox.):Sirve para sentar al niño o austed, y en esa posición estimularotras áreas.Puede usarse para estimular subiro bajar escaleras.NUNCA DEJAR AL NIÑO SOLO.Sirven para aumentar fuerza o darestabilidad a niños con distonía otono bajo.NUNCA COLOQUE UN PESO SINCONSULTAR LA CANTIDAD DEPESO A USAR Y POR CUÁNTOTIEMPO.13. Espejo:Sirve para que el niño conozcalas partes de su cuerpo, imiteposiciones y juegue con su reflejopor ejemplo a pegar figuras degoma eva sobre su imagen.Le sirve a usted mientras está conel niño para ver si está en buenaposición. y ver cuales son susreacciones.
  73. 73. 886.3 Materiales confeccionados artesanalmente1. Palos de escoba de distintos tamaños y grosor:Sirven para entrenar o hacerjuegos que aumenten la fuerzamuscular y el equilibrio, estirarlos músculos, desarrollar lacoordinación, etc.Jugar a las espadas, al caballito,bailar con bastones, etc.2. Botellas desechables chicas con arena:Sirven para ejercitar fuerza muscular, jugar a lospalitroques, sonajero, etc.Para hacer fuerza, mantenerposiciones, e igual indicación quelas bandas o brazaletes.3. Saquitos con arena, con adornos o colores:4. Chalecos con peso:Sirven para dar estabilidad yaumentar la sensación corporal.SE DEBEN USAR SOLO CONINDICACIÓN DEL TRATANTE Y ENNIÑOS CON CARACTERÍSTICAS DEBAJO TONO MUSCULAR.
  74. 74. 89G U Í A D E I M P L E M E N T O S B Á S I C O S D E R E H A B I L I T A C I Ó N6.4 Juguetes básicos:Sirven para acompañar el ejercicio y hacerlo más divertido o seruna actividad en sí misma (consulte manual de juego).1. Sonajeros.2. Musicales.3. Bloques de diferentes tamaños y formas.4. Juegos para lazar y recibir:palitroques, pelotas, paletas, run-run, etc.5. Tacitas y juegos de cocina, aseo, herramientas, etc.5. Globos rellenos con porotos, arena, arroz, etc.:6. Figuras de goma eva y similares:Sirven para estimularfuerza de manos, sensaciónde tacto, etc.Para estimulación de los sentidosy uso de dedos en agua, sobreespejos, etc.7. Set de estimulación sensorial:Cepillos, telas, cremas, cajas delegumbres, columpios o hamacas,cajitas con distintos olores y / osabores, que entreguen diferentessensaciones a los niños.RECUERDE AVERIGUAR QUESENSACIONES EL NIÑO REQUIEREQUE SEAN ESTIMULADAS, YSIEMPRE SE DEBE EVALUAR LAREACCIÓN FRENTE AL ESTÍMULO.
  75. 75. 91G U Í A D E C O M U N I C A C I Ó N E N E L N I Ñ O C O N D I S C A P A C I D A DGUÍA DE COMUNICACIÓNEN EL NIÑOCON DISCAPACIDAD FÍSICAMaría José Bravo: Fonoaudióloga7.1 ¿Qué es Comunicación?Comunicación es más que hablar...Desde que nacemos nos comunicamos a través del llanto, gestos,sonidos, dibujos, palabras, escritura, etc., sin embargo para que existacomunicación es necesario que se cumplan ciertos requisitos.En primer lugar debe existir una persona que quiera expresar ocomunicar algo, un mensaje, a este se le llama Emisor, y una segundapersona que reciba el mensaje, llamado Receptor.El mensaje debe ser transmitido por un canal a través de un códigoque ambos participantes deben conocer y compartir.
  76. 76. 92Ejemplo:Si algo rompe esta cadena, la comunicación no va a ser efectiva, elEmisor no podrá expresar lo que quiere al Receptor, y el Receptor no podráentender lo que el Emisor quería decirle.Si pone la suficiente atención a lo que el niño dice, expresa omanifiesta de alguna forma, podrá entenderlo y responder a lo que él pide,y así motivarlo a que sea más eficiente.Esta guía está diseñada para que usted estimule la comunicaciónen el niño, para que cada vez pueda entender mejor lo que él quiere y élsea cada vez más eficiente en expresarlo.7.2 Antes de empezarTenga en cuenta que lo que más le gusta hacer a un niño es JUGARy que jueguen con él, por eso las cosas que quiera enseñarle debe hacerloa través del juego, u otras actividades agradables.Recuerde que para que un niño pueda aprender a comunicarsedebe QUERER hacerlo, y él querrá hacerlo si le demuestra QUE LE TIENECARIÑO Y QUIERE COMUNICARSE CON ÉL.
  77. 77. 93G U Í A D E C O M U N I C A C I Ó N E N E L N I Ñ O C O N D I S C A P A C I D A DSi el niño habla expresará suspensamientos, si las personas no le entiendenél se sentirá triste, decepcionado o enojado.Es posible que él no quiera hablarporque piensa que nunca lo entienden, poreso RECUERDE QUE NO IMPORTA QUE UNNIÑO NO HABLE O QUE NO PUEDA HACERGESTOS, PORQUE SI USTED LO CONOCE SEDARÁ CUENTA QUE SIEMPRE COMUNICAALGO.Al momento de trabajar con el niño, es necesario que lo ubique enun lugar cómodo, tranquilo, sin ruidos ni objetos que lo distraigan, puessi tiene muchas cosas o sonidos alrededor, va a ser difícil que él entiendao se de cuenta lo que usted quiere que aprenda.Trate de que el niño no llore, ni reclame. DEBE ESTAR ATENTO ALO QUE SE LE ESTA HACIENDO Y DISFRUTÁNDOLO.Si el niño está acostumbrado a ir siempre a los mismos lugares ohacer más menos las mismas cosas, busque un objeto, una textura o unaroma que caracterice ese lugar o actividad y muéstreselo antes, de esemodo el niño sabrá qué es lo que viene y no se asustará. Si además lecuenta lo que va a suceder y le sigue contando mientras se desarrolla laactividad, el niño comenzará a orientarse y podrá predecir lo que viene yempezará a comprender la secuencia.Tenga presente que todos los niños pueden crecer en el nivelcomunicativo, pero DEPENDE DE NOSOTROS AYUDARLOS Y DARLES LASHERRAMIENTAS PARA HACERLO.Para hacer más fácil su tarea hemos descrito en seis niveles lasconductas comunicativas en los niños con discapacidad física.7.3 Niveles de comunicación del niño condiscapacidad físicaLossiguientesnivelesleayudaránaelegirlasmejoresactividadespara
  78. 78. 94a ninguno de los niveles en forma clara, es por tanto necesario que se fijemuy bien en algunas actitudes del niño, para que entienda cuál es la mejorforma de comunicarse con él, ya sea a través del habla, el juego, gestos oexpresiones de la cara.En todos los niveles se consideraron los problemas para ver y paraescuchar, o bien, para ver o escuchar.RECUERDE QUE AUNQUE NO HABLE, NO VEA O NO ESCUCHE, PUEDECONOCER LAS COSAS POR EL TACTO O EL GUSTO.Las actividades que están descritas para cada nivel son sólo algunosejemplos de lo que puede hacer con el niño. Si para un niño le sirve algunade las actividades de otro nivel, puede realizarla sin problemas.NIVEL 1El Niño no habla, sólo llora; es posible que no le interesen las otraspersonas, juguetes u otros objetos.Puede reaccionar con llanto o sobresalto, sólo ante algunosestímulos como el dolor, molestia, sonidos fuertes o luces. Puede tenerproblemas para ver y / o escuchar.ACTIVIDADES:1. Ubique al niño en un lugar cómodo. Si está acostado, cámbielo deposición, póngalo sentado o tómelo en brazos.2. Observe al niño y se dará cuenta que comunica muchas cosas a travésdel llanto, sus gestos en la cara o la posición del cuerpo.3. Trate de entrar en contacto con élpor todos los medios.Debe hablarle aún si cree que noescucha, tóquelo, acarícielo, acerquesu cara a la de él, trate de que lamire a la cara aunque crea que nove, hágale gestos, póngale música,

×