2013 4 trauma tec

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Traumatismo encefalocraneano,

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2013 4 trauma tec

  1. 1. Docente: Menón Mario –2013UNICENTEC
  2. 2. Contenidos• NEUROTRAUMA:Traumatismo encéfalo-craneano. Definición.Clasificación. Epidemiología.Mecanismos habituales.Lesiones Primarias. Lesiones Secundarias.Exámenes Auxiliares.Fase Pre hospitalaria y hospitalaria:Estrategia y Tratamiento.TEC en niños: Particularidades.
  3. 3. TraumatismoCraneoencefálico (TEC)Lesión mecánica, física quecompromete la cabeza ypotencialmente al encéfaloDr. Menón Mario2013
  4. 4. Escala de Glasgow (GCS)AtrásAdultos Mejor Modificada para lactantesRespuestas Actividad respuesta ActividadAperturaocularEspontáneaAl hablarleCon dolorAusencia4321EspontáneaAl hablarleCon dolorAusenciaRespuestaverbalOrientadoConfusoPalabras inadecuadasSonidos inespecíficosAusencia54321Sonrisa oBalbuceoIrritableLlanto con el dolorQuejidos con el dolorAusenciaMejorrespuestamotoraObedece órdenesLocaliza dolorRetirada al dolorFlexión anormalExtensión anormalAusencia654321Movimientos espontáneosRetirada al tocarRetirada al dolorFlexión anormalExtensión anormalAusencia
  5. 5. GCS Menor o igual a 8TECG (grave)Anisocoria IsocóricoGCS 9 a 13TECM(moderado)GCS 14 - 15TECL (leve)TCCiugía?TC?TCAnormal NormalSíNoCirugía?Sí NoUCIMDescartar lesiónasociadaMejoría?Control 24hs?PICUTISíNo Alta?Re-TC ?Manejo del TEC según GCS, luego de ABC de reanimaciónPIC?ReplantearNeuro -intensivismoTCCirugía?HiperventilaciónManitolTC?Cirugía exploradora
  6. 6. GCS Menor o igual a 8TECG (grave)Anisocoria IsocóricoGCS 9 a 13TECM(moderado)GCS 14 - 15TECL (leve)TCCiugía?TC?TCAnormal NormalSíNoCirugía?Sí NoUCIMDescartar lesiónasociadaMejoría?Control 24hs?PICUTISíNo Alta?Re-TC ?Interconsulta con NeurocirugíaPIC?ReplantearNeuro -intensivismoTCCirugía?HiperventilaciónManitolTC?Cirugía exploradora
  7. 7. TEC LEVES (GCS 14 y 15)• Motivo común de consulta en pediatría y en adultos .• Los posibles manifestaciones en éstos pacientes conRiesgo leve de injuria intracraneal son: cefalea, mareos,o lesiones de cuero cabelludo; y por supuesto, no debehaber otros hallazgos !!!.• Hay un subgrupo MINIMO:pacientes con GCS 15, sinpérdida de conocimiento y sin sintomatologíaposterior ..• Hay pacientes sin pérdida de conocimiento que puedentener lesiones intracraneanas significativas (NA).
  8. 8. TCIndicaciones: • GCS > a 14, o Caída sostenida de 2 o más puntos.• Anisocoria, independiente del GCS. →(Craneotomía exploradora? o angiografía?)• En TEC leves, considerar la TC ante la existencia de:• Síntomas como cefalea intensa, vómitospersistentes• Pérdida de conocimiento o su equivalencia:amnesia del episodio.∗ Foco (deficitario o irritativo)∗ Intoxicación (EJ.: OH; necesidad de sedación)∗ Dificultad para la observación: (Ausencia defamiliares, horario nocturno Neira; accesohospitalario dificultoso)∗ Cambios conductuales que impidan evaluar elsensorio.∗ Semiología del accidente: # Caída > a1,50mts.; # Alta velocidad (> a 80 Km.); #Muerte de 1 acompañante; # Despedido delvehículo o Atropellado; # Motociclista sincasco.∗ Fractura en Rx simple ? o cráneocervical.
  9. 9. Posibles hallazgos en TC:Hemorragias (hiperdensas, salvo anemia):* extradural, * subdural, * subaracnoidea,*intraparenquimatosa (contusión), * intraventricular.Efecto de masa: contusiones isquémicas, edema oSwelling: → obliteración de cisternas, compresión deventrículos, desviación de línea media, pérdida de lainterfaz gris – blanca.Neumoencéfalo (aire = negro)Hidrocefalia (raro en traumatismos)Fractura de cráneo en ventana ósea.
  10. 10. Tipo Descripción MortalidadI Sin patología visible en TC 9 %II Cisternas basales presentes. Desviaciónlínea media menor a 5 mm. Puede haberlesión densa < 25 cc.; cuerpo extraño ofragmento óseo13, 5 %III Cisternas basales comprimidas. Resto igualal anterior34 %IV Desplazamiento línea media mayor de 5mm. Resto igual anterior56 %5 Lesión focal evacuada 38 %6 Lesión focal no evacuada mayor a 25 cc. 52 %7 Lesión de tronco. 66 %Clasificación de MarshallAtrás
  11. 11. Pautas de alarma al alta ...• Cefalea / Vómitos * En niño pequeños, puede manifestarse comoirritabilidad o llanto inmotivado.• Somnolencia / Cambio conductual• Convulsiones• En > de 40 años avisar sobre la posibilidad del Hematomasubdural crónico.• Compromiso de otro órganoAtrásLa idea es que vuelva a consultar ante la presentación y/o persistencia ...
  12. 12. Indicaciones para retomografiar• Es necesario tener en cuenta que las lesionesson procesos dinámicos y que en las TC decontrol podemos detectar nuevas lesiones, omodificaciones que nos puedan hacer cambiarla terapéutica.• La persistencia de síntomas sin lesionestardías en la/s Tomografía/s (o RMN) constituyeel Sd. posconmocional.
  13. 13. • TECL con TC inicial normal o dudosa en los que persisten lossíntomas. Paciente que consulta (o reitera consulta) porpautas de alarma y que hayan sido estudiados con una TCtemprana (dentro de las 2 hs. de producido el TEC)• TECM con TC. inicial normal o dudosa; que no mejora odeteriora.• TECG, de rutina dentro de las 1ras. 24 hs. y luego de los 10días. o ante:• Deterioro neurológico• Aumento de PIC inexplicable• Pacientes sedados con lesión intracraneal no quirúrgicainicialmente. (6 hs.?)• En postoperatorios, principalmente aquellos que deterioran, nomejoran , o mantienen PIC > a 20 torr.Indicaciones para retomografiar
  14. 14. Monitoreo de PIC(Presión intracraneana)Ubicación de los dispositivos:ExtraduralSubduralIntraparenquimatosoIntraventricularPeligrodeinfecciónMayorEfectividadEl sistema más fidedigno es la columna de líquido
  15. 15. 6) Tiopental *6) CraniectomíadescompresivaManejo de la PIC en UTIMenor a 15 mm. Hg. Mayor a 15 mm. Hg.Terapéutica conservadora◊Cabecera a 30º◊ARM: PaCO2: 32 mm Hg.◊PPC > 70 mm. Hg.◊Control x GCS◊Alimentación precoz◊Protección gástricaMenor de 20mm de Hg.Mayor de 20mm de Hg.1) Descartar nueva lesión focal2) Relajación muscular3) Drenaje LCR (DVE)4) PaCO2 28 mm Hg. ?5) Manitol 0,5mg. / Kg. en boloPersiste porencima de 25Disminuyede 20Manitol c/4- 6 hs.Disminuyede 15 FRACASO:

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