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Asma y tabaquismo

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Asma y tabaquismo

  1. 1. Asma y TabacoDr. Alejandro J. VidelaCoordinador Clínica de TabaquismoHospital Universitario AustralConsultor Ministerio de Salud de la Nación
  2. 2. Objetivos de la presentación• ¿Cuál es la prevalencia del tabaquismo en asmáticos?• ¿Cuál es la relación entre tabaquismo y curso clínico del asma?• ¿Cómo se trata el asma en fumadores?• ¿Cómo es el tabaquismo de los asmáticos?
  3. 3. ¿CUÁL ES LA PREVALENCIA DELTABAQUISMO EN ASMÁTICOS?
  4. 4. La prevalencia de tabaquismo en asmáticos se asemeja a la de la población generalAutor Año Prevalencia Origen de la muestraAlthius 1999 27% Clinica generalSiroux 2000 20% Clinica respiratoriaCerveri 2012 26% Base poblacional*Yun 2006 28% Base poblacionalJackson 2008 18% Base poblacionalVozoris 2011 21% Base poblacionalSilverman 2003 33% GuardiaSippel 1999 11% Base de datos HMO*Turner 1998 36% Asma casi fatalWalsh 1999 18% Clinica generalApostol 2002 18% Base poblacionalEisner 2001 20% Base poblacionalEisner 2000 10% Clinica general*
  5. 5. La prevalencia del tabaquismo en asmáticos no controlados es similar a la población general• Estudio multicéntrico de corte transversal de 1847 pacientes que consultaron a guardia por asma en EE.UU. y Canada Silverman CHEST. 2003;123:1472
  6. 6. Factores asociados al tabaquismo en asmáticos en tratamiento• Edad – OR : 5 para los mayores de 60 años• Nivel educacional – OR: 5,3 para los que no completaron secundaria• Raza blanca – OR: 1,7• Convivir con fumadores – OR 3,7 Eisner , Am J Public Health 2000; 90: 1307
  7. 7. ¿CUÁL ES LA RELACIÓN ENTRETABAQUISMO Y CURSO CLÍNICODEL ASMA?
  8. 8. El humo de tabaco ajeno se asociaTítulo a asma y sibilancias• Meta-analisis de 79 estudios prospectivos• La exposición a HAT se asocia a 30 a 70% mas riesgo de incidencia de sibilancias – Mayor riesgo en niños ≤ 2 años• La exposición a HAT se asocia a 21 a 85% mas riesgo de incidencia de asma – Mayor riesgo en niños ≤ 2 años y tabaquismo materno Burke, Pediatrics 2012, 129: 735
  9. 9. El tabaquismo materno se asocia a un 20% de riesgo de asma Burke, Pediatrics 2012, 129: 735
  10. 10. Clínica TratamientoPeores síntomas Peory limitación funcional Respuesta a corticoides Efectos del cigarrillo Función pulmonar Patologia En asma AlteraciónCaída mas rápida Inflamatoria deDel VEF1 la vía aérea Thomson, Clin Exp Allergy 2003; 33: 1471
  11. 11. El tabaquismo se asocia a peor control del asmaJackson, Medicine & Health 2010; 94: 306
  12. 12. Los asmáticos fumadores pierden mas rapidamente función pulmonar James, AJRCCM 2005; 171: 109
  13. 13. El tabaquismo se asocia a malos resultados en asma• Peor control de síntomas – Mas crisis – Mas despertares nocturnos – Peor calidad de vida• Mayor utilización de recursos de salud: – Mas visitas a guardia – Mas internaciones• Peor manejo de la enfermedad por el paciente• Mayor mortalidad Thomson, Curr Op Pulm Med 2009; 15: 39
  14. 14. Mecanismos del efecto adverso• Mayor inflamación – Fenotipo no eosinofilico – Tendencia a la remodelacíón – Menos expresion de células dendríticas• Falta de respuesta a los corticoides – Disminución de receptores de corticoides α – Disminucion de actividad de deacetilasas de histonas• Desarrollo de EPOC Thomson, Curr Op Pulm Med 2009; 15: 39
  15. 15. La incidencia de asma seria mayor en fumadores • Estudios que no demostraron asociación – Oechsli et al: cohorte de 1445 varones – Rasmussen et al: cohorte de alumnos de escuela – Versterinen et al: cohorte de 15.000 adultos – Siroux: cohorte de asma de inicio en adultos • Estudios que demostraron asociacion – Kaplan: estudio de corte transversal de 8000 adultos jovenesSuppli Uilrik, Monaldi Arch Chest Dis, 2001; 56: 349
  16. 16. La incidencia de asma sería mayorTítulo en ex fumadores• Estudio de cohorte de 10.200 sujetos seguidos a 10 años (57 años)• OR para aparición de asma en ex fumadores 3,9 a 5 años y 3 a 10 años• OR para aparición de asma en fumadores 2,6 a 5 años y 2 a 10 años• El estudio se basaba en el reporte de pacientes ¿EPOC mal clasificado? Godtfredsen, ERJ 2001: 18: 549
  17. 17. ¿CÓMO SE TRATA EL ASMA ENFUMADORES?
  18. 18. El tabaquismo interfiere en laacción de los corticoides inhalados• Estudio aleatorizado controlado contra placebo de la respuesta a 1000 mcg de fluticasona en asmaticos y tabaquistas asmaticos• Los asmaticos no fumadores demostraron mejoria de VEF1, PEFR ,reactividad a la metacolina (PC20) y eosinofilia en el esputo• Los asmaticos tabaquistas no respondieron al tratamiento con corticoides inhalados Chalmers , Thorax 2002; 57: 226
  19. 19. El tabaquismo interfiere en laacción de los corticoides inhalados Chalmers , Thorax 2002; 57: 226
  20. 20. El tabaquismo interfiere en laacción de los corticoides inhalados No TBQ 2000 BDP No TBQ 400 BDP TBQ 2000 BDP TBQ 400 BDP Tomlinson , Thorax 2005; 60: 282
  21. 21. El tabaquismo interfiere en laacción de los corticoides sistémicos• Estudio aleatorizado controlado contra placebo de la respuesta a 40 mg de meprednisona en asmaticos, asmaticos ex-fumadores y tabaquistas asmaticos• Los asmaticos no fumadores demostraron mejoria de VEF1, PEFR y escala de control del asma• Los asmaticos tabaquistas no respondieron al tratamiento con corticoides Chaudhuri, AJRCCM 2003: 168: 1308
  22. 22. El tabaquismo interfiere en laacción de los corticoides sistémicos Chaudhuri, AJRCCM 2003: 168: 1308
  23. 23. El montelukast podría ser beneficioso en fumadores• Estudio aleatorizado de asmáticos leves• N = 44 no fumadores y 39 fumadores livianos Lazarus, AJRCCM 2007: 175: 783
  24. 24. La cesacion es beneficiosa en los pacientes asmaticosChaudhuri, AJRCCM 2006: 174: 127
  25. 25. La cesacion es beneficiosa en los pacientes asmáticos• Estudio abierto de 220 asmaticos• Tres grupos – Reduccion a < 7 cig/dia (nicotina prn) (n= 33) – Cesacion (nicotina prn) ( n = 27) – Seguir fumando (n= 50)• A 4 meses los dos grupos en que se planteo bajar o dejar tuvieron reducciones comparables de Coesp, cotinina y tiocianato plasmaticos• Los que dejaron totalmente tuvieron mejoria significativa de QOL, sintomas diurnos y nocturnos , uso de β2agonistas e HRB• Los que bajaron no tuvieron gran beneficio de los parámetros de asmaTonnesen, Nicotine & Tob Research 2005; 7: 139
  26. 26. ¿CÓMO ES EL TABAQUISMO DE LOSASMÁTICOS?
  27. 27. Factores asociados inversamente al intento de dejar de fumar en asmáticos en tratamiento• Bajo nivel educacional• Menor edad al inicio del tabaquismo• Mayor consumo diario• Inicio del asma en la adolescencia Eisner , Am J Public Health 2000; 90: 1307
  28. 28. Los asmáticos dejan de fumar mas frecuentemente que los fumadores sanos Mujeres Varones Años de tabaquismo Años de tabaquismo Los asmáticos de inicio precoz dejan mas frecuentemente Siroux, ERJ 2000; 15: 470
  29. 29. Los asmáticos dejan de fumar mas frecuentemente que los fumadores sanos 1991-1993 1999-2002 Los asmáticos de inicio precoz dejan mas frecuentemente Cerveri, Int Arch Allergy Immunol 2012: 158: 175
  30. 30. Actitudes de los asmáticos fumadores• Estudio de base poblacional de 3019 adultos en Australia• Prevalencia de tabaquismo: 28%• El 40% no percibían que el tabaquismo afectara su salud• 50% no creían que corrieran riesgo en el futuro• 75% pensaban que no iban a tener problemas de salud serios Wakefield, Internal Medicine Journal 1995 : 25: 12
  31. 31. Características de los fumadores asmáticos• Estudio de base poblacional en Canada (n = 1131 asmáticos)• Prevalencia de tabaquismo en asmáticos: 21%• Las mujeres asmaticas tenian mayor dependencia nicotinica por FTND que las fumadoras sanas (OR: 1,74)• Los asmáticos recibieron mas frecuentemente consejo antitabáquico (OR: 2,22) que fumadores sanos• Los asmaticos emplearon mas frecuentemente reemplazo nicotinico (OR 1,39 para parches y 1,59 para chicles) que fumadores sanos• Los asmaticos no recibieron mas ayuda concreta ni usaron mas el bupropion que fumadores sanos Vozoris , Respir Med 2011: 105: 477
  32. 32. Conclusiones• El tabaquismo se asocia a peor evolución del asma• La prevalencia de tabaquismo en asma es similar a la de la población general• El tabaquismo modifica la respuesta de los asmáticos al tratamiento• Los asmáticos estan altamente motivados para dejar
  33. 33. Muchas graciaspor su atención

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